LOGO

LOKAKARYA PENDAMPINGAN
AKREDITASI FKTP

OLEH: TIM PENDAMPING

DI PUSKESMAS MUNJUL 2018

VID-20171022-WA0000.mp4

dr. Dwidea Yuliana - WI 2

BBPK Jakarta
 PERKENALAN
Ns. H. Nono Sukarna, M.Kep AdMen 081221607595
nonosukarna555@yahoo.com
Perawat di Puskesmas Cadasari

Hj. Yayan Mulyani, S.ST UKM 08128744840

Bidan di Puskesmas Labuan

dr. H. Taufan Sunaryo, M.Kes UKP 087773213214

Dokter di Puskesmas Panimbang
 Materi yang Dibahas

Bagaimana
caranya?
Adakah
dasar
hukumnya?

Apa sih
Akreditasi?
 PENGERTIAN

5
(PMK
46/2015)
 KONSEP DASAR AKREDITASI PUSKESMAS

KONSEP DASAR AKREDITASI FASYANKES PRIMER

Dimodifikasi dari Nico A. Lumenta

Memenuhi / Menerapkan / Comply

2
STANDAR PUSKESMAS 1

Survei Akreditasi Puskesmas 5

 UU RI No. 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

 UU36
UU RI No. 29/2004
29 / :2004
UUtahun PRAKTIK
2009 KEDOKTERAN
:tentang
Praktik Kesehatan;
Kedokteran
UU 36/2009
UU RI No. 23 : KESEHATAN
 UUtahun
36 / 20092014: tentang
Kesehatan Pemerintah Daerah
Instrumen
PP36
UU RI No. 65/2005 : PEDOMAN & PENERAPAN SPM
 PP.tahun
65/ 2005 2014
: P tentang
edoman dan Tenaga Kesehatan
Penerapan SPM;
 Perpres PERPRES
N0 2 tahun 2015: tentang
72/2012
Permenkes
SKN
741/2008
RPJMN 2015 -2019 Akreditasi 4 6
 Permenkes No. 71
PERPRES 12/tahun
2013 JKN : SPM
:2013 tentang Bid. Kes Kab/kota
Pelayanan
Kesehatan pada
Kep JKN
PERMENKES 741/2008 : SPM BID. KES Dasar PKM
menkes 128/2004, : Kebijakan
 Permenkes No. menkes
KEPMENKES
Kep 9 tahun 2014: tentang
128/2004
374/2009 : SKN Klinik
KEBIJAKAN DASAR PKM
2009
 Permnekes No. 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat
 Kepmenkes HK.02.02/52/2015
UU 29/2004 : PRAKTIK KEDOKTERN tentang Renstra 3
Kemenkes 2015 -2019

UU 36/2009 : KESEHATAN
Permenkes 46 Tahun 2015 Tentang Akreditasi Badan Akreditasi
PP 65/2005
Puskesmas, : PEDOMAN
Klinik, & DPM DAN PENERAPAN SPM SERTIFIKAT
PERPRES 72/2012 : SKN
PERMENKES 741/2008 : SPM Bid KES Kab/Kota
KEPMENKES 128/2004 : KEBIJAKAN DASAR PKM
 MANFAAT AKREDITASI FKTP
 BAGI DINKES PROV & KAB/KOTA : Sebagai WAHANA PEMBINAAN peningkatan mutu kinerja
melalui perbaikan yang berkesinambungan terhadap sistem manajemen, sistem manajemen
mutu dan sistem penyelenggaraan pelayanan klinis, serta penerapan manajemen risiko
 BAGI BPJS KESEHATAN : Sebagai syarat recredensialing FKTP
 BAGI FKTP :
1. Memberikan keunggulan kompetitif
2. Menjamin pelayanan kesehatan primer yang berkualitas .
3. Meningkatkan pendidikan pada staf
4. Meningkatkan pengelolaan risiko
5. Membangun dan meningkatkan kerja tim antar staf
6. Meningkatkan reliabilitas dalam pelayanan, ketertiban pendokumentasian, dan konsistensi dalam
bekerja
7. Meningkatkan keamanan dalam bekerja.
 BAGI MASYARAKAT ( PENGGUNA JASA)
1. Memperkuat kepercayaan masyarakat
2. Adanya Jaminan Kualitas
 AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN
TINGKAT PERTAMA
Dasar Hukum:
Permenkes No. 71 tahun 2013 ttg Pelayanan Kesehatan pada JKN:
 Pasal 6 ayat 2:
Selain persyaratan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama harus terakreditasi.

Permenkes No. 9 tahun 2014 ttg Klinik:

 Pasal 38:
1) Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinik, dilakukan
akreditasi secara berkala paling sedikit 3 (tiga) tahun sekali.
2) Setiap klinik yang telah memperoleh izin operasional dan telah
beroperasi paling sedikit 2 (dua) tahun wajib mengajukan
permohonan akreditasi

Permenkes No. 75 tahun 2014 ttg Puskesmas:

 Pasal 39 ayat 1:
Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan, Puskesmas wajib
diakreditasi secara berkala paling sedikit 3 (tiga) tahun sekali.

8
Permenkes No.46 Tahun 2015 tentang Akreditasi FKTP:
 Pasal 3 :
1). Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Dokter dan Tempat
Praktek Dokter Gigi wajib diakreditasi
2). Akreditasi Puskesmas dan Klinik Pratama sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dilakukan setiap 3 (tiga) tahun
 Pasal 4 :
1).Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktek Dokter
dan Tempat Praktek Dokter Gigi dilakukan sesuai standar
akreditasi
 Pasal 5
1). Penyelenggaraan Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktek Dokter dan Tempat Praktek Dokter Gigi, dilakukan melalui
tahapan :
a. Pendampingan
b. Survey akreditasi, dan
c. Penetapan akreditasi dr Komisi

9
 PROSES FASILITASI dalam
PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP (1)
Permintaan
Pendampingan
dari Puskesmas
SELF ASSESSMENT
WORKSHOP Menganalisis kondisi
LOKAKARYA awal Puskesmas
Pelatihan / Workshop ttg : Menemukan fakta-
Membangun Standar & instrumen fakta & rekomendasi
komitmen Pimpinan & akreditasi untuk perbaikan terkait
staf Puskesmas  Bila dibutuhkan kelengkapan
Pemahaman thd pemahaman tentang persyaratan akreditasi
Kebijakan & konsep - Penyusunan Dokumen Tindak Lanjut :
akreditasi Puskesmas -Tatalaksana SA Pembahasan Pokja
Pembentukan - Audit Internal mapping dok yg belum
Panitia & Pokja - Pasien safety & K3 hasil rekomendasi
Tindak lanjut : Penyusunan Rencana
Tindak Lanjut :
Pembagian Tim utk SA aksi
SK Panitia & Tim
persiapan untuk SA
Jadwal kegiatan
 PROSES FASILITASI dalam PENDAMPINGAN
AKREDITASI FKTP (2)
Pengajuan Survei
Akreditasi

PENYUSUNAN DOKUMEN
IMPLEMENTASI Identifikasi dokumen
PENILAIAN PRA-SURVEI Penyiapan Tata
Sosialisasi standar
Mengetahui kesiapan Pelaksanaan kegiatan naskah & sarpras
Puskesmas untuk sesuai Standar  Penyusunan &
diusulkan akreditasi Berjalannya penyiapan dokumen :
Mengetahui upaya Monitoring proses &
internal & eksternal
perbaikan&peningkatan evaluasi
Tindak lanjut : Penataan dokumen
mutu pelayanan
Tindak Lanjut : Penjadwalan AI - RTM
Tindak lanjut :
Pembahasan hasil secara rutin
Tindakan perbaikan & Pengendalian dok.
...pra survei
Pengajuan usulan pencegahan Perbaikan sistem
Persiapan Survei Inovasi pelayanan
dr. Dwidea Yuliana - WI 11
BBPK Jakarta
 Rencana Pendampingan Akreditasi
Puskesmas Munjul 2018
Langkah Persiapan Volume Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli

1. Lokakarya 2 jam x 1 hr 18
Penggalangan
komitmen di
Puskesmas

2. Pelatihan 2 jam x 2 hr 23, 30

Pemahaman Standar &
Instrumen

3. Pelaksanaan Self 2 jam x 2 hr 6, 13

Assessment
4. Penyusunan 2 jam x 8 hr 20, 27 6, 13, 3, 10
Dokumen 20, 27

5. Implementasi 2 jam x 8 hr 17, 24 1, 8, 15, 5

22, 29

6. Penilaian Pra Survei 2 jam x 1 hr 12

7. SURVEY AKR. √

8. Pasca Survei 2 jam x 4 hr Mei-Okt tgl tgl

Angsana
 Rencana Pendampingan Akreditasi
Puskesmas Munjul 2018
Langkah Persiapan Volume Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli

1. Lokakarya 2 jam x 1 hr 22,

Penggalangan
komitmen di
Puskesmas

2. Pelatihan 2 jam x 2 hr 31, 7, 14,

Pemahaman Standar &
Instrumen

3. Pelaksanaan Self 2 jam x 2 hr 21,

Assessment 28,

4. Penyusunan 2 jam x 8 hr 7, 14, 4, 11,

Dokumen 21,28, 18,
25,
5. Implementasi 2 jam x 8 hr 2, 9, 6,
16,23,30 13,
20
6. Penilaian Pra Survei 2 jam x 1 hr 27,

7. SURVEY AKR. √

8. Pasca Survei Munjul 2 jam x 4 hr Mei-Okt tgl tgl

 Tahapan Penyusunan Dokumen
1. Identifikasi dokumen/rekaman
 bentuknya, regulasinya)
2. Tetapkan tata naskah
 A4, margin, jenis-ukuran huruf, spasi 1,5, mana yg dibold/tdk
3. Siapkan sar-pras ATK utk membuat dokumen
 Komputer, printer, tinta, kertas, file, dll
4. Penyusunan Dokumen
 Renja 5 th, Manual Mutu, Profil, PKP, RUK, RPK, SK, KAK, SOP
Pelayanan, dokumen rekaman/hasil kegiatan
 Visi, misi, tata nilai, tujuan, moto
5. Pengesahan Dokumen (paraf Kasubag TU, Penomoran, ttd
Kapus, & stempel, arsip, pendistribusian)
6. Pengendalian dokumen
 Sekretariat, buku register, distribusi, revisi, stempel: kadaluarsa,
terkendali, tidak terkendali)
15
 Kriteria Kelulusan Akreditasi
BAB DASAR MADYA UTAMA PARIPURNA

I, II ≥75% ≥75% ≥80% ≥80%

III, VI, IX ≥20% ≥40% ≥60%

IV, V ≥60% ≥75% ≥80%

VII, VIII ≥60% ≥60% ≥80%

 KOMITMEN PUSKESMAS MUNJUL
DALAM PENINGKATAN KINERJA 2018

Mulyadi, AMKep (ttd)

ttd
Foto (Mulyadi, AMKep)

Seluruh pegawai urutan sesuai DUK

 KEPANITIAAN AKREDITASI
PUSKESMAS MUNJUL 2018
 PENANGGUNG JAWAB:
 KETUA POKJA ADMEN:
KETUA BAB I:
KETUA BAB II:
KETUA BAB III: TIM MUTU
 KETUA POKJA UKM:
KETUA BAB IV:
KETUA BAB V:
KETUA BAB VI: TIM MUTU
 KETUA POKJA UKP:
KETUA BAB VII:
KETUA BAB VIII:
KETUA BAB IX: TIM MUTU
 STRUKTUR TIM MANAJEMEN MUTU
PUSKESMAS CADASARI 2017
Pj. Ka PKM
dr. H. Joko Suryanto

Wakil Manajemen Mutu

dr. Hana Zakiah

Sekretariat
Sugiharty Rahayu, SE

Tim Mutu: Tim Audit Internal:

1. Ns. H. Nono Sukarna, M.Kep
2. Rusmana, AMKG
3. Dini Lestari, AMKeb
4. Neli, AMKeb
5. Hj. Sukinih Liswati, S.ST
1. drg. Inggit Rahmawati
2. Hj. Nurdjanah, S.ST
3. Ns. M. Ari nurhikmat
4. Mimih Mintarsih, S.ST
5. Nurlilis, S.Tr.Keb
LOGO

Esensi Bab IV & V

BAB IV. UKM YANG
BERORIENTASI SASARAN
 4.1. Perencanaan kegiatan tiap UKM
Puskesmas:

 Analisis kebutuhan dan

harapan masyarakat
 Pembahasan konsultatif
dengan masyarakat dan sasaran,
 Upaya untuk memperoleh umpan
balik dari masyarakat/sasaran
 Peluang inovatif
 4.2. Akses
masyarakat dan
sasaran terhadap
UKM Puskesmas:
 Akses terhadap
kegiatan UKM sesuai
kebutuhan
 Akses terhadap
informasi: jadual
kegiatan
 Kesepakatan
penjadualan, dan
ketepatan waktu
pelaksanaan
kegiatan masing-
 4.3. Evaluasi terhadap kinerja UKM
Puskesmas:

 Penetapan indikator dan target pencapaian

tiap UKM
 Pengumpulan data kinerja
 Analisis data kinerja
BAB V. KEPEMIMPINAN
DAN MANAJEMEN UKM
 5.1.
Tanggung jawab pengelolaan UKM:

 Penetapan tujuan, sasaran dan tata nilai

 Informasi kepada pihak terkait
 Komunikasi dan koordinasi
 Penggunaan sumber daya
 Minimalisasi risiko terhadap lingkungan
 Perencanaan
Kegiatan UKM
mengacu pada
pedoman dan
kebutuhan
 masyarakat:
Perencanaan upaya
yang terintegrasi
dengan RUK, yang
dilakukan melalui
kajian kebutuhan
masyarakat
 Revisi perencanaan
jika diperlukan sesuai
dengan perubahan
kebijakan pemerintah
dan/atau perubahan
kebutuhan
masyarakat
5.3. Pengorganisasi
UKM:

Kejelasan tugas wewenang

dan tanggung jawab (uraian
tugas): penanggung jawab
dan pelaksana
5.4. Komunikasi dan
 5.5. Kebijakan dan
prosedur dalam
pelaksanaan UKM

 Penetapan peraturan,
kebijakan, dan
prosedur: acuan
dalam
penyelenggaraan
kegiatan UKM
 Pengendalian
dokumen eksternal
dan internal
 Evaluasi kepatuhan
pelaksanaan terhadap
peraturan, kebijakan,
kerangka acuan,
prosedur
 Kebijakan dan
Prosedur evaluasi
kinerja
 5.6. Akuntabilitas pengelolaan dan
pelaksanaan UKM

 Monitoring kinerja dan

kegiatan UKM
 Pengarahan Kepala
Puskesmas, Penanggung
jawab terhadap pelaksana
 Penilaian kinerja yang
dilaksanakan secara periodic
 5.7.
Hak dan kewajiban
sasaran UKM:
 Hak dan
kewajiban
sasaran
 Aturan
yang jelas
sebagai
bagian
peraturan
internal
sebagai
upaya
LOGO

ESENSI BAB
VII,VIII,IX -UKP

Dr. H. Taufan Sunaryo, M.Kes

Pendamping akreditasi FKTP-UKP
LOGO

ESENSI BAB VII

Layanan Klinis yang
Berorientasi Pasien
(LKBP)
 Prinsip dasar (esensi) dari Bab VII :

Continuity of care
(kesinambungan pelayanan klinis)

Access Plan/
Entry/ Assess/
(Akses/ Perenca-
Masuk Pengkajian
Pendaf- naan
taran)

Imple-
Discharge/ Evaluation/ mentation/
Pemu- Penilaian Pelaksa-
langan
naan
 BAB VII. Layanan Klinis yang
Berorientasi Pasien (LKBP)

STANDAR :
7.1Proses Pendaftaran Pasien 7.6 Pelaksanaan Layanan

Pelayanan anestesi lokal,

7.2 Pengkajian 7.7 sedasi & pembedahan

7.3 Keputusan Layanan Klinis 7.8 Penyuluhan/pendidikan kes &

konseling kpd Pasien/Klrg

7.4 Rencana Layanan Klinis 7.9 Makanan & Terapi Nutrisi

7.5 Rencana Rujukan 7 10 Pemulangan &Tindak Lanjut

.
LOGO

ESENSI BAB VIII

Manajemen Penunjang
Layanan Klinis
(MPLK)
Prinsip dasar (esensi) dari Bab VIII :

Dukungan penunjang
layanan klinis terhadap
pelayanan UKP

Laboratorium
Obat
Radiodiagnostik
Rekam Medis – Informasi
Lingkungan - Sarana prasarana
Peralatan
SDM
 BAB VIII. Manajemen Penunjang
Layanan Klinis (MPLK)

STANDAR
Manajemen Keamanan
8.1 Pelayanan Laboratorium 8.5 Lingkungan

8.2 Pelayanan Obat 8.6 Manajemen Peralatan

8.3 Pelayanan Radiodiagnostik 8.7 Manajemen SDM

8.4 Manajemen Informasi - RM

 ESENSI BAB IX
Peningkatan Mutu Klinis &
Keselamatan Pasien
(PMKP)
 BAB IX. Peningkatan Mutu Klinis
& Keselamatan Pasien (PMKP)

Perencanaan, monitoring & evaluasi mutu

layanan klinis dan keselamatan menjadi
Standar 9.1 tanggung jawab tenaga yang bekerja di
pelayanan klinis
Mutu layanan klinis dan keselamatan
Standar 9.2 dipahami dan didefinisikan dengan baik
oleh semua pihak yang berkepentingan.

Mutu layanan klinis dan sasaran

Standar 9.3 keselamatan pasien diukur, dikumpulkan
dan dievaluasi dengan tepat.

Perbaikan mutu layanan klinis dan

Standar 9.4 keselamatan pasien diupayakan, dievaluasi
dan dikomunikasikan dengan baik.