DIAGNOSA

KEHAMILAN
 TANDA KEHAMILAN
 SYMPTOM :
1. AMENORRHEA
2. MUAL DAN MUNTAH
3. IBU MERASA PERGERAKAN ANAK
4. SERING KENCING
5. PERASAAN DADA BERISI DAN NYERI
6. PEMBESARAN PERUT
7. COLOSTRUM
 SIGN
1. CERVIX LUNAK
2. BRAXTON HICKS CONTRACTION
3. BALLOTEMENT
4. MERABA BAGIAN ANAK
5. HEGAR’S SIGN
6. PISCACEK’S SIGN
7. MERABA BAGIAN ANAK
8. PEMERIKSAAN BIOLOGIS
9. HYPERPIGMENTASI
10. CHADWICK’S SIGN
HEGAR’S SIGN
PISCACEK’S SIGN
 CHLOASMA LINEA NIGRA
GRAVIDARUM STRIAE GRAVIDARUM
MONTGOMERY’S TUBERCLE
 TANDA PASTI
(POSITIVE SIGN)
1. TEST URINE : ßHCG (+)
2. USG : TERLIHAT ANAK ATAU
RONGGA AMNION
3. TERDENGAR BUNYI
JANTUNG ANAK (DOPPLER)
4. RADIOLOGIS : TERLIHAT
RANGKA JANIN
 PSEUDOCYESIS

SUATU KEADAAN PSIKOLOGIS

DIMANA WANITA SANGAT INGIN
PUNYA ANAK :
1. AMENORRHOEA
2. MUAL DAN MUNTAH
3. PERUT MEMBESAR
 BEDA PRIMIGRAVIDA DAN
MULTIGRAVIDA
PRIMI MULTI
1. MAMMAE TEGANG 1. LEMBEK
2. PAPILLA RUNCING
2. TUMPUL
3. PERUT TEGANG,
MENONJOL 3. LEMBEK, MENGGANTUNG
4. ANAK SUKAR DIRABA 4. MUDAH DIRABA
5. STRIAE LIVIDE 5. STRIAE ALBICANS
6. PERINEUM UTUH 6. BERPARUT
7. VULVA TERTUTUP 7. TERBUKA
8. HYMEN PERFORATUS 8. CARUNCULAE
9. VAGINA SEMPIT MYRTHIFORMIS
10. ADA RUGAE 9. LONGGAR
11. PORTIO RUNCING, OSTIUM 10. RUGAE JARANG
TERTUTUP
11. TUMPUL, TERBAGI DUA
 UMUR KEHAMILAN

 LAMANYA AMENORRHEA
 TINGGI FUNDUS
 BESAR ANAK
 MULAI TERASA PERGERAKAN ANAK
 USG : RONGGA AMNION
CROWN LUMP LENGTH
BI PARIETAL DIAMETER
 TINGGI FUNDUS
 DIATAS SYMPHYSYS = 12 MINGGU
 SETINGGI PUSAT = 24 MINGGU
 3 JARI DIBAWAH PROC. XYPHOIDEUS = 36
MINGGU
 ½ SYMP – PST = 16 MINGGU
 ½ PST – PROC. XY = 32 MINGGU
 20 – 31 CM DIATAS SYMP = UMUR DALAM
MINGGU
 TANDA ANAK MATI
DALAM RAHIM
 ANAK TIDAK BERGERAK
 BUNYI JANTUNG (-)
 PERUT TIDAK MEMBESAR, FUNDUS TURUN
 HCG (-)
 X-FOTO : TANDA SPALDING
( VERTEBRA SANGAT MELENGKUNG)
GELEMBUNG GAS DALAM AORTA
 6. USG : DJA (-), GERAK (-)
 ANAK KEMBAR ATAU
TUNGGAL
TANDA ANAK KEMBAR :
 PERUT LEBIH BESAR
 MERABA 3 BAGIAN BESAR
 MERABA 2 BAGIAN BESAR BERDAMPINGAN
 MERABA BANYAK BAGIAN KECIL
 2 BUNYI JANTUNG, SAMA JELAS DI 2 TEMPAT,
BEDA FREQ 10 ATAU >
 X-RAY
 USG
 LETAK ANAK DALAM
RAHIM
 SITUS(LIE) = SUMBU PANJANG ANAK
THD SUMBU PANJANG IBU :
MEMANJANG ATAU MELINTANG
 HABITUS (ATTITUDE): FLEXI ATAU
DEFLEKSI
 POSITIO : LETAK BAGIAN ANAK
TERHADAP BAGIAN IBU
 PRESENTATIO : BAGIAN TERENDAH
ANAK
POSITIO :
PADA LETAK BELAKANG KEPALA
DENOMINATORNYA IALAH UBUN2 KECIL
PADA LETAK MUKA : DAGU PADA
LETAK BOKONG : SYMPHYSIS

PRESENTATIO :
BELAKANG KEPALA
MUKA
DAHI
PUNCAK KEPALA
BOKONG
BOKONG KAKI
KAKI
FREKUENSI LETAK:

 BELAKANG KEPALA 95 %
 SUNGSANG 3,5 %
 MUKA 0,5 %
 LINTANG 0,5 %
 PUNGGUNG KIRI 2 X LEBIH BANYAK
DARI PUNGGUNG KANAN
 LETAK PALING BAIK DAN
PALING BERBAHAYA
 PALING BAIK : LETAK BELAKANG
KEPALA (OCCIPUT)

 PALING BERBAHAYA : LETAK

LINTANG(TRANSVERSE LIE) DAN
LETAK DAHI (FOREHEAD
PRESENTATION)
 HAMIL INTRA ATAU
EXTRAUTERINE
 TANDA HAMIL INTRA UTERINE :
1. WAKTU MERABA ANAK, UTERUS BERKONTRAKSI
2. DISAMPING UTERUS TERABA LIG. ROTUNDUM (KADANG2)
3. USG
 TANDA HAMIL EXTRAUTERINE :
1. PERGERAKAN ANAK LEBIH NYERI
2. ANAK LEBIH MUDAH DIRABA
3. TUMOR YANG MENGANDUNG ANAK TIDAK
BERKONTRAKSI
4. DISAMPING ANAK TERABA UTERUS
5. X-FOTO.
6. USG
ANTENATAL CARE (ANTEPARTUM
CARE, PRENATAL CARE)
PENTINGNYA ANTENATAL CARE
 Antenatal penting untuk menekan angka
kematian ibu.
Maternal Mortality Ratio (Angka Kematian
Ibu) = kematian ibu sebagai akibat proses
reproduksi per 100000 kelahiran hidup
Angka Kematian Ibu di Indonesia.....291(2005)
228(2008)
di Swedia ............................... 5,7(2008)
di Sierra Leone ...................... 12500(2008)
Angka kematian ibu dalam sebuah negara
mencerminkan pelayanan kesehatan
maternal negara itu.
Pelayanan kesehatan maternal dapat
dilihat dari persentasi pertolongan
persalinan oleh tenaga medik.
Di Indonesia pertolongan persalinan oleh
tenaga medik di perkotaan : 84,6 % , di
pedesaan : 46.9 % (2000).
TUJUAN ANTENATAL
CARE:
 1. Mengurangi komplikasi antenatal
 2. Mempertahankan kesehatan fisik dan mental ibu
 3. Supaya persalinan berlangsung aman
 4. Supaya ibu sehat postpartum
 5. Supaya ibu dapat memenuhi kebutuhan
janin
 6. Mengurangi prematuritas, still birth dan kematian
neonatal
 7. Kesehatan bayi optimal
Istilah :

 Primigravida Multigravida
 Primipara Multipara
 Nulligravida Nullipara
 Gravida
 Parturient
 Puerpera
PEMERIKSAAN ORANG
HAMIL :

 Anamnesa
 Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan laboratorium
 Diagnosa & Prognosa
 Nasehat
 Follow up
TUJUAN :

1. Mengetahui status kesehatan ibu

dan anak
2. Menentukan umur kehamilan
3. Membuat rencana perawatan
obstetrik
ANAMNESA :
 Secara umum anamnesa pada pasien hamil
sama dengan anamnesa lain dalam ilmu
kedokteran
 Pertama kita tanyakan Identitas :
- Nama pasien
- Nama suami atau keluarga terdekat
- Alamat
- Agama
- Pendidikan terakhir
- Suku Bangsa
Untuk pasien hamil kita
tanyakan tentang haid :

- Kapan hari pertama haid

terakhir
- Menarche umur berapa ?
- Apakah haid teratur
- Berapa lama
- Nyeri haid
- Perdarahan diantara haid
Kemudian kita tanyakan
tentang kehamilan :
- Berapa kali hamil
- Adakah komplikasi pada
kehamilan terdahulu
-Apakah pernah keguguran,
berapa kali, umur kehamilan
Selanjutnya kita tanyakan
tentang persalinan :
- Berapa kali bersalin
- Bagaimana persalinan
terdahulu
- Kalau persalinan dengan
Sectio Caesarea apa
alasannya
- Pregnancy outcome
Riwayat perkawinan :

- Berapa kali menikah

- Pernikahan sekarang
sudah berapa lama

Riwayat penyakit pasien

Riwayat penyakit keluarga

 Keluhan sekarang:
Common complain :
Nausea and vomitting,
Backache,
Varicosities,
Hemorrhoids,
Heartburn,
Ptyalism,
Fatigue,
Headache,
Leukorrhea,
Pica
 PEMERIKSAAN UMUM
Seperti pemeriksaan fisik lain pada umumnya,
pengamatan dilakukan sejak pasien masuk keruang
pemeriksaan.
Keadaan umum, sikap dan kesadaran pasien harus
diamati dengan cermat.
Pemeriksaan umum dilakukan untuk mendapatkan
tanda vital, Keadaan alat2 vital (jantung, paru-paru) ,
tanda2 yang berhubungan dengan anemia, dan
kelainan alat-alat lain dari kepala sampai kaki.
Perhatian lebih seksama ditujukan terhadap tanda-tanda
yang berhubungan dengan obstetri.
PEMERIKSAAN
OBSTETRIK

Pemeriksaan obstetrik terdiri dari :

 Inspeksi
 Palpasi
 Auskuitasi.
INSPEKSI

 Bentuk perut
 Bekas luka/operasi
 Perubahan warna : Linea Nigra (linea
fusca), striae gravidarum (striae
livide,striae alba)
 Tumor
 Palpasi menurut Leopold:
Leopold 1 :
 Pasien tidur telentang dengan lutut ditekuk
 Pemeriksa berdiri disebelah kanan pasien
menghadap kearah kepala pasien
 Uterus dibawa ketengah (kalau posisinya miring)
 Dengan kedua tangan tentukan tinggi fundus
 Dengan satu tangan tentukan bagian apa dari anak
yang terletak dalam fundus
( Kepala berbentuk bulat, keras dan ada ballottement.
Bokong konsistensinya lunak, tidak begitu bulat dan
tidak ada ballottement. Pada letak lintang, fundus
kosong)
 Leopold 2 :
 - Posisi pasien dan pemeriksa tetap.
- Kedua tangan pindah kesamping uterus.
- Dengan kedua belah jari-jari uterus ditekan
ketengah untuk menentukan dimana letak
punggung anak : kanan atau kiri.(Punggung
anak memberikan tahanan terbesar)
- Pada letak lintang dipinggir kanan kiri uterus
terdapat kepala atau bokong.
 Leopold 3 :
 Posisi pasien dan pemeriksa tetap.
 Pemeriksa memakai satu tangan
menentukan apa yang menjadi bagian bawah
(kepala atau bokong).
 Bagian bawah coba digoyangkan, apabila
masih bisa, berarti bagian tersebut belum
terpegang oleh panggul (bagian terbesar
kepala belum melewati pintu atas panggul).
Leopold 4 : (HANYA PADA PRESENTASI KEPALA)

 Posisi pasien tetap, pemeriksa menghadap kearah

kaki pasien.
 Dengan kedua belah tangan ditentukan seberapa jauh
kepala masuk kedalam panggul.
 Bila posisi tangan konvergen, berarti baru sebagian
kecil kepala masuk panggul.
 Bila posisi tangan sejajat, berarti separuh dari
kepala masuk kedalam rongga panggul.
 Bila posisi tangan divergen, berarti sebagian besar
kepala sudah masuk panggul
 Leopold 4 tidak dilakukan kalau kepala masih
tinggi.
Pada anak kembar teraba
2 bagian besar
berdampingan atau
teraba adanya 3 bagian
besar
 AUSKULTASI
 Bisa dilakukan dengan stetoskop kebidanan
atau dengan fetal heart detector (Doppler).
 Pada auskultasi bisa didengar bermacam
bunyi :
a. Dari anak : bunyi jantung, bising tali
pusat, gerakan anak.
b. Dari ibu : bising a. uterina, bising aorta,
bising usus.
 Dengan Doppler bunyi jantung anak
dapat didengar sejak umur
kehamilan 12 minggu

 Dengan stetoskop baru didengar

pada umur kehamilan 26 minggu.
 Frekuensi bunyi jantung anak
antara 120 - 140 per menit.

 Frekuensi jantung orang

dewasa antara 60-80 per
menit.
- Karena letak janin normal dalam posisi
kyphose, dan didepan dada terdapat
tangan, maka bunyi jantung janin paling
jelas terdengar didaerah punggung
anak dekat kepala.
- Pada presentasi kepala, tempatnya ialah
dikiri atau kanan sedikit dibawah pusat.
- Bila janin masih kecil, bunyi jantung anak
dicari dengan doppler digaris tengah
diatas symphysis.
- Bunyi jantung anak dihitung frekuensinya
dan keteraturannya.
Cara menghitung bunyi jantung anak ialah
dihitung denyut selama lima detik sebanyak 3
kali dengan berhenti selama 5 detik
diantaranya lalu dikalikan 4.

Contoh :
11 - 12 - 11 berarti denyut teratur, frekuensi
136/menit, anak dalam keadaan baik

10 - 14 - 9 berarti denyut tidak teratur,

frekuensi 132/menit, anak asphyxia.

8 - 7 - 8 berarti denyut teratur, frekuensi

92/menit, anak asphyxia.
Pemeriksaan edema

 Adakah pitting edema pada kaki

 Edema pada tangan
 Edema pada muka
Pemeriksaan panggul :

 Dilakukan pada primi gravida karena

panggulnya belum teruji dalam persalinan.

 Di Indonesia seorang calon ibu dengan

tinggi badan <150 cm patut dicurigai adanya
panggul sempit.
 PEMERIKSAAN PANGGUL

 A. APAKAH PROMONTORIUM TERABA.

KALAU BELUM TERHALANG KEPALA,
TENTUKAN CONJUGATA DIAGONALIS.
 B. APAKAH LINEA INNOMINATA TERABA
SELURUHNYA ATAU SEBAGIAN, KALAU
SEBAGIAN BERAPA BAGIAN?
 C. APAKAH SACRUM KONKAF ATAU
KONVEX
 D. DINDING SAMPING PANGGUL LURUS
ATAU CONVERGENT KEBAWAH.
 E. SPINA ISCHIADICA MENONJOL ATAU
TIDAK.
 F. SUDUT ARCUS PUBIS APAKAH
TUMPUL ATAU TIDAK
 G. DASAR PANGGUL APAKAH LUNAK DAN
TIPIS ATAU KAKU DAN TEBAL
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
ANTENATAL RUTIN
Menurut American College of Obstetrics &
Gynecology

WAKTU PEMERIKSAAN
Permulaan hamil Hb atau hematokrit
(sedini mungkin) Urinalysis
Gol darah & Rh
Rubella antibody titer
Syphillis screen
Cervical cytology
Hepatitis B screen
8 – 18 USG
Amniocentesis
Chorionic villi sampling
16 – 18 Maternal serum alphafetoprotein

26 – 28 Diabetes screenin
Hb / Hematocrit
28 Antibody test for Rh (–)
Prophylactic administration of Rho (D)
immunoglobin
32 – 36 USG
Testing for STD
Hb / Hematocrit
DIAGNOSA

 G.... P.... A....

 Umur kehamilan
 Anak tunggal/kembar
 Letak anak
 Anak hidup/mati
PROGNOSA

 Ad bonam
 Ad malam
 Dubious
 NASEHAT:
Anjuran tentang pertambahan berat
badan:
BMI Kenaikan berat badan
 Rendah : < 19.8 12.5 - 18 Kg
 Normal : 19.8 - 26 11.5 - 16 Kg
 Tinggi : 26 - 29 7 - 11.5 Kg
 Obese : > 29 < 7 Kg
 Diet orang hamil
 Kalori + 300 per hari
 Protein + 5 g
 Vit e + 2 mg
 Vit k + 10 µg
 Vit c + 5 mg
 Folate + 220 µg
 Niacin + 2 mg
 Riboflavin + 0,6 mg
 Thiamin + 0,4 mg
 Pyridoxine + 0,6 mg
 Iodine + 25 µg
 Iron + 15 mg
 Magnesium + 40 mg
 Zinc + 3 mg
 Tanda bahaya :
Bila terdapat salah satu tanda bahaya ini, pasien
harus segera ke rumah sakit.

 Perdarahan vaginal
 Bengkak muka atau jari
 Nyeri kepala berat atau lama
 Penglihatan kabur
 Muntah terus2 an
 Demam
 Nyeri waktu kencing
 Keluar cairan banyak dari vagina
 Gerak anak bertambah atau hilang
Nasehat Pribadi :
 General hygiene
 Exercise: mild
 Employment: avoid severe physical
strain
 Travel : aircraft restriction
 Bathing - care of the breast
 Douche contraindicated
 Clothing , no high heels
Bowel habits
Care of the teeth
Recreation,
Sexual intercourse,
Smoking : banned
Alcohol abstain
Caffeine reduced
Illicit drugs banned
Medications cautious
Immunisasi
Recommendation for immunization during
pregnancy
 Live virus vaccine :
Measles (rubeola) contraindicated
Mumps (parotitis ) contraindicated
Poliomyelitis - not routine
Rubella contraindicated
Yellow fever travel to high-risk area

 Inactive virus vaccine :

Influenza serious underlying disease
Rabies = non pregnant
Hepatitis b at high risk
Inactivated bacterial vaccine :
Cholera : international travel requirement
Pneumoccocus = non pregnant
Typhoid : travel to endemic areas

Toxoids :
Tetanus –diphtheria = non pregnant

Hyperimmune globulins :
Hepatitis B : post exposure prophylaxis
Rabies : post exposure prophylaxis
Tetanus : post exposure prophylaxis
Varicella : post exposure prophylaxis (96 h)

Pooled immune serum globulins

Hepatitis A post exposure prophylaxis
Measles post exposure prophylaxis
Follow up visit.

Return visits :
 Tiap 4 minggu sampai kehamilan 28 mg.
 Tiap 2 minggu sampai kehamilan 36 mg.
 Tiap 1 minggu sampai lahir.
 PRENATAL RECORD.
 -Identitas
 - G ... P ... A ...
 -HPHT : ……….
 -Haid : menarche, sifat
 -Komplikasi kehamilan dahulu :
 -Persalinan terdahulu
 -Riwayat penyakit
 -Penyakit keluarga
 -Keluhan :
 -TB ....... ........, BB ...........
 -Keadaan umum
 -Cor/pulmo
 -Tinggi fundus
 -Letak anak
 -Bunyi jantung anak
 -Edema
 -Pemeriksaan laboratorium
 -Kesimpulan (diagnosa)
 -Prognosa
 -Nasehat
 -Return visit
END