IDENTITAS

Tanggal MRS : Sabtu, 28/20/17

Pukul 12.40 wib

 Dokter Jaga : dr. Rylis

 Nama : Tn. Salamat Allen
 DPJP : dr. Miftah, Sp.S
 No. RM : 170779
 Ruangan : Garuda
 Tgl Lahir/ Usia : 05/06/68 – 49 tahun
 S
Pasien datang dengan keluhan kelemahan pada anggota gerak sisi kiri sejak 6 hari SMRS.
Awalnya pasien sedang naik motor lalu merasa pusing dan lemas pada tangan dan kaki
namun masih bisa melanjutkan perjalanan sampai rumah. Muntah (+) 1x . Keringat dingin
(+) pada tubuh sisi sebelah kiri. Pasien merasa bicara mencadi sedikit pelo. Riwayat trauma
(-), kesemutan (-), rasa baal (-), penglihatan double (-), demam(-), BAK dan BAB normal.
Sebelumnya pasien mengkonsumsi tongseng kambing dan sate kambing berturut-turut
selama 3 hari. Pasien mengaku merokok +- 2 bungkus perhari, dan meminum kopi 3-4
gelas perhari.
Riwayat HT (+) DM (-) Kolesterol (+)  tidak meminum obat rutin
Alergi obat (+) namun tidak tahu namanya
 Kesadaran : Compos Mentis 27/10/17

O
 GCS : E4 M5 V6 HB 14.7
HT 43%
 TD : 170/100 mmHg Trombosit 273.000
 RR : 20x/menit Leukosit 8.900
GDS 110
 HR :58x/menit
28/10/17
 Suhu : 36.1 C GDS 97
 SpO2 :98% Kolesterol total 239
HDL 39
 Pupil : 3mm/3mm LDL 81
 Refleks cahaya :+/+ Trigliserid 183
As. Urat 5,6
 Akral :Hangat SGPT 35
 Pem. Motorik : 5 1 SGOT 30
5 3 Na 146
K 4.5
 R. fisiologis :N  Cl 111
N 
 R. patologis : (-)
  P : CT-scan kepala + foto thorax

konsul dr. miftah sp.s

infus RL 2 kolf/24 jam
drip NB 5000 1x1
citicoline 3x500mg
aspilet 1x80mg
 A :Hemiparese sinistra susp. stroke infark
CPG 1x75mg
mecobalamin 3x500mg
konsul jantung

lapor dr.
amlodipine 2x5mg
Irbesartan 2x50mg
diberikan bila tensi >= 130/80