TUTORIAL 4 , NEUROSCIENCE

KELOMPOK 8
- DEDI SUYANTO 11310088
- DIAN FEBIOLA 13310096
- DIANA 13310097
- DIANA ZUKRI 13310099
- DIMAS RIZKI OKTAVIAN 13310099
- DINA 13310100
- DINDA PUTRI MASRI 13310101
- DINNY RUKMINI 13310102
- DONY KADAFI 13310103
- DWI PUTRI ANANDIA 13310104
- DWI RUTH RAHAYU 13310105
- DWI WORO PANGESTI 13310106
- DWINKHA AGITA P 13310107
- DYAH AYU PRATIWI 13310108
KASUS
Zaskia gotik 35th datang ke RSPBA dengan keluhan nyeri punggung bawah yang di
alami sejak 1 tahun ini, dan nyeri memberat apabila os bersin batuk dan jongkok.
Riwayat jatuh terduduk 2 tahun yang lalu dan os berobat ke tukang urut selama
ini os mengonsumsi obat- obat tradisional saja, BAK (+) BAB (+) normal.
KEYWORD:
1. Zaskia gotik 35 tahun
2. Nyeri punggung bawah sejak 1 tahun
3. Memberat jika os bersin, batuk dan jongkok
4. Riwayat jatuh terduduk 2 tahun lalu
5. Berobat ke tukang urut & mengosumsi obat tradisional
6. BAK (+) BAB (+) normal
PROBLEM
Zaskia gotik 35 tahun mengalami nyeri punggung bawah yang di lamai sejak 1 tahun
lalu
HIPOTESA
Zaskia gotik 35 tahun mengalami nyeri punggung bawah sejak 1 tahun lalu di
karenakan HNP
MORE INFO
1. Suhu 27 derajat
2. TD : 130/90
3. HR : 86X / menit
4. RR : 20X/ MENIT
5. Head to toe DBN
6. Di jumpai ischialgia (+)
7. Parasthesia sinistra (+)
Don’t know
1. Definisi HNP?
2. Etiologi HNP?
3. Gejala klinis HNP?
4. Patofisiologi HNP?
5. Klasifikasi HNP?
6. Faktor resiko HNP?
7. Epidemiologi HNP?
8. Komplikasi HNP?
9. Kriteria diagnosis HNP ?
10. Penatalaksanaan HNP?
11. Prognosis HNP?
DEFINISI HNP
HNP (Hernia nukelus polposus) yaitu keluarnya nukleus dari discus melalui robekan
annulus fibrosus hingga keluar ke belakang/ dorsal menekan medulla spinalis
atau mengarah ke dorsal lateral menekan radix spinalis sehingga menimbulkan
gangguan.
ETIOLOGI HNP
1. Degenerasi diskus invertebalis
2. Trauma minor pada pasien tua dengan degenerasi
3. Tauma berat atau terjatuh
4. Mengangkat atau menark benda berat
GEJALA KLINIS HNP
1. Nyeri pinggang bawah intermitten ( dalam beberapa minggu sampai beberapa
tahun. Nyeri menyebar sesuai dengan distribusi saraf skiatik
2. Sifat nyeri berubah dari psisi berbaring ke duduk, nyeri mulai dari punggung dan
terus menjalar ke bagian belakang lalu kemudian ke tungkai bawah
3. Nyeri bertambah hebat karena pencetus seperti gerakan-gerakan pinggang saat
batuk atau mengedan, berdiri atau duduk untuk jangka waktu yang lama dan
nyeri berkurang saat beristirahat atau berbaring
4. Penderita mengeluh kesemutan atau baal bahkan kekuatan otot menurun sesuai
distribusi saraf yang terlihat
5. Nyeri bertambah bila daerah L5-S1 di tekan
PATOFISIOLOGI HNP
Proses degeneratif

Kehilangan protein polisakarida

Kandungan air menurun

Trauma Stress okupasi

HNP
Nukleus pulpusus terdorong

Ujung saraf spinal tertekan

Penurunan kerja refleks Nyeri Perubahan sesnsai

Gangguan mobilitas fisik

KLASIFIKASI HNP
Menurut gradasinya:
1. Protruded intervertebral dics. Nucleus telihat menonjol ke satu arah tanpa
kerusakan annulus fibrosus
2. Prolapsed intervertebral disc. Nucleus berpindah tetapi masih di dalam lingkaran
annulus fibrosus
3. Extruded invertebral disc. Nuclesu keluar dari annulus fibrosus dan berada di
bawah ligamentum longitudinal posterior
4. Sequastrated invertebral disc. Nucleus telah menembus ligamentum longitudinal
poesterios
FAKTOR RESIKO HNP
A. Faktor resiko yang tidak dapat di ubah:
1. Umur
2. Jenis laki- laki lebih banyak dari wanita
3. Riwayat cedera punggung / HNP sebelum nya
B. Faktor resiko yang dapat di rubah:
1. Pekerjaan dan aktifitas
2. Olah raga yang tidak teratur
3. Merokok
4. Berat badan berlebihan
5. Batuk lama dan berulang
EPIDEMIOLOGI HNP
HNP paling sering terjadi pada pria dewasa dengan insiden puncak pada dekade ke 4
dan ke 5. HNP lebih bayak terjadi pada individu dengan pekerjaan yang banyak
membungkuk dan mengangkat karena ligamentum longitudinalis posterior pada
daerah lumbal lebih kuat pada bagian tengahnya maka prostusi dicus cenderung
terjadi ke arah posterolateral dengan kompresi radiks saraf
KOMPLIKASI HNP
1. Nyeri tulang belakang kronik
2. Nyeri tulang belakang permanen
3. Hilangnya sensasi atau pergerakan di tungkai atau kaki
4. Menurun atau hilangnya fungsi dari usus dan kandung kemih
DIAGNOSIS
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan motoris
- Gaya jalan membungkuk dan miring ke sisi rungkai yang nyeri dengan fleksi sendi
di punggung dan lutut serta kaki yang berjingkat
- Motilitas tulang belakang lumbal yang terbatas
3. Pemeriksaan sensoris
- lipatan bokong sisi yang sakit lebih rendah dari sisi sehat
- Skoliosis dengan konkavitas ke sisi tungkai yang nyeri seementara
4. Test refleks
Refleks tendon achillers menurun atau menghilang jika radiks antara L5-S1 terkena
PENATALAKSANAAN HNP
1. Terapi konservatif
a. Tirah baring
untuk mengurangi nyeri mekanik dan tekanan intradiskal lama yang di
anjurkan 2-4 hari. Posisi yang di anjurkan dengan menyandarkan punggung bawah
pada posisi sedikit fleksi.
b. Medikamentosa
- Analgetik & NSAID
- Pelemas otot : untuk mengatasi spasme otot
- Opioid
- Kortikoseroid oral untuk mengurangi inflamasi
- Analgetik ajuvan : di pakai pada HNP kronis
CONT..
c. Terapi fisik
- Traksi pelvis
- Diatermi/ kompres panas atau dingin
- Korset lumbal ( mencegah timbulnya ekserbasi akut atau nyeri HNP kronis)
- Proper body mechanics
2. Terapi operatif
a. Laminectomy
membuang lamina vertebralis dapat di lakukan sebagai dekompresi terhadap radix
spinalis yang tertekan atau terjepit oleh protrusi nukkelus pulposus
b. Mickdiskectomy
Prosedur memindahkan fragmen of nucleated disk melalui irisan yang sangat kecil
menggunakan x ray dan chemonucleosis
EDUKASI HNP
- Pasien istiraat mutlak di tempat tidur harus kasur yang padat bantal sebaik nya
di tauh di bawah pinggan
- Jika hendak berubah posisi jangan memutar badan, kepala, punggung dan kaki
harus berubah posisi secara bersamaan
- Hindari gerakan memutar vertebrae
- Ganti wc jongkok dengan wc duduk
- Jangan sekali-kali mengangkat benda berat terutama dalam sikap membungkuk
PROGNOSIS HNP
Umunya prognosa baik dengan pengobatan yang konservatif, tetapi kadang- kadang
pada sebagian orang memerlukan waktu berbulan- bulan sapai beberapa tahun
untuk memulai lagi aktivitas tanpa disertai rasa nyeri dan tegang pada tulang
belakang
MEKANISME

Zakia gotik 36 tahun

Nyeri punggung bawah sejak

1 tahun lalu

Anamnesa
Pemeriksaan fisik
- Nyeri punggung bawah - composmentis Pemeriksaan neurologis
sejak 1 tahun lalu -TD 130/90 - ischialgia (+)
- Memberat ketika bersin -HR 86X/ menit - lasique sign sinistra (+)
dan jongkok - rr 80x/ menit parasthesia sinistra (+)
- riwayat jatuh terduduk 2 - T 37’
tahun lalu

HERNIA NUKLEUS PULPOSUS

KESIMPULAN HNP
hIPOTESA TERBUKTI BAWA NY ZASKIA 36 TAHUN MENGALAMI HNP.