LAPORAN KASUS

MATI BATANG OTAK (MBO)

Tugas Ini Disusun Sebagai Salah Satu Persyaratan Menjalankan Kepaniteraan Klinik Senior Bagian
Neurologi

Disusun oleh:
Siti Rodiana Hasibuan (71160891763)
Dian Febiola (17360168)
Nabella Reza (71170891190)

Pembimbing
dr. Luhu A. Tapiheru, Sp.S.

SMF ILMU NEUROLOGI RUMAH SAKIT UMUM HAJI

MEDAN
2019
Anatomi dan Fisiologi Otak

Otak terdiri dari empat bagian yaitu

serebrum, serebelum, struktur primitif,
dan batang otak.

a. Serebrum Hemisfer Kanan

dihubungkan oleh korpus kalosum
Hemisfer Kiri

1 Hemisfer  Lobus Frontalis

Lobus Temporalis
Lobus Parietalis
Lobus Oksipitalis

 Frontalis  kepribadian, penilaian,
kemampuan berfikir, abstrak, perilaku
sosial, ekspresi bahasa, gerakan.
 Temporalis  pendengaran, memori,
bahasa.
 Parietalis  sensasi rasa (nyeri, suhu,
sentuhan), interpretasi ukuran bentuk,
jarak, dan tekstur.
 Oksipitalis  menginterpretasi
stimulus visual.
b. Serebelum
Mempertahankan tonus otot,
mengkoordinasikan gerakan otot, dan
mengendalikan keseimbangan
c. Struktur primitif
1. Diensefalon
 Talamus : berperan dalam kesadaran akan
nyeri, skrining stimulus yang datang, dan
pemfokusan perhatian.
 Hipotalamus : menontrol dan
mempengaruhi suhu tubuh, selera makan,
keseimbangan air, sekresi hipofisis,
emosi, dan fungsi otonom berupa tidur
dan bangun.
2. Sistem limbik
Struktur yang terletak di bagian dalam
lobus temporalis yang berperaqn dalam
dorongan primitif (rasa lapar, agresi, dan
peninngkatan nafsu seksual serta emosi)
3. Ras (Reticular Activing System)
Jalinan difus dari neuron yang
hipereksital dan menyebar seperti kipas
dari batang otak hingga korteks serebri.
Yang berfungsi menyaring semua
informasi sensorik yang datang dan
menyalurkannya ke daerah otak yang
tepat untuk diinterpretasi. Aktivitas dari
RAS juga menstimulasi keadaan terjaga.
 Batang otak mengandung 10 nuklei
d. Batang otak dari 12 pasang nervus kranialis
1. Mesensefalon  refleks auditorius yang mempersarafi daerah wajah
dan visual.
2. Pons  menghubungkan serebelum
dan leher.
dengan serebrum, menghubungkan
mesensefalon dengan medula
oblongata, serta pusat pernafasan.
3. Medula oblongata  mengatur fungsi
respirasi, vasomotor, dan kardiak.

Cerebral Blood Flow

Berat otak manusia 2% dari BB orang
dewasa, membutuhkan 20% dari
pemakaian seluruh oksigen.
Jaringan otak sangat rentan, otak
memerlukan paling banyak energi
yang seluruhnya berasal dari
metabolime aerob glukosa, akan
tetapi tidak dapat menyimpan
cadangan glukosa dan oksigen
untuk kebutuhannya, sehingga
otak mutlak memerlukan aliran
darah yang bersifat konstan dan
kontinu.
 Mati Batang Otak
Definisi Mati Batang Otak (MBO)
• Menurut panduan yang digunakan di Amerika Serikat, kematian otak
didefinisikan sebagai hilangnya semua fungsi otak secara ireversible, termasuk
batang otak. Tiga temuan penting dalam kematian otak adalah koma, hilangnya
refleks batang otak dan apnea.
• Pernyataan IDI tentang Mati dalam SK PB IDI No.336/PB IDI/a.4 tertanggal
15 Maret 1988 yang disusul dengan SK PB IDI No.231/ PB.A.4/07/90,
dinyatakan bahwa seorang dikatakan mati, bila fungsi pernafasan dan jantung
telah berhenti secara pasti atau irreversible, atau terbukti telah terjadi kematian
batang otak.
 Etiologi
• Penyebab umum kematian otak termasuk
trauma, perdarahan intrakranial, hipoksia,
overdosis obat, tenggelam, tumor otak primer,
meningitis, pembunuhan dan bunuh diri.
Dalam kepustakaan lain, hipoglikemia jangka
panjang disebut sebagai penyebab kematian
otak
 KRITERIA MBO
KRITERIA HARVARD
• Tidak bereaksi terhadap stimulus
noksius yang intensif (unresponsive
coma).
• Hilangnya kemampuan bernapas
spontan.
• Hilangnya refleks batang otakdan spinal.
• Hilangnya aktivitas postural seperti
deserebrasi.
• EEG datar.
• Hipotermia dan pemakaian depresan
seperti barbiturat harus disingkirkan.
Kemudian, temuan klinis dan EEG harus
tetap saat evaluasi sekurang kurangnya
24 jam kemudian.
KRITERIA MINNESTOSA
• Hilangnya respirasi spontan setelah
masa 4 menit pemeriksaan.
• Hilangnya refleks otak yang
ditandai dengan: pupil dilatasi,
hilangnya refleks batuk, refleks
kornea dan siliospinalis, hilangnya
doll’s eye movement, hilangnya
respon terhadap stimulus kalori
dan hilangnya refleks tonus leher.
• Status penderita tidak berubah
sekurang-kurangnya dalam 12 jam.
• Proses patologis yang berperan dan
dianggap tidak dapat diperbaiki.
 Penetapan Diagnosa Mati Batang
Otak
Langkah-langkah penetapan kematian batang
otak meliputi hal-hal berikut:
• Evaluasi kasus koma
• Penilaian klinis awal refleks batang otak
• Tes Apnea
• Pemeriksaan Konfirmatif Jika Terdapat Indikasi
 Laporan Kasus

STATUS PASIEN
IDENTITAS PRIBADI
• Nama : Ny. Ajla Rodiyah Siregar
• Umur : 45 tahun
• Jenis kelamin : Perempuan
• Suku Bangsa : Mandailing
• Agama : Islam
• Alamat : Jl. Bubu. Gg. Sanggup No 3 Lk II
Medan Tembung
• Status : Menikah
• Pekerjaan : IRT
• Tanggal Masuk : 03-01-2019 Pukul: 07.02 Wib
ANAMNESIS
(Alloanamnesa)
Keluhan Utama : Nyeri Kepala
Telaah : Pasien datang ke IGD Rumah Sakit Haji Medan dengan
keluhan nyeri kepala sejak tadi pagi sekitar jam 06.00 Wib saat
bangun tidur. Terjadi penurunan kesadaran sesaat setelah
sebelumnya pasien masih dalam keadaan sadar saat diberi tindakan
di IGD, nyeri kepala terasa berdenyut (+), terasa hoyong (+), demam
(-), mual (+), muntah (+). Riwayat sebelumnya pasien memang
sering mengeluhkan nyeri kepala yang dirasakan hilang timbul.
Riwayat Hipertensi (+), BAB (+), BAK (+).

Riwayat penyakit terdahulu : Hipertensi(+), Kolesterol(+), Diabetes

Melitus(+)
Riwayat penggunaan obat : (-)
ANAMNESA TRAKTUS
• Traktus Sirkulatorius :
Hipertensi (+), Kolesterol (+),
DM (+)
• Traktus Respiratorius : Sesak
nafas (-), Batuk (-)
• Traktus Digestivus : Mual (+),
muntah (+)
• Traktus Urogenitalis : Miksi
(+), Defekasi (+)
• Penyakit Terdahulu dan
Kecelakaan : pernah terjatuh dan
kepala terbentur
• Intoksikasi dan Obat-obatan :
Disangkal
ANAMNESA KELUARGA
• Faktor Herediter : Ayah dan Ibu
Hipertensi
• Faktor Familier : Pasien merupakan
anak ketujuh dan kakak abangnya
memiliki riwayat hipertensi
• Lain-lain : Tidak dijumpai
ANAMNESA SOSIAL
• Kelahiran dan Pertumbuhan :
Normal
• Imunisasi : Tidak ingat
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : IRT
• Perkawinan dan Anak : Menikah, 2
Anak
PEMERIKSAAN JASMANI
PEMERIKSAAN UMUM
TTV saat di IGD TTV
• TD : 250/110 mmHg TD : 65/40 mmHg
• Nadi : 80 x/i Nadi : 126 x/i
• Frekuensi Nafas : 20 x/i Frekuensi Nafas : 14 x/i
• Temperatur : 37 C Temperatur : 37 C
• Kulit dan Selaput Lendir : SpO2 : 100 %
Dalam batas normal
• Kelenjar Getah Bening :
Dalam batas normal
• Persendian :
Dalam batas normal

KEPALA DAN LEHER
• Bentuk dan Posisi : Dalam
batas normal
• Pergerakan : Tidak dijumpai
• Kelainan Panca Indera :
Dijumpai
• Rongga Mulut dan Gigi :
Dalam batas normal
• Kelenjar Parotis : Dalam batas
normal
• Desah : Tidak dijumpai
• Dan lain-lain : Tidak ada
kelainan
RONGGA DADA DAN ABDOMEN
RONGGA DADA
• Inspeksi : Simetris kanan = kiri
• Palpasi : Vocal fremitus normal
• Perkusi : Sonor dikedua lapangan
paru
• Auskultasi : Vesikuler dikedua
lapangan paru
RONGGA ABDOMEN
• Tidak dilakukan pemeriksaan
GENITALIA
• Toucher : Tidak dilakukan
pemeriksaan
STATUS NEUROLOGI
SENSORIUM : Koma,
E1V1M1 = 3
KRANIUM
• Bentuk : Normocephali
• Fontanella : Tertutup, Keras
• Palpasi : Tidak dilakukan
pemeriksaan
• Perkusi : Tidak dilakukan
pemeriksaan
• Auskultasi : Tidak dilakukan
pemeriksaan
• Transiluminasi : Tidak
dilakukan pemeriksaan
PERANGSANGAN MENINGEAL
• Kaku Kuduk : Tidak dilakukan
pemeriksaan
• Tanda Kernig : Tidak dilakukan
pemeriksaan
• Tanda Lasegue : Tidak dilakukan
pemeriksaan
• Tanda Brudzinski I : Tidak
dilakukan pemeriksaan
• Tanda Brudzinski II : Tidak
dilakukan pemeriksaan
PENINGKATAN TEKANAN
INTRAKRANIAL
• Muntah : (+)
• Sakit Kepala : (+)
• Kejang : (-)
NERVUS KRANIALIS
NERVUS I Meatus Nasi Dextra Meastus Nasi Sinstra
• Normosmia : (-)
• Anosmia : dijumpai dijumpai
• Parosmia : Tidak dijumpai Tidak dijumpai
• Hiposmia : Tidak dijumpai Tidak dijumpai
NERVUS II Oculi Dextra (OD) Oculi Sinistra (OS)
• Visus : 0
Lapangan Pandang
• Normal : (-)
• Menyempit : TDP
• Hemianopsia : TDP
• Scotoma : TDP
• Refleks Ancaman : (-)
• Fundus Oculi : TDP TDP
• Warna : TDP TDP
• Batas : TDP TDP
• Ekstavasi : TDP TDP
• Arteri : TDP TDP
• Vena : TDP TDP

NERVUS III, IV, VI Oculi Dextra
(OD) Oculi Sinistra (OS)
• Gerakan Bola Mata : (-)
• Nistagmus : Tidak dijumpai
• Pupil : Isokor (5mm) Isokor
(5mm)
• Bentuk : Bulat Bulat
• Refleks cahaya langsung : (-) (-)
• Refleks cahaya tak langsung :
(-) (-)
• Rima Palpebra : 7 mm 7 mm
• Deviasi Konjugate : Tidak
dijumpai Tidak dijumpai
• Fenomena Doll’s Eye : TDP TDP
• Strabismus : Tidak dijumpai Tidak
dijumpai
NERVUS V Dextra Sinistra
Motorik
• Membuka dan Menutup Mulut : (-)
• Palpasi otot maseter: (-)
• Kekuatan gigitan : (-)
Sensorik
• Kulit : Dalam batas normal
• Selaput lendir : Dalam batas normal
Refleks kornea
• Langsung : (-)
• Tidak langsung : (-)
Refleks maseter : (-)
Refleks bersin : (-)
NERVUS VII Dextra Sinistra
Motorik
NERVUS VIII Dextra Sinistra
• Mimik : (-) (-)
Auditorius
• Kerut kening : (-) (-)
Pendengaran : (-) (-)
• Menutup mata : (-) (-)
• Test Rinne : TDP TDP
• Meniup sekuatnya : (-) (-)
• Test Weber : TDP TDP
• Memperlihatkan gigi : (-) (-)
• Test Schwabach : TDP TDP
• Tertawa : (-) (-)
Vestibularis
Sensorik
Nistagmus : TDP
• Pengecapan 2/3 depan lidah :
Tidak dilakukan pemeriksaan Reaksi Kalori : TDP
• Produksi kelenjar ludah : Vertigo : TDP
Dalam batas normal Tinnitus : TDP
• Hiperakusis : Tidak dijumpai
• Refleks stapedial : Tidak
dilakukan pemeriksaan
NERVUS IX, X (Glossopharyngeus,
Vagus) NERVUS XII (Hipoglosus)
• Pallatum mole : Tidak dilakukan • Tremor : Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
• Uvula : Tidak dilakukan pemeriksaan • Atrofi : Tidak dilakukan
• Disfagia : Tidak dilakukan pemeriksaan
pemeriksaan • Fasikulasi : Tidak dilakukan
• Disartria : Tidak dilakukan pemeriksaan
pemeriksaan • Ujung lidah sewaktu istirahat :
• Disfonia : Tidak dilakukan Tidak dilakukan pemeriksaan
pemeriksaan • Ujung lidah sewaktu dijulurkan :
• Refleks Muntah : Tidak dilakukan Tidak dilakukan pemeriksaan
pemeriksaan
• Pengecapan 1/3 belakang : Tidak
dilakukan pemeriksaan
NERVUS XI (aksesorius) Dekstra
Sinistra
• Mengangkat bahu : (-) (-)
• Fungsi otot Sternokleidomastoideus :
(-) (-)
SISTEM MOTORIK Dextra
Sinistra
Trofi : Normotrofi Normotrofi
Tonus : (-) (-)
Kekuatan Otot : TES SENSIBILITAS
• ESD : 0/0/0/0/0 ESS : 0/0/0/0/0 Eksteroseptif : nyeri (-) raba (-)
• EID : 0/0/0/0/0 EIS : 0/0/0/0/0 suhu (-)
Sikap : Berbaring (+) Propioseptif : gerak (-) posisi (-)
getar (-) tekan (-)
Gerakan Spontan Abnormal
Fungsi kortikal untuk sensibilatas
• Tremor : Tidak dijumpai
• Sterognosis : TDP
• Khorea : Tidak dijumpai
• Pengenalan 2 titik : TDP
• Ballismus : Tidak dijumpai
• Grafestesia : TDP
• Mioklonus : Tidak dijumpai
• Barognosis : TDP
• Atetosis : Tidak dijumpai
• Distonia : Tidak dijumpai
• Spasme : Tidak dijumpai
• Tic : Tidak dijumpai
• Dan lain-lain : Tidak dijumpai
 Refleks Patologis Dextra Sinistra
• Babinsky : Tidak dilakukan
pemeriksaan
• Oppenheim : Tidak dilakukan
REFLEKS pemeriksaan
Refleks Fisiologis Dextra Sinistra • Chaddock : Tidak dilakukan
pemeriksaan
• Biceps : Tidak dilakukan • Gordon : Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
• Triceps : Tidak dilakukan • Schaeffer : Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
• Radioperiost : Tidak dilakukan • Hoffman Tromner : Tidak
pemeriksaan dilakukan pemeriksaan
• APR : Tidak dilakukan • Klonus Lutut : Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
• KPR : Tidak dilakukan • Klonus Kaki : Tidak dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan
• Refleks Primitif : Tidak dilakukan
pemeriksaan
KOORDINASI
• Lenggang
• Bicara : Tidak ada
• Menulis : Tidak VEGETATIF
dilakukan pemeriksaan • Vasomotorik : (-)
• Percobaan Apraksia : • Sudomotorik : (-)
Tidak dilakukan
pemeriksaan • Pilo-erektor : Tidak
dilakukan pemeriksaan
• Mimik : (-)
• Miksi : (-) Normal
• Tes Telunjuk-hidung :
Tidak dilakukan • Defekasi : (-) Normal
pemeriksaan • Potensi dan Libido : Tidak
• Tes Tumit-lutut : Tidak dilakukan pemeriksaan
dilakukan pemeriksaan
• Tes Romberg : Tidak
dilakukan pemeriksaan
VERTEBRA
Bentuk
• Normal : Dalam batas normal
• Scoliosis : Tidak dijumpai
• Hiperlordosis : Tidak dijumpai
Pergerakan
• Leher : Tidak dijumpai
• Pinggang : Tidak dijumpai
TANDA PERANGSANGAN
RADIKULER Dekstra Sinistra
• Laseque : Tidak dilakukan
pemeriksaan
• Cross Laseque : - Tidak dilakukan
pemeriksaan
• Tes Lhermitte : TDP TDP
• Test Naffziger : TDP TDP
GEJALA - GEJALA
SEREBELLAR
• Ataksia : Tidak dijumpai
• Disartria : Tidak dijumpai
• Tremor : Tidak dijumpai
• Nistagmus : Tidak dijumpai
• Fenomena Rebound : Tidak
dijumpai
• Vertigo : Tidak dijumpai
• Dan lain-lain : Tidak dijumpai
GEJALA – GEJALA
EKSTRAPRAMIDAL
• Tremor : Tidak dijumpai
• Rigiditas : Tidak dijumpai
• Bradikinesia : Tidak dijumpai
• Dan lain-lain : Tidak ada
FUNGSI LUHUR
• Kesadaran : koma
• Ingatan Baru : Tidak ada
• Ingatan Lama : Tidak ada
• Orientasi
• Diri : Tidak ada
• Tempat : Tidak ada
• Waktu : Tidak ada
• Situasi : tidak ada
• Intelegensia : Tidak ada
• Daya Pertimbangan : Tidak ada
• Reaksi Emosi : Tidak ada
• Afasia : Tidak ada
• Apraksia : Tidak ada
• Agnosia
• Agnosia visual : Tidak dijumpai
• Agnosia jari-jari : Tidak dijumpai
• Akalkulia : Tidak ada
• Disorientasi Kanan-Kiri : Tidak dijumpai
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 03 Januari 2019
Jenis Pemeriksaan Hasil
HEMATOLOGI
Darah Rutin
• Hemoglobin 12,1 g/dL
• Hitung Eritrosit 5.0 10^6/µL
• Hitung Leukosit 32.370 /µL
• Hematokrit 35.3 %
• Hitung Trombosit 401.000 /µL
Index Eritrosit
• MCV 70.9 Fl
• MCH 24.3 Pg
• MCHC 34.2 %
Hitung Jenis Leukosit
• Eosinofil 0%
• Basofil 0%
• N. Stab 0%
• N. Seg 92%
• Limfosit 5%
• Monosit 2%
KIMIA KLINIK
Glukosa Darah
• Glukosa Darah Sewatu 296 mg/dL
Fungsi Hati
• Bilirubin Total 0,18 mg/dL
• Bilirubin Direk 0,09 mg/dL
• ALT (SGPT) 207 U/L
Fungsi Ginjal
• Ureum 16 mg/dL
• Kreatinin 1,71 mg/dL
Elektrolit
• Natrium 137 mmol/L
• Kalium 4.0 mml/L
• Chlorida 97 mmol/L
HASIL CT SCAN TANGGAL 03
Januari 2019
Perdarahan intra serebral >100 cc
Kesan :Stoke hemoragik
Hasil RO Thorax
Sinus costo frenicus normaldiafragma
kanan letak tinggi (hepatomegali)
Jantung :CTR >50%
Paru : corakan bronkovaskular normal,
tidak tampak kelaiana aktif dan
spesifik.
Kesan : cardiomegali.
KESIMPULAN PEMERIKSAAN
Sensorium koma E1V1M1=3
Keluhan Utama : Nyeri Kepala TTV
Telaah : Pasien datang ke IGD Rumah
Sakit Haji Medan dengan keluhan • Tekanan Darah : 65/40
nyeri kepala sejak tadi pagi sekitar mmHg
jam 06.00 Wib saat bangun tidur.
Terjadi penurunan kesadaran sesaat
setelah sebelumnya pasien masih • Nadi : 126 x/i
dalam keadaan sadar saat diberi
tindakan di IGD, nyeri kepala terasa • Frekuensi Nafas : 14 x/i
berdenyut (+), terasa hoyong (+),
demam (-), mual (+), muntah (+). • Temperatur : 37 C
Riwayat sebelumnya pasien memang
sering mengeluhkan nyeri kepala • SpO2 : 100 %
yang dirasakan hilang timbul. Pupil isokor diameter
Riwayat Hipertensi (+), BAB (+),
BAK (+). (5mm)/(5mm), refleks
Riwayat penyakit terdahulu :
kornea (-)/(-), test kalorik (-
Hipertensi(+), Kolesterol(+), Diabetes ), Gag refleks (-), posisi dan
Melitus(+)
Riwayat penggunaan obat : (-)
pergerakan bola mata dan
kelopak mata (-)/(-).
DIAGNOSA DIFERENSIAL :
a. Stroke Hemoragik
b. Sroke Non Hemoragik
DIAGNOSA FUNGSIONAL :
Mati Batang Otak
DIAGNOSA ANATOMI :
ICH (Intra cerebral)
DIAGNOSA ETIOLOGIK :
Stoke hemoragik
DIAGNOSA KERJA :
Mati batang otak (MBO) ec Stroke
hemoragik
PENATALAKSANAAN
1. Tirah Baring
2. IVFD RL 20 gtt/i
3. Inj. Ranitidine 1
amp/12jam
4. Inj. Citicolin 250 mg/ 12
jam
5. Inj. Furosemide 1 gr/12
jam
6. Valsartan 1x80 mg
7. Amlodipin 1x10 mg
8. Konsul dr Sp.BS
KESIMPULAN

Berbagai teknik yang ditemukan untuk mempertahankan detak jantung

dan pernapasan walaupun pasien telah mati telah memunculkan
persepsi baru tentang definisi kematian sebagai hilangnya fungsi otak
dan bukan fungsi jantung dan paru, dimana kematian dapat ditentukan
berdasarkan kriteria neurologis. Kematian otak kebanyakan
diakibatkan oleh cedera kepala berat dan perdarahan intrakranial.
Kriteria untuk kematian otak sendiri berevolusi seiring waktu.
Kematian otak didefinisikan sebagai hilangnya semua fungsi otak
secara ireversibel, termasuk batang otak. Tiga temuan penting dalam
kematian otak adalah koma, hilangnya refleks batang otak, dan apnea.
Pada pasien, harus diperiksa kondisi-kondisi serta kriteria eksklusi.
Harus ditemukan kondisi cedera otak berat yang konsisten dengan
proses terjadinya kematian otak, tidak bernafas secara spontan, dan
hasil yang negatif pada pemeriksaan refleks-refleks batang otak. Jika
kematian otak telah didiagnosis berdasarkan kriteria klinis dasar
diatas, dokter dan keluarga harus sadar bahwa kematian otak sama
dengan kematian pasien.
Daftar Pustaka

1. Machado Celixto. Diagnosis of brain death. Neurology Internaional. 2010.

2. Laureys Steven. Death, unconsiousness and the brain; Science and Society; Nov 2005.
3. Mc Mahan Jeff. Brain death, cortical death and persistent vegetative state; University of Carolina
School of Medicine;
4. Undang-undang Republik Indonesia Tentang Kesehatan; Pasal 117; Tahun 2006.
5. Kowalks, Welsh, Mayer. Buku Ajar Patofisiologi.2011
6. Priece Sylvia A , Wilson M Lorraine. Patofisiologikonsepklinis proses-proses penyakit. Volume 2
edisi 6. 2005.
7. Hall E Jhon, Guyton & Hall. Buku saku fisiologi kedokteran. Edisi 11.2005
8. Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology,. Practice Parameters for
Determining Brain Death Adults (summary statement), neurology,1995,45(5)1012-4
9. Guidelines on Diagnosis of Brain Death, Hospital Authory Head Office Operation Circular No 15.
2003.
10. New York State and New York State Task Force On Life & The Law. Guidelines for determining
brain death, Department of Health, New York,2011.
11. Wijdicks. Current Concept, The Diagnosis of Brain Death, N Engl J Med,2001,344(16)
12. Dian, Sofiati, dr. Sp.S. Pemeriksaan Fisisk Dasar Neurologi Berbasis Ilustrai Kasus. Badung.
2013.
13. Lerner A J. Disorder of consciousness and brain death. Diagnostic criteria in neurology.
14. Mardjono Mahar, Sidharta Priguna. Neurologi klinis dasar. Jakarta Dian Rakyat.2004. Hal.280