Laporan Kasus Radiologi

HIKMAH TRI WAHYUNI -- 201720401011150

SMF RADIOLOGI RSU HAJI SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2018 1
 Identitas Pasien

• Nama : Tn. A
• Usia : 34 tahun
• No. RM : 781472
• Ruang : Poli THT
• Klinis : Sinusitis

2
 Data Anamnesis

• Keluhan utama : Hidung sering berlendir

• RPS:
• Mengeluh sering keluar lendir dari kedua lubang hidung
hingga hidung tersumbat.
• Keluhan dirasakan sejak ± 1 bulan yang lalu.
• Lendir berwarna hijau kekuningan tanpa disertai darah.
• Keluhan disertai dengan panas badan, dan nyeri kepala.
• Penderita juga merasakan seperti menelan lendir.
3
 Data Anamnesis

• RPD:
• HT (-); DM (-); trauma pada wajah (-)
• RPK : Ibu sering bersin bersin di pagi hari
• R. Sos :
• Sering bersin-bersin, hidung tersumbat dan berair (+)
• Gatal-gatal hidung saat udara dingin (+)
• sering memakai obat tetes hidung
4
PEMERIKSAAN FISIK

5
 PEMERIKSAAN FISIK
• K/L : A /I/C/D -/-/-/- , pembesaran tyroid (-), lain- • Abdomen : BU (+) Normal
lain lihat status lokalis
• Ekstrimitas : Luka (-),
• Thorax : Pulmo
• Akral: hangat, kering,
• I: Normochest, simetris, retraksi (-) merah
• P: Pergerakan dinding dada simetris • Edema -
• P: Sonor/Sonor • Neurologi :
• A: Vesicular/Vesicular, Ronkhi -/-, Wheezing-/- • Parese N. Cranialis (-)
• Cor • RF +/+
• I: IC tidak tampak • RP -/-
• P: IC tidak kuat angkat
• P: batas jantung tidak melebar 6

• A: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

 PEMERIKSAAN FISIK
• Status Lokalis

7
 PEMERIKSAAN FISIK
• Status Lokalis

8
 PEMERIKSAAN FISIK
• Status Lokalis

9
PEMERIKSAAN radiologi

10
Deskripsi

• Sinus frontalis kanan dan kiri berselubung

• Sinus ethmoidalis kanan dan kiri normal
• Sinus spenoidalis kanan dan kiri normal
• Sinus maxilaris kanan dan kiri berselubung
• Tak tampak destruksi tulang
• Tak tampak deviasi septum nasal
• Chonca nasalis menebal
• Tak tampak garis fraktur

11
 Kesimpulan

Sinusitis maxilaris dan frontalis bilateral e.c. Rinitis

alergi

12