Case-Based Discussion

NEONATUS JAUNDICE

Pembimbing :
dr. Kurnia Dwi Astuti, Sp. A

Disusun Oleh :
Syarifa
301.0120.6817
 IDENTITAS IDENTITAS
PASIEN ORANG TUA
Nama : By. S. M.
Umur : 12 Hari
Jenis kelamin : Laki-laki Nama Ayah : Tn. T.I
Agama : Islam Umur : 31 tahun
Suku : jawa Pekerjaan : Guru
Alamat : Brigden
katomso No IV Nama Ibu : Ny. D.S
Umur : 29 tahun
Ruang Rawat : Perisiti Pekerjaan : Wiraswast
Masuk RS : 04 Juni 2016
Keluar RS : 6 Juni 2016
 ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan Ibu penderita dilakukan pada
tanggal 04 Juni 2016 di ruang rawat Peristi dan didukung
dengan catatan medis.

Keluhan Bayi tampak

Utama Kuning
Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu datang membawa bayinya di IGD RSUD dr. Soedjati atas rujukan RS P.B
dengan disertakan hasil pemeriksaan laboratorium yang menggambarkan
kenaikan serum bilirubin total pasien. Sebelumnya ibu pasien mengeluhkan
mata bayi berwarna kuning pada hari ketiga kelahiran namun ibu pasien belum
melakukan tindakan selanjutnya

Pada hari kesembilan kelahiran bayi warna kuning juga terlihat pada kulit bayi dari
kepala, leher, dada, perut, lengan, tungkai, tangan dan kaki, pasien tidak demam,
minum ASI kuat, menangis kuat, gerak aktif, BAB (+) kuning, lunak, perut
kembung (-) mencret (-), BAK normal warna kuning. Bayi minum kuat, menangis
keras, gerakan aktif, demam (-), kejang (-) muntah (-), saat baru lahir langsung
memberikan ASI. Selanjutnya dari perawat IGD bayi diantar ke ruang peristi.
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat kelainan darah: (-)

Riwayat terapi sinar : (-)
Riwayat saudara jaundice: (-)
Hipertensi : (-)
Riwayat penyakit dahulu belum Diabetes Mellitus : (-)
dapat dinilai.
Riwayat asma : (-)
Penyakit jantung : (-)
Penyakit ginjal : (-)
Alergi : (-)

Kesan : tidak terdapat riwayat penyakit

keluarga yang berhubungan dengan penyakit
sekarang
Riwayat Pemeliharaan
Prenatal dan kehamilan

Ibu rutin memeriksakan kehamilannya dan sudah

mendapat suntikan TT 1 kali. Riwayat antenatal care
teratur di dokter dan bidan. Selama hamil, ibu mengaku
merasa mual disertai muntah dan pusing pada trimester
awal, ibu tidak mengalam kesehatan seperti bengkak,
tensi tinggi, demam tinggi. Riwayat trauma selama
kehamilan disangkal, riwayat dipijat dengan dukun
disangkal, riwayat minum jamu-jamuan disangkal.
Riwayat perdarahan dan penyakit kehamilan lainnya
disangkal. Pola makan sebelum dan selama hamil
mengalami perubahan (sehari 4x dan habis)
Kesan : riwayat pemeliharaan
prenatal dan kehamilan baik
 Riwayat Persalinan Riwayat Pemilharaan
Postnatal

Pada tanggal 26 Mei 2016 pada

pukul 12.35 ibu G2P1A0 hamil 38
minggu melahirkan bayinya oleh Pemeliharaan postnatal
dokter kandungan di RS Y,
melahirkan secara normal. ketuban
dilakukan di posyandu
berwarna putih kekuningan, dengan dan anak dalam
berat badan lahir 3200 gram, keadaan sehat.
panjang badan : 47 cm, lingkar
kepala : 32 cm, dan lingkar dada 31
cm.

Kesan : riwayat pemeliharaan

Kesan : neonatus aterm
postnatal baik
 Riwayat Pertumbuhan dan
Perkembangan Anak

Pertumbuhan :
Berat badan lahir : 3000 gram
Berat badan saat ini: 3200 gram
Perkembangan :
Panjang badan : 47 cm
Lingkar kepala : 32 cm
Belum dapat dinilai
Lingkar dada : 31 cm
Lingkar lengan : 11 cm

Kesan : pertumbuhan dan

perkembangan anak sesuai umur
BMK

SMK

KMK
Riwayat Imunisasi

BCG :-
Polio :-
DPT :-
HIB :-
Campak :-
Hepatitis B : 1x, umur 0 bulan

Kesan : Imunisasi dasar sesuai dengan

usia
Riwayat Keluarga Berencana Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah anak kedua dari

Orang tua pasien sedang
tidak menggunakan alat
kontrasepsi apapun. Ibu
riwayat menggunakan alat
kontrasepsi suntik 3 bulan.
dua bersaudara dan hidup
bersama kedua orangtuanya.
Ayah bekerja sebagai guru dan
ibu sebagai wiraswasta.
Pengobatan pasien ditanggung
JAMKESDA.

Kesan : Sosial ekonomi cukup

 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum :
Gerak aktif, bayi terlihat kuning,
menangis.

Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : - mmHg
HR : 148 x/menit
Suhu : 36,60C
RR : 46 x/menit
Kesan : Status Gizi Baik
 STATUS GENERALIS
Kepala : mesocephal,rambut
terdistribusi merata dan
tidak mudah dicabut, kulit
kepala tidak terdapat
kelainan
Mata : Pupil bulat, isokor,
diameter 3mm/ 3mm, refleks
cahaya +/+, konjungtiva
anemis (-/-), sklera ikterik (-
/-), edema palpebral (-/-)

Telinga : Bentuk
Hidung : Bentuk
normal, tanda
normal, nafas cuping
peradangan (-/-),
hidung (-/-), sekret (-/-)
sekret (-/-)
Mulut : Lidah typhoid (+), Leher : Trakea simetris,
bibir kering (-), bibir tidak teraba pembesaran
sianosis (-), stomatitis (-) KGB

Tenggorok : T1-T1
mukosa hiperemis (-),
Axila : Tidak teraba
mukosa faring
pembesaran KGB
hiperemis (-), kripte
melebar (-), detritus (-)
Thorax
Paru – paru
 Inspeksi : Hemithorax
dextra dan sinistra simetris
inspirasi dan ekspirasi,
Jantung
 Inspeksi : Pulsasi
retraksi (-)
iktus kordis tampak
 Auskultasi : Suara dsar
 Palpasi : Iktus
vesikuler +/+, ronchi -/-,
cordis teraba
wheezing -/-
 Auskultasi : Bunyi
 Palpasi : Areola mamae
jantung I II regular,
teraba, papilla mamae
murmur (-), gallop (-)
(+/+)
 Perkusi : Pemeriksaan
tidak dilakukan

Kesan : Dalam batas normal

Abdomen
 Inspeksi : Datar, insersi tali pusat di tengah
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani di seluruh abdomen

Kesan : Dalam batas normal

Vertebra Genitalia
Spina bifida (-), Jenis kelamin perempuan
meningokel (-)

Kulit
Anorektal
Lanugo (-), sianotik (-),
Anus (+) dalam batas
pucat (-), ikterik (+),
normal
sklerema (-)
Refleks primitive
 Refleks rooting : (+)
 Refleks moro : (+)
 Refleks palmar graps : (+)
 Refleks plantar graps : (+)
Ekstremitas :
Superior Inferior

Sianosis -/- -/-

Edema -/- -/-

Akral dingin -/- -/-

Capillary refill time < 2”/ < 2” < 2”/ < 2”

Refleks fisiologis + N/+N + N/+N

Refleks patologis -/- -/-

Kesan : Kreamer IV
APGAR Score
Nilai Skor Waktu
APGAR
0 1 2 1’ 5’ 10’

Tubuh merah,
Seluruh tubuh
Apperance Pusat ekstremitas 1 1 2
kemerahan
biru

Pulse Tidak ada <100x/menit >100x/menit 2 2 2

Grimance Tidak ada meringis Batuk bersin 2 2 2

Ekstremitas
Activity Tidak ada Gerak aktif 2 2 2
sedikit fleksi
Baik/menangi
Respiratory Tidak ada Tidak teratur 2 2 2
s

TOTAL 9 9 10
 Bilirubin Total 19,91
04 Juni 2016

Bilirubin Direk 0,77

Bilirubin Indirek 19,14

Kesan : Hiperbilirubinemi

Bilirubin Total 9,8

6 Juni 2016

Bilirubin Direk 1,5

Bilirubin Indirek 8,3

Kesan : Bilirubin dbn

 DAFTAR MASALAH

Skelera ikterik
Kreamer IV
Hiperbilirubinemia
DIAGNOSIS BANDING DIAGNOSIS SEMENTARA

 Neonatal Jaundice
 Inkopabilitas darah
(Rh,ABO)
 Sferositosis
 Anemia Hemolitik Neonatal
non sferositosis (def.
6 GDP) Jaundice
 Hepatitis Neonatal e.c
TORCH
 Galaktosemia
 Ikterus Obstruktif
 INITIAL PLAN
Initial Diagnosis : Initial Terapi:
 Pemeriksaan golongan
darah ibu dan bayi : Netek ASI (pemberian
ABO dan Rhesus ASI, yang lebih sering :
 Pemeriksaan gambaran 10-12 kali / hari)
darah tepi dan hitung
retikulostik, kadar HB
Fototerapi 72 jam
dan Hematokrit dengan 3 jam istirahat.
 Pemeriksaan morfologi Transfusi Tukar
sel darah merah
Initial Monitoring:

 Keadaan umum
 Tanda-tanda vital (nadi,
HR, suhu)
 Reflek hisap
 Tonus otot
 Observasi Ikterik
Initial Edukasi:
Menjelaskan pentingnya ASI eksklusif
Menjelaskan pemberian ASI yang benar dan
cara menyusui yang benar
Mengikuti imunisasi sesuai jadwal
Mengajari ibu untuk menilai ikterus dan
beri nasehat pada ibu untuk kembali bila
terjadi ikterus lagi
Pemantauan tumbuh kembang
 INITIAL PLAN

 Quo ad vitam : dubia ad bonam

 Quo ad sanam : dubia ad bonam
 Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH~