UMBILICAL VASCULAR

CATHETERIZATION
Kirti Anindita Suharsono (2017-060-10181)

Pembimbing:
dr. Hasan Basri, Sp. A
 Umbilical Vascular Catheterization
• Tipe:
1. Umbilical Venous Catheter (UVC)
2. Umbilical Arterial Catheter (UAC)
Indikasi Kontraindikasi
Neonatus dengan kondisi Kelainan kongenital dan
yang tidak stabil ➜ infeksi (omphalocele,
pemantauan gas darah, omphalitis & peritonitis)
tekanan darah
Bila akses perifer tidak Vascular compromised
berhasil
 Umbilical Venous Catheter
• Tujuan:
a. Akses IV untuk memasukan cairan atau obat-obatan
b. Monitor tekanan sentral vena (bila melewati ductus venosus)
c. Venous blood sampling
d. Transfusi & exchange transfusion
e. Bantuan sekunder (diagnosis kardiovaskular atau kelainan
kongenital)

• Durasi penggunaan (CDC) : 14 hari

 Anatomi
• Vena pada umbilikus ➜ panjang: 2-3 cm, diameter 4-5 mm
• Melewati cephalad dan sedikit ke kanan,
bersatu dengan cabang kiri vena portal
• Ductus venosus muncul dari titik dimana
UV menyatu bersama vena portal kiri dan
melewati hepar ➙vena cava inferior di arah distal dari
masuknya ke atrium kanan.
 Jenis dan Ukuran Kateter
Single Lumen Dual Lumen Triple Lumen
2.5F, 3.5F, 5.0F 3.5F, 5.0F 5.0F, 8.0F

• Preterm: 3.5F
• Aterm & late aterm: 5F
• < 3500g : 3.5F atau 5.0F
• > 3500g : 5F atau 8 F
• 8F ➙ direkomendasi untuk transfusi atau pemberian cairan
dalam volume besar
• Dual lumen ➙ <28mgg dan <1000g, pemberian inotropes atau
insulin dan kritis (hipertensi pulmonal persistent atau MAS)
 Panjang UVC yang Dibutuhkan
• Metode Dunn
• Panjang bahu-umbilikus. Ujung kateter diletakkan di antara
diafragma dan atrium kiri

• Metode Shukla (berdasarkan BBL)

• Modified : UAC/2 + 1 cm (UAC = BBL(kg) x 3 +9)
• Exact: 1,5 x BBL(kg) + 5,6

• Jarak dari xiphoid ke umbilikus lalu tambah 0,5-1 cm

• Panjang UVC(cm) = panjang bahu (distal ujung clavicula)
sampai umbilikus x 0,66
 Important Tips UVC
• Hanya ada 1 vena umbilikus yang terbuka dan dapat
digunakan sampai 1 minggu setelah lahir
• Emergency ➙ UVC dapat dilakukan dengan cepat untuk
pemberian obat resusitasi, transfusi darah
• Dapat mengambil darah untuk kultur
• Penggunaan heparin ➙ kontroversial ➙ tapi menurut
ACCP : 0,5 U/kg/jam
Prosedur
Prosedur (2)
 Komplikasi
Infeksi Kardial Trombotik/em Hepatik Lain-lain
bolik
• Sepsis • Efusi • Emboli paru • Nekrosis, • Perdarahan
perikardial (melewati • Ekstravasasi
• Cellulitis kalsifikasi, cairan
• Omphalitis • Aritmia pada ductus laserasi, retroperitoneal
atrium kanan venosus)
• Endokarditis abses, • Necrotizing
• Cardiac • Emboli hepar enterocolitis
tamponade (sistem portal pembentuka
• Edema
• Perforasi dan ductus n fistula pulmonal,
kardiak venosus vena biliar, perdarahan,
• Endokarditis menutup) ascites infark/hidrotor
trombotik aks
• Hipertensi vena
portal
 Umbilical Artery Catheter
• Tujuan:
a. Pengambilan sampel darah arterial (gas darah)
b. Monitor tekanan darah arterial
c. Akses exchange transfusion (mengambil darah)
d. Angiografi
e. Memasukan obat resusitasi dan cairan (vena lebih sering
digunakan)
f. Akses IV (maintenance)

• Durasi pemakaian (CDC) : < 5 hari

Anatomi
Arteri umbilikus ➙ lanjutan
dari arteri iliaka internal
Arteri umbilikus ➙ aorta (via
arteri iliaka internal)
Arteri umbilikus ➙ arteri
femoral (via arteri iliaka
exeternal) ➙ aorta
 Jenis dan Ukuran Kateter
• < 800-1000g ➙ 2.5F ; > 1000g ➙ 3.5F ; term ➙ 5F

• < 1200/1500g ➙ 2.5F ; > 1200/1500g ➙ 5F

• Single lumen lebih direkomendasikan

 High Position Low Position
Posisi
• Berada di diafragma • Berada di L3 dan
setinggi T6-T9, di atas L4 (di atas L4-L5
arteri seliaka (T12), arteri aortic bifurcation)
renalis (L1), dan arteri • ↑ kejadian
mesenterika superior (T12- vasospasme pada
L1) ekstremitas bawah
• ↓ komplikasi vaskular, ↓
sianosis pada ekstremitas
dengan durasi penggunaan
yang lama
 Panjang UAC
• Metode Dunn ➙ high atau low UAC
• Panjang bahu-umbilikus (SUL) dan nomogram

• Metode Shukla dan Ferrara ➙ high UAC

• Menggunakan BBL dan lebih akurat
a. Modified: UAC(cm) = (BBL(kg) x 3) + 9 cm
b. Exact: 2,5 x BBL(kg) + 9,7

• Formula Wright ➙ BBLR (<1500 g) dan high UAC

• UAC(cm) = (BBL(kg) x 4) + 7 cm
 Important Tips UAC
• Terdapat 2 arteri umbilikus ➙ pembuluh berdinding otot (2-3
mm) yang membawa darah deoxygenated dari janin ke plasenta

• Arteri umbilikus ➙ konstriksi beberapa dektik setelah lahir dan

menutup beberapa menit kemudian

• Penggunaan antibiotik profilaksis masih kontroversi

• Penggunaan heparin (AAP) : low dose 0,25-1,0 U/mL ; total

dosis 25-200 U/kg/hari
Prosedur
 Komplikasi
Infeksi Vaskular Lain-lain
• Emboli septik • Vasospasme ➙ sianosis di bokong, • Perdarahan
• Sepsis kaki, jari-jari kaki • Perforasi PD
• Trombosis:
• Selulitis • A. femoralis ➙ gangrene,
• GIT ➙ iskemik, nekrosis
• Omphalitis iskemik intestinal atau perforasi
• A. renalis ➙ hematuria, lokal
hipertensi, gagal ginjal • VU ruptur
• Aorta ➙ CHF, hematuria, • Ascites
paraplegia, hipertensi
renovaskular, ketidakseimbangan
• Hipernatremia,
pertumbuhan kaki hiperkalemia dan
• Emboli hipoglikemia
• Infark