Hipertensi

dr Adam Alqustar
LAPORAN KASUS
Keluhan Utama : pusing

Keluhan Tambahan : Pusing, mual, badan pegel pegel

Datang untuk kontrol tekanan darah
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Seorang pasien baru dengan keluhan pusing disetai kadang mual.

Badan tidak nyaman , kepala pusing badan kadang terasa pegal
pegal. Keluhan lain disangkal
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat asma, hipertensi +, DM -

• Riwayat penyakit serupa riwayat pengobatan rutin
hipertensi
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
& LINGKUNGAN

 Tidak ada keluarga yang mengeluh sakit serupa

 Riwayat penyakit jantung, HT, DM, asma, dalam
keluarga disangkal
 VITAL SIGN

 Tekanan Darah : 140/90 mmHg

 Nadi : 90 kali / menit
 Irama : reguler
 Tegangan : cukup
 Frekuensi Nafas : 20 kali / menit
 Irama : reguler
 Suhu : 36,7oC
 KEPALA & LEHER

 Bentuk : Normosefal,
 Mata : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-),
pupil isokor, mata cekung (-)
 Hidung : nafas cuping hidung (-); discharge (-)
 Telinga : tidak ada discharge
 Mulut : mukosa mulut basah, sianosis (-),
bibir kering (+), lidah kotor (-),
faring tidak hiperemis
 Leher : tidak ada pembesaran limfonodi,
JVP tidak meningkat, tiroid tidak membesar
 Thorax

Paru-Paru
 Inspeksi :
› Bentuk dada normal, retraksi (-), simetris (+), ketinggalan gerak (-)
 Palpasi
› Vokal fremitus (+) N, simetris kanan kiri (+)
 Perkusi
› Suara sonor pada seluruh lapangan paru
 Auskultasi:
› Vesikuler (+) N
› Suara tambahan (-)
 Jantung
 Inspeksi :
› pulsasi ictus cordis tidak terlihat
 Palpasi :
› ictus cordis tidak teraba
 Perkusi :
› Batas atas : SIC 3 linea midclavicularis (s)
› Batas bawah : SIC 7 linea midclavikularis (s)
› Batas kanan : SIC 4 linea parasternalis (s)
› Batas kiri : SIC 5 linea midclavicularis (s)
 Auskultasi :
› S1 = S2 murni, reguler, suara tambahan S3(-) S4(-), Gallop (-),
bising (-)
Kesan : Tidak ditemukan abnormalitas pada paru dan jantung
 ABDOMEN
 Inspeksi :
› Dinding perut lebih rendah dibandingkan
dengan dinding dada, venektasi(-), tanda
peradangan (-), scar (-)
 Auskultasi:
› Peristaltik (+) N
 Palpasi
› Distensi (-), defans muskular (-), turgor baik
› Nyeri tekan di regio epigastric
› Hepar tidak teraba
› Lien tidak teraba
 Perkusi
› Timpani (+)
 EKSTREMITAS

 Edema (-)
 Hiperpigmentasi (-)
 Akral hangat (+)
 Sianosis (-)
 Capilarry refill <2 detik
 DIAGNOSIS

• Diagnosis Kerja
Hipertensi grade 1
Terapi awal
 Modifikasi gaya hidup

 Amlodipin 5 mg NX 1x1
 Antasida NX 3x1
 Ibuprofen NX 2x1
 B komplek NX 2x1

 edukasi
TINJAUAN PUSTAKA
 patofisiologi
 l
ETIOLOGI Konfensasi
Penyempitan ventrikel kiri
pembuluh darah memompa Volum
dengan keras darah
kurang
TD meningkat/CO menurun
 KLASIFIKASI JNC 7
Klasifikasi Tekanan Darah Tekanan Darah
Tekanan Darah Sistolik Diastolik

Normal < 120 Dan < 80

Prehipertensi 120 - 139 Atau 80 - 89

Hipertensi Stadium 140 - 159 Atau 90 – 99

1
Hipertensi Stadium ≥ 160 Atau ≥ 100
2
 KLASIFIKASI WHO

Kategori Sistolik Diastolik

Optimal < 120 Dan < 80
Normal < 130 Dan < 85
Pre Hipertensi 130 – 139 Atau 85 – 89
Hipertensi derajat I 140 – 159 Atau 90 – 99
Hipertensi derajat II 160 – 179 Atau 100 – 109
Hipertensi derajat III ≥ 180 Atau ≥ 110
JENIS OBAT HIPERTENSI
penanganan
Tabel 2. Modifikasi Gaya Hidup Dalam Penanganan Hipertensi

Perkiraan Penurunan
Modifikasi Rekomendasi Tekanan Darah Sistolik
(Skala)
Menurunkan Memelihara Berat Badan Normal 5-20 mmHg/ 10 kg
Berat Badan (Indeks Massa Tubuh 18.5–24.9 penurunan Berat Badan
kg/m2).
Melakukan Mengkonsumsi makanan yang kaya 8 – 14 mmHg
pola diet dengan buah-buahan, sayuran, produk
berdasarkan makanan yang rendah lemak, dengan
DASH kadar lemak total dan saturasi yang
rendah.
Diet Rendah Menurunkan Intake Garam sebesar 2-8 2-8 mmHg
Natrium mmHg tidak lebih dari 100 mmol per-
hari (2.4 gr Natrium atau 6 gr garam).
Olahraga Melakukan Kegiatan Aerobik fisik 4 – 9 mmHg
secara teratur, seperti jalan cepat
(paling tidak 30 menit per-hari, setiap
hari dalam seminggu).
Membatasi Membatasi konsumsi alkohol tidak 2 -4 mmHg
Penggunaan lebih dari 2 gelas ( 1 oz atau 30 ml
Alkohol ethanol; misalnya 24 oz bir, 10 oz
anggur, atau 3 0z 80 whiski) per-hari
pada sebagian besar laki-laki dan tidak
lebih dari 1 gelas per-hari pada wanita
dan laki-laki yang lebih kurus.
 Obat Awal
Klasifikasi TDS* TDD* Modifikasi
Tekanan Darah mmHg mmH Gaya Tanpa Dengan
g Hidup Indikasi Indikasi
Normal < 120 < 80 Anjuran Tidak Perlu Gunakan
menggunakan obat yang
Pre-Hipertensi 120- 80-89 Ya
obat spesifik
139
antihipertensi dengan
indikasi
(resiko). ‡
Hipertensi 140- 90-99 Ya Untuk semua Gunakan
Stage 1 159 kasus gunakan obat yang
diuretik jenis spesifik
thiazide, dengan
pertimbangkan indikasi
ACEi, ARB, BB, (resiko).‡Ke
CCB, atau mudian
kombinasikan tambahkan
Hipertensi >160 >100 Ya Gunakan obat
Stage 2 kombinasi 2 obat antihipertens
(biasanya i (diretik,
diuretik jenis ACEi, ARB,
thiazide dan BB, CCB)
ACEi/ARB/BB/C seperti yang
CB dibutuhkan
FAKTOR RESIKO REKOMENDASI OBAT†
INDIKASI DASAR PERCOBAAN
(PENYAKIT YANG D B A A C A KLINIK‡
MENYERTAI)* B
I C R C L
U E B B D
R I O
E A
T N
I T
K

ACC/AHA Heart Failure Guideline, MERIT-

HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE,
Gagal Jantung √ √ √ √ √ TRACE, ValHEFT, RALES

ACC/AHA Post-MI Guideline, BHAT,

Infark Post-miokard √ √ √ SAVE, Capricorn, EPHESUS

Resiko Tinggi PJK √ √ √ √ ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE

Diabetes √ √ √ √ √ NKF-ADA Guideline, UKPDS, ALLHAT

NFK Guideline, Captopril Trial, RENAAL,

IDNT, REIN, AASK
Gagal Ginjal Kronik √ √

Pencegahan Stroke √ √ PROGRESS

Berulang
Pregnancy labetolol (first line),
nifedipine, methyldopa
 AKIBAT TEKANAN DARAH TINGGI
SERANGAN JANTUNG GAGAL GINJAL

STROKE KEBUTAAN
HIPERTENSI KRISIS
 PREVALENSI

 HIPERTENSI KRISIS
1 % dari populasi hipertensi dewasa
 Hipertensi Emergensi
- > 50% penderita di ICU
- karena terapi tak adekuat
 PROGNOSIS

 Angka kematian tinggi

 Tanpa terapi : 1 year survival rate 10-
20%
 Terapi adekuat : 5 year survival rate 50-
60%

Kaplan, clinical hypertension

DEFINISI
 HIPERTENSI KRISIS
 Peningkatan tekanan darah mendadak
(> 180/120 mmHg)
- T.O.D +/-
- KELUHAN +/-
- PENANGGULANGAN SEGERA
 KLASIFIKASI

HIPERTENSI URGENSI
 TANPA GEJALA
- Biasanya tekanan darah > 180/120 mmHg
- Tanpa keluhan (sakit kepala/cemas)
- TOD Akut tidak ada

 DGN GEJALA
- Biasanya tekanan darah > 180/120 mmHg
- Keluhan sakit kepala hebat, nafas
pendek, kardiovaskuler stabil
- TOD akut tidak ada
KLASIFIKASI
Hipertensi Emergensi
- Biasanya tekanan darah > 220/140 mmHg
- Keluhan TOD : sesak, nyeri dada, nokturia,
disartria, gangguan kesadaran
Table 2 : Algorithm for Triage Evaluation

Severe Hypertension (Urgency)

Parameter Hypertensive Emergency
Asymptomatic Symptomatic

Blood pressure > 180/110 > 180/110 Usually > 220/140

(mmHg)

Symptoms Headache, anxiety; Severe headache, Shortness of breath, chest pain,

often asymtomatic shortness of breath nocturia, dysarthria, weakness,
altered consciousness
Examination No target organ Target organ Encephalopathy,pulmonary
damage, no clinical damage; clinical edema, renal insufficiency,
cardiovascular cardiovascular cerebrovascular accident,
disease disease present, cardiac ischemia
stable
Therapy Observe 1-3 hr; Observe 3-6 hr; Baseline laboratory tests;
initiate, resume lower BP with intravenous line; monitor BP, may
medication; increase shortacting oral initiate parenteral therapy in
dosage of inadequte agent; adjust emergency room
agent current therapy
Plan Arrange follow-up Arrange follow-up Immediate admission to ICU;
within 3-7 days; if no evaluation in less treat to initial goal BP, additional
prior evaluation, than 72 hr diagnostic studies
schedule appointment

BP, Blood pressure; ICU, Intensive care unit

Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)

DIAGNOSIS
ANAMNESIS
- Lama menderita hipertensi
- Obat-obat yang dimakan
- Keluhan TOD
- Penyakit penyerta
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIS
- Pengukuran tekanan darah
- Perabaan a. radialis, a. karotis
- TOD
 Table 3 : Clinical Characteristics of the Hypertensive Emergency

Blood Funduscopi Neurologic Cardiac Renal Gastrointestinal

Pressure c Findings Status Findings Symptoms Symptoms
(mmHg)

Usually Hemorrhage Headache, Prominent Azotemia, Nausea.

>220/140 s, exudates, confusion, apical proteinuria, vomiting
papiledema somnolence, pulsation, oliguria
stupor, visual cardiac
loss, seizures, eniargement,
focal neurologic congestive
deficits, coma heart failure

Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)

 Table 4 : Clinical Manifestations of End-Organ Damage From Hypertensive Emergency

Central nervous Dizzness, NV, confusion, weakness, encephalopathy, ICH, SAH, ischemic
system stroke
Eyes Ocular hemorrhage, exudates, or papiledema on fundoscopic exam,
blurred vision, loss of sight
Heart Angina, ACS, LVF, PE, aortic dissection, cardiogenic shock

Kidneys Hematuria, proteinuria, pyelonephritis, elevated SCr and BUN, ARF

ACS; acute coronary syndrome; ARF: acute renal failure: BUN: blood urea nitrogen: ICH: intracranial
hemorrhage; LVF: left ventricular failure; NV: nausea and vomiting: PE: pulmonary edema: SAH:
subarachnoid hemorrhage; SCr, serum creatinine

Pergolini MS. The Management of hypertensive crises. Clin Ter 2009. 160 (2)
PENGOBATAN
Hipertensi Urgensi
- Tidak memerlukan penurunan tekanan darah segera sp
normal dalam waktu observasi
- Oral anti hipertensi bekerja cepat
- Target tidak tercapai, tingkatkan dosis
- Target tercapai dalam 3-7 hari
 Table 5 : Management of Hypertensive Urgencies

ONSET/DURATION OF
AGENT DOSE ACTION PRECAUTIONS
(AFTER
DISCONTINUATION)
Captopril 25 mg p.o., repeat as needed 15-30 min/6-8 h SL, Hypotension, renal
SL, 25 mg 15-30 min/2-6 h failure in bilateral renal
artery stenosis
Clonidine 0.1-0.2 mg p.o., repeat hourly 30-60 min/8-16 h Hypotension,
as required to total dose of 0.6 drowsiness, dry mouth
mg
Labetalol 200-400 mg p.o repeat every 2- 30 min-2 h/2-12 h Bronchoconstriction,
3h heart block, orthostatic
hypotension

Amblodipin 2,5-5 mg 1-2 hr/12-18 hr Tachycardia,

hypotension
Nifedipin 5 mg sl 5-20 min/2-6 hr Tachycardio,
hypotension
Adapted with permission from Vidt DG. Hypertensive crises: emergencies and urgencies. J Clin Hypertens (Greenwich).
2004;6:520-525

Sumber :
- Adaptec etc
- InaSH
- Hebert C.J Hypertensive Crises Prim Care 2008. 35 (3)
 PENGOBATAN

Hipertensi Emergensi
- Dirawat di ICU
- Obat anti hipertensi parenteral
- Target : - Penurunan tekanan darah pd jam
pertama 20-25 %
- Minimalisir hipoperfusi organ vital
- Penurunan tekanan darah selanjutnya dl 24 jam
 Table 6 : Treatment of Hypertensive Emergencies
Agent Dosage Onset/Duration of Precautions
Action (after
discontinuation)
Parenteral
Vasodilators

Sodium 0.25-10 g/kg/min as Immediate/2-3 min Nausea, vomiting; prolonged use

Nitroprusside IV infusion after infusion may cause thiocyanate
intoxication,
methemoglobinemia, acidosis,
cyanide poisoning; bags, bottles,
delivery sets must be light
resistant
Nitroglycerin 5-100 g as IV 2-5 min/5-10 min Headache, tachycardia,
infusion vomiting; flushing.
Methemoglobinemia; requires
special delivery system because
of drug binding to PVC tubing
Nicardipine 5-15 mg/hr as IV 1-5 min/15-30 min, Tachycardia, nausea, vomiting,
infusion but may exceed 12 headache, increased intracranial
hr after prolonged pressure; hypotension may be
infusion protracted after prolonged
infusions
Fenoldopam 0.1-0.3 g/kg/min as IV <5 min/30 min Headache, tachycardia, flushing,
Mesylate infusinon local phlebitis, dizziness

Hydralazine 5-20 mg as IV bolus or 10 min IV/> 1 hr (IV); Tachycardia, headache,

10-40 mg IM; repeat 20-30 min IM/4-6 hr vomiting, aggravation of angina
every 4-6 hr (IM pectoris, sodium and water
retension, increased intracranial
pressure

Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)

Terima kasih