Anda di halaman 1dari 180

LAPORAN KAMAR BERSALIN

Senin, 6 Agustus 2018 – Minggu, 12 Agustus 2018


Konsulen:
Dr. Taufiqurrahman, Sp.OG (K)
Dr. Zulkarnain, Sp.OG(K)
Dr. Marzuqi Sayuti, Sp.OG
Dr. Dino Rinaldy, Sp.OG (K) Onk
Dr. Ody Wijaya, Sp.OG
Dr. RatnaLuh
DewiDina Yulita
Puspita Sari, Sp.OG
Dr. Zulfadli, Sp.OG
Purnama Simbolon
Dr. M. Javedh Iqbal, Sp.OG
Residen:Luqyana
Salwa Darin
Dr. Suryani Rosida

Koas Jaga Koas Jaga


Adinda Ayu Lintang, S.Ked Purnama Simbolon, S.Ked
Firdha Yossi Chani, S.Ked Olivia Natania Tarigan, S.Ked
Salwa Darin Luqyana, S.Ked Vincha Rahma, S.Ked
Monika Rai Islamiah, S.Ked Hendra Efendi, S.Ked
Nabila Fatimah, S.Ked
REKAPITULASI PASIEN KAMAR BERSALIN
Senin, 6 Agustus 2018 – Minggu, 12 Agustus 2018

FISIOLOGIS: 2
OBSTETRI PATOLOGIS: 29
6 Agustus
2018 – 12 GINEKOLOGI:
Agustus 2018 7

JUMLAH 38
NY T/ 33 tahun
Ny. T/33 TAHUN
Senin 06/08/2018
06.00
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 39 minggu inpartu kala I fase laten,
Keadaan umum: tampak sakit sedang JTH preskep
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg P/
Suhu : 36 C • Observasi TTV, His, DJJ
RR : 20 x/menit • IVFD RL xx tpm
HR : 92 x/menit • R/ persalinan pervaginam

Status Obstetri
PL:
TFU 31cm, memanjang, PUKA, presentasi kepala,
penurunan 3/5, DJJ= 127, TBJ=3100 gram, His:
2x/10’/35”

VT:
Porsio lunak, eff 50%, pembukaan 2cm, ketuban (+),
Hodge II, terbawah kepala, penunjuk kanan depan
Ny. T/33 tahun
Senin 06/08/2018
10.00
Status Present A/ G3P2A0 hamil 39 minggu inpartu kala I fase aktif,
Keadaan umum: tampak sakit sedang JTH preskep
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg P/
Suhu : 35,7 C • Observasi TTV, His, DJJ, kemajuan persalinan
RR : 20 x/menit • IVFD RL xx tpm
HR : 88 x/menit • R/ persalinan pervaginam

Status Obstetri
PL:
TFU 31cm, memanjang, PUKA, presentasi kepala,
penurunan 4/5, DJJ= 131, TBJ=3100 gram, His:
3x/10’/35”

VT:
Porsio lunak, eff 70%,pembukaan 6cm, ketuban (+),
Hodge III, terbawah kepala, penunjuk UUK kanan
depan
Ny. T/33 tahun
Senin 06/08/2018
12.00
Status Obstetri A/ G3P2A0 hamil 39 minggu inpartu kala II JTH
PL: preskep
TFU 31cm, memanjang, PUKA, presentasi kepala,
penurunan 1/5, DJJ= 134, TBJ=2300 gram, His: P/
6x/10’/35” • Observasi TTV, His, DJJ, kemajuan persalinan
• Okitosin drip 5 IU 20 tpm
VT: • R/ persalinan pervaginam
Porsio tidak teraba, eff 100%, pembukaan lengkap,
ketuban (-), Hodge III, terbawah kepala, penunjuk UUK
kanan depan

Senin 06/08/2018
12.30
Neonatus lahir pervaginam, cukup bulan, jenis
kelamin perempuan, BBL: 3000 gram, PB: 49cm, anus
(+), cacat (-), A/S 7/8, FT AGA
Ny. T/33 tahun

Senin 06/08/2018 pukul 12.45

Manajemen Aktif Kala III


• Oksitosin 10 IU IM
• Masasse uterus
• Pereganggan tali pusat terkendali
• Plasenta lahir lengkap spontan, BP 500 gram, PTP
50 cm.
• Laserasi jalan lahir (-)
Senin 06/08/2018 pukul 16.00
Status Present Pasien pindah ke bangsal dan bayi dirawat
Keadaan umum: tampak sakit sedang gabung bersama ibu
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36 C
RR : 18 x/menit
HR : 94 x/menit

Perdarahan (-), TFU 3 jari dibawah umbilikus, kontraksi


uterus (+)
Ny. T/33 tahun
Selasa 07/08/2018
10.00
Status Present A/ P3A0 post partum pervaginam
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg P/
Suhu : 36 C • Observasi TTV
RR : 18 x/menit • Amoksislin 500 mg 3x1 tablet
HR : 94 x/menit • Vitamin B Complek 3x1 tablet
• Pasien dan bayi dipulangkan dalam keadaan sehat
Perdarahan (-), TFU 3 jari dibawah umbilikus, kontraksi
uterus (+)
Ny. Y/25 tahun
Senin, 06 Agustus 2018 pukul 15.00
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 42 minggu belum inpartu + KPD 24 jamJTH
Ku: sedang, kesadaran: CM , TD: 110/70 mmHg , Suhu: 36oC, preskep dengan oligohidramnion berat
HR: 80 x/m , RR 20 x/menit,
P/
STATUS OBSTETRICUS • Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
• IVFD RL gtt xx tpm
PL : TFU 37 cm, memanjang, puki, presentasi kepala, 5/5, his • Ceftriaxone 1 gr/iv/12 jam
1x/10’/15” DJJ 144 x/menit, TBJ : 4030 •R/ terminasi perabdominal

VT : portio lunak, eff.75%, pembukaan kuncup, ketuban dan


penunjuk sulit dinilai

USG:
Kesan / Hamil 38 minggu JTH preskep + oligohidramnion
berat
Senin, 06 Agustus 2018 pukul 20.30
• Mulai OP

Pukul 21.20
• Bayi Lahir, laki-laki, BB: 3050 gr, PB: 49 cm, A/S: 8/9, FT
AGA, Anus (+), cacat (-)
Pukul 21.40
• Operasi selesai

Pukul 22.00
• Pasien pindah ke bangsal
Selasa, 07/ 07/ 2018 pukul 08.00 WIB
Pasien dirawat gabung bersama bayi di bangsal

Selasa, 07/ 07/ 2018 pukul 10.00 WIB


STATUS PRESENT A/ P1A0 post SCTP a.i KPD + post mature + pasang IUD
Ku: Baik, kesadaran CM , TD 110/70 mmHg , Suhu 36oC ,
HR80 x/m , RR 20 x/menit,
•P/
•Observasi TTV
•IVFD RL gtt xx tpm
STATUS OBSTETRICUS
•Ceftriaxone 1 gr/iv/12 jam
PL :Perdarahan aktif (-), TFU 3JBFU, Kontraksi (+) •Ketorolac 30 mg drip
•Inj. Kalnex 500 mg/8 jam
•Pronalges supp 100 mg
Rabu, 08/ 07/ 2018 pukul 10.00 WIB
STATUS PRESENT A/ P1A0 post SCTP a.i KPD + post mature + pasang IUD
Ku: Baik, kesadaran: CM , TD: 120/80 mmHg , Suhu 36oC ,
HR 85 x/m , RR 20 x/menit,
P/
Pasien dipulangkan dengan keadaan baik
Ny. N/26 tahun
Senin, 06 Agustus 2018 pukul 6.25
STATUS PRESENT A/ G4P3A0 hamil 23 minggu dengan PPI JTH Intrauterine

KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/70, HR : 92x/menit, P/


RR : 20x/menit, T : 36,3 C • Observasi TTV, DJJ
• IVFD RL xx tpm
STATUS OBSTETRICUS • Nifedipine 4 x 10 mg /PO
• Cek Lab
PL : TFU 24 cm, TFU setinggi pusat, balotement (+) His • Bed rest
2x/10’/15”
Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, penunjuk


belum dapat ditentukan

USG :
Hamil 23 mgg dengan PPI JTH intrauterine
Senin, 6 Agustus 2018 pukul 22.00
Pasien dipindahkan kebangsal
Selasa, 7 Agustus 2018 pukul 07.00
STATUS PRESENT A/ G4P3A0 hamil 23 minggu dengan PPI JTH Intrauterine
P/
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/100, HR : 86x/menit, • Pasien dibolehkan pulang dalam keadaan baik
RR : 16x/menit, T : 36,4 C

STATUS OBSTETRICUS

PL : TFU setinggi pusat, TFU 24cm, his 1x/10’/15’, DJJ


148x/menit

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hb : 9,7 gr/dL
Leukosit : 11.800/ul
Eritrosit 3,5 jt/ul
LED : 45 mm/jam
HbsAg : non reaktif
Ny. SI/32 tahun
Senin, 06 Agustus 2018 pukul 13.25
STATUS PRESENT A/ G2P1A0 hamil 35-36 minggu belum inpartu dengan PEB
JTH preskep dengan susp. kelainan kongenital janin
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 170/100, HR : 83x/menit,
RR : 16x/menit, T : 36,7 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr
• Nifedipine 3 x 10 mg /PO
PL : TFU 30 cm, memanjang, puki, preskep, 5/5, • Inj. Dexamethason 2 x 6 mg IV selama 2 hari
his (-), DJJ 135x/menit • Cek Lab

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk


belum dapat ditentukan

USG : tampak JTH preskep, UG 35 minggu, ketuban cukup,


plasenta di posterior, tampak cairan di ruang pericardium
janin + ASD
Selasa, 7 Agustus 2018 pukul 07.00
STATUS PRESENT A/G2P1A0 hamil 35-36 minggu belum inpartu dengan PEB
JTH preskep dengan susp. Efusi pericardium + ASD janin
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 160/100, HR : 80x/menit,
RR : 16x/menit, T : 37,2 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr
• Nifedipine 3 x 10 mg /PO
PL : TFU 30 cm, memanjang, puki, preskep, 5/5, • Inj. Dexamethason 2 x 6 mg IV
his (-), DJJ 128x/menit
Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk


belum dapat ditentukan

Hasil Lab
• Hemoglobin 11,7 gr/dl, leukosit 14.000/mm3,
• Urinalisa : warna merah, keruh, berat jenis 1,005, Ph 7,0, nitrit (-
), protein +3
Rabu, 8 Agustus 2018 pukul 07.00
STATUS PRESENT A/ G2P1A0 hamil 35-36 minggu belum inpartu dengan PEB
gagal ekspetatif JTH preskep dengan suspek efusi
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 200/120, HR : 86x/menit, pericardium + ASD janin
RR : 16x/menit, T : 36,7
P/
STATUS OBSTETRICUS • Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
• IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr
PL : TFU 4JBP, memanjang, puki, preskep, 5/5, • Nifedipine 4 x 10 mg /PO
his (-), DJJ 150x/menit • R/ terminasi perabdominal

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, ketuban


penunjuk belum dapat ditentukan
Kamis, 9 Agustus 2018 pukul 11.30
STATUS PRESENT A/G2P1A0 hamil 35-36 minggu belum inpartu dengan PEB
gagal ekspetatif JTH preskep dengan suspek efusi
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 150/100, HR : 80x/menit, pericardium + ASD janin
RR : 16x/menit, T : 36,7

STATUS OBSTETRICUS P/ Terminasi perabdominal

PL : TFU 4JBP, memanjang, puki, preskep, 5/5,


his (-), DJJ 136x/menit

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, ketuban


dan penunjuk belum dapat ditentukan
Kamis, 9 Agustus 2018
Pukul 11.30 Pasien dipindah ke instalasi bedah sentral

Pukul 12.30 • Operasi dimulai

Pukul 12.45 • Bayi lahir, perempuan, BB 1900 gr, PB 48 cm, A/S 6/9, FT
AGA, anus (+),
Pukul 13.30 • Operasi selesai

Pukul 14.30 • Pasien di pindah ke HCU Delima (bayi dirawat di Ruang


Perinatologi)
Kamis, 09 Agustus 2018 14.30

STATUS PRESENT A/ P1A0 Post SSTP a/i PEB gagal ekspetatif dan susp. Efusi
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 163/92, HR : 70x/menit, pericardial + ASD pada janin
RR : 20x/menit, T : 37,0 P/
• Observasi TTV, perdarahan, his
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL gtt XX
PL : TFU 2JBP, kontraksi baik, perdarahan aktif (-) • Ceftriaxone 2 x 1gr IV
• Asam tranexamat 3 x 500 mg IV
• Metildopa 3 x 500 gr tab PO
• MgSO4 40% 6 gr
Jumat, 10 Agustus 2018 pukul 07.00
STATUS PRESENT A/ P1A0 Post SSTP hari ke 1 a/i PEB gagal ekspetatif dan
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 163/92, HR : 70x/menit, susp. Efusi pericardial + ASD pada janin
RR : 18x/menit, T : 36,7
P/
STATUS OBSTETRICUS • Observasi TTV, perdarahan, his
PL : TFU 3JBP, kontraksi baik, perdarahan aktif (-) • IVFD RL gtt XX
• Ceftriaxone 2 x 1gr IV
• Asam tranexamat 3 x 500 mg IV
• Metildopa 3 x 500 gr tab PO
• MgSO4 40% 6 gr
Pukul 14.00 Pasien pindah ke bangsal

Pukul 23.55 Bayi Ny.SI dinyatakan meninggal dunia di Ruang


Perinatologi
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 07.00
A/ P1A0 Post SSTP hari ke 2 a/i PEB gagal ekspetatif dan
STATUS PRESENT
susp. Efusi pericardial + ASD pada janin
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 150/90, HR : 84x/menit,
• Observasi TTV, perdarahan, his
RR : 18x/menit, T : 36,8
• IVFD RL gtt XX
• Cefadroxil 3 x 500gr PO
STATUS OBSTETRICUS
• Asam mefenamat 3 x 500 mg PO
PL : TFU 3JBP, kontraksi baik, perdarahan aktif (-)
• Metildopa 3 x 500 gr tab PO
R/pulang

Minggu, 12 Agustus 2018 pukul 09.00


STATUS PRESENT A/P1A0 Post SSTP hari ke 3 a/i PEB gagal ekspetatif dan
susp. Efusi pericardia + ASD pada janin
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 140/90, HR : 80x/menit,
RR : 18x/menit, T : 36,7 P/
• Cefadroxil 3 x 500gr PO
• Asam mefenamat 3 x 500 mg PO
• Metildopa 3 x 500 gr tab PO
R/pulang
Pasien pulang dalam keadaan baik
Ny. SW/28 tahun
Senin, 06 Agustus 2018 pukul 13.45
STATUS PRESENT A/ G4P3A0 hamil aterm 38 minggu belum inpartu dengan
PEB JTH preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 200/100, HR : 74x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,7 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • Cek lab DL, CT, BT, urinalisis
• IVFD RL + MgSO4 40% 15cc 28tpm
PL : TFU 33 cm, puki, preskep, 4/5, • MgSO4 40% 10cc/bolus
his (-), DJJ 142x/menit • Nifedipin 3x10mg, PO
• Ranitidin 2x 25mg, IV
Inspekulo : tidak dilakukan • D/C terpasang
R/ Pematangan servix dengan Misoprostol 25mcg/6jam, PV
VT : portio lunak, eff.0%, posisi posterior, pembukaan 0cm, R/ terminasi pervaginam setelah stabilisasi
HI-II, Ketuban (+), penunjuk belum dapat ditentukan
Selasa, 7 Agustus 2018 pukul 01.00
STATUS PRESENT Pem Laboratorium:
GDS: 78, CT: 10, BT: 3, urinalisis warna: kuning,
Bloody show (+) kejernihan: jernih, BJ: 1,005 PH: 7, leukosit: negatif, nitrit:
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 180/110, HR : 80x/menit, negatif, protein: negatif, glukosa: negatif
RR : 20x/menit, T : 36,7
A/G4P3A0 hamil aterm 38 minggu inpartu Kala 1 Fase
STATUS OBSTETRICUS Laten dengan PEB JTH preskep

PL : TFU 33 cm, puki, preskep, 4/5, P/


His 3x/10”/30” , DJJ 144x/menit • Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
• IVFD RL + MgSO4 40% 15cc gtt 28tpm
Inspekulo : tidak dilakukan • Ranitidin 2x 25mg, IV
• IVFD RL + 5 IU oxytocin gtt 20tpm
VT : portio lunak, eff.70%, posisi medial, pembukaan 3cm,
HI-II, Ketuban (+), penunjuk belum jelas taraba
pukul 06.00 WIB
STATUS PRESENT A/G4P3A0 hamil aterm 38 minggu inpartu Kala 1 Fase Aktif
dengan PEB JTH preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 180/100, HR : 87x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,7 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL + MgSO4 40% 15cc gtt 28tpm
• IVFD RL + 5 IU oxytocin gtt 20tpm
PL : TFU 33 cm, puki, preskep, 3/5, • Dopamet 3x 500mg, PO
His 3x/10”/35” , DJJ 140x/menit • Ranitidin 2x 25mg, IV

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.80%, posisi anterior, pembukaan 7cm,


HII, Ketuban (+), penunjuk UUK depan
pukul 09.38 WIB
STATUS PRESENT A/G4P3A0 hamil aterm 38 minggu inpartu Kala II dengan
PEB JTH preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 160/100, HR : 82x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,8 P/
• Observasi TTV, DJJ
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL + 5 IU oxytocin gtt 20tpm
• IVFD RL + MgSO4 40% 15cc gtt 28 tpm
PL : TFU 33 cm, puki, preskep, 1/5, • Pengosongan kandung kemih
His 3x/10”/45” , DJJ 147x/menit • Amniotomi
• Pimpin Persalinan
Inspekulo : tidak dilakukan • Dilakukan VE

VT : portio tidak teraba, eff.100%, pembukaan lengkap,


terbawah kepala, penunjuk UUK depan

Pukul 09.53 WIB


Bayi lahir pervaginam dengan ektraksi vakum, perempuan, BB 2700gr, PB 48cm, anus (+) A/S 6/7, cacat (-)
pukul 9.55 WIB
Manajemen Aktif Kala III
• Oxytocin 10 IU IM
• Masase Uterus
• Peregangan Tali Pusat Terkendali

pukul 10.00 WIB


• Plasenta lahir spontan lengkap dengan selaput dan kotiledon, berat 400gr, Panjang Tali Pusat 40cm
• Perineum utuh
• Perdarahan 150cc
• Pemasangan IUD

pukul 10.15 WIB


Pengawasan Kala IV
• His (+)
• Perdarahan aktif (-)
• TFU 3 jari di bawah pusat
• Pengosongan Kandung kemih
• KU ibu dan bayi baik
• Perineum utuh
Rabu, 8 Oktober 2018 Pukul 7.40
STATUS PRESENT
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 190/110, HR : 87x/menit, RR : 16x/menit, T : 36,8

A/ P4A0 Post Partum peraginam dengan ekstraksi vakum a/i PEB + Insersi IUD

P/
• Observasi TTV
• IVFD RL + MgSO4 40% 15cc gtt 28 tpm
• Dopamet 3x 500mg, PO
• Amoksisilin 3x 500mg, PO
• Paracetamol 3x 500mg, PO
• Vitamin B complex 3x1 , PO (vitamin B1 2mg, Vitamin B2 2mg, Vitamin B6 2mg, Nicotnamide 20mg, Ca pantothenate 10mg)
• Pasien Pindah Ke Bangsal, Bayi di rawat gabung

pukul 13.30 WIB


KU : baik , Kesadaran : CM, TD : 140/80, HR : 89x/menit, Pasien dan bayi Pulang dengan kondisi baik
RR : 18x/menit, T : 36,6
NY. Y/ 39 tahun
Senin, 06 Agustus 2018 pukul 17.30

STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 31 minggu belum inpartu dengan PPI JTH Preskep

KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 140/80 mmHg P/


T : 36,5° C, HR : 86 x/menit, RR : 20x/menit Observasi TTV, DJJ, tanda perdarahan
Perdarahan aktif (-) IVFD RL 20 tpm
cek lab, DL
STATUS OBSTETRICUS • Pemasangan kateter menetap
• Bedrest Total
PL TFU 27 cm (3jbpx), memanjang, puka, presentasi kepala, his (-) DJJ 144 • Nifedipin 4 x 10 mg tab, PO
x/menit, floating (+), TBJ : 2790 • Dexamethasone 1 x 12 mg
• Kalnex 500 mg / IV / 8 jam
Inspekulo : tidak dilakukan • Inj ceftriaxone 1 gr / IV / 12 jam

Pemeriksaan penunjang
USG :
Kesan /
Tampak JTH Preskep
UG 31 w
Hematom retroplasenta (+)
Senin, 06/ 08/ 2018 pukul 19.30 WIB

DJJ : 142 X/menit, TD : 140/80 mmHg, HR : 84 x/menit, T : 36,6 ° C, RR : 20 x/menit

Pukul 21.30 WIB

DJJ : 147 x/menit, TD : 130/90 mmHg, HR : 82 x/menit, T : 36,5° C, RR : 20 x.menit

Pukul 23.30 WIB

DJJ : 154x/menit, TD : 130/80 mmHg, HR : 84 x/menit, T : 36,5° C, RR : 20 x.menit

Selasa, 07 Agustus 2018 pukul 08.00


STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 31 minggu belum inpartu dengan PPI JTH Preskep

KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 130/80 mmHg P/


T : 36,0° C, HR : 78 x/menit, RR : 20x/menit •Terapi Konservatif
Perdarahan aktif (-) • Nifedipin 4 x 10 mg tab, PO
•Dexamethasone 1 x 12 mg
STATUS OBSTETRICUS • Inj ceftriaxone 1 gr / IV / 12 jam
•Rawat bangsal
USG :
Tampak JTH Preskep
Ketuban cukup, laki-laki
UG 31 w
EFW 1700 gr
Pukul 12.00

Pasien pindah ke bangsal

Pukul 14.00

STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 31 minggu belum inpartu dengan PPI JTH Preskep

KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 130/90 mmHg P/


T : 36,2° C, HR : 76 x/menit, RR : 20x/menit • Nifedipin 4 x 10 mg tab, PO
Perdarahan aktif (-) His (-) • Dexamethasone 1 x 12 mg
• Inj ceftriaxone 1 gr / IV / 12 jam
DJJ : 150 x/menit
Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 08.00

STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 31 minggu belum inpartu dengan PPI JTH Preskep

KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 130/80 mmHg P/


T : 36,3° C, HR : 76 x/menit, RR : 20x/menit • Nifedipine 4 x 10 mg tab, PO
Perdarahan aktif (-) His (-) • Inj ceftriaxone 1 gr / IV / 12 jam
DJJ :142 x/menit • Bedrest total
Pukul 21.00

DJJ : 144 x/menit, TD : 120/80 mmHg, HR : 80 x/menit, T : 36,5° C, RR : 20 x.menit

Pukul 23.00
DJJ : 145 x/menit, TD : 120/80 mmHg, HR : 78 x/menit, T : 36,3° C, RR : 20 x.menit
Kamis, 09 Agustus 2018 pukul 09.00
Pasien dipulangkan dalam keadaan baik
Ny. OP, 15 tahun
Senin, 6 Agustus 2018 pukul 22.30
Status present A/ G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala I fase laten
Tampak sakit sedang, compos mentis, dengan KPD ± 3 jam, JTH preskep
TD = 110/60; HR= 88 x/mnt; RR= 24x/mnt; T= 36,8 C P/
• Observasi TTV, DJJ, His, kemajuan persalinan
Status obstetri • IVFD RL xx tpm
PL : TFU = 26 cm, janin letak memanjang, preskep, puka, penurunan 4/5, HIS • Oksitosin drip 5 IU 10 tpm
2x/10’’/25’, DJJ = 135 x/ menit, TBJ = 2170 gram • R/ persalinan pervaginam

VT : Portio lunak, pendataran 100%, pembukaan 2 cm, ketuban (-), terbawah


kepala, H I-II, penunjuk SSL

Selasa , 7 Agustus 2018 pukul 02.30


Status obstetri A/ G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala I fase laten
PL : TFU = 26 cm, janin letak memanjang, preskep, puka, penurunan 4/5, HIS dengan KPD ± 7 jam, JTH preskep
2x/10’’/30’, DJJ = 139 x/ menit, TBJ = 2170 gram P/
• Observasi TTV, DJJ, His, kemajuan persalinan
VT : Portio lunak, pendataran 100%, pembukaan 2 cm, ketuban (-), terbawah • R/ persalinan pervaginam
kepala, H I-II, penunjuk SSL • Ampicillin 1 gram/ 6 jam
Selasa, 7 Agustus 2018 pukul 06.30
Status obstetri A/ G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala I fase
PL : TFU = 26 cm, janin letak memanjang, preskep, puka, penurunan 4/5, laten dengan KPD ± 11 jam, JTH preskep
HIS 2x/10’’/35’, DJJ = 140 x/ menit, TBJ = 2170 gram
P/
VT : Portio lunak, pendataran 100%, pembukaan 2 cm, ketuban (-), • Observasi TTV, DJJ, His, kemajuan
terbawah kepala, H I-II, penunjuk SSL persalinan
• Ampicilin 1 gr/ 6 jam
• R/ persalinan pervaginam

Selasa, 7 Agustus 2018 pukul 10.30


Status obstetri A/ G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala I fase
PL : TFU = 26 cm, janin letak memanjang, preskep, puka, penurunan 4/5, laten dengan KPD ± 15 jam, JTH preskep
HIS 3x/10’’/40’, DJJ = 135 x/ menit,TBJ = 2170 gram
P/
VT : Portio lunak, pendataran 100%, pembukaan 3 cm, ketuban (-), • Observasi TTV, DJJ, His, kemajuan
terbawah kepala, H I-II, penunjuk SSL persalinan
• Ampicilin 1 gr/ 6 jam
• R/ persalinan pervaginam
Selasa, 7 Agustus 2018 pukul 18.30
Status obstetri A/ G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala I fase
PL : TFU = 26 cm, janin letak memanjang, preskep, puka, penurunan 4/5, laten dengan KPD ± 23 jam, JTH preskep
HIS 3x/10’’/35’, DJJ = 145 x/ menit, TBJ = 2170 gram
P/
VT : Portio lunak, pendataran 100%, pembukaan 3 cm, ketuban (-), • Observasi TTV, DJJ, His, kemajuan persalinan
terbawah kepala, H I-II, penunjuk SSL • Ampicilin 1 gr/ 6 jam
• R/ persalinan pervaginam

Rabu, 8 Agustus 2018 pukul 06.00


Status obstetri A/ G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala I fase
PL : TFU = 26 cm, janin letak memanjang, preskep, puka, penurunan 4/5, aktif dengan KPD >24 jam, JTH preskep
HIS 3x/10’’/50’’, DJJ = 135 x/ menit, TBJ = 2170 gram
P/
VT : Portio lunak, pendataran 100 %, pembukaan 4 cm, ketuban (-), • Observasi TTV, DJJ, His, kemajuan persalinan
terbawah kepala, H I-II, UUK • Ampicilin 1 gr/ 6 jam
• R/ persalinan pervaginam
Rabu, 8 Agustus 2018 pukul 10.00
Status obstetri A/ G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala I fase
PL : TFU = 26 cm, janin letak memanjang, preskep, puka, penurunan 3/5, aktif dengan KPD > 24 jam, JTH preskep
HIS 3x/10’’/40’, DJJ = 139 x/ menit, TBJ = 2170 gram
P/
VT : Portio lunak, pendataran 100%, pembukaan 5 cm, ketuban (-), • Observasi TTV, DJJ, His, kemajuan
terbawah kepala, H II-III, penunjuk UUK persalinan
• Ampicilin 1 gr/ 6 jam
• R/ persalinan pervaginam

Rabu, 8 Agustus 2018 pukul 14.00


Status obstetri A/ G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala I fase
PL : TFU = 26 cm, janin letak memanjang, preskep, puka, penurunan 2/5, aktif dengan KPD >24 jam, JTH preskep
HIS 3x/10’’/50’’, DJJ = 133 x/ menit, TBJ = 2170 gram P/
• Observasi TTV, DJJ, His
VT : Portio lunak, pendataran 100%, pembukaan 8 cm, ketuban (-), • Drip oxytosin 5 IU, XX tpm
terbawah kepala, H II-III, UUK kanan lintang • Ampicilin 1 gr/ 6 jam
• R/ persalinan pervaginam
Rabu, 8 Agustus 2018 pukul 15.00
Status obstetri A/ G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala I fase
PL : TFU = 26 cm, janin letak memanjang, preskep, puka, penurunan 1/5, aktif dengan KPD >24 jam, JTH preskep
HIS 3x/10’’/50’’, DJJ = 134x/ menit, TBJ = 2170 gram P/
• Observasi TTV, DJJ, His,
VT : Portio lunak, pendataran 100%, pembukaan 9 cm, ketuban (-), • Drip oxytosin 5 IU, XX tpm
terbawah kepala, H III (+), UUK kanan lintang • Ampicilin 1 gr/ 6 jam
• R/ persalinan pervaginam

Rabu, 8 Agustus 2018 pukul 16.00


Status obstetri A/ G1P0A0 hamil 34 minggu inpartu kala II
PL : TFU = 26 cm, janin letak memanjang, preskep, puka, penurunan 1/5, dengan KPD >24 jam, JTH preskep
HIS 4x/10’’/50’’, DJJ = 134x/ menit, TBJ = 2170 gram P/
• Observasi TTV, DJJ, His,
VT : Portio tidak teraba, pendataran 100%, pembukaan 10 cm, ketuban • Drip oxytosin 5 IU, XX tpm
(-), terbawah kepala, H III (+) , UUK kanan lintang • Ampicilin 1 gr/ 6 jam
• R/ pimpin pervaginam, episiotomi
Rabu, 8 Agustus 2018 pukul 16.20
Bayi lahir pervaginam, JK = perempuan, kurang bulan, BBLR A/ P1A0 post partum pervaginam dengan
dengan berat 1800 gram, PBL = 42 cm anus (+), cacat (-), A/S= ruptur perineum grade I
5/6
Rabu, 8 Agustus 2018 pukul 16.35
Manajemen aktif kala III :
Oksitosin 10 IU IM
Masasse uterus
Pereganggan tali pusat terkendali
Plasenta lahir lengkap spontan, BP 500 gram, PTP 50 cm
Hecting episiotomi
Rabu, 8 Agustus 2018 pukul 18.00
Keadaan umum :Tampak sakit sedang A/ P1A0 post partum pervaginam preterm
Kesadaran : Compos Mentis riwayat KPD + post insersi IUD
TD : 110/70 mmHg; HR : 82 x/menit; RR : 20 x/menit; T : 36 C
P/ Pasien pindah ke bangsal.
Perdarahan aktif (-), TFU 3 jari dibawah umbilikus, kontraksi Bayi di observasi di ruang perinatologi
uterus (+), lochia (+). atas indikasi asfiksia sedang + BBLR
Kamis, 9 Agustus 2018 pukul 08.00

S/ tidak ada keluhan A/ P1A0 post partum pervaginam preterm


0/ TD : 110/ 70 mmHg, HR : 80 x/menit, RR: 16x / menit, T: 36C riwayat KPD + post insersi IUD

P/ Observasi TTV
Amoksislin 500 mg 3x1 tablet
Vitamin B Complek 3x1 tablet
Pasien dipulangkan dengan keadaan sehat
Ny. K/21 tahun
Senin, 6 Agustus 2018
23.18 WIB

STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif dengan PEB +
Hepatitis B JTH preskep
KU sedang, Kesadaran Compos Mentis , TD 190/120
mmHg , Suhu 36,5oC , Nadi 88 x/menit , RR 28x P/
Stabilisasi 1-3 jam
x/menit
Observasi TTV, DJJ, His
IVFD RL 20 tpm + MgSO4 40% 15cc dan bolus MgSO4 10 cc
Cateter menetap cek lab DL, UL
STATUS OBSTETRICUS
Nifedipin 3 x 10 mg
PL : TFU 3jbpx (36 cm), memanjang, puka, preskep, 4/5, his
R/ partus pervaginam
2x/10’/25”, DJJ 128 x/menit, TBJ 3700
R/ drip oksitosin 5 IU setelah stabilisasi
O2 4 lpm
Inspekulo : tidak dilakukan

VT : Portio lunak, eff.100%, pembukaan 4 cm, ketuban (+), H


I-II penunjuk sulit dinilai
Ny. K/21 tahun
Selasa, 7 Agustus 2018
08.10

STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif dengan PEB +
hepatitis B JTH preskep
KU baik , Kesadaran Compos Mentis , TD 170/114 mmHg ,
Suhu 36,5oC , Nadi 75 x/menit , RR 23x /menit P/
Observasi TTV, DJJ, HIS, kemajuan persalinan
IVFD RL 28 tpm + MgSO4 40% 15cc
STATUS OBSTETRICUS R/ Partus pervaginam
PL : TFU 3jbpx (36 cm), memanjang, puka, preskep, 4/5, his
3x/10’/30”, DJJ 134 x/menit, TBJ 3700

Inspekulo : tidak dilakukan

VT :Portio lunak, eff.100%, pembukaan 4 cm, ketuban (+), H


I-II penunjuk sulit dinilai
Ny. K/21 tahun
Selasa, 7 Agustus 2018
14.10

STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala II dengan PEB + hepatitis
B JTH preskep
KU baik , Kesadaran Compos Mentis , TD 170/114 mmHg ,
Suhu 36,5oC , Nadi 75 x/menit , RR 23x /menit
P/
pimpin persalinan
STATUS OBSTETRICUS

PL : TFU 2jbpx, memanjang, puka, preskep, 1/5, his


3x/10’/30”, DJJ 134 x/menit, TBJ 3700

VT : Portio tidak teraba, eff.100%, pembukaan lengkap,


ketuban (-), H III +
Selasa, 7 Agustus 2018
14:25 WIB
Bayi lahir pervaginam ekstraksi vakum hidup JK laki-laki, BB 3500 gram, PB 50 cm, anus (+), cacat (-), A/S 7/8

Pukul 14.30
Manajemen aktif kala III
 Plasenta lahir lengkap dengan selaput dan 18 buah
kotiledon , BP 500 gram, PTP 50 cm
 Ruptur perineum grade II, Hecting episiotomi
 Perdarahan ± 200cc

Pukul 14.40
Pengawasan aktif kala IV
•Perdarahan aktif (-)
•Kontraksi (+)
Selasa , 7 Agustus 2018
pukul 22.00
STATUS PRESENT A/ P1A0 post ekstraksi vacum a.i PEB

KU baik , Kesadaran CM, TD 170/100 mmHg, Suhu 36,9oC , P/


HR 80 x/m , RR 20 x/menit Observasi TTV, kontraksi, perdarahan
IVFD RL 28 tpm + MgSO4 40 % 15 cc
Metildopa 3 x 500 mg /PO
Status obstetri Cefadroxil 2 x 500 mg/12 jam /PO
PL : TFU 2 jbpst, perdarahan (-), kontraksi baik, lokia merah Paracetamol 500 mg/8 jam /PO
kental (+), bau khas . Vit B komplek 3 x1 /PO
Rabu, 8 Agustus 2018
06.00 WIB
Pasien dipindahkan kebangsal dan bayi dirawat di perinatologi

Pukul 06.15
STATUS PRESENT A/ P1A0 post ekstraksi vacum a.i PEB

KU baik , Kesadaran CM , TD 170/100 mmHg , P/


Suhu 36,9oC , HR 80 x/m , RR 20 x/menit Observasi TTV
Paracetamol 500 Mg tab/ 8 jam
Cefadroxil tab 2 x 1
Vitamin B Kompleks 3 x 1
Metildopa 3 x 500 mg tab/ PO

Pukul 16.00
STATUS PRESENT

KU baik , Kesadaran CM , TD 160 /98 mmHg pasien pulang dalam keadaan baik
Suhu 36,8oC , HR 85x/m , RR 20 x/menit
Ny. S/ 37 tahun
Selasa, 7 / 08/ 2018 pukul 03.30 WIB
Status present A/ Abortus inkomplit
KU baik , Kesadaran CM , TD 100/60 mmHg ,
Suhu 36,7oC , HR 78 x/menit , RR 20 x/menit
P/
Status obstetri  Observasi TTV, perdarahan
PL : abdomen datar, lemas, simetris, TCB (-), FUT  Infus RL xx tpm
tidak teraba
R/ Cek lab
Inspekulo : portio lividae, OUE terbuka, tampak R/ Kuretase
jaringan di muara OUE, fluor (-), fluxus (+)
USG : kesan abortus inkomplit

Selasa, 07/ 08/ 2018 pukul 08.00 WIB


Hasil lab
Hb : 10,3 gr/dl Leukosit : 11.300/ul Eritrosit : 3,6 juta/ul Ht : 30 %
Trombosit : 404.000/ul MCV : 46 fl MCH : 29 Pg MCHC : 34 LED : 34 mm/jam
Selasa, 07 / 08/ 2018 pukul 09.00 WIB
 Dilakukan kuretase oleh didapatkan sonde ± 11 cm, jaringan + darah ± 50 cc
 Pasang IUD Cooper T 380 A

Selasa, 07 /08/2018 pukul 12.00 WIB


A/ Post kuretase abortus inkomplit + insersi IUD
Status present
KU baik , Kesadaran CM , TD 120/70
mmHg , Suhu 36,6oC , HR 82 x/menit P/ Rencana pulang
, RR 20 x/menit, Perdarahan aktif (-)

Jumat, 03/08/2018 pukul 13.00 WIB


 Pasien pulang
NY K/ 26 tahun
Ny. K/26 TAHUN
Selasa 07/08/2018
13.00
Status Present A/ G1P0A0 hamil 32 minggu inpartu kala I fase laten +
Keadaan umum: tampak sakit sedang KPD 9 jam, JTH preskep
Kesadaran : compos mentis P/
Tekanan darah : 130/80 mmHg • Observasi TTV, His, DJJ
Suhu : 36,7 C • IVFD RL xx tpm
RR : 20 x/menit
HR : 80 x/menit

Status Obstetri
PL:
TFU 28cm, memanjang, PUKA, presentasi kepala,
penurunan 3/5, DJJ= 141, TBJ=2635 gram, His:
3x/10’/35”

VT:
Porsio lunak, eff 100%, pembukaan 2cm, ketuban (-),
Hodge II, terbawah kepala
Ny. K/26 tahun
Selasa 07/08/2018
17.00
Status Present A/ G1P0A0 hamil 32 minggu inpartu kala I fase aktif +
Keadaan umum: tampak sakit sedang KPD 13 jam, JTH preskep
Kesadaran : compos mentis P/
Tekanan darah : 120/80 mmHg • Observasi TTV, His, DJJ, kemajuan persalinan
Suhu : 36 C • IVFD RL xx tpm
RR : 20 x/menit • R/ persalinan pervaginam
HR : 78 x/menit

Status Obstetri
PL:
TFU 28cm, memanjang, PUKA, presentasi kepala,
penurunan 3/5, DJJ= 140, TBJ=2635 gram, His:
3x/10’/35”

VT:
Porsio lunak, eff 100%, pembukaan 7cm, ketuban (+),
Hodge III, terbawah kepala, penunjuk UUK depan
Ny. K/26 tahun
Selasa 07/08/2018
21.05
Status Obstetri A/ G1P0A0 hamil 32 minggu inpartu kala II KPD 17
PL: jam, JTH preskep
TFU 28cm, memanjang, PUKA, presentasi kepala,
penurunan 1/5, DJJ= 140, TBJ=2635 gram, His: P/
4x/10’/40” • Observasi TTV, His, DJJ, kemajuan persalinan
• Okitosin drip 5 IU 20 tpm
VT: • R/ persalinan pervaginam
Porsio lunak, pembukaan lengkap, ketuban (+), Hodge
III, terbawah kepala, penunjuk UUK depan

Selasa 07/08/2018
22.05
Neonatus lahir pervaginam, kurang bulan, jenis
kelamin laki-laki, BBL: 1700 gram, PB: 42cm, anus (+),
cacat (-), A/S 2/3
Ny. K/26 tahun

Selasa 07/08/2018 pukul 22.15

Manajemen Aktif Kala III


• Oksitosin 10 IU IM
• Masasse uterus
• Pereganggan tali pusat terkendali
• Plasenta lahir lengkap spontan, BP 300 gram, PTP
40 cm.
• Hecting Laserasi jalan lahir
Rabu 08/08/2018 pukul 00.30
Status Present Pasien pindah ke bangsal dan Bayi di observasi di
Keadaan umum: tampak sakit sedang ruang perinatologi atas indikasi asfiksia Berat
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Suhu : 36,4C
RR : 20 x/menit
HR : 82 x/menit

Perdarahan (-), TFU 3 jari dibawah umbilikus, kontraksi


uterus (+)
Ny. K/26 tahun
Rabu 08/08/2018
11.00
Status Present A/ P1A0 post partum spontan preterm
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg P/
Suhu : 36,2 C • Observasi TTV
RR : 20 x/menit • Amoksislin 500 mg 3x1 tablet
HR : 78 x/menit • Vitamin B Complek 3x1 tablet
• Pasien dipulangkan dalam keadaan sehat
Perdarahan (-), TFU 3 jari dibawah umbilikus, kontraksi
uterus (+)
Ny. A/21 tahun
Selasa, 07 Agustus 2018 pukul 22.30
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif
Ku: sedang, kesadaran: CM , TD: 130/70 mmHg , Suhu: 36oC, memanjang, JTH preskep
HR 80 x/m , RR 20 x/menit

P/
STATUS OBSTETRICUS
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
PL : TFU 32 cm, memanjang, puka, presentasi kepala, 4/5, • IVFD RL gtt xx tpm
his 2x/10’/20” DJJ 136 x/menit, TBJ : 3255 gr • Cek lab
• Rencana persalinan pervaginam
Inspekulo: tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff 100%, pembukaan 5 cm, ketuban (-), H


II dan penunjuk UUKi lintang
Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 06.00
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 37 minggu inpartu kala II JTH preskep
Ku: sedang, kesadaran: CM , TD: 120/70 mmHg , Suhu: 36oC,
HR 80 x/m , RR 20 x/menit,

P/
STATUS OBSTETRICUS
• Observasi TTV, DJJ, His, kemajuan persalinan
PL : TFU 32 cm, memanjang, puka, presentasi kepala, 5/5, • IVFD RL gtt xx tpm
his 4x/10’/25” DJJ 142 x/menit, TBJ : 3255 gr • Pimpin persalinan

Inspekulo: tidak dilakukan

VT : Portio teraba, pembukaan 10 cm, pendataran 100%,


ketuban pecah, H III, presentasi kepala, penunjuk uuk kanan
depan
Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 07.25
Neonatus lahir pervaginam + Vakum cukup bulan JK A/ P1A0 Post Partum+ Vakum a/i Kala II Tak Maju
laki laki, BB: 3600gr, PB 50cm, Anus (+), cacat (-), A/S
6/7, FT AGA

Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 07.40


Manajemen aktif kala III

•Oksitoksin 10 IU IM
•Masase uterus
•Peregangan tali pusat terkendali
•Plasenta lahir lengkap secara spontan, BP 500gr, PTP 50cm,
•diberikan injeksi oxytoksin 1amp
•Hecting laserasi jalan lahir
Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 10.00
S/ perut terasa mulas setelah melahirkan, nyeri pada luka jahitan A/ P1A0 post partum pervaginam

O/ KU baik , Kesadaran CM , TD 120/70 mmHg , Suhu 36,8oC , HR 82 P/


x/m , RR 20 x/menit, terdapat luka jahit pada perineum • Observasi TTV, kontraksi, perdarahan
• IVFD RL xx tpm
Status Obstetricus: • Paracetamol 500 mg/8 jam PO
• Cefadroxil 2x500 mg/12 jam PO
PL :Perdarahan aktif (-), TFU 3JBFU, Kontraksi (+) • Vit B komplek 1 tab/24 jam PO
• R/ pindah bangsal

Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 12.00


Pasien dirawat gabung bersama bayi di bangsal

Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 15.00


S/ tidak ada Pasien keadaan dipulangkan dengan keadaan baik
Ku: Baik, kesadaran: CM , TD: 120/80 mmHg , Suhu: 36oC,
HR 72 x/m, RR 20 x/menit
Ny. SA/27 tahun
Selasa, 07 Agustus 2018 pukul 20.45 WIB
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 30 minggu belum inpartu JTM preskep

KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/70, HR : 81x/menit, P/


RR : 16x/menit, T : 36,6 • Observasi TTV, tanda inpartu
• IVFD RL gtt XX
STATUS OBSTETRICUS • Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
• R/ Partus pervaginam
PL : TFU 30 cm, memanjang, puka, preskep, 5/5, • R/ pematangan serviks misoprostol 100 mg/PV/6jam
his (-), DJJ (-) • Cek lab

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, ketuban


dan penunjuk belum dapat dinilai

USG : tampak JTM preskep, UG 30 minggu, ketuban cukup


Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 12.30 WIB
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 29 minggu belum inpartu JTM preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 75x/menit,
RR : 16x/menit, T : 37,1 P/
• Observasi TTV, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL gtt XX
PL : TFU 2 jari di atas pusat, memanjang, puka, preskep, 5/5, • Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
his (-), DJJ (-) • R/ Partus pervaginam
• R/ Pematangan serviks dg Misoprostol 100 mg/PV/6jam
Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, ketuban


dan penunjuk belum dapat ditentukan
Hasil Lab :
Hb : 8,7 g/dl, leukosit 5700 /mm3, trombosit 377.000 /mm3,
CT : 11
Pukul 11.30 WIB

USG A/ G3P2A0 hamil 29 minggu belum inpartu JTM preskep


Tampak janin tunggal preskep, DJJ (-), air ketuban cukup, P/
gerakan janin (-), UG 28-29 minggu, TBJ 1500gr • Induksi balon kateter 70 ml aquadest
• Pematangan serviks dg Misoprostol 100 mg/PV/6jam
• Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
Rabu, 08 Agustus 2018
Pukul 18.45 KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/70, HR : 82x/menit, RR : 16x/menit

STATUS OBSTETRICUS
PL : TFU 2 jari di atas pusat, memanjang, puka, preskep, 5/5,
his (-), DJJ (-)
Inspekulo : tidak dilakukan
VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan 1 cm, HI

A/ G3P2A0 hamil 29 minggu belum inpartu JTM preskep

P/ Obs TTV dan His, IVFD RL gtt XX, Dilakukan pemasangan balon kateter
Pukul 23.00 Balon kateter lepas

KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/70, HR : 81x/menit, RR : 18x/menit

STATUS OBSTETRICUS
PL : TFU 2 jari di atas pusat, his 3/10’/35”, preskep, puka, 4/5
VT : portio lunak, pembukaan 4 cm, HII-HIII, ketuban (+)

A/ G3P2A0 hamil 29 minggu inpartu kala 1 fase aktif JTM preskep

P/ Observasi kemajuan persalinan


Kamis, 09 Agustus 2018

Pukul 03.00 KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/70, HR : 78x/menit, RR : 18x/menit

STATUS OBSTETRICUS
PL : TFU 2 jari di atas pusat, his 5/10’/45”, preskep, puka, 1/5
VT : portio tidak teraba, pembukaan lengkap, eff. 100%, ketuban (-), terbawah kepala, H-IV-V,
penunjuk uuk depan

A/ G3P2A0 hamil 29 minggu inpartu kala II JTM preskep

P/ Pimpin Persalinan
Pukul 03.30 Lahir neonatus pervaginam BBL : 1100 gr, PB : 30 cm, cacat (+), maserasi grade III

Pukul 03.40 Managemen aktif kala III


• Oksitosin 10 IU IM
• Masase uterus
• Peregangan tali pusat terkendali
• Plasenta lahir spontan dengan selaput tidak lengkap
• Dilakukan eksplorasi pada cavum uteri
• Perdarahan : 150 cc
• Perineum utuh
Kamis, 09 Agustus 2018

Pukul 03.50 A/ P3A0 post partum pervaginam JTM


P/
• Pengawsan kala IV
• Kontraksi uterus (+) sedang
• Perdarahan aktif (-)
Pukul 07.00 KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 88x/menit, RR : 18x/menit

STATUS OBSTETRICUS
PL : TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi (+) sedang, perdarahan aktif (-)

A/ P3A0 post partum pervaginam JTM


P/
• Obs TTV
• IVFD RL gtt XX + oxytocin 20 IU
• Cefadroxil 2 x 500 mg tab PO
• Paracetamol 3 x 500 mg tab PO
• Misoprostol 3 x 200 microgr tab
Kamis, 09 Agustus 2018

Pukul 09.00 KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 80x/menit, RR : 20x/menit

STATUS OBSTETRICUS
PL : TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi (+) sedang, perdarahan aktif (-)
USG : tampak sisa plasenta

A/ P3A0 post partum pervaginam JTM dengan sisa plasenta


P/ Kuretase
Pukul 14.50 Kuretase dimulai

Pukul 15.20 Kuretase selesai


R/ pindah ke bangsal
Pukul 15.45 KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/80, HR : 84x/menit, RR : 18x/menit

STATUS OBSTETRICUS
PL : TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi (+), perdarahan aktif (-)

A/ P3A0 post partum pervaginam JTM dan post kuretase a/i sisa plasenta

Pasien dipindahkan ke bangsal


Jumat, 10 Agustus 2018

Pukul 07.00 KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 78x/menit, RR : 18x/menit

A/ P3A0 post partum pervaginam JTM dan post kuretase a/i sisa plasenta
P/
• Observasi TTV dan kontraksi uterus
• IVFD RL xx gtt
• Cefadroxil 500 mg/12 jam PO
• Paracetamol 500 mg/8 jam PO
• Vit B.Complex 1 tab/24 jam PO
• R/pulang

Pukul 12.00 Pasien pulang dalam keadaan baik


Ny. T/54 tahun
Selasa, 07 Agustus 2018 pukul 21.00
STATUS PRESENT A/Post Total Abdominal Histerektomi Bilateral
Salfingooforektomi hari ke 7 dengan ILO + DM tipe II
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/80, HR : 84x/menit, P/
RR : 20x/menit, T : 36,2 C • IVFD RL xx tpm
• Inj Metronidazole 3x1 fls
STATUS GINEKOLOGIS • Inj Ceftriaxon 2 x 1gr IV
• Cek Lab DL
PL : • GV pagi dan sore
Abdomen datar, luas simetris, luka operasi simetris, panjang
3cm, pus (+), perdarahan (-)
Selasa, 07 Agustus 2018 pukul 23.00
Pasien dipindahkan kebangsal
Ny. T/54 tahun
Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 07.00
STATUS PRESENT A/Post Total Abdominal Histerektomi Bilateral
Salfingooforektomi hari ke 8 dengan ILO + DM tipe II
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 130/80, HR : 82x/menit, P/
RR : 24x/menit, T : 36,4 C • IVFD RL xx tpm
PEMERIKSAAN PENUNJANG • Inj Metronidazole 3x1 fls
Albumin : 3,0 g/dL Ca :8,4 mg/dL • Inj Ceftriaxone 2 x 1gr IV
GDS :158 mg/dL Na: 134mmol/L • GV pagi dan sore
K : 3,2 mmol/L Hb: 10,2g/dL
Leukosit : 18.900/ul
Kamis, 09 Agustus 2018 pukul 07.00
STATUS PRESENT A/Post Total Abdominal Histerektomi Bilateral
Salfingooforektomi hari ke 9 dengan ILO + DM tipe II
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/70, HR : 86x/menit, P/
RR : 20x/menit, T : 36,3 C • GV pagi dan sore
• R/pulang
Kamis, 09 Agustus 2018 pukul 13.00
Pasien dibolehkan pulang
NY. S/ 29 tahun
Selasa, 07 Agustus 2018 Pukul 14.00

STATUS PRESENT A/ G3P1A1 hamil 26 minggu belum inpartu dengan eklampsia antepartum,
JTH Intrauterine
KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 198/110 mmHg
T : 36,5° C, HR : 104 x/menit, RR : 20 x/menit P/
Stabilisasi 1-6 jam
STATUS OBSTETRICUS Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
O2 5 L/menit
PL TFU setinggi pusat (22 cm), ballotement (+), his (-), DJJ 158 x/menit
IVFD RL XV tpm
cek lab, DL, SGOT, SGPT, LDH
Inspekulo : tidak dilakukan
Pemasangan kateter menetap
VT : Portio lunak, eff 0%, Ø kuncup, HI, ketuban & penunjuk belum dapat dinilai MgSO4 40 % sesuai protokol
Nifedipin 3 x 10 mg tab, PO
R/ terminasi pervaginam setelah stabilisasi
Pemeriksaan penunjang
USG :
Kesan /
Hamil 23 minggu, JTH presbo + oligohidramnion ( EFW : 728 gr)
Pukul 16.00

STATUS PRESENT A/ G3P1A1 hamil 26 minggu belum inpartu dengan eklampsia antepartum,
JTH Intrauterine
KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM P/
TD : 168/110 mmHg T : 36,1° C, HR : 85 x/menit, RR : 20 x/menit, DJJ : 156 Inf RL + MgSO4 40% 15 cc tpsg 20 tpm
x/menit, his (-) Kateter tpsg
Misoprostol 100 mg/PV/6 jam
Nifedipine 10 g/ 6 jam
Selasa, 07 Agustus 2018 Pukul 19.00

STATUS PRESENT A/ G3P1A1 hamil 26 minggu belum inpartu dengan eklampsia antepartum,
parsial HELLP Syndrome JTH Intrauterine
KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 168/107 mmHg
T : 36,2° C, HR : 96 x/menit, RR : 20x/menit P/
Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS IVFD RL XV tpm
PL : FUT setinggi pusat (22 cm), ballotement (+), His (-), DJJ : 142 x/m MgSO4 40 % sesuai protokol
Pemeriksaan penunjang Nifedipin 3 x 10 mg tab, PO
VT : Portio lunak, eff 0%, Ø kuncup, HI, ketuban dan penunjuk belum dapat Dexamethasone 2x10 mg IV
Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
dinilai.
R/ terminasi pervaginam,
Misoprostol 100 mg/PV/6 jam
HASIL LAB Pemasangan bandul setelah pembukaan
Hb 15,2 g/dl ; Leukosit 18.600/µl ; Trombosit 139.000/µl ; SGOT 201 U/L ; Inform consent keluarga
SGPT 108 U/L ; LDH 1.391 IU ; Ureum 12 mg/dl ; Creatinine 0,46 mg/dl
Pukul 23.00

KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 165/110 mmHg T : 36,1° C, HR : 78 x/menit, RR : 20x/menit DJJ : 152 x/menit

Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 08.00

STATUS PRESENT A/ G3P1A1 hamil 26 minggu belum inpartu dengan eklampsia


antepartum, parsial HELLP Syndrome JTH Intrauterine
KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 174/112 mmHg
T : 36,3° C, HR : 92 x/menit, RR : 20 x/menit DJJ 158 x/menit P/
Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS O2 5 L/menit
Inf RL + MgSO4 40% 15 cc 28 tpm
Nifedipin 4 x 10 mg tab, PO
PL : FUT setinggi pusat (22 cm), ballotement (+), DJJ 158 x/menit
Misoprostol 100 mg / 6 jam
VT : Portio lunak, eff 0%, Ø kuncup, HI, ketuban dan penunjuk belum dapat
Ceftriaxone 1 g/12 jam
dinilai. Dexamethasone 10 mg/ 12 jam
Rencana pasang bandul  partus pervaginam
Pukul 12.30

STATUS PRESENT A/ G3P1A1 hamil 26 minggu belum inpartu dengan eklampsia


antepartum, parsial HELLP Syndrome JTM Intrauterine
KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 160/100 mmHg
T : 36,5° C, HR : 94 x/menit, RR : 20 x/menit P/
Terapi lain teruskan
USG R/ Induksi balon kateter 70 ml aquadest + misoprostol 100 mg/PV/6 jam
Kesan : Inj Ceftriaxone 1 g/12 jam
DJJ (-), gerak (-), Presbo,
Air ketuban sedikit
TBJ 800 g
Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 18.00

STATUS PRESENT A/ G3P1A1 hamil 26 minggu inpartu dengan eklampsia antepartum,


parsial HELLP Syndrome JTM Intrauterine
KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 164/112 mmHg
P/
T : 36,4° C, HR : 96 x/menit, RR : 20x/menit,
Inf RL + MgSO4 40% 15 cc 28 tpm
Nifedipin 4 x 10 mg tab, PO
PL : FUT setinggi pusat (22 cm), ballotement (+), DJJ 158 x/menit, his
Ceftriaxone 1 g/12 jam
2/10’25” Dexamethasone 10 mg/ 12 jam
VT : Portio lunak, eff 30%, pembukaan Ø 2 cm, HI-II, ketuban (-), terbawah Misoprostol 100 mg/ 6 jam
bokong.
Pukul 18.30

Dilakukan pemasangan bandul kateter isi 70 cc

Pukul 21.30

STATUS PRESENT A/ G3P1A1 hamil 26 minggu inpartu dengan eklampsia antepartum,


parsial HELLP Syndrome JTM Intrauterine
KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 170/110 mmHg
T : 36,6° C, HR : 88 x/menit, RR : 20x/menit P/
PL : TFU 22 cm, setinggi pusat, memanjang, presentasi bokong, his (-), DJJ (-) Inf RL + 5 IU oxytosin
VT : Portio lunak, eff 50%, pembukaan Ø 3 cm, HII, ketuban (-), terbawah Observasi kemajuan persalinan
bokong.
Bandul dilepas

Kamis, 09 Agustus 2018 Pukul 03.35

STATUS PRESENT A/ G3P1A1 hamil 26 minggu inpartu dengan eklampsia antepartum,


parsial HELLP Syndrome JTM Intrauterine
KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 160/100 mmHg
P/
T : 36,3° C, HR : 76 x/menit, RR : 20x/menit
Pimpin persalinan
PL : TFU 22 cm, setinggi pusat, memanjang, presentasi bokong, his (-), DJJ (-)
VT : Porsio tidak teraba, eff 100%, pembukaan lengkap, ketuban (-), Hodge III,
terbawah bokong
Kamis, 09 Agustus 2018 Pukul 03.45

Bayi lahir pervaginam pitocyn drip IUFD, JK laki-laki BB = 600 gr, PB = 30 cm,
tak cacat, kaku mayat.
Bayi dikirim ke kamboja.
Kamis, 09 Agustus 2018 Pukul 03.50

Manajemen Aktif kala III


• Oksitosin 10 IU IM
• Masasse uterus
• Pereganggan tali pusat terkendali
• Plasenta lahir lengkap spontan, BP ± 200 gram
• Laserasi jalan lahir (-)
• Perdarahan ± 150 cc
Kamis, 09 Agustus 2018 Pukul 05.00

STATUS PRESENT A/ P2A1 Post partus spontan preterm JTM + eklampsi antepartum +
Partial HELLP Syndrome
KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 150/100 mmHg
P/
T : 36,5° C, HR : 78 x/menit, RR : 20x/menit
Observasi TTV, kontraksi
IVFD RL gtt xx tpm
PL : FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, perdarahan aktif (-),
MgSO4 sesuai protokol
Metil dopa 3 x 500 mg tab PO
Dexamethasone 2 x 10 mg IV
Cek lab ulang DL, SGOT, SGPT, LDH
Kateter urine menetap
Kamis, 09 Agustus 2018 Pukul 09.00

STATUS PRESENT A/ P2A1 Post partus spontan preterm JTM + eklampsi antepartum +
Partial HELLP Syndrome
KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 180/100 mmHg
T : 36,6° C, HR : 76 x/menit, RR : 20x/menit P/
Kontraksi uterus (+), perdarahan aktif (-) Inf RL + MgSO4 40% 15 cc gtt 28 tpm
Cefadroxil 500 mg/12 jam
PCT, B Complex / 8 jam
Dopamet 500 mg, nifedipine 10 mg / 8 jam
Dexamethasone 10 mg / 12 jam
Pukul 15.00

STATUS PRESENT A/ P2A1 Post partus spontan preterm JTM + eklampsi antepartum +
Partial HELLP Syndrome
KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 170/100 mmHg
P/
T : 36,5° C, HR : 76 x/menit, RR : 20x/menit
Inf RL + MgSO4 40% 15 cc gtt 28 tpm
Cefadroxil 500 mg/12 jam
Hasil Lab : bilirubin total 2,0 mg/dL ; bilirubin direk 0,5 mg/dL, bilirubin
PCT, B Complex / 8 jam
indirek 1,5 mg/dL
Dopamet 500 mg, nifedipine 10 mg / 8 jam
Dexamethasone 10 mg/12 jam
Pukul 18.00
Pasien dipindahkan ke bangsal
Pukul 20.00
STATUS PRESENT A/ P2A1 Post partus spontan preterm JTM + eklampsi antepartum +
Partial HELLP Syndrome
KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 160/100 mmHg
T : 36,5° C, HR : 76 x/menit, RR : 20x/menit P/
Inf RL + MgSO4 40% 15 cc gtt 28 tpm
Cefadroxil 500 mg/12 jam
PCT, B Complex / 8 jam
Dopamet 500 mg, nifedipine 10 mg / 8 jam
Dexamethasone 10 mg/12 jam
Jumat, 10 Agustus 2018 Pukul 08.00

STATUS PRESENT A/ P2A1 Post partus spontan preterm JTM + eklampsi antepartum +
Partial HELLP Syndrome
KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 150/90 mmHg
T : 36,5° C, HR : 78 x/menit, RR : 20x/menit P/
Inf RL + MgSO4 40% 15 cc gtt 28 tpm
Cefadroxil 500 mg/12 jam
PCT, B Complex / 8 jam
Dopamet 500 mg, nifedipine 10 mg / 8 jam
Dexamethasone 10 mg/12 jam
Jumat, 10 Agustus 2018 Pukul 10.00

Pasien dipulangkan dalam keadaan baik


Ny. C/ 28 tahun
Rabu, 8 Agustus 2018
13:32 wib

STATUS PRESENT A/ G2P1A0 hamil 32 minggu dengan PPI + suspek PPT JTH
preskep
KU baik, Kesadaran Compos Mentis , TD 110/60 mmHg ,
Suhu 36,5oC , Nadi 88 x/menit , RR 25x /menit P/ Obs ttv, DJJ, His
Ivfd RL gtt XX
STATUS OBSTETRICUS
Cek lab Dl
PL : TFU ½ pusat-proc. Xyphoideus (23 cm) memanjang, puki, Nifedipin 4 x 10 mg tab po
preskep, 4/5, his 2 x /10’/15”, DJJ 128 x/menit, TBJ 1705 Dexametason 2 x 6 mg ( 2 hari)
Bed rest total
R/ USG
VT : tidak dilakukan Perawatan di bangsal
Ny. LA/18 tahun
Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 7.05
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 40-41 minggu Inpartu Kala I Fase Laten
dengan PEB JTH preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 150/90, HR : 80x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,9 P/
• Observasi TTV, DJJ
STATUS OBSTETRICUS • Cek lab DL, CT, BT, GDS, urinalisis
• IVFD RL gtt 10tpm
PL : TFU 34 cm, puki, preskep, 4/5, • R/IVFD RL + oxytocin 5 IU gtt 10tpm
his 2/10”20”, DJJ 140x/menit • R/ Persalinan Pervaginam

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, posisi anterior, eff.100%, pembukaan 3cm,


H II, Ketuban(+), terbawah kepala, penunjuk belum dapat
ditentukan
pukul 13.00 WIB
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 40-41 minggu Inpartu Kala I Fase Aktif
dengan PER JTH preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 150/90, HR : 83x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,9 P/
• Observasi TTV, DJJ
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL + MgSO4 40% 15cc gtt 28tpm
• Nifedipin 3x 10mg, PO
PL : TFU 34 cm, puki, preskep, 3/5, • IVFD RL + oxytocin 5 IU gtt 10tpm
his 2/10”30”, DJJ 130x/menit • R/ Persalinan Pervaginam

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, posisi anterior, eff.100%, pembukaan 6cm,


H-II, Ketuban(-), terbawah kepala, UUK depan

Pemeriksaan Lab:
creatinin: 0,48 GDS: 76, CT: 8, BT: 2, UR warna: kuning,
kejernihan: jernih, BJ: 1,020 ,Ph: 6, leukosit: negatif,
nitrit:negatif, protein: negatif, glukosa: negatif.
pukul 16.00 WIB
STATUS PRESENT A/ G1P1A0 hamil 40-41 minggu Inpartu Kala II dengan PER
JTH preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 160/100, HR : 86x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,8 P/
• Observasi TTV, DJJ
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL + MgSO4 40% 15cc gtt 28tpm
• IVFD RL + oxytocin 5 IU gtt 10tpm
PL : TFU 32 cm, puki, preskep, 1/5, • Pengosongan Kandung Kemih
his 3/10”45”, DJJ 135x/menit • Pimpin Persalinan

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio tidak teraba, eff.100%, pembukaan lengkap, H III,


Ketuban(-), terbawah kepala, UUK depan

Pukul 16.25 WIB


Bayi lahir pervaginam dengan ektraksi vakum, perempuan, BB 3400gr, PB 50cm, anus (+) A/S 6/7, cacat (-)
pukul 16.26 WIB
Manajemen Aktif Kala III
• Oxytocin 10 IU IM
• Masase Uterus
• Peregangan Tali Pusat Terkendali

pukul 16.30 WIB


• Plasenta lahir spontan lengkap dengan selaput dan kotiledon, berat 500gr, Panjang Tali Pusat 50cm
• Penjahitan luka episiotomi
• Perdarahan 200cc
• Pemasangan IUD

pukul 16.45 WIB


Pengawasan Kala IV
• His (+)
• KU ibu dan bayi baik
• Perdarahan aktif (-)
• TFU 3 jari di bawah pusat
• Pengosongan Kandung kemih
• Luka Episiotomi dihecting dengan baik
Pukul 20.00 WIB
STATUS PRESENT

KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 140/80, HR : 80x/menit, RR : 20x/menit, T : 36,8

A/ P1A0 Post Partum peraginam dengan ekstraksi vakum a/i PEB + Insersi IUD

P/
• Observasi TTV
• IVFD RL + MgSO4 40% 15cc gtt 28 tpm
• Amoksisilin 3x 500mg, PO
• Paracetamol 3x 500mg, PO
• Vitamin B complex 3x1, PO (vitamin B1 2mg, Vitamin B2 2mg, Vitamin B6 2mg, Nicotnamide 20mg, Ca pantothenate 10mg)
• Pasien Pindah Ke Bangsal, Bayi di rawat gabung
Ny. NMD/17 tahun
Rabu, 08 Agustus 2018 pukul 19.00
STATUS PRESENT Patologi Anatomi (01/08/2018) Cairan Pleura
Positif, adenocarcinoma
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/80, HR : 78x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,7
A/ Ca Ovarium Residif + Post WSD a/i Efusi Pleura
STATUS GINEKOLOGI
P/
PL : • Cek lab DL, cross match, CT,BT,UC, Elektrolit
• Abdomen cembung, lunak, simetris, bekas operasi (+) • IVFD RL 20tpm
• massa (+), nyeri tekan (-) • R/Laparatomi tanggal 10 oktober 2018
• BU (+)

Ro/ Thorax (4/8/2018)


Efusi pleura dextra
Tidak ada kelainan kedua paru
Cor tidak dapat dinilai

Pukul 20.15 WIB


Pasien Pindah ke bangsal D4
Kamis, 09 Agustus 2018 pukul 7.00
STATUS PRESENT A/ Ca Ovarium Residif + Post WSD a/i Efusi Pleura

KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 82x/menit, P/


RR : 20x/menit, T : 36,8 • IVFD RL 20tpm
• Ceftriaxone 2x 1gr, IV
Pemeriksaan Lab (8/8/2018): • Curcuma 3x 200mg, PO
Creatinin: 0,78, GDS: 122, CT: 11, BT:2, SGOT: 89, SGPT:45, • HP Pro 3x7,5mg ,PO
Ureum:39, natrium:134, kalium:4,6 hb:13, leukosit: 22.600 • Cek LDH
Eritrosit: 4,8, ht:39, trombosit: 802.000 MCV: 81, MCH:27, • R/ puasa (malam)
MCHC:34, eosinofil:0, batang:0, segmen:85, limfosit:11, • R/ USG abdomen besok
monosit:4, LED:4 • R/Laparatomi
Jumat, 10 Agustus 2018 pukul 7.00

STATUS PRESENT
A/ Ca Ovarium Residif + Post Pungsi a/i Efusi Pleura
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/70, HR : 85x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,7 P/
• Cek DL, AST, ALT
Pemeriksaan Lab (9/8/2018): • IVFD RL 20tpm
LDH : 697 IU/L • Ceftriaxone 2x1gr, IV
• Curcuma 3x 200mg, PO
USG: • HP Pro 3x7,5mg , PO
Residif cystadenocarcinoma ovarii sinistra
Efusi pleura dextra & asites
Tak tampak kelainan di hepar, vesica fellea, pancreas,
lien, kedua ren, dan uterus
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 7.00
STATUS PRESENT
A/ Ca Ovarium Residif + Post WSD a/i Efusi Pleura
KU : baik, Kesadaran : CM, TD : 110/80, HR : 87x/menit,
RR:16x/menit, T : 36,8 P/
• IVFD RL 20tpm
Pemeriksaan Lab: • Ceftriaxone 2x1gr
SGOT:56, SGPT:39, Hb:117, leukosit:15.420, eritrosit:43, • Curcuma 3x 200mg
ht:37, trombosit: 540.000, MCV,:85, MCH:27, MCHC:32, • HP Pro 3x7,5mg
hitung jenis basofil:0, eosinofil:1, batang:0, segmen:74, • R/ Kemoterapi kamis (16/08/2018)
limfosit:16, monosit:9, LED:48

pukul 13.45 WIB


KU : baik, Kesadaran : CM, TD : 120/80, HR : 90x/menit, Pasien Pulang dengan kondisi baik
RR: 18x/menit, T : 36,6
Ny. C/ 28 tahun
Rabu, 8 Agustus 2018
22.00 wib

STATUS PRESENT A/ G2P1A0 hamil 32 minggu dengan PPI + suspek PPT JTH preskep

S/ os masih mengeluhkan perut mulas dan menjalar hingga P/ obs ttv, DJJ, His
ke pinggang dan gerakan janin masih dirasakan. Ivfd RL gtt XX
Cek lab DL
ku: baik N: 82x/ menit RR: 22x/menit Nifedipin 4 x 10 mg tab po
T: 36,5 TD: 110/70 Dexametason 2 x 6 mg
Bed rest total

STATUS OBSTETRICUS
PL : TFU ½ pusat-proc. Xyphoideus (23 cm) memanjang, puki,
preskep, 4/5, his 2 x /10’/15”, DJJ 135x/menit, TBJ 1705

VT : tidak dilakukan
Ny. C/ 28 tahun
Kamis, 9 Agustus 2018
09.00 wib

STATUS PRESENT A/ G2P1A0 hamil 32 minggu dengan partus prematurus iminens


S/ os mengatakan mulas - mulasnya sudah berkurang. + plasenta previa marginalis JTH letak lintang

Status present P/ obs ttv, DJJ, His


TD: 110/70 T: 36,5 0 c Ivfd RL gtt xx
N: 80xmenit RR: 22xmenit Nifedipin 4 x 10 mg tab po
Dexametason 2 x 6 mg
Status obstetri Bed rest total
PL : TFU ½ pusat-proc. Xyphoideus (23 cm) memanjang, puki, Konservatif
preskep, 4/5, his 2 x /10’/15”, DJJ 132x/menit, TBJ 1705 R/ pulang

USG ( dr. M. Javedh Iqbal, Sp.OG)


U : 32 minggu
TBJ: 1870
Letak lintang
Plasenta previa marginalis
Ny. C/ 28 tahun
Jumat, 10 / 8/2018
14.00

STATUS PRESENT Pasien pulang dalam keadaan baik


S/ os mengatakan sudah tidak mulas- mulas

Status present
0/ TD: 120/70 T: 36,6 0 c
N: 80xmenit RR: 22xmenit

Status obstetri
PL : TFU ½ pusat-proc. Xyphoideus (23 cm) memanjang, puki,
preskep, 4/5, his 2 x /10’/15”, DJJ 134x/menit, TBJ 1705
Ny. H/31 tahun
Rabu, 8 Agustus 2018 pukul 20:00
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase laten
dengan KPD 12 jam JTH preskep
KU : baik, kesadaran : CM, TD : 120/70, HR : 80x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,5 P/
• Observasi TTV, DJJ, his
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL 20 tpm
• Cek Lab DL
PL : TFU 3jbpx (30 cm), memanjang, puka, preskep, 4/5, • Inj ampicilin 4 x 1 gr IV
His 2x/ 10’/ 20”, DJJ 128x/menit • R/ partus pervaginam

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff. 100%, pembukaan 3 cm , H I - II


ketuban (-), penunjuk uuk kiri depan
Rabu , 8 Agustus 2018 pukul 24.00
STATUS PRESENT A/G3P2A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase Aktif
dengan KPD 16 jam JTH preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/70, HR : 83x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,7
P/
STATUS OBSTETRICUS • Observasi TTV, DJJ, his
• IVFD RL 20 tpm
PL : TFU 3jbpx (34 cm), memanjang, puka, preskep, 2/5, His • R/ patus pervaginam
2x/ 10’/ 20”, DJJ 137x/menit, TBJ 3410 • Inj. Ampicillin 4 x 1 gr IV

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak , eff.100%, pembukaan 8 cm, HIII+, ketuban


(-), penunjuk uuk kiri depan.
Kamis , 9 Agustus 2018 pukul 01.30
STATUS PRESENT A/G3P2A0 hamil 37 minggu inpartu kala II dengan KPD 17
jam JTH preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/70, HR : 83x/menit,
RR : 22x/menit, T : 36,7 P/
pimpin persalinan
STATUS OBSTETRICUS IVFD RL 20 tpm + drip oksitosin 10 IU

PL : TFU 3jbpx (34 cm), memanjang, puka, preskep, 1/5,


His 2x/ 10’/ 20”, DJJ 135x/menit, TBJ 3410

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio tidak teraba , eff.100%, pembukaan lengkap,


HIII+, ketuban (-) penunjuk uuk kiri depan.
Kamis , 9 Agustus 2018 pukul 01.50
Bayi lahir pervaginam dengan pitocyn drip, menangis, JK perempuan,
BB 2800 gram, PB 48 cm, anus (+), cacat (-), A/S 6/7.

Pukul 02.00
Manajemen Aktif Kala III

•Oksitosin 10 IU IM
• Masasse uterus
•Peregangan tali pusat
•Plasenta lahir lengkap dengan selaput dan kotiledon, berat
450gr, panjang tali pusat 50cm,
•Perineum utuh
• Perdarahan ± 150cc.

Pukul 02.10
Pengawasan aktif kala IV
•Perdarahan aktif (-)
•Kontraksi (+)
Kamis, 9 Agustus 2018 pukul 02.25

STATUS PRESENT A/P3A0 post partum pervaginam dengan pitocyn drip

KU : baik, kesadaran : CM, TD : 100/70, HR : 88x/menit, RR :


20x/menit, T : 36,7 P/
• Observasi TTV, his, dan perdarahan
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL 20 tpm
• Cefadroxil 500mg/ 12 jam PO
PL : TFU 2 jbpst, kontraksi (+), perdarahan aktif (-), lokia • PCT 500 mg/ 8 jam PO
merah kental (+), bau khas . • Vitamin B kompleks 1 tab/24jam PO
• R/ pindah bangsal
Inspekulo : tidak dilakukan
Kamis , 9 Agustus 2018 pukul 06.00

Pasien pindah ke bangsal dan bayi dirawat gabung bersama ibu

Pukul 15.00
Ibu dan bayi pulang dalam keadaan sehat
status present
KU : baik, kesadaran : CM, TD : 120/80, HR : 85x/menit, RR
: 20x/menit, T : 36,7
Ny. SM/26 tahun
Jumat, 10 Agustus 2018 pukul 03:30
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase aktif dengan
KPD 1 hari JTH preskep
KU : baik, kesadaran : CM, TD : 120/70, HR : 80x/menit,
RR : 25x/menit, T : 36,7 P/
• Observasi TTV, DJJ, his
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL 20 tpm
• Cek Lab DL
PL : TFU 3jbpx (34 cm), memanjang, puka, preskep, 3/5, • O2 5 Lpm
His 3x/ 10’/ 20”, DJJ 149x/menit • R/ patus pervaginam

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff. 100%, pembukaan 8 cm , Kepala


HII, ketuban (-), penunjuk uuk kiri depan
Jumat , 10 Agustus 2018 pukul 09.30
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala II dengan KPD 30
jam JTH preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 83x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,7 P/
pimpin persalinan
STATUS OBSTETRICUS

PL : TFU 3jbpx (34 cm), memanjang, puka, preskep, 2/5, His


3x/ 10’/ 25”, DJJ 140x/menit, TBJ 3410

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio tidak teraba , eff.100%, pembukaan lengkap,


HIII+, ketuban (-), penunjuk uuk kiri depan.
Jumat , 10 Agustus 2018 pukul 09.40
Bayi lahir pervaginam ekstraksi vakum , tidak langsung menangis, JK perempuan,
BB 3100 gram, PB 49 cm, anus (+), cacat (-), A/S 6/7.

Pukul 09.45
Manajemen Aktif Kala III

•Oksitosin 10 IU IM
• Masasse uterus
•Peregangan tali pusat
•Plasenta lahir lengkap dengan selaput dan kotiledon, berat
500g, panjang tali pusat 50cm,
•Ruptur perineum grade II, hecting Episiotomi
• Perdarahan 100cc.

Pukul 09.55
Pengawasan aktif kala IV
•Perdarahan aktif (-)
•Kontraksi (+)
Jumat, 10 Agustus 2018 pukul 10.10

STATUS PRESENT A/P1A0 post ekstraksi vakum

KU : baik, kesadaran : CM, TD : 120/70, HR : 80x/menit, RR :


20x/menit, T : 36,7 P/
• Observasi TTV, his, dan perdarahan
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL 20 tpm
• Cefadroxil 500mg/ 12 jam PO
PL : TFU 2 jbpst, kontraksi (+), perdarahan aktif (-), lokia • PCT 500 mg/ 8 jam PO
merah kental (+), bau khas . • Vitamin B kompleks 1 tab/24jam PO
• R/ pindah bangsal
Inspekulo : tidak dilakukan
Jumat , 10 Agustus 2018 pukul 13.00

Pasien pindah ke bangsal dan bayi dirawat gabung bersama ibu

Pukul 17.00
Ibu dan bayi pulang dalam keadaan sehat
status present
KU : baik, kesadaran : CM, TD : 120/70, HR : 80x/menit, RR
: 20x/menit, T : 36,7
NY. S/ 39 tahun
Jumat, 10 Agustus 2018 Pukul 03.30

STATUS PRESENT A/ G4P2A1 hamil 35 minggu belum inpartu dengan PPHD NYHA IV +
decompensasio cordis + riw. SC 2x JTH Preskep
KU : tampak sakit berat kesadaran CM, TD : 170/100 mmHg
T : 36,5° C, HR : 106 x/menit, RR : 30 x/menit P/
Obs TTV, DJJ, his
STATUS OBSTETRICUS O210 L/m
IVFD RL gt 20 tpm
PL TFU 4 jbpx (30 cm), memanjang, puki, presentasi kepala, penurunan 5/5 Cek lab, DL, SGOT, SGPT
his (-), DJJ 170 x/menit, TBJ : 2790 Ureum, Kreatinin, Na, K
Inj furosemide
VT : Portio lunak, eff 0%, Ø kuncup, HI, ketuban dan penunjuk belum dapat Inj dexamethasone 1 x 12 mg IV
dinilai. R/ Terminasi perabdominan
Persiapan operasi :
Inspekulo : tidak dilakukan
-Crossmatch
Pemeriksaan DL : - Inj ceftriaxone 2 x 1 gr IV

Hb : 16,7 g/dl ; Leukosit 25.200 /µl ; eritrosit 5,4 jt/µL ; Ht 49 % ; Trombosit


314.000 / µL ; CT 9’ ; BT 1’ 30 “ ; SGOT 78 U/L ; SGPT 38 U/L ; Albumin 3,1 g/dl
; GDS 225 mg/dl ; Ureum 29 mg/dl ; Kreatinin 0,81 mg/dl ; LDH 882 IU/L ;
Natrium 137 mmol/L; Kalsium 8,1 mg/dL
FOLLOW UP

JAM TD HR RR SPO2 Keterangan

03.45 227/123 175 36 55% Urine output 100 cc

04.00 216/149 169 30 80% -

04.15 216/149 167 36 64% -

04.30 175/112 140 28 81% Urine output 450 cc

04.45 179/112 166 36 87% -

05.00 234/130 124 34 90% Urine output 750 cc

05.15 170/107 158 36 91% -

05.30 161/124 128 34 89% -

05.45 178/111 154 33 90% -

06.00 198/135 131 30 94% Urine output 1100 cc

06.15 198/135 129 28 94% -

06.30 216/138 156 28 90% Urine ouput 1200 cc

06.45 216/138 116 28 91% -

07.00 216/138 159 36 89% Urine ouput 1500 cc

07.15 204/125 160 32 94% -


Jumat, 10 Agustus 2018 Pukul 09.30
Pasien dipindah ke instalasi bedah sentral

Pukul 09.40

P/ Operasi SC dimulaai
• Didapatkan uterus sesuai kehamilan aterm
• Bayi dilahirkan dengan melahirkan kepala
• Lahir neonatus hidup, JK : Pr, BBL : 1900 gr, PB : 43 cm, cacat (-), anus (+), A/S
2/3
• Plasenta lahir lengkap
• Dilakukan tubektomi pada kedua tuba

Operasi selesai : 11.30 WIB

Pasien dipindahkan ke ICU


Bayi dirawat di ruang Perinatologi a/i asfiksia neonatorum
Pukul 11.30
STATUS PRESENT A/ P3A1 Post SSTP a/i PPHD NYHA IV + Post tubektomi bilateral

TD : 120/80 mmHg ; SPO2 : 100% ; RR : 18 x/m enit (terintubasi) ; HR : 87 P/


x/menit Obs TTV, perdarahan
IVFD RL gtt 20 tpm + oxytosin 20 IU
STATUS OBSTETRICUS
Kateter menetap
FUT 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-), luka operasi baik
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Kalnex 3x500 mg IV
Furosemide 3x10 mg IV
Perawatan di ICU
Jumat, 10 Agustus 2018 Pukul 13.00

STATUS PRESENT A/ P3A1 Post SSTP a/i PPHD NYHA IV + Respiratory Failure

KU : tampak sakit berat, GCS 10 : E4M6Vett (delirium) P/ Perawatan di ICU


TD : 130/90 mmHg ; • Observasi hemodinamik
HR : 100 x/menit ; • Ca gluconas 2 amp (dlm NaCl 100 cc)
T : 36,5 ; • Kalnex 1 amp / 8 jam
SPO2 : 96% • OMZ 10 mg/12 jam
RR : 28 x/menit • Cefoperazone / Sulbactam 1 gr/12 jam
• Levofloxacin 700 mg/24 jam
Urine output : 267,1 cc • Drip M.O 0,5 mg/jam
Total Intake : 1250 cc • Drip Miloz 5 mg/jam
Hasil Lab : • Drip lasix 10 mg/jam
Hb : 16,7 g/dl ; Leukosit 25.200/µL ; Eritrosit 5,4 jt/µL ; Ht 49 % ; Trombosit • RL + oxytosin , RL 750 cc/hari
314.000/µL ; LED 9 mm/jam ; Kalium 3,7 mmol/L ; Natrium 137 mmol/L ; LDH 882
IU/L ; SGOT 78 U/L ; SGPT 38 U/L ; Ureum 29 mg/dl ; Creatinine 0,81 mg/dl ; GDS
225 mg/dl ; CT 9’ ; BT 1’30”
Sabtu, 11 Agustus 2018 Pukul 05.00

STATUS PRESENT A/ P3A1 Post SSTP a/i PPHD NYHA IV + Respiratory Failure

KU : tampak sakit berat, GCS 10 : E4M6Vett (delirium) P/ Observasi hemodinamik


TD : 130/100 mmHg ; • Ramipril 2,5 mg tab 1x1
HR : 92 x/menit ; • Cefoperazone / Sulbactam 1 gr/12 jam
T : 36,6 ; • OMZ 10 mg/12 jam
SPO2 : 95% • Levofloxacin 700 mg/24 jam
RR : 24 x/menit • Kalnex 1 amp / 8 jam
• Ca gluconas 2 amp (dlm NaCl 100 cc)
Urine output : 824,9 cc • Drip M.O 0,5 mg/jam
Total Intake : 1200 cc • Drip Miloz 5 mg/jam
• Drip lasix 10 mg/jam
• RL + oxytosin , RL 750 cc/hari
Sabtu, 11 Agustus 2018 Pukul 13.00
STATUS PRESENT A/ P3A1 Post SSTP a/i PPHD NYHA IV + Respiratory Failure
P/
KU : tampak sakit berat, GCS 10 : E4M6Vett (delirium) • Observasi hemodinamik
TD : 140/100 mmHg ; • Ramipril 2,5 mg tab 1x1
HR : 90 x/menit ; • Cefoperazone / Sulbactam 1 gr/12 jam
T : 36,5 ; • OMZ 10 mg/12 jam
SPO2 : 98% • Levofloxacin 700 mg/24 jam
RR : 26 x/menit • Kalnex 1 amp / 8 jam
• Ca gluconas 2 amp (dlm NaCl 100 cc)
Urine output : 1023,6 cc • Drip M.O 0,5 mg/jam
Total Intake : 1300 cc • Drip Miloz 5 mg/jam
• Drip lasix 10 mg/jam
Hasil Lab : • RL 750 cc/hari
Hb : 16,4 g/dl ; Leukosit 14.400/µL ; Eritrosit 5,2 jt/µL ; Ht 47 % ; Trombosit
236.000/µL ; LED 30 mm/jam ; Kalium 4,7 mmol/L ; Natrium 140 mmol/L ; LDH 910
IU/L ; SGOT 88 U/L ; SGPT 38 U/L ; Ureum 46 mg/dl ; Creatinine 0,99 mg/dl ; GDS
225 mg/dl ; CT 9’ ; BT 1’30”

Minggu, 12 Agustus 2018 Pukul 05.00


STATUS PRESENT A/ P3A1 Post SSTP a/i PPHD NYHA IV + Respiratory Failure
P/ Observasi hemodinamik
KU : tampak sakit berat, GCS 10 : E4M6Vett (delirium) • Ramipril 2,5 mg tab 1x1
TD : 130/90 mmHg ; • Cefoperazone / Sulbactam 1 gr/12 jam
HR : 87 x/menit ; • OMZ 10 mg/12 jam
T : 36,6; • Levofloxacin 700 mg/24 jam
SPO2 : 98% • Kalnex 1 amp / 8 jam
RR : 24 x/menit • Ca gluconas 2 amp (dlm NaCl 100 cc)
Urine output : 2317 cc • Drip M.O 0,5 mg/jam
Total intake : 1000 cc • Drip Miloz 5 mg/jam
• Drip lasix 10 mg/jam
• RL 750 cc/hari
Minggu, 12 Agustus 2018 Pukul 13.00
STATUS PRESENT A/ P3A1 Post SSTP a/i PPHD NYHA IV + Respiratory Failure
P/
KU : tampak sakit berat, GCS 10 : E4M6Vett • Observasi hemodinamik
TD : 130/80 mmHg ; • Ramipril 2,5 mg tab 1x1
HR : 94 x/menit ; • Cefoperazone / Sulbactam 1 gr/12 jam
T : 36,6 ; • OMZ 10 mg/12 jam
SPO2 : 98% • Levofloxacin 700 mg/24 jam
RR : 24 x/menit • Kalnex 1 amp / 8 jam
• Ca gluconas 2 amp (dlm NaCl 100 cc)
Urine output : 1200 cc • Drip M.O 0,5 mg/jam
Total Intake : 1043 cc • Drip Miloz 5 mg/jam
• Drip lasix 10 mg/jam
• RL 750 cc/hari

Senin, 13 Agustus 2018 Pukul 13.00


STATUS PRESENT A/ P3A1 Post SSTP a/i PPHD NYHA IV + Respiratory Failure
P/ Observasi hemodinamik
KU : tampak sakit berat, GCS 10 : E4M6Vett • Ramipril 2,5 mg tab 1x1
TD : 120/80 mmHg ; • Cefoperazone / Sulbactam 1 gr/12 jam
HR : 90 x/menit ; • OMZ 10 mg/12 jam
T : 36,5; • Levofloxacin 700 mg/24 jam
SPO2 : 98% • Kalnex 1 amp / 8 jam
RR : 24 x/menit • Ca gluconas 2 amp (dlm NaCl 100 cc)
• Drip M.O 0,5 mg/jam
Urine output : 909 cc • Drip lasix 10 mg/jam
Total intake : 1156 cc • RL 750 cc/hari

Senin, 13 Agustus 2018 Pukul 14.00


Pasien dipindah ke HCU Delima
NY. S/ 39 tahun
Kamis, 10 Agustus 2018 Pukul 03.30

STATUS PRESENT A/ G4P2A1 hamil 35 minggu belum inpartu dengan PPHD NYHA IV +
decompensasio cordis + riw. SC 2x JTH Preskep
KU : tampak sakit berat kesadaran CM, TD : 170/100 mmHg
T : 36,5° C, HR : 106 x/menit, RR : 30 x/menit P/
Obs TTV, DJJ, his
STATUS OBSTETRICUS O210 L/m
IVFD RL gt 20 tpm
PL TFU 4 jbpx (30 cm), memanjang, puki, presentasi kepala, penurunan 5/5 Cek lab, DL, SGOT, SGPT
his (-), DJJ 170 x/menit, TBJ : 2790 Ureum, Kreatinin, Na, K
Inj furosemide
VT : Portio lunak, eff 0%, Ø kuncup, HI, ketuban dan penunjuk belum dapat Inj dexamethasone 1 x 12 mg IV
dinilai. R/ Terminasi perabdominan
Persiapan operasi :
Inspekulo : tidak dilakukan
-Crossmatch
Pemeriksaan DL : - Inj ceftriaxone 2 x 1 gr IV

Hb : 16,7 g/dl ; Leukosit 25.200 /µl ; eritrosit 5,4 jt/µL ; Ht 49 % ; Trombosit


314.000 / µL ; CT 9’ ; BT 1’ 30 “ ; SGOT 78 U/L ; SGPT 38 U/L ; Albumin 3,1 g/dl
; GDS 225 mg/dl ; Ureum 29 mg/dl ; Kreatinin 0,81 mg/dl ; LDH 882 IU/L ;
Natrium 137 mmol/L; Kalsium 8,1 mg/dL
FOLLOW UP

JAM TD HR RR SPO2 Keterangan

03.45 227/123 175 36 55% Urine output 100 cc

04.00 216/149 169 30 80% -

04.15 216/149 167 36 64% -

04.30 175/112 140 28 81% Urine output 450 cc

04.45 179/112 166 36 87% -

05.00 234/130 124 34 90% Urine output 750 cc

05.15 170/107 158 36 91% -

05.30 161/124 128 34 89% -

05.45 178/111 154 33 90% -

06.00 198/135 131 30 94% Urine output 1100 cc

06.15 198/135 129 28 94% -

06.30 216/138 156 28 90% Urine ouput 1200 cc

06.45 216/138 116 28 91% -

07.00 216/138 159 36 89% Urine ouput 1500 cc

07.15 204/125 160 32 94% -


Kamis, 10 Agustus 2018 Pukul 09.30
Pasien dipindah ke instalasi bedah sentral

Pukul 09.40

P/ Operasi SC dimulaai
• Didapatkan uterus sesuai kehamilan aterm
• Bayi dilahirkan dengan melahirkan kepala
• Lahir neonatus hidup, JK : Pr, BBL : 1900 gr, PB : 43 cm
• Plasenta lahir lengkap
• Dilakukan tubektomi pada kedua tuba

Operasi selesai : 11.30 WIB

Pasien dipindahkan ke ICU


Bayi dirawat di ruang Perinatologi a/i asfiksia sedang
Pukul 11.30
STATUS PRESENT A/ P3A1 Post SSTP a/i PPHD NYHA IV + Post tubektomi bilateral

TD : 120/80 mmHg ; SPO2 : 100% ; RR : 18 x/m enit (terintubasi) ; HR : 87 P/


x/menit Obs TTV, perdarahan
IVFD RL gtt 20 tpm + oxytosin 20 IU
STATUS OBSTETRICUS
Kateter menetap
FUT 2 jbpst, kontraksi baik, perdarahan aktif (-), luka operasi baik
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Kalnex 3x500 mg IV
Furosemide 3x10 mg IV
Perawatan di ICU
Kamis, 10 Agustus 2018 Pukul 13.00

STATUS PRESENT A/ P3A1 Post SSTP a/i PPHD NYHA IV + Respiratory Failure

KU : tampak sakit berat, GCS 10 : E4M6Vett (delirium) P/ Perawatan di ICU


TD : 130/90 mmHg ; • Observasi hemodinamik
HR : 100 x/menit ; • Ca gluconas 2 amp (dlm NaCl 100 cc)
T : 36,5 ; • Kalnex 1 amp / 8 jam
SPO2 : 96% • OMZ 10 mg/12 jam
RR : 28 x/menit • Cefoperazone / Sulbactam 1 gr/12 jam
• Levofloxacin 700 mg/24 jam
Urine output : 267,1 cc • Drip M.O 0,5 mg/jam
Total Intake : 1250 cc • Drip Miloz 5 mg/jam
Hasil Lab : • Drip lasix 10 mg/jam
Hb : 16,7 g/dl ; Leukosit 25.200/µL ; Eritrosit 5,4 jt/µL ; Ht 49 % ; Trombosit • RL + oxytosin , RL 750 cc/hari
314.000/µL ; LED 9 mm/jam ; Kalium 3,7 mmol/L ; Natrium 137 mmol/L ; LDH 882
IU/L ; SGOT 78 U/L ; SGPT 38 U/L ; Ureum 29 mg/dl ; Creatinine 0,81 mg/dl ; GDS
225 mg/dl ; CT 9’ ; BT 1’30”
Jum’at, 11 Agustus 2018 Pukul 05.00

STATUS PRESENT A/ P3A1 Post SSTP a/i PPHD NYHA IV + Respiratory Failure

KU : tampak sakit berat, GCS 10 : E4M6Vett (delirium) P/ Observasi hemodinamik


TD : 130/100 mmHg ; • Ramipril 2,5 mg tab 1x1
HR : 92 x/menit ; • Cefoperazone / Sulbactam 1 gr/12 jam
T : 36,6 ; • OMZ 10 mg/12 jam
SPO2 : 95% • Levofloxacin 700 mg/24 jam
RR : 24 x/menit • Kalnex 1 amp / 8 jam
• Ca gluconas 2 amp (dlm NaCl 100 cc)
Urine output : 824,9 cc • Drip M.O 0,5 mg/jam
Total Intake : 1200 cc • Drip Miloz 5 mg/jam
• Drip lasix 10 mg/jam
• RL + oxytosin , RL 750 cc/hari
Jumat, 11 Agustus 2018 Pukul 13.00
STATUS PRESENT A/ P3A1 Post SSTP a/i PPHD NYHA IV + Respiratory Failure
P/
KU : tampak sakit berat, GCS 10 : E4M6Vett (delirium) • Observasi hemodinamik
TD : 140/100 mmHg ; • Ramipril 2,5 mg tab 1x1
HR : 90 x/menit ; • Cefoperazone / Sulbactam 1 gr/12 jam
T : 36,5 ; • OMZ 10 mg/12 jam
SPO2 : 98% • Levofloxacin 700 mg/24 jam
RR : 26 x/menit • Kalnex 1 amp / 8 jam
• Ca gluconas 2 amp (dlm NaCl 100 cc)
Urine output : 1023,6 cc • Drip M.O 0,5 mg/jam
Total Intake : 1300 cc • Drip Miloz 5 mg/jam
• Drip lasix 10 mg/jam
Hasil Lab : • RL 750 cc/hari
Hb : 16,4 g/dl ; Leukosit 14.400/µL ; Eritrosit 5,2 jt/µL ; Ht 47 % ; Trombosit
236.000/µL ; LED 30 mm/jam ; Kalium 4,7 mmol/L ; Natrium 140 mmol/L ; LDH 910
IU/L ; SGOT 88 U/L ; SGPT 38 U/L ; Ureum 46 mg/dl ; Creatinine 0,99 mg/dl ; GDS
225 mg/dl ; CT 9’ ; BT 1’30”

Sabtu, 12 Agustus 2018 Pukul 05.00


STATUS PRESENT A/ P3A1 Post SSTP a/i PPHD NYHA IV + Respiratory Failure
P/ Observasi hemodinamik
KU : tampak sakit berat, GCS 10 : E4M6Vett (delirium) • Ramipril 2,5 mg tab 1x1
TD : 130/90 mmHg ; • Cefoperazone / Sulbactam 1 gr/12 jam
HR : 87 x/menit ; • OMZ 10 mg/12 jam
T : 36,6; • Levofloxacin 700 mg/24 jam
SPO2 : 98% • Kalnex 1 amp / 8 jam
RR : 24 x/menit • Ca gluconas 2 amp (dlm NaCl 100 cc)
Urine output : 2317 cc • Drip M.O 0,5 mg/jam
Total intake : 1500 cc • Drip Miloz 5 mg/jam
• Drip lasix 10 mg/jam
• RL 750 cc/hari
Sabtu, 12 Agustus 2018 Pukul 13.00
STATUS PRESENT A/ P3A1 Post SSTP a/i PPHD NYHA IV + Respiratory Failure
P/
KU : tampak sakit berat, GCS 10 : E4M6Vett (delirium) • Observasi hemodinamik
TD : 130/80 mmHg ; • Ramipril 2,5 mg tab 1x1
HR : 88 x/menit ; • Cefoperazone / Sulbactam 1 gr/12 jam
T : 36,6 ; • OMZ 10 mg/12 jam
SPO2 : 98% • Levofloxacin 700 mg/24 jam
RR : 24 x/menit • Kalnex 1 amp / 8 jam
• Ca gluconas 2 amp (dlm NaCl 100 cc)
Urine output : 2500 cc • Drip M.O 0,5 mg/jam
Total Intake : 1800 cc • Drip Miloz 5 mg/jam
• Drip lasix 10 mg/jam
• RL 750 cc/hari

Minggu, 13 Agustus 2018 Pukul 13.00


STATUS PRESENT A/ P3A1 Post SSTP a/i PPHD NYHA IV + Respiratory Failure
P/ Observasi hemodinamik
KU : tampak sakit berat, GCS 10 : E4M6Vett (delirium) • Ramipril 2,5 mg tab 1x1
TD : 130/90 mmHg ; • Cefoperazone / Sulbactam 1 gr/12 jam
HR : 86 x/menit ; • OMZ 10 mg/12 jam
T : 36,4; • Levofloxacin 700 mg/24 jam
SPO2 : 98% • Kalnex 1 amp / 8 jam
RR : 24 x/menit • Ca gluconas 2 amp (dlm NaCl 100 cc)
Urine output : 2650 cc • Drip M.O 0,5 mg/jam
Total intake : 1600 cc • Drip Miloz 5 mg/jam
• Drip lasix 10 mg/jam
• RL 750 cc/hari
Ny. R/34 tahun
Kamis , 09 Agustus 2018 pukul 15.40
STATUS PRESENT A/ G5P2A2 hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB JTH
preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 173/113, HR : 80x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,7 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL + MgSO4 40% sesuai protokol
• Nifedipine 4 x 10 mg /PO
PL : TFU 30 cm, memanjang, puka, preskep, 5/5, • Inj. Dexamethason 2 x 6 mg IV
his (-), DJJ 140x/menit, TBJ: 2945 gr • Cek Lab
• Kateter menetap
Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk


belum dapat ditentukan

USG : tampak JTH preskep, UG 34 minggu, ketuban cukup,


plasenta di posterior,
Kesan: Hamil 34 minggu JTH preskep
Kamis, 09 Agustus 2018 pukul 21.00
STATUS PRESENT A/ G5P2A2 hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB + Partial
HELLP Syndrome JTH preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 169/104, HR : 88x/menit, RR :
16x/menit, T : 36,7 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL + MgSO4 40% sesuai protokol
• Nifedipine 4 x 10 mg /PO
PL : TFU 30, memanjang, puka, preskep, 5/5, • Inj. Dexamethason 2 x 6 mg IV
his (-), DJJ 132x/menit, TBJ: 2945 gr

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk belum


dapat ditentukan

USG : tampak JTH preskep, UG 34 minggu, ketuban cukup, plasenta


di posterior,
Kesan: Hamil 34 minggu JTH preskep

Lab: Hb: 9,4g/dl, Leukosit: 6.960/uL,Eritrosit:4,0 juta/Ul, Ht: 28%,


Trombosit: 111.000/Ul, LED: 45 mm/jam, protein urin: 100 mg/dl,
SGOT: 18 U/L, SGPT: 10 U/L, LDH: 788 IU/L
Jumat, 10 Agustus 2018 pukul 10.00
STATUS PRESENT A/ G5P2A2 hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB + Partial
HELLP Syndrome JTH preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 197/111, HR : 80x/menit, RR :
20x/menit, T : 36,7 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL + MgSO4 40% sesuai protokol
• Nifedipine 4 x 10 mg /PO
PL : TFU 30 cm, memanjang, puka, preskep, 5/5, • Inj. Dexamethason 2 x 6 mg IV
his (-), DJJ 130x/menit, TBJ: 2945 gr

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk belum


dapat ditentukan

USG : tampak JTH preskep, UG 34 minggu, ketuban cukup, plasenta


di posterior,
Kesan: Hamil 34 minggu JTH preskep
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 10.00

STATUS PRESENT A/ G5P2A2 hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB + Partial HELLP
Syndrome JTH preskep

KU : Baik, Kesadaran : CM, TD : 180/100, HR : 80x/menit, RR : P/


20x/menit, T : 36 • Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
• IVFD RL gtt
STATUS OBSTETRICUS • Cek lab
• Terminasi kehamilan bila keadaan pasien memburuk
PL : TFU 30 cm, memanjang, puka, preskep, 5/5, • Pematangan paru selesai
• Nifedipine 4 x 10 mg PO
his (-), DJJ 130x/menit, TBJ: 2945 gr • Dopamet 3 x 500 mg PO

Inspekulo : tidak dilakukan HASIL LAB TGL 11/08/2018


• HB: 8,9 g/dl
VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk belum • Leukosit: 7.300/Ul
dapat ditentukan • Eritrosit: 3,8 juta/Ul
• HT: 26%
• Trombosit: 147.000/Ul
USG : tampak JTH preskep, UG 34 minggu, ketuban cukup, plasenta • LED: 50 mm/jam
di posterior, • SGOT: 24 U/L
Kesan: Hamil 34 minggu JTH preskep • SGPT: 14 U/L
• LDH: 741 IU/L
• Protein urin: 100 mg/dL
Minggu , 12 Agustus 2018 pukul 10.00

STATUS PRESENT A/ G5P2A2 hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB + Partial HELLP
Syndrome JTH preskep

KU : Baik, Kesadaran : CM, TD : 180/100, HR : 80x/menit, RR : P/


20x/menit, T : 36 • Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
• Nifedipine 4 x 10 mg PO
STATUS OBSTETRICUS • Dopamet 3 x 500 mg PO
• Pasien menolak terminasi kehamilan
PL : TFU 30 cm, memanjang, puka, preskep, 5/5,
his (-), DJJ 142x/menit, TBJ: 2945 gr

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk belum


dapat ditentukan

USG : tampak JTH preskep, UG 34 minggu, ketuban cukup, plasenta


di posterior,
Kesan: Hamil 34 minggu JTH preskep
Senin, 13 Agustus 2018 pukul 10.00
STATUS PRESENT A/ G5P2A2. Hamil 34 minggu belum inpartu dengan PEB + Partial
HELLP Syndrome JTH preskep
KU : Baik, Kesadaran : CM, TD : 170/110, HR: 80x/menit, RR :
22x/menit, T : 36, DJJ: 142x P/
• Pasien dipulangkan dengan keadaan baik
Ny. RW/26 tahun
Kamis, 09 Agustus 2018 pukul 17.00 WIB
STATUS PRESENT A/ P1A0 post SSTP di luar hari ke 4 a/i PEB + Partial HELLP
Syndrome + AKI stage III
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 173/54, HR : 90x/menit,
RR : 18x/menit, T : 37,0 P/
• Observasi TTV, kontraksi uterus, perdarahan
STATUS OBSTETRICUS • Pasang kateter menetap
• Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
PL : TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, • Inf. Metronidazol 2 x 500 gr IV
perdarahan aktif (-) • Rehidrasi cairan 2000 cc/24 jam
• R/ Transfusi PRC
Hasil Laboratorium • R/ Transfusi TC 10 U
Hb : 8,4, leukosit 37.700, trombosit 70.000, LDH 1.146, • Inj. Dexamethason 2 x 10 mg IV
ureum 183, creatinin 4,93. SGOT 67, SGPT 108, Na 109, Ca
6,2. • Konsul dr. Sp.PD
Urinalisa
Warna : kemerahan, kejernihan : keruh, leukosit : 500,
protein : (-)
Observasi
Waktu TD HR RR SpO2 Urine
18.00 173/94 93 24 98% 50 cc
19.00 173/94 91 24 99% 50 cc
20.00 176/98 93 22 99% 100 cc
21.00 185/95 94 22 99% 100 cc
22.00 175/90 93 22 98% 100 cc
23.00 170/100 91 22 99% 100 cc
24.00 160/100 90 20 99% 100 cc
01.00 155/100 90 20 99% 150 cc
02.00 145/100 92 22 99% 300 cc
03.00 140/90 90 20 98% 300 cc
04.00 140/90 90 20 98% 350 cc
05.00 140/90 92 22 99% 500 cc
06.00 149/100 94 22 99% 500 cc
07.00 140/100 92 20 99% 500 cc
Jumat, 10 Agustus 2018 pukul 07.00 WIB
STATUS PRESENT A/ P1A0 post SSTP di luar hari ke 5 a/i PEB + Partial HELLP
Syndrome + AKI stage III
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 152/103, HR : 84x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,5 P/
• Observasi TTV, kontraksi uterus, perdarahan
STATUS OBSTETRICUS • Pasang kateter menetap
• Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
PL : TFU 3 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, • Inf. Metronidazol 2 x 500 gr IV
perdarahan aktif (-) • Rehidrasi cairan 2000 cc/24 jam
• R/ Transfusi PRC
Jawaban konsul dr.Sp.PD • R/ Transfusi TC 10 U
Bicnat tab 3 x 1 PO • Inj. Dexamethason 2 x 10 mg IV
Furosemid 3 x 20 mg IV • Bicnat tab 3 x 1 PO
Ca glukonas 2 x 1 amp • Furosemid 3 x 20 mg IV
Infus NaCl 3% gtt 30 makro/hari selama 3 hari • Ca glukonas
Cek ulang kreatinin dan laboratorium lengkap setelah 3 hari • Infus NaCl 3% gtt 30 makro/hari selama 3 hari
• Cek ulang kreatinin dan laboratorium lengkap setelah 3
hari
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 07.00 WIB
STATUS PRESENT A/ P1A0 post SSTP di luar hari ke 6 a/i PEB + Partial HELLP
Syndrome + AKI stage III
KU : sedang, Kesadaran : Somnolen, TD : 130/90, HR : P/
98x/menit, RR : 20x/menit, T : 36,5 • Observasi TTV, kontraksi uterus, perdarahan
• Pasang kateter menetap
STATUS OBSTETRICUS • Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
• Inf. Metronidazol 2 x 500 gr IV
PL : TFU 3 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, • Rehidrasi cairan 2000 cc/24 jam
perdarahan aktif (-) • Inj. Dexamethason 2 x 10 mg IV
• Kalnex 3 x 500 mg IV
Urine : 400 cc/12 jam • Bicnat tab 3 x 1 PO
• Furosemid 3 x 20 mg IV
• Ca glukonas
• Infus NaCl 3% gtt 30 makro/hari selama 3 hari
• Cek lab

Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 10.00 WIB


Hasil Laboratorium • R/ Transfusi TC 10 U
Hb 7,6, leukosit 25.290, eritrosit 2,6, hematokrit 22, • R/ Transfusi PRC 250 cc
trombosit 76.000,
Minggu, 12 Agustus 2018 pukul 07.00 WIB
STATUS PRESENT A/ P1A0 post SSTP di luar hari ke 7 a/i PEB + Partial HELLP
Syndrome + AKI stage III
KU : sedang, Kesadaran : Somnolen, TD : 145/100, HR :
66x/menit, RR : 22x/menit, T : 36,5 P/
• Observasi TTV, kontraksi uterus, perdarahan
STATUS OBSTETRICUS • Pasang kateter menetap
• Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
PL : TFU 3 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, • Inf. Metronidazol 2 x 500 gr IV
perdarahan aktif (-) • Rehidrasi cairan 2000 cc/24 jam
• Inj. Dexamethason 2 x 10 mg IV
Urine : 450 cc/12 jam • Bicnat tab 3 x 1 PO
• Furosemid 3 x 20 mg IV
Hasil Lab • Ca glukonas 2 X 1 gr IV
Hb 8.4 g/dl, leukosit 25.408/mm3, trombosit 62.000/mm3 • Infus NaCl 3% gtt 30 makro/hari selama 3 hari
Creatinin 6.43, Ureum 256, SGOT 31, SGPT 46, LDH 1.351 • Cek ulang kreatinin dan laboratorium lengkap setelah 3
hari
Senin, 13 Agustus 2018 pukul 07.00 WIB
STATUS PRESENT A/ P1A0 post SSTP di luar hari ke 8 a/i PEB + Partial HELLP
Syndrome + AKI stage III
KU : sedang, Kesadaran : Somnolen, TD : 133/85, HR :
68x/menit, RR : 20x/menit, T : 36,8 P/
• Observasi TTV, kontraksi uterus, perdarahan
STATUS OBSTETRICUS • Pasang kateter menetap
• Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
PL : TFU 3 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik, • Inf. Metronidazol 2 x 500 gr IV
perdarahan aktif (-) • Rehidrasi cairan 2000 cc/24 jam
• Inj. Dexamethason 2 x 10 mg IV
Urine : 500 cc/12 jam • Bicnat tab 3 x 1 PO
• Furosemid 3 x 20 mg IV
• Ca glukonas 2 X 1 gr IV
• Infus NaCl 3% gtt 30 makro/hari selama 3 hari
• Cek ulang kreatinin dan laboratorium lengkap setelah 3
hari

R/ Hemodialisa
Ny. LT/ 37 tahun
Kamis, 9 / 08/ 2018 pukul 22.55
Status present A/ G2P1A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif,
KU baik , Kesadaran CM , TD 120/80 mmHg , Suhu JTH Preskep dengan riwayat SC 1x (3,5 tahun yang
36,7oC , HR 72 x/menit , RR 20 x/menit lalu) + KPD < 24 jam

Status obstetri P/
PL : TFU = 32 cm, janin letak memanjang, presentasi  Observasi TTV, DJJ, His, kemajuan persalinan
kepala, puka, penurunan 4/5, HIS 2x/10’’/30’’, DJJ =  Ampicilin 1 gr/ 6 jam
140 x/ menit, TBJ = 3255 gram  R/ persalinan pervaginam

VT : Portio lunak, pendataran 70 %, pembukaan 4


cm, ketuban (-), terbawah kepala, H II, UUK
Jumat, 10/ 08/ 2018 pukul 03.00
Status obstetri A/ G2P1A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif, JTH
PL : TFU = 32 cm, janin letak memanjang, preskep, puka, Preskep dengan riwayat SC 1x (3,5 tahun yang lalu) +
penurunan 3/5, HIS 3x/10’’/30’’, DJJ = 148 x/ menit, TBJ = KPD < 24 jam
3255 gram
P/
VT : Portio lunak, pendataran 80 %, pembukaan 6 cm,  Observasi TTV, DJJ, His, kemajuan persalinan
ketuban (-), terbawah kepala, H II-III, UUK  Ampicilin 1 gr/ 6 jam
 R/ persalinan pervaginam

Jumat, 10 / 08/ 2018 pukul 09.00


Status obstetri A/ G2P1A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif, JTH
PL : TFU = 32 cm, janin letak memanjang, preskep, puka, Preskep dengan riwayat SC 1x (3,5 tahun yang lalu) + KPD <
penurunan 2/5, HIS 3x/10’’/40’’, DJJ = 138 x/ menit, 24 jam
TBJ = 3255 gram
P/
VT : Portio lunak, pendataran 100 %, pembukaan 8 cm,  Observasi TTV, DJJ, His, kemajuan persalinan
ketuban (-), terbawah kepala, H II-III, UUK  Ampicilin 1 gr/ 6 jam
R/ persalinan pervaginam
Jumat, 10/ 08/ 2018 pukul 13.30
Status obstetri A/ G2P1A0 hamil 37 minggu inpartu kala II, JTH
PL : TFU = 32 cm, janin letak memanjang, preskep, Preskep dengan riwayat SC 1x (3,5 tahun yang lalu) +
puka, penurunan 1/5, HIS 4x/10’’/40’’, DJJ = 140 x/ KPD > 24 jam
menit, TBJ = 3255 gram
P/
VT : Portio tidak teraba, pendataran 100 %,  Observasi TTV, DJJ, His
pembukaan 10 cm, ketuban (-), terbawah kepala, H III  Ampicilin 1 gr/ 6 jam
(+), UUK  Dilakukan amniotomi ( keruh)
 Pimpin pervaginam
Jumat, 10/ 08/ 2018 pukul 11.50
Bayi lahir pervaginam, JK = laki-laki , cukup bulan, BBL A/ P2A0 post partum pervaginam dengan ruptur
3400 gram, PBL = 42 cm, anus (+), cacat (-), A/S= 5/6 perineum grade II

Jumat, 10/ 08/ 2018 pukul 13.40


Manajemen aktif kala III :
Oksitosin 10 IU IM
Masasse uterus
Pereganggan tali pusat terkendali
Plasenta lahir lengkap spontan, BP 700 gram, PTP 50 cm
Hecting episiotomi
Jumat, 10/ 08/ 2018 pukul 14.30
Keadaan umum :Tampak sakit sedang A/ P2A0 post partum pervaginam
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 110/70 mmHg; HR : 82 x/menit; RR : 20 x/menit; P/ Pasien pindah ke bangsal.
T : 36 C Bayi dirawat bersama ibu

Perdarahan aktif (-), TFU 3 jari dibawah umbilikus,


kontraksi uterus (+), lochia (+).

Jumat, 10/ 08/ 2018 pukul 15.00


S/ tidak ada keluhan A/ P1A0 post partum pervaginam
0/ TD : 110/ 70 mmHg, HR : 80 x/menit, RR: 16x /
menit, T: 36C P/ Observasi TTV
Amoksislin 500 mg 3x1 tablet
Vitamin B Complek 3x1 tablet

Jumat, 10/ 08/ 2018 pukul 18.00


 Pasien dan bayi dipulangkan dengan keadaan sehat
Ny. S/39 tahun
Kamis, 09 Agustus 2018 pukul 23.25
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 36minggu belum inpartu dengan KPD
17jam JTH presbo
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 83x/menit,
RR : 16x/menit, T : 36,2 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL gtt xxtpm
• Cek Lab
PL : TFU 3JBPX (32cm), memanjang, puki, presbo, • R/ USG
penurunan 5/5, his (-), DJJ 131x/menit, TBJ 3100gram. • Ampicilin 4 x 1gr IV

VT : portio lunak, eff 0%, pembukaan kuncup, ketuban dan


penunjuk belum dapat ditentukan
Jumat, 10 Agustus 2018 pukul 07.00
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 36 minggu belum inpartu dengan KPD 25
jam JTH presbo
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/80, HR : 83x/menit,
RR : 16x/menit, T : 36,7 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL gtt xxtpm
• Ampicilin 4 x 1gr IV
PL : TFU 3JBPX (32cm), memanjang, puki, presbo,
penurunan kepala 5/5, his (-), DJJ 138x/menit, TBJ
3100gram.

VT : portio lunak, eff 0%, pembukaan kuncup, ketuban dan


penunjuk belum dapat ditentukan.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hb :10,7 g/dL
Leukosit : 9100/ul
HT : 30%
Jumat, 10 Agustus 2018 pukul 13.30
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 36 minggu belum inpartu dengan KPD 31
jam JTH presbo
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/80, HR : 80x/menit,
RR : 16x/menit, T : 36,2 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • R/ rawat jalan, bila belum inpartu

PL : TFU 3JBPX (32cm) , memanjang, puki, presbo,


penurunan 5/5, his (-), DJJ 140x/menit, TBJ 3100gram.

INSPEKULO:
Portio lividae, OUE tertutup, fluor (-), fluxus(-)

USG:
Hamil 36 minggu JTH presbo ketuban cukup plasenta
dianterior
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 8.00
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 36minggu inpartu Kala I fase aktif
dengan KPD 2 hari JTH presbo
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/80, HR : 82x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,1 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • IVFD RL xxtpm
• Oksitosin drip 5IU
PL : TFU 3JBPX (32 cm), memanjang, puki, presbo,
penurunan 2/5, his (+) 2-3x/10’/35”, DJJ 138x/menit, TBJ
3225gr

VT:
Portio lunak,eff 50%, Pembukaan 4cm, Ketuban (+), hodge II,
terbawah bokong.
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 12.00
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 36minggu inpartu Kala I fase aktif
dengan KPD 2hari JTH presbo
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/80, HR : 82x/menit,
RR : 16x/menit, T : 36,1 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • R/ Persalinan pervaginam

PL : TFU 3jbpx (32cm), memanjang, puki, presbo,


penurunan 3/5, his (+) 3-4x/10’/40”, DJJ 138x/menit, TBJ
3225gr

VT:
Portio lunak, eff 70 % , Pembukaan 6cm, Ketuban (+), Hodge
II-III, terbawah bokong.
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 14.15
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 36 minggu inpartu kala II dengan KPD 2
hari JTH presbo
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/80, HR : 80x/menit,
RR : 16x/menit, T : 36,2 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • Persalinan pervaginam dengan ekstraksi parsial
• Melakukan episiotomi
PL : TFU 3jbpx (32cm) ,memanjang, puki, presbo, penurunan
1/5, his (+) 5x/10’/40”, DJJ 140x/menit ,TBJ 3255 gram

VT:
Portio tak teraba,eff 100%, Pembukaan lengkap, Ketuban (-),
hodge III (+), terbawah bokong.
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 14.30
lahir neonatus cukup bulan secara pervaginam dengan A/ P4A0 post partum pervaginam ekstraksi partial dengan
ekstraksi parsial drip oksitosin
Jenis kelamin: laki-laki
Berat-badan :2700 gr
Panjang badan : 47 cm
A/S : 6/7
Anus (+)
Cacat (-)
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 14.35
Manajemen aktif kala III
-Oksitosin 10 IU IM
-Massase uterus
-Peregangan tali pusat terkendali

Plasenta lahir secara lengkap spontan


Hecting laserasi jalan lahir
Dilakukan pemasanga IUD
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 16.00
STATUS PRESENT A/ P4A0 Post partum pervaginam ekstraksi partial dengan
drip oksitosin
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/80, HR : 80 x/menit, P/
RR : 16x/menit, T : 36,2 • Observasi TTV, kontraksi, perdarahan
• IVFD RL XX tpm
STATUS OBSTETRICUS • Vit B complex 1tab/24jam/po
• cefadroxil 2x500mg/12/po
PL :Perdarahan aktif (-), TFU 3 Jari Bawah Umbilikus, • Paracetamol 500mg/8j/po
Kontraksi uterus(+)
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 16.30
Ibu dan bayi dirawat gabung di bangsal
Minggu,12 Agustus 2018 pukul 12.00
STATUS PRESENT A/ P4A0 Post partum pervaginam ekstraksi partial dengan
drip oksitosin
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/80, HR : 80x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,1 P/
• Observasi TTV, kontraksi, perdarahan
STATUS OBSTETRI • IVFD RL XX tpm
• Vit B complex 1tab/24jam/po
PL :Perdarahan aktif (-), TFU 3 Jari Bawah Umbilikus, • cefadroxil 2x500mg/12/po
Kontraksi uterus(+) • Paracetamol 500mg/8j/po
• R/pulang
Senin, 13 Agustus 2018 pukul 10.00
STATUS PRESENT

KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/80, HR : 78 x/menit, RR : 16x/menit, T : 36,2

Ibu dan bayi dipulangkan dalam keadaan baik


Ny. A/34 tahun
Kamis, 09 Agustus 2018 pukul 18.00
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 24 minggu dengan riwayat SC 1x +
perdarahan TM II JTH Intrauterine + susp plasenta akreta
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 150/100, HR : 83x/menit,
RR : 16x/menit, T : 35,7 P/
• Observasi TTV, DJJ, perdarahan
STATUS OBSTETRICUS • cek DL, UL
• Bed rest total
PL : TFU 29 cm, ballotement (+), his (-), DJJ 148x/menit • kateter menetap
• IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr
Inspekulo : portio lividae, oue tertutup, flour (-), fluxus(+), • Nifedipine 4 x 10 mg /PO
darah tidak aktif • cefftriaxone 2x1 g IV
• Inj. Dexamethason 1 x 12 mg IV
VT : tidak dilakukan • R/ USG konfirmasi besok

DL: Hb: 10,3, leukosit: 11.900, ht: 30, trombosit: 367.000


UL: Protein: negatif, keton: negatif, glukose: negatif, keton:
negatif, urobilinogen: negatif, bilirubin: negatif
Ny. A/34 tahun
Kamis, 09 Agustus 2018 pukul 21.00
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 140/100, HR : 88x/menit, RR : 20x/menit, T : 36
Jumat, 10 Agustus 2018 pukul 00.00
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 140/100, HR : 82x/menit, RR : 18x/menit, T : 35,9
Jumat, 10 Agustus 2018 pukul 06.00
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 24 minggu dengan riwayat SC 1x +
perdarahan TM II JTH Intrauterine + susp plasenta
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 140/100, HR : akreta
88x/menit, RR : 20x/menit, T : 36
P/
STATUS OBSTETRICUS • Observasi TTV, DJJ, perdarahan
• cek DL, UL
PL : TFU 29 cm, ballotement (+), his (-), DJJ 136x/menit • Bed rest total
• kateter menetap
Inspekulo : portio lividae, oue tertutup, flour (-), fluxus • IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr
(+), darah tidak aktif • Nifedipine 4 x 10 mg /PO
• cefftriaxone 2x1 g IV
VT : tidak dilakukan • Inj. Dexamethason 1 x 12 mg IV
• R/ USG konfirmasi hari ini
Ny. A/34 tahun
Jumat, 10 Agustus 2018 pukul 09.30
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 24 minggu dengan riwayat SC 1x +
plasenta previa parsial + hipertensi gestasional
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 80x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,1 P/
• Observasi TTV, DJJ, perdarahan
STATUS OBSTETRICUS • Bed rest total
• kateter menetap
PL : TFU 29 cm, ballotement (+), his (-), DJJ 136x/menit • IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr
• Nifedipine 4 x 10 mg /PO
Inspekulo : portio lividae, oue tertutup, flour (-), fluxus(+), • cefftriaxone 2x1 g IV
darah tidak aktif • Inj. Dexamethason 1 x 12 mg IV

VT : tidak dilakukan

USG : Janin preskep, djj (+), gerak (+), air ketuban cukup,
plasenta dicorpus anterolateral dextra menempati sebagian
ovarium, batas clearzone (+), tak tampak vakuol bridging
vessel, tak tampak plasenta akreta
Ny. A/34 tahun
Jumat, 10 Agustus 2018 pukul 12.00
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 82x/menit, RR : 20x/menit, T : 35,7
Jumat, 10 Agustus 2018 pukul 15.00
STATUS PRESENT Pasien pindah ke bangsal

KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR :


86x/menit, RR : 20x/menit, T : 35,9

STATUS OBSTETRICUS

PL : TFU 29 cm, ballotement (+), 5/5, his (-), DJJ


133x/menit

Inspekulo : portio lividae, oue tertutup, flour (-),


fluxus(+), darah tidak aktif

VT : tidak dilakukan
Ny. A/34 tahun
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 06.00
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 24 minggu dengan riwayat SC 1x +
plasenta previa parsial + hipertensi gestasional
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 84x/menit,
RR : 16x/menit, T : 36 P/
• Observasi TTV, DJJ, perdarahan
STATUS OBSTETRICUS • Bed rest total
• kateter menetap
PL : TFU 29 cm, ballotement (+), 5/5, his (-), DJJ 136x/menit • IVFD RL + MgSO4 40% 6 gr
• Nifedipine 4 x 10 mg /PO
Inspekulo : portio lividae, oue tertutup, flour (-), flatus (+), • cefftriaxone 2x1 g IV
darah tidak aktif • Inj. Dexamethason 1 x 12 mg IV

VT : tidak dilakukan
Ny. A/34 tahun
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 10.00
STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 24 minggu dengan riwayat SC 1x +
plasenta previa parsial + hipertensi gestasional
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 88x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,3 P/ pasien pulang dengan keadaan baik

STATUS OBSTETRICUS

PL : TFU 29 cm, ballotement (+), 5/5, his (-), DJJ 136x/menit

Inspekulo : portio lividae, oue tertutup, flour (-), flatus (+),


darah tidak aktif

VT : tidak dilakukan
Ny. W/45 tahun
Jumat , 10 Agustus 2018 pukul 12.00
STATUS PRESENT A/ G4P3A0 hamil 26 minggu belum inpartu dengan
Superimposed PE, JTH preskep
KU : Baik, Kesadaran : CM, TD : 145/90, HR : 82x/menit, RR :
20x/menit, T : 36 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • Stabilisasi kehamilan
• IVFD RL + MgSO4 40% sesuai protokol
PL : TFU 22 cm, memanjang, ballotemet (+), puka, preskep, • Nifedipine 3 x 10 mg /PO
5/5, his (-), DJJ 148x/menit, TBJ: 1705

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk


belum dapat ditentukan

Lab:Hb: 10,9 g/dl, Leukosit: 14.800/uL,Eritrosit:4,0 juta/Ul,


Ht: 31%, Trombosit: 375.000/Ul, protein urin: 100 mg/dl,
SGOT: 11cU/L, SGPT: 10 U/L
Sabtu , 11 Agustus 2018 pukul 10.00
STATUS PRESENT A/ G4P3A0 hamil 26 minggu belum inpartu dengan Superimposed
PE, JTH preskep
KU : Baik, Kesadaran : CM, TD : 160/80, HR : 80x/menit, RR :
22x/menit, T : 36,6 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • Stabilisasi kehamilan
• IVFD RL + MgSO4 40% sesuai protokol
PL : TFU 22 cm, memanjang, ballotemet (+), puka, preskep, 5/5, his • Nifedipine 3 x 10 mg /PO
(-), TBJ: 1705

DJJ:
Pukul 15.00: 133 x/menit
Pukul 17.00: 150 x/menit
Pukul 19.00: 158 x/menit
Pukul 21.00: 148 x/menit
Pukul 23.00: 133 x/menit

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk belum


dapat ditentukan

Lab:Hb: 10,9 g/dl, Leukosit: 14.800/uL,Eritrosit:4,0 juta/Ul, Ht: 31%,


Trombosit: 375.000/Ul, protein urin: 100 mg/dl, SGOT: 11cU/L,
SGPT: 10 U/L
Minggu, 12 Agustus 2018 pukul 10.00
STATUS PRESENT A/ G4P3A0 hamil 26 minggu belum inpartu dengan Superimposed
PE, JTH preskep
KU : Baik, Kesadaran : CM, TD : 160/90, HR : 80x/menit, RR :
22x/menit, T : 36 P/
• Observasi TTV, DJJ, tanda inpartu
STATUS OBSTETRICUS • Stabilisasi kehamilan
• IVFD RL + MgSO4 40% sesuai protokol
PL : TFU 22 cm, memanjang, ballotemet (+), puka, preskep, 5/5, his • Nifedipine 3 x 10 mg /PO
(-), TBJ: 1705

DJJ:
Pukul 04.00: 136 x/menit
Pukul 05.00: 137 x/menit
Pukul 07.00: 137 x/menit

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : portio lunak, eff.0%, pembukaan kuncup, HI, penunjuk belum


dapat ditentukan

Lab:Hb: 10,9 g/dl, Leukosit: 14.800/uL,Eritrosit:4,0 juta/Ul, Ht: 31%,


Trombosit: 375.000/Ul, protein urin: 100 mg/dl, SGOT: 11cU/L,
SGPT: 10 U/L
Senin,13 Agustus 2018 pukul 10.00
STATUS PRESENT A/ G4P3A0 hamil 26 minggu belum inpartu dengan Superimposed
PE, JTH preskep
KU : Baik, Kesadaran : CM, TD : 150/90, HR : 80x/menit, RR :
22x/menit, T : 36 P/
• Pasien di pulangkan dalam keadaan baik
NY. L/ 38 tahun/ Leni Susanti
Jum’at, 10 Agustus 2018 Pukul 13.30

STATUS PRESENT A/ G3P2A0 hamil 35 minggu dengan HAP ec. PPT perdarahan aktif, bekas
SC 2x JTH Preskep
KU : tampak sakit sedang, kesadaran CM, TD : 110/70 mmHg
T : 36,7° C, HR : 100 x/menit, RR : 24 x/menit, SPO2 : 96 x/menit P/
Obs TTV, DJJ, perdarahan
STATUS OBSTETRICUS IVFD RL gtt xv tpm
O2 5L/menit
PL TFU 4 jbpx (30 cm), memanjang, puka, presentasi kepala, penurunan 5/5 R/ Terminasi perabdominan
his (-), DJJ 136 x/menit, TBJ : 2790 Persiapan tindakan

Inspekulo : Portio livide, OUE terbuka, perdarahan aktif (+)

USG :
UG 35 W
DJJ (+)
Tampak plasenta akreta

Hasil Lab :
Hb : 10,9 g/dl ; Leukosit 13.400/µL ; Eritrosit 3,2 jt/µL ; Ht 29 % ; Trombosit
235.000/µL
Jum’at, 10 Agustus 2018 Pukul 14.45
Pasien dipindah ke instalasi bedah sentral
Pukul 15.00
P/ Operasi SC dimulaai
• Didapatkan perlengketan antara otot-fascia, peritoneum, omentum dengan
corpus uteri
• Dilakukan adheolisis
• Bayi dilahirkan dengan ekstraksi kaki
• Lahir neonatus hidup, JK : Pr, BBL : 2000 gr, PB : 47 cm, A/S 7/8
• Plasenta lahir lengkap
• Didapatkan perdarahan aktif, atoni uteri  dilakukan histerektomi
supracervical

Operasi selesai : 18.00

Pasien dipindahkan ke HCU delima


Bayi dirawat di ruang Perinatologi
Pukul 18.30
STATUS PRESENT A/ P3A0 Post SC + HT Supraservical a/i PPT + atonia uteri

KU : tampak sakit sedang, Kesadaran CM P/


TD : 140/90mmHg ; Observasi TTV, perdarahan
T : 36,5 ; Inf RL + ketorolac 30 mg
RR : 20 x/m enit ; Ceftriaxone 1 gr/12 jam IV
HR : 102x/menit As. Traneksamat 500mg/8 jam
Transfusi 1 kolf PRC
Kateter menetap
Pukul 22.30
STATUS PRESENT A/ P3A0 Post SC + HT Supraservical a/i PPT + atonia uteri

KU : tampak sakit sedang Kesadaran CM ; TD : 110/60 mmHg ; T : 36,7; RR : 20 P/


x/m enit ; HR : 88x/menit Transfusi 1 kolf WB

Sabtu, 11 Agustus 2018 Pukul 08.00


STATUS PRESENT A/ P3A0 Post SC + HT Supraservical a/i PPT + atonia uteri

KU : tampak sakit sedang, Kesadaran CM ; TD : 120/70 mmHg ; T : 36,5 ; RR : 20 P/


x/m enit ; HR : 80x/menit Cefriaxone 1 gr/12 jam
Urine output : 1500 cc Kalnex 500 mg/8 jam IV
Hb post transfusi : 9,7 Ketorolac 30 mg/8 jam IV
Kateter menetap
R/ Pindah bangsal
Sabtu, 11 Agustus 2018 Pukul 10.00
Pasien dipindahkan ke bangsal
Sabtu, 11 Agustus 2018 Pukul 11.30
KU : tampak sakit sedang, Kesadaran CM ; TD : 120/80 mmHg ; T : 36,6 ; RR : 20 A/ P3A0 Post SC + HT Supraservical a/i PPT + atonia uteri hari I
x/m enit ; HR : 84/menit
P/
Cefriaxone 1 gr/12 jam
Kalnex 500 mg/8 jam IV
Ketorolac 30 mg/8 jam IV
Minggu, 12 Agustus 2018 Pukul 08.00
KU : tampak sakit sedang, Kesadaran CM ; TD : 110/70 mmHg ; T : 36,6 ; RR : 20 A/ P3A0 Post SC + HT Supraservical a/i PPT + atonia uteri hari II
x/m enit ; HR : 84/menit
P/
Cefriaxone 1 gr/12 jam
Kalnex 500 mg/8 jam IV
Ketorolac 30 mg/8 jam IV
Senin, 13 Agustus 2018 Pukul 08.00

KU : tampak sakit sedang, Kesadaran CM ; TD : 120/70 mmHg ; T : 36,7; RR : 20 A/ P3A0 Post SC + HT Supraservical a/i PPT + atonia uteri hari III
x/m enit ; HR : 86/menit
P/
Cefriaxone 1 gr/12 jam
Kalnex 500 mg/8 jam IV
Ketorolac 30 mg/8 jam IV
Senin, 13 Agustus 2018 Pukul 10.00

Pasien dipulangkan dalam keadaan baik


Ny. J/55 tahun
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 14.00
STATUS PRESENT Pemeriksaan Lab (11/82018):
Hb:6, leukosit:6.400, eritrosit:3,4 , ht:22, trombosit:
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 89x/menit, 612.000, MCV:65, MCH:18, MCHC:27, HJ batang:0,
RR : 18x/menit, T : 36,6 eosinofil:0, segmen:56, limfosit:30, monosit:14, LED:70

STATUS GINEKOLOGI A/ PUA e.c. Susp mioma uteri + anemia berat

PL : P/
• Abdomen cembung, lemas, simetris, bekas operasi (-) • IVFD RL gtt 20tpm
• Nyeri tekan (-), massa (-), TCB (-), FUT 1 jari di atas • Kalnex 3x500mg, IV
simfisis • R/ Tranfus PRC (sd hb ≥ 10g/dl)
• BU (+) • R/ USG konfirmasi

Inspekulo:
Tidak terdapat massa pada portio, OUE tertutup, fluor(-),
fluxus(+), darah tidak aktif

Pukul 17.00 WIB


Pasien Pindah ke bangsal E1
pukul 17.20 WIB
STATUS PRESENT
A/ PUA e.c. Susp mioma uteri + anemia berat
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/80, HR : 84x/menit,
RR : 18x/menit, T : 36,7 P/
• Transfusi PRC 1 Kolf
• R/ Transfusi ke-2

Minggu, 12 Agustus 2018 pukul 7.00

STATUS PRESENT
P/
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 120/90, HR : 89x/menit, • IVFD RL gtt 20tpm
RR : 18x/menit, T : 36,9 • Kalnex 3x500mg, IV
• Ca glukonas 2x1gr, IV
A/ PUA e.c. Susp mioma uteri + anemia berat • Transfusi ke-2, PRC, 1 kolf
• R/ cek ulang Hb
• R/ USG konfirmasi
Senin, 13 Agustus 2018 pukul 7.00
STATUS PRESENT USG:
Hiperplasia endometrium
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 84x/menit,
RR : 19x/menit, T : 36,8 A/ PUA e.c. Susp mioma uteri + anemia berat

Pemeriksaan Lab: P/
Hb: 9,1 g/dl • Perbaikan KU
• IVFD RL gtt 20tpm

Pasien masih dirawat di bangsal E1


Ny. E, 29 tahun
Jumat,10/ 08/ 2018 pukul 23.30
Status present A/ G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase laten, JTH
Keadaan umum :Tampak sakit sedang Presentasi bokong
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 110/70 mmHg; HR : 82 x/menit; RR : 20 x/menit; T : P/
36 C  Observasi his, DJJ, TTV
 Cek DL, UL
Status obstetri  IVFD RL XX tpm
Zatuchni-andros skor = 8  Kosongkan VU
multiparitas (1), tidak pernah sungsang (0), UG > 37 minggu
(2), TBJ (2), Dilatasi (2), station (1)

PL : TFU = 28 cm, janin letak memanjang, bokong, W


penurunan 4/5, HIS 2x/10’’/30’’, DJJ = 138 x/ menit, TBJ =
2480 gram

VT : Portio lunak, pendataran 50 %, pembukaan 2 cm,


ketuban (+), terbawah Bokong, H I-II
Sabtu, 11/ 08/ 2018 pukul 9.30
Status obstetri A/ G2P1A0 hamil 38 minggu inpartu kala II, JTH Presentasi
PL : TFU = 28 cm, janin letak memanjang, bokong, W bokong
penurunan 1/5, HIS 4x/10’’/40’’, DJJ = 148 x/ menit, TBJ
= 2480 gram P/
 Kosongkan VU
VT : Portio tidak teraba, pendataran 100 %, pembukaan  Pimpin persalinan
10 cm, ketuban (+), terbawah Bokong, H III(+)  Episiotomy
Sabtu, 11/ 08/ 2018 pukul 9.40
Bayi lahir pervaginam dengan ekstraksi parsial, JK = A/ P2A0 post partum pervaginam dengan ekstraksi partial
perempuan, cukup bulan, BBL 2400, PBL 48 cm, anus (+), a.i presentasi bokong
cacat (-), A/S = 5/6
Sabtu, 11/ 08/ 2018 pukul 10.00
Manajemen aktif kala III :
Oksitosin 10 IU IM
Masasse uterus
Pereganggan tali pusat terkendali
Plasenta lahir lengkap spontan, BP 700 gram, PTP 50 cm
Hecting episiotomy
Sabtu, 11/ 08/ 2018 pukul 12.00
Keadaan umum :Tampak sakit sedang A/ P2A0 post partum pervaginam dengan ekstraksi
Kesadaran : Compos Mentis parsial a.i janin letak sungsang
TD : 110/70 mmHg; HR : 82 x/menit; RR : 20
x/menit; T : 36 C P/ Pasien pindah ke bangsal.
Bayi dirawat bersama ibu
Perdarahan aktif (-), TFU 3 jari dibawah umbilikus,
kontraksi uterus (+), lochia (+).
Ny. TB/34 tahun
Sabtu, 10 Agustus 2018 pukul 05.00
STATUS PRESENT A/ Abortus inkomplit

KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/80, HR : 76x/menit, P/


RR : 20x/menit, T : 35,8 • Observasi TTV, perdarahan
• Infus RL xx tpm
STATUS OBSTETRICUS

PL : abdomen datar, lemas, simetris, TCB (-), FUT tidak R/ kuretase


teraba

Inspekulo : portio lividae, OUE terbuka, tampak jaringan di


muara OUE, fluor (-), fluxus (+)

USG: kesan abortus inkomplit


Ny. TB/34 tahun
Sabtu, 10 Agustus 2018 pukul 07.00

Dilakukan kuretase i didapatkan sonde ± 8 cm jaringan +


darah ± 50 cc
Sabtu, 10 Agustus 2018 pukul 08.00
STATUS PRESENT A/ Post kuretase abortus inkomplit
P/
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/80, HR : 88x/menit, RR Observasi TTV, perdarahan
: 20x/menit, T : 35,9 Infus RL xx tpm + Oxytocin 10 IU
Cefadroxil 500mg/ 12 jam PO
Asam Mefenamat 500 mg/8 jam PO
Ny. TB/34 tahun
Sabtu, 10 Agustus 2018 pukul 10.00

STATUS PRESENT A/ Post kuretase abortus inkomplit

KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/80, HR : 83x/menit, RR P/


: 18x/menit, T : 36 IVFD RL xx tpm
Cefadroxil 500 mg/12 jam PO
Perdarahan (-) PCT 500 mg/8jam PO
Vitamin B kompleks 1 tab/24jam PO
R/ pasien pulang
Sabtu, 10 Agustus 2018 pukul 13.00
Pasien pulang dalam keadaan baik
Ny. H/35 tahun
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 10.30 WIB
STATUS PRESENT A/ Kehamilan Ektopik Terganggu dengan Anemia Berat +
Syok Hipovolemik
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 70/50, HR : 100x/menit,
RR : 22x/menit, T : 36,8 P/
• Observasi TTV, perdarahan
STATUS GINEKOLOGI • Pemasangan Kateter
• IVFD RL gtt 60
PL : Abdomen cembung, simetris, nyeri tekan abdomen (+) • IVFD fimahes gtt kocor
regio hipogastrium dan illiaca sinistra , TFU sulit dinilai • Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
• Kalnex 3 x 500 mg IV
Inspekulo : portio lividae, OUE tertutup, fluor (-), fluxus (-), • R/Laparotomi
culdosintesis (+)

USG : Tidak tampak GS intrauterine, tampak cairan bebas


intraabdomen
Pemeriksaan DL
Hb : 3,0 g/dl, leukosit: 15.200/mm3, Hematokrit : 10%,
trombosit : 203.000/mm3
Sabtu, 11 Agustus 2018
Pukul 14.30 Operasi dimulai
• Didapatkan darah intraabdomen ± 1500 cc
• Didapatkan ruptur pada tuba sinistra
• Dilakukan salfingo-ooforektomi sinistra
Pukul 16.00 Operasi selesai

Pukul 17.00 Pasien dipindah ke bangsal

Sabtu, 11 Agustus 2018 18.00

STATUS PRESENT A/ Post OP SOS a/i kehamilan ektopik terganggu (ruptur


KU : lemah tuba sinistra) + stab wound drain
Kesadaran : CM P/
TD : 100/90 • Observasi TTV, perdarahan
HR : 94x/menit • IVFD RL gtt XX
RR : 22x/menit, • Ketorolac 2 x 30 mg IV
T : 36,0 • Kalnex 3 x 500 mg aiv
• Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
Drainase (+) 200 cc • R/ Transfusi PRC 4 x 250 cc
Flatus (-) • Pemasangan kateter
• Puasa 6 jam
• Diet dan mobilisasi bertahap
Minggu, 12 Agustus 2018 12.00

STATUS PRESENT A/ Post OP SOS a/i kehamilan ektopik terganggu (ruptur


KU : lemah tuba sinistra) + stab wound drain
Kesadaran : CM P/
TD : 110/60 • Observasi TTV, perdarahan
HR : 91x/menit • IVFD RL gtt XX
RR : 20x/menit, • Ketorolac 2 x 30 mg IV
T : 36,6 • Kalnex 3 x 500 mg aiv
• Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
Drainase (+) 150 cc • Diet dan mobilisasi bertahap
Flatus (+)
Hb post transfusi : 7,6 g/dl
P/
• Observasi TTV, perdarahan
• IVFD RL gtt XX
Pukul 16.00 • Ketorolac 2 x 30 mg IV
• Kalnex 3 x 500 mg IV
• Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
• Transfusi PRC 250 cc
• Diet dan mobilisasi bertahap
Senin, 13 Agustus 2018 pukul 07.00 WIB
STATUS PRESENT A/ Post OP SOS a/i kehamilan ektopik terganggu (ruptur
tuba sinistra) + stab wound drain
KU : sedang
Kesadaran : CM,
TD : 110/70, P/
HR : 80x/menit, • Observasi TTV, perdarahan
RR : 20x/menit • IVFD RL gtt XX
T : 36,9 • Ketorolac 2 x 30 mg IV
• Kalnex 3 x 500 mg IV
Draine : 300 cc • Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
Hb post transfusi : • Diet dan mobilisasi bertahap
Ny. R/43 tahun
Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 12.25
STATUS PRESENT A/ ca ovarium + asites masif + efusi pleura bilateral

KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 88x/menit, P/


RR : 36x/menit, T : 36,2 • IVFD RL xxtpm
• pungsi cairan asites
STATUS GINEKOLOGI • R/ consul paru untuk pemasangan WSD (sitologi)
• Pct 3x500mg tab po
PL : abdomen cembung, tegang, simetris, nyeri tekan (-), • Cefadroxil 2x 500mg tab po
masa sulit dinilai, FUT sulit dinilai • Cek lab, dl, ureum, creatinin, natrium, kalium, albumin
• Pindah bangsal
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Rontgen Thorax: efusi pleura bilateral
Sitologi Ekspoliatif : sitologi condong suatu adenoma
Pungsi cairan asites : Didapatkan cairan asites ±2000cc

Sabtu, 11 Agustus 2018 pukul 14.00


Pasien pindah ke bangsal
Minggu, 11 Agustus 2018 pukul 12.00
STATUS PRESENT A/ ca ovarium + asites masif + efusi pleura bilateral

KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 88x/menit, P/


RR : 36x/menit, T : 36,2 • IVFD RL xxtpm
• R/ consul paru untuk pemasangan WSD (sitologi)
STATUS GINEKOLOGI • Pct 3x500mg tab po
• Cefadroxil 2x 500mg tab po
PL : abdomen cembung, tegang, simetris, nyeri tekan (-), • Pemasangan pungsi asites
masa sulit dinilai, FUT sulit dinilai

Pungsi cairan asites : Didapatkan cairan asites ±4000cc

HASIL LABORATORIUM
Belum keluar
Senin, 13 Agustus 2018 pukul 06.00
STATUS PRESENT A/ ca ovarium + asites masif + efusi pleura bilateral
P/
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 110/70, HR : 88x/menit, • IVFD RL xxtpm
RR : 36x/menit, T : 36,2 • R/ consul paru untuk pemasangan WSD (sitologi)
• Pct 3x500mg tab po
STATUS GINEKOLOGI • Cefadroxil 2x 500mg tab po
• Pemasangan pungsi asites
PL : abdomen cembung, tegang, simetris, nyeri tekan (-),
masa sulit dinilai, FUT sulit dinilai

Pungsi cairan asites : Didapatkan cairan asites ±6500cc

HASIL LABORATORIUM
Belum keluar
Ny. RK/30 th
Minggu, 12 Agustus 2018 pukul 15.30 WIB
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 36 minggu inpartu kala 1 fase aktif
dengan KPD 7 jam dan PEB
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 180/100, HR : 82x/menit,
RR : 20x/menit, T : 37,0 P/
• Observasi TTV, kemajuan persalinan, his, djj
STATUS OBSTETRICUS • Pemasangan kateter
• IVFD RL gtt XX
PL : TFU 32 cm, his(+) 4x/10’/40”, memanjang puki, preskep, • MgSO4 40% 6 gr drip IV
penurunan 4/5, DJJ 157 x/menit, • MgS04 40% 4 gr IV
• O2 nasal kanul 3 liter
VT : portio lunak, pembukaan 4 cm, HII, Ketuban (+), bagian R/ persalinan pervaginam
terbawah kepala
Minggu, 12 Agustus 2018 pukul 19.30 WIB
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 36 minggu inpartu kala 1 fase aktif
dengan KPD 11 jam dan PEB
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 160/80, HR : 84x/menit,
RR : 22x/menit, T : 37,1 P/
• Observasi TTV, kemajuan persalinan, his, djj
STATUS OBSTETRICUS • Pemasangan kateter
• IVFD RL gtt XX
PL : TFU 32 cm, his(+) 4x/10’/40”, memanjang puki, preskep, • MgSO4 40% 6 gr drip IV
penurunan 3/5, DJJ 161 x/menit • O2 nasal kanul 3 liter
R/ persalinan pervaginam
VT : portio lunak, pembukaan 6 cm, HIII, Ketuban (+), bagian
terbawah kepala
Senin, 13 Agustus 2018 pukul 03.30 WIB
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 36-37 minggu inpartu kala 1 fase aktif
dengan KPD 19 jam dan PEB
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 160/95, HR : 80x/menit,
RR : 22x/menit, T : 36,8 P/
• Observasi TTV, kemajuan persalinan, his, djj
STATUS OBSTETRICUS • Pemasangan kateter
• IVFD RL gtt XX
PL : TFU 32 cm, his(+) 5x/10’/45”, memanjang puki, preskep, • MgSO4 40% 6 gr drip IV
penurunan 3/5, DJJ 162 x/menit • O2 nasal kanul 3 liter
R/ persalinan pervaginam dengan ekstraksi vacum
VT : portio lunak, pembukaan 7 cm, HIII, Ketuban (+), bagian
terbawah kepala
Senin, 13 Agustus 2018 pukul 07.00 WIB
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 36-37 minggu inpartu kala 1 fase aktif
dengan KPD 23 jam dan PEB
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 160/90, HR : 82x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,8 P/
• Observasi TTV, kemajuan persalinan, his, djj
STATUS OBSTETRICUS • Pemasangan kateter
• IVFD RL gtt XX
PL : TFU 32 cm, his(+) 5x/10’/45”, memanjang puki, preskep, • MgSO4 40% 6 gr drip IV
penurunan 2/5, DJJ 159 x/menit • O2 nasal kanul 3 liter
R/ persalinan pervaginam dengan ekstraksi vacum
VT : portio tidak teraba, pembukaan 9 cm, HIII, Ketuban (+),
bagian terbawah kepala
Senin, 13 Agustus 2018
Pukul 08.00 KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 165/90, HR : 82x/menit, RR : 22x/menit, T : 37,0

STATUS OBSTETRICUS

PL : TFU 32 cm, his(+) 4-5x/10’/45”, memanjang puki, preskep, penurunan 2/5, DJJ 155 x/menit
VT : portio tidak teraba, pembukaan lengkap, eff. 100%, ketuban (-), terbawah kepala, HIII+, penunjuk
uuk depan

P/ Pimpin Persalinan
Pukul 08.30 Lahir neonatus pervaginam BBL : 2700 gr, PB : 48 cm, cacat (-), anus (+), A/S 7/9

Pukul 08.40 Managemen aktif kala III


• Oksitosin 10 IU IM
• Masase uterus
• Peregangan tali pusat terkendali
• Plasenta lahir spontan dengan selaput tidak lengkap
• Dilakukan eksplorasi pada cavum uteri
• Perdarahan : 150 cc
• Perineum utuh
Senin, 13 Agustus 2018
Pukul 08.50 A/ P1A0 post partum pervaginam dengan ekstraksi vacum a/i PEB dan KPD 23 jam
P/
• Pengawsan kala IV
• Kontraksi uterus (+) baik
• Perdarahan aktif (-)
Pukul 12.00 KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 145/95, HR : 88x/menit, RR : 16x/menit

STATUS OBSTETRICUS
PL : TFU 2 jari bawah pusat, kontraksi (+) baik, perdarahan aktif (-)

A/ P1A0 post partum pervaginam dengan ekstraksi vacum a/i PEB dan KPD 23 jam
P/
• Obs TTV, kontraksi uterus dan perdarahan
• IVFD RL
• Pemasangan kateter
• MgSO4 40% 6gr drip IV/6 jam selama 24 jam
• Cefadroxil 2 x 500 mg tab PO
• Paracetamol 3 x 500 mg tab PO
R/ pindah ke bangsal
Ny. DA/21 tahun
Minggu, 12 Agustus 2018 pukul 18.00
STATUS PRESENT A/G1P0A0 hamil 35 minggu belum inpartu dengan PEB+
DM tak terkontrol JTH Preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 140/90, HR : 92x/menit,
RR : 24x/menit, T : 36,1 P/
• Stabilisasi 1-3jam
STATUS OBSTETRI • Observasi TTV, DJJ, dan tanda inpartu
• IVFD RL XX tpm + MgSO4 40% 6gr (10cc)
PL : TFU 3jbpx, memanjang, puki, presentasi kepala, • MgSO4 40% 4gr (10cc)
penurunan 5/5, his(-) DJJ 136x/menit • Cek Lab DL
• Nifedipin 3 x 10mg tab
VT : Portio Lunak, Pembukaan 0cm, ketuban belum dapat • Pemasangan kateter
dinilai, penunjuk belum dapat dinilai, bagian terbawah • R/USG
kepala • R/Konsul IPD
Senin, 13 Agustus 2018 pukul 16.00
STATUS PRESENT A/G1P0A0 hamil 35 minggu belum inpartu dengan PEB+
DM tak terkontrol JTH Preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 130/90, HR : 91x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,1 P/
• Stabilisasi 1-3jam
STATUS OBSTETRI • Observasi TTV, DJJ, dan tanda inpartu
PL : TFU 3jbpx, memanjang, puki, presentasi kepala, • IVFD RL XX tpm + MgSO4 40% 6gr (10cc)
penurunan 5/5, his(-), DJJ 136x/menit • MgSO4 40% 4gr (10cc)
VT : Portio Lunak, Pembukaan 0cm, ketuban belum dapat • Cek Lab DL
dinilai, penunjuk belum dapat dinilai, bagian terbawah • Nifedipin 3 x 10mg tab
kepala. • Pemasangan kateter
USG : Hamil 35 minggu JTH preskep, TBJ 2350gram
HASIL LABORATORIUM
GDS: 210 mg/dL Protein : 30mg/dL
Ureum : 27 Glukose : 500mg/dL
Creatinin :0,42 Keton : 25 mg/dL
LDH : 339
Hasil Konsul IPD
Insulin 3 X 6IU IM, Cek GDS setiap hari
Ny. DA/21 tahun
Minggu, 12 Agustus 2018 pukul 18.00
STATUS PRESENT A/G1P0A0 hamil 35 minggu belum inpartu dengan PEB+
DM tak terkontrol JTH Preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 140/90, HR : 92x/menit,
RR : 24x/menit, T : 36,1 P/
• Stabilisasi 1-3jam
STATUS OBSTETRI • Observasi TTV, DJJ, dan tanda inpartu
• IVFD RL XX tpm + MgSO4 40% 6gr (10cc)
PL : TFU 3jbpx, memanjang, puki, presentasi kepala, • MgSO4 40% 4gr (10cc)
penurunan 5/5, his(-) DJJ 136x/menit • Cek Lab DL
• Nifedipin 3 x 10mg tab
VT : Portio Lunak, Pembukaan 0cm, ketuban belum dapat • Pemasangan kateter
dinilai, penunjuk belum dapat dinilai, bagian terbawah • R/USG
kepala • R/Konsul IPD
Senin, 13 Agustus 2018 pukul 16.00
STATUS PRESENT A/G1P0A0 hamil 35 minggu belum inpartu dengan PEB+
DM tak terkontrol JTH Preskep
KU : sedang, Kesadaran : CM, TD : 130/90, HR : 91x/menit,
RR : 20x/menit, T : 36,1 P/
• Stabilisasi 1-3jam
STATUS OBSTETRI • Observasi TTV, DJJ, dan tanda inpartu
PL : TFU 3jbpx, memanjang, puki, presentasi kepala, • IVFD RL XX tpm + MgSO4 40% 6gr (10cc)
penurunan 5/5, his(-), DJJ 136x/menit • MgSO4 40% 4gr (10cc)
VT : Portio Lunak, Pembukaan 0cm, ketuban belum dapat • Cek Lab DL
dinilai, penunjuk belum dapat dinilai, bagian terbawah • Nifedipin 3 x 10mg tab
kepala. • Pemasangan kateter
USG : Hamil 35 minggu JTH preskep, TBJ 2350gram
HASIL LABORATORIUM
GDS: 210 mg/dL Protein : 30mg/dL
Ureum : 27 Glukose : 500mg/dL
Creatinin :0,42 Keton : 25 mg/dL
LDH : 339
Hasil Konsul IPD
Insulin 3 X 6IU IM, Cek GDS setiap hari
Ny. M/ 55 tahun
Sabtu, 12 Agustus 2018 pukul 20.30
S/ pasien mengeluhkan badan lemah dan nyeri pada perut A/ Ca Cerviks stadium II post radiasi + anemia
bawah
P/
Status present  IVFD RL XX tpm
KU : tampak sakit berat  Cek Lab
Kesadaran : compos mentis  Transfusi PRC 2 kantong
TD : 100/60; HR : 70x/ menit; RR : 28 x/mnt; T ; 36 C  Rawat bangsal
Mata : konjungtiva anemis (+)
Abdomen : tampak datar, simetris, BU (+), datar, nyeri tekan (+)
suprasimpisis, massa (-)

Laboratorium
Hb : 7,7 g/dl
Trombosit : 423.000 /mikroliter
Leukosit : 7300/microliter
Creatinin : 0.38 mg/dl
SGOT : 15
SGPT : 8
Ureum : 10 mg/dl
Minggu, 13 Agustus 2018 pukul 06.00
S/ os mengeluhkan batuk A/ Ca Cerviks stadium II post radiasi + anemia

PRC 1 kantong (+) P/


 Ambroxol syrup 3X 1 C
Status present  Transfusi PRC 1 kantong
KU : tampak sakit berat
Kesadaran : compos mentis
TD : 100/60; HR : 70x/ menit; RR : 28 x/mnt; T ; 36 C
Mata : konjungtiva anemis (+)
Abdomen : tampak cembung, BU (+), nyeri tekan (+).

Minggu, 13 Agustus 2018 pukul 11.00


Selesai transfuse PRC kantong ke 2 A/ Ca Cerviks stadium II post radiasi + anemia
Status present
KU : tampak sakit berat P/
Kesadaran : compos mentis  Ambroxol syrup 3X 1 C
TD : 100/60; HR : 70x/ menit; RR : 28 x/mnt; T ; 36 C  Transfusi PRC 1 kantong
Ny. F/28 tahun
Minggu, 12 Agustus 2018 21.00 WIB

STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase aktif dengan PEB
JTH preskep
KU sedang, Kesadaran Compos Mentis , TD 140/90mmHg ,
Suhu 36,5oC , Nadi 76x/menit , RR 20 x/menit P/
Stabilisasi 1-3 jam
Observasi TTV, DJJ, His
STATUS OBSTETRICUS IVFD RL 20 tpm
PL : TFU 3jbpx (32 cm), memanjang, puki, preskep, 4/5, his Cateter menetap
3x/10’/35”, DJJ 150x/menit, TBJ 3100 cek lab DL, UL
Nifedipin 3 x 10 mg tab PO
Inspekulo : tidak dilakukan R/ partus pervaginam

VT : Portio lunak, eff.100%, pembukaan 6 cm, ketuban (+), H


I-II penunjuk UUK
Ny. F/ 28 tahun
Minggu, 12 Agustus 2018
00.00 wib

STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala I fase aktif dengan PEB
JTH preskep
KU : baik, kesadaran : CM, TD : 140/90, HR : 86x/menit, RR :
20x/menit, T : 36,7
P/
STATUS OBSTETRICUS observasi ttv, DJJ, His
PL : TFU 3jbpx (32 cm), memanjang, puki, preskep, 2/5, his IVFD RL 20 tpm + MgSO4 40% 15cc
3x/10’/35”, DJJ 140x/menit, TBJ 3100 dan bolus MgSO4 10 cc
Cateter menetap
Inspekulo : tidak dilakukan Dilakukan amniotomi

VT : Portio lunak, eff.100%, pembukaan 8 cm, ketuban (-),


kepala H III, penunjuk UUK
Senin , 13 Agustus 2018 pukul 12.00
STATUS PRESENT A/ G1P0A0 hamil 38 minggu inpartu kala II dengan PEB
JTH preskep
KU : baik, kesadaran : CM, TD : 150/90, HR :
P/
86x/menit, RR : 20x/menit, T : 36,5
pimpin persalinan
Episiotomi
STATUS OBSTETRICUS
PL : TFU 3jbpx (32 cm), memanjang, puki, preskep, 1/5, his
3x /10’/35”, DJJ 150x/menit, TBJ 3100

Inspekulo : tidak dilakukan

VT : Portio lunak, eff.100%, pembukaan lengkap, ketuban (-),


kepala H III+, penunjuk UUK
Senin , 13 Agustus 2018 pukul 13.00
Bayi lahir pervaginam ekstraksi vakum , JK laki-laki, BB 3200 gram, PB 50 cm, anus (+), cacat (-), A/S 6/7.

Pukul 13.05
Manajemen Aktif Kala III

•Oksitosin 10 IU IM
• Masasse uterus
•Peregangan tali pusat
•Plasenta lahir lengkap dengan selaput dan kotiledon, berat
500g, panjang tali pusat 50cm,
•Ruptur perineum grade II, hecting Episiotomi
• Perdarahan 100cc.

Pukul 13.15
Pengawasan aktif kala IV
•Perdarahan aktif (-)
•Kontraksi (+)
Senin, 13 Agustus 2018 pukul 14.00

STATUS PRESENT A/P1A0 post ekstraksi vakum a. i PEB

KU : baik, kesadaran : CM, TD : 140/90, HR : 80x/menit, RR :


22x/menit, T : 36,7 P/
Observasi TTV, kontraksi, perdarahan
STATUS OBSTETRICUS IVFD RL 28 tpm + MgSO4 40 % 15 cc
Dopamet 3 x 1 tab PO
PL : TFU 2 jbpst, kontraksi (+), perdarahan aktif (-), lokia Cefadroxil 2 x 500 mg/12 jam /PO
merah kental (+), bau khas . Paracetamol 500 mg/8 jam /PO
Vit B komplek 3 x1 /PO
Inspekulo : tidak dilakukan
Senin, 13 Agustus 2018
14.30 WIB
Pasien dipindahkan kebangsal dan bayi dirawat gabung bersama ibu

Pukul 15.00
STATUS PRESENT A/ P1A0 post ekstraksi vacum a.i PEB

KU baik , Kesadaran CM , TD 140/90 mmHg , P/


Suhu 36,9oC , HR 80 x/m , RR 20 x/menit Observasi TTV
Paracetamol 500 Mg tab/ 8 jam
Cefadroxil tab 2 x 1
Dopamet 3 x 1 tab
Vitamin B Kompleks 3 x 1