DRAFT PERUBAHAN

INSTRUMEN AKREDITASI VERSI

KARS

STANDAR EP
LAMA 27 91
BARU 24 97
 STANDAR MFK STANDAR MFK PENJELASAN
KARS EDISI I VERSI 2012
MFK 1 MFK 1 Tetap tidak ada perubahan

MFK 2 MFK 2, MFK 4 EP 6, MFK 5 Ada penambahan di elemen

EP 8, MFK 6.1 EP 3, MFK 7 penilaiannya yang mewajibkan
EP 3 tenant/penyewa lahan mematuhi
MFK, yaitu MFK 2 EP 4 standar KARS
edisi I ini merupakan pemindahan
dan penggabungan dari MFK 4 EP 6,
MFK 5 EP 8, MFK 6.1 EP 3, MFK 7 EP
3 dari standar versi 2012

MFK 3 MFK 3 dan MFK 3.1 Ketentuan tentang sistem

pelaporan di MFK 3.1 Versi 2012,
digabungkan menjadi elemen
penilaian EP 2 dan EP 4

3
 STANDAR MFK STANDAR MFK PENJELASAN
KARS EDISI I VERSI 2012
MFK 4 MFK 4 dan MFK 4.1 Perubahan kalimat di elemen
penilaiannya, dengan tujuan
mempermudah rumah sakit. MFK
4.1 di standar MFK versi 2012
menjadi EP 4 di MFK 4 standar KARS
edisi 1
MFK 4.1 MFK 4 EP 4 Mengingat pentingnya MFK 4 EP 4
pada standar Versi 2012 (Pra
contruction Risk Assessmen/PPRA),
maka di standar KARS edisi I
dijadikan standar tersendiri yaitu
MFK 4.1 dengan 4 elemen
penilaian.
MFK 4.2 MFK 4.2 Sama
 STANDAR MFK STANDAR MFK PENJELASAN
KARS EDISI I VERSI 2012
MFK 5 MFK 5 Perubahan elemen penilaian yaitu
kepatuhan tenant/penyewa lahan
terhadap pengelolaan B-3 (Standar
versi 2012 MFK 5 EP 8 pindah ke
MFK 2 EP 4 standar KARS Edisi I)
dan Pengelolaan limbah sesuai
peraturan dan perundangan yang
ada di MFK 5 EP 4 menjadi standar
sendi yaitu MFK 5.1 Standar KARS
edisi I.
MFK 5.1 MFK 5 EP 5 dan Pengelolaan limbah sesuai
peraturan dan perundangan yang
ada di MFK 5 EP 4 menjadi standar
sendi yaitu MFK 5.1 Standar KARS
edisi I dengan 3 elemen penilaian

5
 STANDAR MFK STANDAR MFK PENJELASAN
KARS EDISI I VERSI 2012
MFK 6 MFK 6 Ada penambahan elemen penilaian
yaitu rumah sakit agar melakukan
self asesmen kesiapsiagaan
menghadai kedaan darurat.
MFK 6.1 MFK 6.1 Jumlah EP sama, tetapi EP 3 pada
standar versi 2012 dipindahkan ke
MFK 2 EP 4 standar KARS edisi I dan
EP 3 tersebut diganti dengan siapa
saja yang wajib mengikuti simulasi
bencana
MFK 7 MFK 7 EP 3 tentang kepatuhan
tenant/penyewa lahan pada standar
versi 2012 pindah ke MFK 2 EP 4
standar KARS edisi I
6
 STANDAR MFK STANDAR MFK PENJELASAN
KARS EDISI I VERSI 2012
MFK 7.1 MFK 7 dan MFK 7.1 Merupakan gabungan MFK 7 dan
MFK 7.1 dari standar versi 2012
MFK 7.2 MFK 7.3 Pengurangan jumlah elemen
penilaian. MFK 7.3 standar versi
2012 ada 3 elemen, pada MFK 7.2
standar KARS edisi 1 jumlah EP
dikurangi satu, yaitu
menggabungkan EP 1 dan 2 pada
MFK 7.3 standar versi 2012 menjadi
MFK 7.2 EP 1 pada standar KARS
edisi 1
MFK 8 MFK 8 Tetap tidak ada perubahan
MFK 8.1 MFK 8.2 Tentang peralatan recall

7
 STANDAR MFK STANDAR MFK PENJELASAN
KARS EDISI I VERSI 2012
MFK 9 MFK - Baru
MFK 9.1 MFK - Baru
MFK 9.2 MFK 9, MFK 9.1 Penggabungan dari MFK 9 dan MFK
9.1 dari standar versi 2012

MFK 9.2.1 MFK 9.2 Perubahan penomoran

MFK 9.3 MFK 10, MFK 10.1 dan Penggabungan dari MFK 10, MFK
MFK 10.2 10.1 dan MFK 10.2 dari standar
versi 2012

MFK 10 MFK - Baru yaitu tentang pelporan

insiden/kejadian
 STANDAR MFK STANDAR MFK PENJELASAN
KARS EDISI I VERSI 2012
MFK 11 MFK 11 dan MFK 11.2 Gabungan dari MFK 11 dan MFK
11.2 dari standar versi 2012

MFK 11.1 MFK 11.1 Perubahan penomoran

MFK 11.2 MFK 11.3 Perubahan pada jumlah elemen

penilaiannya, standar KARS edisi 1
lebih jelas apa yang dimaksud oleh
rumah sakit

9
 KELENGKAPAN DOKUMEN MFK YANG TERPENUHI DAN
SEMENTARA DI KERJAKAN

STANDART ELEMEN PENILAIN TELUSUR KETERANGAN

( EP )
MFK 1 MFK 1 EP 1 Bukti kumpulan dan daftar Terpenuhi
dan peraturan perundang -
undangan yang dimiliki
rumah sakit

MFK 1 EP 2 1) Bukti kumpulan izin 1. Terpenuhi

yang masih berlaku 2. Belum
2) Bukti kalibrasi Terpenuhi
3) Bukti hasil pemeriksaan 3. sebagian
dari luar RS Terpenuhi

MFK 1 EP 3 Bukti daftar dan perizinan Terpenuhi

yang berlaku

10
STANDART ELEMEN PENILAIN TELUSUR KETERANGAN
( EP )

MFK 1 MFK 1 EP 4 1) Bukti rekapitulasi hasil Belum Semua

pemeriksaan dari Terpenuhi
pemerintah atau badan
eksternal lainnya.
2) Bukti hasil pemeriksaan
tersebut telah
ditindaklanjuti (dapat
berbentuk laporan, foto-
foto, pengeluaran
anggaran, dll

MFK 2 MFK 2 EP 1 Program tentang TerpenuhI

manajemen risiko fasilitas
dan lingkungan meliputi
risiko yang ada a) sampai f)
di maksud dan tujuan. ( R )

MFK 2 EP 2 1) Bukti program TerpenuhI

manajemen risiko
fasilitas dan lingkungan
masih berlaku
2) Bukti penerapan program
11
STANDART ELEMEN PENILAIN TELUSUR KETERANGAN
( EP )
MFK 2 MFK 2 EP 3 Bukti review program Terpenuhi
manajemen risiko

MFK 2 EP 4 Bukti audit: TerpenuhI

1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan audit

MFK 3 MFK 3 EP 1 Regulasi tentang TerpenuhI

penetapan
penanggungjawab
manajemen risiko
fasilitas dilengkapi
dengan uraian tugas,
tanggung jawab dan
wewenang
MFK 3 EP 2 Program pengawasan TerpenuhI
terhadap manajemen risiko

MFK 3 EP 3 Bukti sertifikat pelatihan Belum Semua di

manajemen risiko dalam penuhi
STANDART ELEMEN PENILAIN TELUSUR KETERANGAN
( EP )
MFK 3 EP 4 Bukti laporan kegiatan Terpenuhi
penanggung jawab
program

MFK 4 MFK 4 EP 1 Regulasi tentang: TerpenuhI

1) Pedoman
pengorganisasian unit kerja
yang bertanggung jawab
terhadap keselamatan dan
keamanan
2) Program keselamatan dan
keamanan RS
MFK 4 EP 2 Bukti penetapan unit kerja TerpenuhI
disertai pedoman
pengorganisasian

MFK 4 EP 3 Bukti daftar risiko (risk TerpenuhI

register) keselamatan dan
keamanan

MFK 4 EP 4 Bukti identitas yang diberikan TerpenuhI

kepada penunggu pasien,
pengunjung (termasuk
13
tamu), staf rumah sakit,
STANDART ELEMEN PENILAIN TELUSUR KETERANGAN
( EP )
MFK 4 EP 5 Bukti pemeriksaan fasilitas: Terpenuhi
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan
pemeriksaan

MFK 4 EP 6 Lihat CCTV terpasang di TerpenuhI

area yang ditetapkan
berisiko keselamatan dan
keamanan

MFK 4 EP 7 Lihat bangunan dan fasilitas TerpenuhI

RS yang berisiko terhadap
keselamatan dan keamanan

MFK 4.1 MFK 4.1 EP 1 Regulasi tentang asesmen pra TerpenuhI

konstruksi

MFK 4.1 EP 2 Bukti pelaksanaan asesmen TerpenuhI

risiko pra konstruksi
(PCRA)

14
STANDART ELEMEN PENILAIN TELUSUR KETERANGAN
( EP )
MFK 4.1 EP 3 Bukti pelaksanaan Belum
tentang hasil tindak Terpenuhi
lanjut PCRA

MFK 4.1 EP 4 Hasil audit kepatuhan Belum

kontraktor terhadap Terpenuhi
implementasi PCRA meliputi:
1) Bukti form ceklis
2) Bukti pelaksanaan audit
MFK 4.2 MFK 4.2 EP 1 Bukti tentang tersedia Belum
anggaran yang terkait Terpenuhi
fasilitas RS

MFK 4.2 EP 2 Bukti tentang tersedia Belum

anggaran untuk Terpenuhi
meningkatkan, memperbaiki
atau mengganti sistem,
bangunan
MFK 4.3 EP 3 Bukti tentang tersedia Belum
anggaran untuk pelaksanaan Terpenuhi
PCRA dan ICRA
15
STANDART ELEMEN PENILAIN TELUSUR KETERANGAN
( EP )
MFK 5 MFK 5.1 Regulasi tentang pengelolaan Terpenuhi
bahan B3 dan limbahnya
termasuk MFK 5.1 EP 1

MFK 5.2 Bukti berupa daftar B3 dan Belum

limbahnya meliputi jenis, Terpenuhi
lokasi, dan jumlahnya

MFK 5.3 Bukti pelaksanaan pengadaan Belum

pembelian B3 disertai dengan Terpenuhi
MSDS yang tersedia disetiap
tempat penyimpanan B3
sesuai PKPO 3

MFK 5.4 1) Lihat ketersediaan dan Belum

penggunaan APD Terpenuhi
yang benar pada waktu
menangani(handling) B3 dan
limbahnya ( O )
2) Lihat ketersediaan eye
washer ditempat
penyimpanan B3 cair
MFK 5.5 Lihat label B3 ditempat Belum
penyimpanan B3 dan Terpenuhi
STANDART ELEMEN PENILAIN TELUSUR KETERANGAN
( EP )
MFK 5.6 Bukti laporan Belum
tumpahan,paparan/pajanan Terpenuhi
(exposure) dan insiden
lainnya.

MFK 5.7 Bukti izin IPAL, izin TPS Terpenuhi

B3, izin incinerator/MOU
dengan pihak ketiga bila
pengolahan B3 dilakukan
oleh pihak lain, beserta
izin transporter
MFK 5.1 MFK 5.1 EP.1 Sesuai MFK 5 EP 1 Terpenuhi

MFK 5.1 EP.2 Bukti izin TPS B3 masih Terpenuhi

berlaku

MFK 5.1 EP.3 Bukti izin IPAL atau izin Terpenuhi

pembuangan limbah cair i
(IPLC)

17
STANDART ELEMEN PENILAIN TELUSUR KETERANGAN
( EP )
MFK 5.1 EP.4 Bukti izin pengolah limbah B3 1. Terpenuhi
atau bukti MOU 2. Sebagian
dengan pihak ketiga yang terpenuhi
mempunyai :
1) izin operasional pihak
ketiga
2) izin transporter disertai
manifest/ bukti pemusnahan
pihak ketiga
MFK 6 MFK 6 EP.1 1) Regulasi tentang 1. Terpenuhi
manajemen disaster RS 2. Belum
2) Regulasi tentang adanya Terpenuhi
ruang dekontaminasi dalam
pedoman pelayanan IGD
sesuai MFK 6 EP 4
MFK 6 EP.2 Sesuai MFK 5 EP 1 Terpenuhi

MFK 6 EP.1 Bukti izin TPS B3 masih Terpenuhi

berlaku

MFK 6 EP.1 Bukti izin IPAL atau izin Terpenuhi 18

pembuangan limbah cair
20
21
23
24
26
27
29
30
32
33
 BAB Uraian
PPI 9 Hand hygiene
PPI 9.1 Penggunaan APD
PPI 10 Sistem manajemen data terintegrasi (surveilans-indikator
mutu)
PPI 11 Pelatihan PPI

34
36
37
 BAB Uraian
MFK 1 Kepemimpinan dan perencanaan manajemem fasilitas RS
MFK 2 Program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan
MFK 3 Individu yang kompeten (EP MFK 3 sama dengan MFK 2)
MFK 4 Program pengelolaan keselamatan dan keamanan
MFK 4.1 PCRA
MFK 4.2 Anggaran program
MFK 5 Bahan berbahaya
MFK 5.1 Penyimpanan dan pengelolaan limbah B3
MFK 6 Program manajemen disaster
MFK 6.1 Simulasi penanganan kedaruratan, wabah, bencana
MFK 7 Program pencegahan penanggulangan bahaya kebakaran
MFK 7.1 Uji berkala rencana proteksi kebakaran dan asap
MFK 7.2 Kawasan tanpa asap rokok

39
 BAB Uraian
MFK 8 Program pemeriksaan uji coba peralatan medis
MFK 8.1 Sistem pemantauan dan bertindak terhadap
pemberitahuan peralatan medis yang berbahaya
MFK 9 Pemantauan Sistem utilitas
MFK 9.1 Pemeriksaan, pemeliharaan, dan perbaikan sistem utilitas
MFK 9.2 Sistem utilitas (air- dan listrik)
MFK 9.2.1 Uji coba sumber air bersih dan listrik alternatif
MFK 9.3 Pemeriksaan air bersih dan air limbah
MFK 10 Program manajemen risiko fasilitas dan lingkungan
MFK 11 Pendidikan staf menyediakan fasilitas yang aman dan
efektif
MFK 11.1 Pelatihan kebakaran
MFK 11.2 Pemeliharaan peralatan medis dan sistem utilitas
40
42
43
 BAB Uraian
MIRM 1 Penyelenggaraan SIMRS
MIRM 1.1 Pengelolaan data dan informasi
MIRM 2 Perancangan manajemen informasi
MIRM 3 PPA berpartisipasi dalam penyelenggaraan manajemen
informasi
MIRM 4 SIMRS menyiapkan kumpulan data yg rutin dikumpulkan
MIRM 5 Analisis data menjadi informasi
MIRM 6 Penyampaian data dan informasi kepada pengguna
MIRM 7 Informasi update

45
46
48
49