Sejarah anestesi dan Septiana A

evaluasi pre operative

081219209030
Sejarah

1. Oliver Wendell Holmes pada tahun 1846 pertama mengusulkan

penggunaan istilah anestesi untuk menunjukkan keadaan yang
menggabungkan amnesia, analgesia, dan narkosis untuk
memungkinkan operasi tanpa rasa sakit.
2. Eter digunakan untuk tujuan ("ether frolics") dan tidak digunakan
sebagai agen anestesi pada manusia sampai tahun 1842.Pada 16
Oktober 1846, William T.G. Morton melakukan demonstrasi
pertama yang dipublikasikan tentang anestesi umum untuk
operasi bedah menggunakan eter.
3. Aplikasi asli anestesi lokal modern dikreditkan ke Carl Koller, pada saat
itu seorang di oftalmologi, menunjukkan anestesi topikal mata dengan
kokain pada tahun 1884. Seorang filsuf Yunani Dioscorides pertama kali
menggunakan istilah anestesi pada abad pertama Masehi untuk
menggambarkan efek mirip narkotika dari mandragora tanaman. Istilah
ini kemudian didefinisikan dalam Bailey's An Universal Etymological
English Dictionary (1721) sebagai "cacat sensasi" dan sekali lagi dalam
Encyclopedia Britannica (1771) sebagai "privasi indra.”
4. Curare sangat memudahkan intubasi trakea dan relaksasi otot selama
operasi. Untuk pertama kalinya, operasi bisa dilakukan pada pasien
tanpa syarat level yang relatif dalam anestesi umum inhalasi digunakan
untuk menghasilkan relaksasi otot.
5. John Snow, sering dianggap sebagai bapak spesialisasi anestesi,
adalah orang pertama yang secara ilmiah menyelidiki eter dan
fisiologi anestesi umum.
6. Doktrin "kapten kapal", yang memegang tanggung jawab ahli
bedah untuk setiap aspek perawatan perioperatif pasien
(termasuk anestesi), tidak lagi menjadi gagasan yang valid ketika
seorang ahli anestesi hadir.
Pre-operative visits are conducted in
a timely manner to provide
standardized, essential, evidence-
based, preoperative information to
anesthesia.
Persiapan pre anestesi meliputi

1. Mengumpulkan data
2. Menentukan masalah yang ada pada pasien sesuai data
3. Mempersiapkan kemungkinan terburuk yang akan terjadi
4. Melakukan persiapan untuk mencegah kemungkinan terburuk
yang akan terjadi
5. Menentukan status fisik pasien
6. Menentukan ASA 1-6
7. Menentukan tindakan anestesi dan post op
anamnesis

- Riwayat anestesi dan operasi sebelumnya.

- Riwayat penyakit sistemik (diabetes melitus, hipertensi, kardiovaskuler, TB,
asma)
- Pemakaian obat tertentu, seperti antidiabetik, antikoagulan, kortikosteroid,
antihipertensi secara teratur. Dua obat terakhir harus diteruskan selama operasi
dan anestesi, sedangkan obat yang lain harus dimodifikasi.
- Riwayat diet (kapan makan atau minum terakhir. jelaskan perlunya puasa
sebelum operasi)
- Pengunaan gigi palsu pada pasien harus ditanyakan
- Kebiasaan-kebiasaan pasien (perokok berat, pemakai alkohol atau obat-obatan)
- Riwayat penyakit keluarga
Pemeriksaan fisik
• Berpatokan pada B 6  breath, blood, brain, bladder, bowel, dan bone.
1. Breath :
• Keadaan jalan nafas, bentuk pipi dan dagu, mulut dan gigi, lidah dan tonsil. Apakah jalan nafas mudah tersumbat? Apakah intubasi
akan sulit? Apakah pasien ompong atau menggunakan gigi palsu atau mempunyai rahang yang kecil yang akan mempersulit
laringoskopi? Apakah ada gangguan membuka mulut atau kekakuan leher? Apakah ada pembengkakan abnormal pada leher yang
mendorong saluran nafas bagian atas?
• Kesulitan intubasi>  LEMON
• Tentukan pula frekuensi nafas, tipe napas apakah cuping hidung, abdominal atau torakal, apakah terdapat nafas dengan bantuan
otot pernapasan (retraksi kosta). Nilai pula keberadaan ronki, wheezing, dan suara nafas tambahan (stridor).
2. Blood
Tekanan nadi, pengisian nadi, tekanan darah, perfusi perifer. Nilai syok atau perdarahan. Lakukan pemeriksaan jantung
3. Brain
GCS. adakah kelumpuhan saraf atau kelainan neurologist. Tanda-tanda TIK
4. Bladder
Produksi urin. pemeriksaan faal ginjal
5. Bowel
Pembesaran hepar. Bising usus dan peristaltik usus. cairan bebas dalam perut atau massa abdominal?
6. Bone
Kaku kuduk atau patah tulang? Periksa bentuk leher dan tubuh. klainan tulang belakang?
Pemeriksaan lab dan radiologi

1. Pemeriksaan standar yaitu darah rutin (kadar hemoglobin, leukosit,

bleeding time, clothing time atau APTT & PPT)
2. Pemeriksaan kadar gula darah puasa
3. Liver function test
4. Renal function test
5. Pemeriksaan foto toraks
6. Pemeriksaan pelengkap atas indikasi seperti gula darah 2 jam post
prandial, pemeriksaan EKG untuk pasien > 40 tahun
7. Pada operasi besar dan mungkin bermasalah periksa pula kadar
albumin, globulin, elektrolit darah, CT scan, faal paru, dan faal
hemostasis.
Persiapan penyulit yang akan terjadi

Penyakit Kardiovaskular
• Resiko serius  Terapi oksigen dan pemantauan EKG harus diteruskan
sampai pasca operasi.
• Zat anestesi membuat jantung sensitive terhadap kerja katekolamin yang
dilepaskan. Selanjutnya dapat terjadi kemunduran hemodinamik dan dapat
terjadi aritmia, takikardi ventricular sampai fibrilasi ventricular.
• Pada pasien dengan gagal jantung perfusi organ menjadi buruk. Ambilan gas
dan uap ihalasi terhalangi.
• Pada pasien hipertensi, terapi antihipertensi harus diteruskan sepanjang
operasi. Bahaya hipertensi balik dengan resiko gangguan kardiovaskular
setelah penghentian obat jauh lebih berat diandingkan dengan resiko karena
meneruskan terapi.
Penyakit Pernafasan

• Penyakit saluran nafas dan paru-paru mempengaruhi oksigenasi, eliminasi

karbondioksida, ambilan gas-gas inhalasi dan meningkatkan insidens infeksi
pascaoperasi.
• Bronkospasme berat yang mengancam jiwa kadang-kadang timbul pada
pasien asma atau pecandu nikotin.
• Penundaan operasi elektif pada pasien yang menderita infeksi saluran nafas
atas karena efek obat sedative dan atropine, dan penurunan respons
imunologi yang terjadi karena anestesi umum dapat meningkatkan resiko
infeksi dada pascaoperasi
Diabetes Mellitus
− hampir semua obat anestesi bersifat meningkatkan glukosa darah. Penderita
diabetes yang tidak stabil seharusnya tidak dianestesi untuk pembedahan
elektif, kecuali jika kondisi bedah itu sendiri merupakan penyebab
ketidakstabilan tersebut
Penyakit Hati
− Metabolisme obat-obatan anestesi akan terganggu akibat adanya gagal hati.
Obat-obatan analgesic dan sedative juga menjadi memiliki masa kerja yang
panjang karena metabolisme oleh otak juga berubah karena penyakit hati.
− Anestesi pada pasien ikterus mempunyai dua resiko nyata. Pertama adalah
perdarahan akibat kekurangan protrombin. Resiko yang kedua adalah gagal
ginjal akibat bilirubin yang berakumulasi pada tubulus renalis
PERSIAPAN SEBELUM PEMBEDAHAN

• Secara umum, persiapan pembedahan antara lain :

o Pengosongan lambung : dengan cara puasa, memasang NGT. Lama puasa pada orang
dewasa kira-kira 6-8 jam, anak-anak 4-6 jam, bayi 2 jam (stop ASI). Pada operasi darurat,
pasien tidak puasa, maka dilakukan pemasangan NGT untuk dekompresi lambung.
o Pengosongan kandung kemih.
• Informed consent (Surat izin operasi dan anestesi).
• Pemeriksaan fisik ulang
• Pelepasan kosmetik, gigi palsu, lensa kontak dan asesori lainnya.
• Premedikasi secara intramuskular ½ - 1 jam menjelang operasi atau secara
intravena jika diberikan beberapa menit sebelum operasi.
 Pre-Operative Evaluations:
PATIENT ASSESSMENT TOOL
Assessment Survey
1. Patient is either Male, over 50 or Female, over 60? ⃝ Yes ⃝ No
2. Patient has a BMI of greater than 35? (?) ⃝ Yes ⃝ No
3. History of severe Gastro Esophageal Reflux Disease (Heartburn)? ⃝ Yes ⃝ No
- continue current drug therapy through day of surgery.
4. History of Pulmonary Disease or related (ie. COPD, Asthma)? ⃝ Yes ⃝ No
5. History of Obstructive Sleep Apnea (Excessive Snoring)? ⃝ Yes ⃝ No
6. History of Hypertension (High Blood Pressure)? ⃝ Yes ⃝ No
- continue current beta blockers, hold ACE inhibitors and diuretics for the day of surgery.
7. History of Coronary Artery Disease (Heart Attack or Blockage of Arteries in the Heart)?
⃝ Yes ⃝ No
 Pre-Operative Evaluations:
PATIENT ASSESSMENT TOOL
Assessment Survey (Continued)
8. History of other Heart Disease? ⃝ Yes ⃝ No
- cardiomyopathy, arterial fibrillation, other arrhythmia, pacemaker or AICD.
9. History of High Cholesterol? ⃝ Yes ⃝ No
10. History of Endocrine Disease, Diabetes, Hyper/Hypothyroid or related?
⃝ Yes ⃝ No
11. History of Renal Disease (Kidney Failure)? ⃝ Yes ⃝ No
12. History of Hepatic Disease or Chronic Hepatitis or other Liver Problems?
⃝ Yes ⃝ No
 Pre-Operative Evaluations:
PATIENT ASSESSMENT TOOL
Assessment Survey (Continued)
13. History of Alcohol Abuse or Illicit Drug Use? ⃝ Yes ⃝ No
14. Does the patient get winded when climbing just one flight of stairs?
⃝ Yes ⃝ No
NOTES: TOTAL
NUMBER
OF YES
Refer to ANSWERS
Pre-Op If total is greater
Visit than three

Developed by Dr. William J. Holm with the support of CWA

and in collaboration with the AWH Pre-Op Workgroup
 Preoperative Evaluations:
GUIDELINE: ELECTROCARDIOGRAM
ICSI EKG Guidelines Preoperative history and physical examination

Signs or symptoms No Signs or symptoms of

of cardiovascular cardiovascular disease
disease
Intermediate Risk Surgery
High Risk Surgery Low Risk Surgery

At least 1 Clinical Risk Factor ** No Clinical

 Cerebrovascular disease Risk Factors **
 Congestive heart failure
 Creatinine level >2.0 mg per dL
(176.80 umol per L)
 Diabetes mellitus requiring
insulin
 Ischemic cardiac disease
 Suprainguinal vascular surgery,
intrathoracic surgery, or intra-
abdominal surgery

Electrocardiography NO Electrocardiography
 Considerations For Medications that do not contribute to the medical
Medications homeostasis of the patient should be discontinued
Discontinued Pre- in preparation for surgey
Operatively
re-Operative Evaluations:
DRUG TYPE DRUG/DRUG CLASS CONSIDERATIONS
Anticoagulant/Antiplatelet Aggrenox Stop at least seven days before surgery
EDICATION GUIDELINES

Aspirin Stop at least five days before surgery

Cilostazol Stop three days before surgery
Dabigatran Stop two days before surgery (CrCl >/= 50 mL/min.)
Stop five days before surgery (CrCl < 50 mL/min.)

Plavix Stop at least five days before surgery – may need to

hold elective procedures off for at least six months
after stent

Ticlopidine Stop at least five days before surgery

VKA (warfarin) Stop at least five days before surgery.
Cardiovascular ACEI/ARB Hold morning of surgery/suspend for 1 dosage
interval before surgery.

If drug already taken, watch blood pressure closely at

induction.
 Considerations For Medications that do not contribute to the medical
Medications homeostasis of the patient should be discontinued
Discontinued Pre- in preparation for surgey
Operatively
re-Operative Evaluations:
DRUG TYPE DRUG/DRUG CLASS CONSIDERATIONS
Diabetes Oral agents Hold morning of surgery/while nothing by mouth
EDICATION GUIDELINES

Metformin Hold at least 24 hours before surgery to prevent lactic

acidosis
Endocrine Hormone therapy Stop four weeks before surgery if able
(estrogen) If unable to stop, ensure adequate venous
thromboembolism prophylaxis perioperatively

Weigh risk of symptoms/unwanted pregnancy vs. risk

for developing clot.

Herbals All types Stop at least one week before surgery.

Many prolong bleeding time/increase blood pressure.

Inadvertent omega-3 administration day of surgery is

not a contraindication to surgery.
 Considerations For Medications that do not contribute to
Medications the medical homeostasis of the patient
Discontinued Pre- should be discontinued in preparation
Operatively for surgey
re-Operative Evaluations:
DRUG TYPE DRUG/DRUG CLASS CONSIDERATIONS
Endocrine Hormone therapy (estrogen) Stop four weeks before surgery if able
EDICATION GUIDELINES
If unable to stop, ensure adequate venous
thromboembolism prophylaxis perioperatively

Weigh risk of symptoms/unwanted pregnancy vs. risk

for developing clot.

Herbals All types Stop at least one week before surgery.

Many prolong bleeding time/increase blood pressure.

Inadvertent omega-3 administration day of surgery is

not a contraindication to surgery.

NSAID Non-COX selective Short-acting (ibuprofen, indomethacin, etc.) – stop

one day before surgery.

Long-acting (naproxen, sulindac, etc.) – stop three

days before surgery.

Osteoporosis Raloxifene Stop at least one week before high risk venous
thromboembolism procedures.
Alendronate Stop perioperatively due to difficult administration
during hospitalization.
 Considerations For “Medications contributing to the patient’s current
Medications Continued state of homeostasis should be continued.”
Pre-Operatively

DRUG TYPE DRUG/DRUG CLASS CONSIDERATIONS

Cardiovascular Beta-blockers Continue if patient has been taking
Pre-Operative Evaluations:

Consider initiating if patient has high CV risk

(ACC/AHA guideline)
MEDICATION GUIDELINES

Clonidine Continue – utilize patch formulation if anticipate

extended NPO status

Calcium channel blockers Continue pre-operatively

(Consider holding if left ventricular dysfunction)

Statins Continue if patient taking chronically

Consider initiating if patient has high CV risk

(ACC/AHA guideline)

Anti-arrhythmics Continue preoperatively

Diabetes Insulin Decrease basal/long acting insulin by up to 50%

Cover with sliding scale, short-acting insulin

 Considerations For “Medications contributing to the patient’s current
Medications Continued state of homeostasis should be continued.”
Pre-Operatively

DRUG TYPE DRUG/DRUG CLASS CONSIDERATIONS

Endocrine Thyroid replacement Continue preoperatively

Pre-Operative Evaluations:

Corticosteroid therapy Continue – add stress dosing if > 5 mg

prednisone per day (or equivalent) in six
MEDICATION GUIDELINES

months prior to surgery, or on chronic

therapy

HIV All types Continue – if necessary to discontinue, re-

initiate all medication at the same time
Neuro/Psych All types Continue pre-operatively;
With exception of MAO Inhibitors.
(Consult with Anesthesia)
Osteoporosis Tamoxifen May increase risk of deep vein thrombosis –
Discuss with oncologist before decided to
stop medication preoperatively
Rheumatology All types Continue –per-operatively.
Anecdotal evidence of increased wound
infections/delayed healing.
Terimakasih