Laporan Jaga

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan

Rumah Sakit Umum Daerah Budhi Asih
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Periode 1 Oktober – 8 Desember 2018

16 November 2018
Konsulen: dr. Ferry Yama Irawan, Sp.OG
Koas Jaga: Fitriani Rahmawati & Wulan Sutrima Ningsih
Melaporkan

1 sectio caesaria 1 partus

spontan
Sectio Caesaria
No. Identitas Pasien Diagnosis Outcome
1 Ny Sutini (38th) G3P2A0 hamil 27-28 minggu dengan HAP ec PPT Bayi laki-laki, BB 1700
01149820 Janin tunggal hidup intra uterin presentasi kepala gram, PB 42 cm, A/S
7/8, ketuban jernih
Partus Spontan
No. Identitas Pasien Diagnosis Outcome
1 Ny Nur Selvia G2P1A0 hamil 34-35 minggu dengan Persalinan 1. Bayi perempuan, BB
Faojiah (23th) Kala II + gemelli + anemia 2100 gram, PB 43
01151094 Janin gemelli hidup intra uterin cm, A/S 8/9, ketuban
putih keruh, BS
sesuai UK 35
minggu
2. Bayi perempuan, BB
1890 gram, PB 43
cm, A/S 7/8, ketuban
putih keruh, BS
sesuai UK 35
minggu
Identitas
 Nama : Ny. Nur Selvia Faojiah
 No. RM : 01151094
 Tanggal Lahir : 06/01/1995
 Diagnosis : G2P1A0 hamil 34-35 minggu dengan
Persalinan Kala II + gemelli + anemia
Janin gemelli hidup intra uterin
 Masuk RS : 16/11/2018
 Tindakan : Partus spontan
Anamnesis
Pasien datang dari IGD sebagai rujukan dari Klinik Restu Ibu a/i
gemelli. Pasien mengeluh mules-mules sejak jam 01.00, keluar
air-air (-), keluar lendir darah (-). Pasien hamil kedua, keguguran
(-).
1. PN/2016/2900/perempuan/bidan
2. Hamil ini
Riwayat penyakit HT (-), DM (-), Asma (-), alergi (-)
• HPHT: 17-03-2018
• TP: 24-12-2018
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos mentis
 Tekanan Darah : 122/65 mmHg
 Nadi : 80x/m
 Nafas : 20x/m
 Suhu : 36,5oC
Pemeriksaan Obstetri
Tinggi fundus uteri : 36 cm
Leopold
• Leopold I : teraba bagian bokong,kepala
• Leopold II : Punggung kanan,punggung kiri
• Leopold III : Presentasi kepala, presentasi bokong
• Leopold IV : 1/5, divergen
Denyut jantung janin : 150-151x/menit
Vaginal toucher : portio tidak teraba, pembukaan lengkap,
ketuban (-), bokong H III
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium (16/11/2018):
• Hb : 8.8 g/dL
• Leukosit : 8.0 ribu/uL
• Hematokrit : 28%
• Trombosit : 325 ribu/uL
• GDS : 81 mg/dL
• HBsAg : Non Reaktif
Pemeriksaan Penunjang
 CTG: baseline FHR 1: 140 bpm FHR 2: 150 bpm, Akselerasi 1: 15 bpm Akselerasi 2: 20 bpm, normal
variability 6 sampai 8 bpm, his 2x/ 10 menit kekuatan 45-70%, gerak janin 2x/10 menit
Kesimpulan

G2P1A0 hamil 34-35

minggu dengan PK II + Partus spontan
gemelli + anemia, janin
gemelli hidup intra uterin
Kronologi
16/11/2018 23.45 Pasien datang dari IGD rujukan dari Klinik Restu Ibu a/i gemelli

16/11/2018 23.45 Observasi KU dan TTV, DJJ dan HIS, dilakukan VT: portio tidak
teraba, pembukaan lengkap, ketuban (-), bokong H III

16/11/2018 23.45 Instruksi dr. Ferry dari IGD: profenid sup 2/ rektal, nifedipin 1
tab/ 20 menit max 4x/hari, protab MgSO4 seperti PEB, dexametasone 12mg/one
shot, clindamisin 2x300 mg, tranfusi PRC 500

16/11/2018 23.50 Konsul instruksi: lahirkan, tranfusi tetap lanjutkan

16/11/2018 23.55 Partus spontan presbo dengan lillitan tali pusat 1x, VT ulang:
pembukaan lengkap, ketuban (+), kep H III, Djj: 147 x/menit
Kronologi

16/11/2018 23.56 Ketuban pecah spontan warna putih keruh

16/11/2018 23.57 Partus spontan preskep dengan lilitan tali pusat 1x, Injeksi oxytocin
10 IU/IM, plasenta lahir spontan lengkap, perineum ruptus grade I, hecting (+).

16/11/2018 00.03 Pemeriksaan tanda vital post partum TD: 120/60 mmHg, HR: 90x/m,
TFU 2 JBP, kontraksi uterus baik
Kronologi

Pemeriksaan 2 jam post partum:

TD: 130/90 mmHg
HR: 83 x/m
RR: 20x/m
TFU: 2 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus: baik
P/V: Lokia rubra
ASI: (+), BAK: (+), BAB (-)