Jourding

NIH Akses Publik
penulis Naskah
Ginjal Kronis adv Dis. Penulis naskah; tersedia di PMC 2014 Mei 1.
Diterbitkan dalam bentuk diedit akhir sebagai:
NIH-PA Penulis Naskah
Ginjal Kronis adv Dis. 2013 Mei; 20 (3): 229-239. doi: 10,1053 / j.ackd.2013.01.014.
Pengelolaan Hipertensi pada Kehamilan
Andrea G. Kattah, MD dan Vesna D. Garovic, MD

Departemen Nephrology dan Hipertensi, Departemen Kedokteran, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA
Abstrak
Gangguan kehamilan hipertensi mempersulit 6-8% dari kehamilan dan menyebabkan ibu signifikan dan morbiditas dan
mortalitas janin. Tujuan pengobatan adalah untuk mencegah serebrovaskular signifikan dan kejadian kardiovaskular pada ibu,
tanpa mengorbankan kesejahteraan janin. pedoman saat membedakan antara pengobatan wanita dengan sindrom hipertensi
akut kehamilan dan wanita dengan yang sudah ada sebelumnya hipertensi kronis dalam kehamilan. Ulasan ini akan
membahas pengelolaan hipertensi pada kehamilan, meninjau berbagai terapi farmakologis, dan mendiskusikan arah masa
depan dalam bidang ini.
Kata kunci
hipertensi; agen anti-hipertensi; preeklampsia; kehamilan; hipertensi gestasional
pengantar
Gangguan kehamilan hipertensi mencakup spektrum kondisi, termasuk preeklampsia / eklampsia, hipertensi
gestasional, hipertensi kronis, dan preeklamsia pada hipertensi kronis (Tabel 1). Menurut Tekanan Darah Tinggi
Nasional Program Pendidikan (NHBPEP) Kelompok Kerja Laporan Tekanan Darah Tinggi (BP) di Kehamilan,
hipertensi terjadi pada 6-8% kehamilan di Amerika Serikat. 1 Gangguan kehamilan hipertensi merupakan
komplikasi yang paling signifikan dari kehamilan dan memberikan kontribusi yang signifikan terhadap morbiditas
dan mortalitas maternal dan perinatal. 2 Sebagian besar rekomendasi saat ini untuk pengobatan gangguan ini
didasarkan pada pendapat ahli dan studi observasional, dengan kurangnya bukti dari percobaan terkontrol acak.
Strategi keseluruhan dalam pengobatan hipertensi dalam kehamilan adalah untuk mencegah komplikasi
serebrovaskular dan jantung ibu, sambil menjaga uteroplasenta dan sirkulasi janin dan membatasi toksisitas obat
untuk janin.
strategi pengobatan jatuh ke dalam dua kategori umum - manajemen sindrom hipertensi akut kehamilan, seperti
preeklamsia / eklamsia, dan pengelolaan hipertensi kronis. Sementara pengobatan definitif untuk sindrom
hipertensi akut kehamilan adalah pengiriman, manajemen hamil dengan pengamatan dekat mungkin tepat pada
pasien yang dipilih secara hati-hati, terutama sebelum 32 minggu kehamilan. Wanita dengan hipertensi kronis
idealnya harus dievaluasi sebelum kehamilan, dengan fokus pada adanya kerusakan organ akhir, bukti penyebab
sekunder hipertensi (seperti stenosis arteri ginjal karena fibromuskular dysplasia, hiperaldosteronisme primer dan
pheochromocytoma), penyesuaian obat-obatan, dan konseling mengenai risiko preeklampsia dan acara janin
yang merugikan.
Sesuai Penulis: Dr. Vesna Garovic, Mayo Clinic, Divisi Nefrologi dan Hipertensi, 200 First Street SW, Mayo 19W, Rochester, MN 55.905, Telepon - 507-266-1963,
Fax - 507-266-7891, garovic.vesna @ mayo.edu. pengungkapan keuangan - Para penulis tidak memiliki pengungkapan keuangan yang relevan.
Kattah dan Garovic Halaman 2
Wanita dengan gangguan kehamilan hipertensi harus memiliki rencana komprehensif perawatan, yang mencakup konseling
prenatal, sering kunjungan selama kehamilan, pengiriman tepat waktu, pemantauan intrapartum yang tepat dan perawatan,
dan postpartum menindaklanjuti. Perawatan pasien ini melibatkan konseling di setiap langkah kehamilan untuk memastikan
bahwa wanita itu sadar akan risiko untuk dirinya dan janinnya sehingga ia dapat membuat keputusan.
Pengukuran Tekanan Darah

Hipertensi dalam kehamilan didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik ≥ 140 mm Hg dan diastolik BP ≥ 90 mm Hg pada
dua pengukuran terpisah setidaknya 4-6 jam terpisah. Namun, diagnosis hipertensi, pada kehamilan atau sebaliknya,
membutuhkan pertama dan terutama pengukuran yang akurat dari BP. Banyak manset BP otomatis belum diuji selama
kehamilan, dan karena itu mendapatkan BP manual teknik yang lebih disukai. 2000 Laporan Kelompok Kerja NHBPEP di
High BP di Kehamilan merekomendasikan bahwa Korotkoff fase V (hilangnya) suara digunakan untuk menentukan BP
diastolik. 1 Dalam pengaturan rawat jalan, teknik BP yang tepat adalah penting dan termasuk subjek berada di posisi
duduk, kaki uncrossed, kembali didukung, dan tidak ada tembakau atau kafein selama 30 menit sebelumnya. Dalam
telentang, pasien dirawat di rumah sakit, penyedia harus mengukur BP di posisi lateral dekubitus kiri untuk meminimalkan
perubahan BP disebabkan oleh kompresi vena cava inferior oleh uterus gravid.
pengukuran tekanan darah harus ditafsirkan dalam konteks tahap kehamilan dan perubahan yang diharapkan tekanan
darah untuk setiap trimester. BP tetes selama trimester pertama dan kedua, nadir sekitar 20 minggu kehamilan, dan
kembali ke tingkat prasangka pada trimester ketiga. Wanita yang tidak memiliki perawatan medis yang teratur sebelum
kehamilan dapat diberi label sebagai 'hipertensi gestasional' berdasarkan BPs tinggi pada trimester ketiga, ketika pada
kenyataannya, mereka hipertensi sebelum kehamilan, yang ditutupi oleh perubahan fisiologis selama pertengahan
kehamilan . Jika seorang wanita memiliki hipertensi gestasional yang tidak sembuh setelah melahirkan, dia kemudian
akan didiagnosis memiliki hipertensi kronis.
pemantauan rawat tekanan darah (ABPM) dan indeks hiperbarik (HBI) telah diusulkan sebagai metode alternatif untuk
mendiagnosis tekanan darah tinggi pada kehamilan. 3 The HBI didefinisikan sebagai jumlah BP berlebih selama periode
waktu yang diberikan di atas batas toleransi 90%, dengan satuan jam mm Hg X. Satu studi yang menjanjikan
menyarankan bahwa HBI dihitung dari ABPM 48 jam dilakukan pada trimester pertama memiliki sensitivitas 93% dan
100% spesifisitas untuk memprediksi preeclampsia, 4 meskipun peneliti lain belum mampu mereplikasi tingkat tinggi ini
akurasi dan keandalan. 5,6 Saat ini tidak ada peran resmi ABPM dalam diagnosis gangguan kehamilan hipertensi. 7 Rumah
pemantauan tekanan darah dengan manset otomatis pada kehamilan belum divalidasi dan beberapa monitor telah
terbukti tidak akurat dalam kehamilan dan, karena itu, di kantor, BPs pengguna tetap standar emas untuk diagnosis
dan pemantauan hipertensi pada kehamilan. 8,9 Ini mungkin melibatkan kunjungan rawat jalan sering, terutama pada
mereka dengan hipertensi berat.
Manajemen Tekanan Darah di Kehamilan

Hipertensi pada preeklampsia Pasien
The NHBPEP Laporan Kelompok Kerja Tinggi BP di Kehamilan dan American College of Obstetri dan Ginekologi
(ACOG) pedoman merekomendasikan pengobatan pada preeklampsia ketika BP diastolik (DBP) adalah terus-menerus
di atas 105-110 mm Hg, 1 tetapi tidak ada rekomendasi resmi mengenai ambang batas BP sistolik untuk pengobatan.
Kebanyakan ahli setuju bahwa terapi farmakologis harus dimulai ketika BP pendekatan 150/100 mm Hg, 10 dengan tujuan
mencegah kejadian serebral dan kardiovaskuler pada ibu. Jika seorang wanita memiliki ringan
Kattah dan Garovic halaman 3
preeklamsia (DBP <100 mm Hg) dengan tes laboratorium normal, selain tingkat rendah proteinuria, manajemen
sebagai pasien rawat jalan dapat tepat, asalkan ada kunjungan rawat jalan sering dan bahwa tes nonstress janin
(NST) menguntungkan. Frekuensi pengujian ultrasound resmi tergantung pada kondisi klinis dan pada
kebijaksanaan seorang dokter kandungan. Dalam pengaturan preeklamsia berat yang dikelola penuh harap di
rumah sakit, ultrasound harian untuk kesejahteraan janin dapat diindikasikan.
Sementara pengobatan hipertensi dapat meningkatkan profil risiko ibu, dan karena itu menunda pengiriman, tidak
menyembuhkan preeklamsia, juga tidak menunda perkembangan untuk preeklamsia. 11 Diagnosis preeklamsia berat
meliputi lebih dari 1 kriteria berikut - hipertensi berat (didefinisikan sebagai DBP> 100 mm Hg), proteinuria> 5 g / 24
jam atau> 3 + atas 2 sampel urine secara acak 4 jam terpisah, oliguria, otak atau gangguan visual, edema paru,
epigastrium atau nyeri kuadran kanan atas, gangguan fungsi hati, trombositopenia atau pembatasan pertumbuhan
janin. Satu-satunya terapi definitif untuk preeklamsia adalah pengiriman. Ketika kontrol mendesak BP diperlukan,
atau saat pengiriman diharapkan dalam 48 jam berikutnya, agen intravena, seperti labetalol atau hydralazine, adalah
obat pilihan. agen oral dapat dipertimbangkan jika pengiriman tidak dekat, dan pilihan obat akan dibahas lebih lanjut
di bawah ini.
Eklampsia dapat terjadi tanpa adanya hipertensi gestasional atau preeklampsia pada hingga 20% kasus. 12 Magnesium
sulfat telah terbukti menurunkan resiko eklampsia dan kematian ibu tanpa bukti bahaya yang signifikan terhadap
ibu atau bayi. 13 Oleh karena itu, magnesium sulfat intravena harus diberikan untuk profilaksis kejang baik selama
pengiriman dan selama 24 jam setelah melahirkan. Tingkat infus kontinu, tetapi tidak dosis muatan, harus
diturunkan untuk wanita dengan gagal ginjal (magnesium diekskresi melalui ginjal), dan serum magnesium harus
diperiksa setiap 1-2 jam, dibandingkan dengan wanita dengan fungsi ginjal normal, untuk siapa tingkat dapat
diperiksa setiap 4-6 jam.
Waktu Pengiriman
Keputusan mengenai waktu pengiriman harus dilakukan setelah penilaian hati-hati dari risiko terhadap janin dan
ibu. Pada pasien yang dipilih secara tepat, terutama mereka sebelum 32 minggu kehamilan, persalinan bisa ditunda
untuk memungkinkan pematangan janin, terutama pada sistem pernapasan. Wanita dengan preeklamsia ringan,
yaitu, orang-orang dengan BP diastolik <100 mm Hg, tanpa bukti keterlibatan otak, hemolisis dengan enzim yang
tinggi hati dan trombosit rendah (HELLP) sindrom, atau proteinuria signifikan (> 1 g / 24 jam), mungkin calon
pendekatan ini.
Pada wanita dengan preeklamsia berat sebelum 34 minggu kehamilan, waktu pengiriman lebih rumit. Dalam sebuah
percobaan intervensi dari 38 wanita dengan preeklamsia berat antara 28-34 minggu kehamilan yang diacak baik terapi
agresif (betametason dan pengiriman 48 jam kemudian) atau manajemen hamil (betametason, dan pengiriman hanya
untuk indikasi sudah ditentukan, termasuk urin rendah, trombositopenia , tes fungsi hati yang abnormal, eklampsia
dekat, edema paru atau hipertensi berat meskipun terapi), tidak ada perbedaan dalam komplikasi maternal antara
kedua kelompok. Ada maju usia kehamilan saat melahirkan (penambahan 7,1 vs 1,3 hari, p <0,05), dengan komplikasi
neonatal yang lebih sedikit pada kelompok manajemen hamil (33% vs 75%, p <0,05). 14. percobaan lain yang lebih besar
dari 95 wanita dengan preeklamsia berat antara 28-32 minggu kehamilan, acak agresif dibandingkan manajemen hamil,
juga menunjukkan usia kehamilan lanjut pada persalinan dalam kelompok hamil, dengan lebih sedikit kunjungan ke unit
perawatan intensif neonatal dan episode lebih sedikit dari gangguan pernapasan pada bayi. 15 Namun, penelitian ini
dikecualikan wanita dengan penyakit medis yang mendasari atau komplikasi obstetrik. A-analisis meta yang diterbitkan
pada tahun 2002 mengevaluasi hamil dibandingkan strategi intervensi dalam pengelolaan wanita dengan onset awal
preeklamsia berat ditemukan bukti yang cukup untuk
merekomendasikan satu pendekatan di atas yang lain. 16 Salah satu pendekatan yang telah disarankan oleh Society for
Maternal-Fetal Medicine adalah mengakui wanita dengan awal (<34 minggu kehamilan), preeklamsia berat untuk
observasi dan pemberian kortikosteroid jika pengiriman tidak dekat, diikuti dengan tes laboratorium sehari-hari,
termasuk hati dan ginjal tes fungsi, penilaian janin setiap hari oleh USG, dan pengiriman di 34 minggu atau lebih awal
jika salah satu dari berikut mengembangkan - hipertensi berat meskipun terapi, sindrom HELLP, edema paru,
eklampsia, disfungsi ginjal berat, disseminated intravascular coagulation, solusio plasenta, pembatasan pertumbuhan
janin , oligohidramnion atau stress testing janin abnormal. 17 Dalam kasus hipertensi berat (BP> 160/110 mm Hg),
percobaan terapi anti-hipertensi dapat dilakukan, tetapi jika BP tidak berkurang dalam waktu 24-48 jam, pengiriman
harus dipertimbangkan. Mengingat kompleksitas kasus tersebut, termasuk risiko terhadap ibu dan janin, keputusan
harus dibuat secara individual setelah diskusi bijaksana dengan ibu. Konsultasi nefrologi harus dipertimbangkan,
terutama dalam pengelolaan preeklamsia berat, hipertensi, dan pilihan pengobatan. Selain itu, nephrologist dapat
mengikuti tingkat proteinuria dan pasien risiko-stratifikasi bantuan ke mereka yang membutuhkan lebih dekat tindak
lanjut untuk memantau penyakit ginjal dalam pengaturan pasca-partum.
Jika seorang wanita di lebih dari 34 minggu kehamilan dan mengembangkan preeklamsia berat, pengiriman masih
merupakan terapi pilihan, sementara manajemen hamil mungkin wajar pada mereka dengan preeklamsia ringan. Pada
lebih dari 36-37 minggu kehamilan, induksi persalinan harus dikejar. Bukti terbaru untuk pendekatan ini berasal dari
Hipertensi dan Preeklamsia Intervensi Percobaan di Term (HYPITAT) trial diterbitkan pada tahun 2009 yang
membandingkan induksi persalinan dibandingkan pemantauan hamil untuk hipertensi gestasional atau preeklamsia
ringan setelah 36 minggu kehamilan. The HYPITAT sidang adalah uji coba multicenter acak terkontrol yang termasuk
756 wanita dengan kehamilan tunggal di 36-41 minggu, dengan hipertensi gestasional ringan atau preeklamsia ringan. 18 Subyek
secara acak baik monitoring atau induksi persalinan hamil, dengan hasil utama adalah pengembangan menjadi penyakit
berat, sindrom HELLP, eklamsia, edema paru, solusio plasenta, perdarahan postpartum, penyakit tromboemboli atau
kematian. Tidak ada kematian ibu atau bayi dan tidak ada kasus eklampsia atau solusio plasenta pada kedua kelompok.
Para wanita secara acak kelompok induksi mengalami penurunan risiko relatif dari 0,71 (95% CI 0,59-0,86) untuk hasil
primer, terutama karena perbedaan dalam tingkat perkembangan penyakit yang parah. penelitian ini tidak didukung
untuk membandingkan perbedaan hasil utama antara mereka dengan preeklamsia dibandingkan hipertensi gestasional.
Namun, itu tidak mendukung induksi persalinan pada kehamilan preeklampsia luar 36 minggu kehamilan.
Hipertensi kronis di Kehamilan

Data dari Survei Kesehatan dan Gizi Ujian Nasional (1999-2008), menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi
pada wanita berusia 20-44 tahun adalah 7,7%, dan diperkirakan

4,9% wanita menggunakan terapi farmakologis anti-hipertensi, 19 dengan dua kategori yang paling umum dari obat
menjadi diuretik (47,9%) dan enzyme (ACE) inhibitor Angiotension-converting (44,0%). konseling prenatal pada wanita
dengan hipertensi kronis merupakan komponen penting dari perawatan mereka. Tujuan dari kunjungan harus untuk
mengevaluasi kerusakan end-organ, untuk menyesuaikan obat yang diperlukan, untuk membahas modifikasi gaya
hidup yang sesuai, dan untuk mempertimbangkan penyebab sekunder hipertensi. Mengingat potensi teratogenik dari
ACE inhibitor (lihat di bawah), perempuan harus diberi konseling tentang pentingnya KB saat inhibitor ACE, dan kelas
ini obat harus diubah sebelum mencoba untuk hamil.
Ada kontroversi lanjutan apakah wanita dengan hipertensi kronis ringan-sedang terapi anti-hipertensi
sebelum kehamilan harus berhenti obat-obat ini, disimpan di bawah pengamatan dekat, dan hanya reinstitute
terapi untuk peningkatan tekanan darah
140-160 / 90-100 mm Hg, dibandingkan terus biasa rejimen anti-hipertensi mereka. 1

Saat ini, kedua pendekatan yang digunakan dan tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan satu pendekatan di atas
yang lain. Pusat kontroversi ini adalah kekhawatiran bahwa terapi anti-hipertensi untuk hipertensi ringan-sedang dapat
tidak memberikan manfaat ibu, sementara, pada saat yang sama, merugikan janin (a) dari paparan intrauterin untuk obat
anti-hipertensi dengan efek samping yang mungkin mereka , dan (b) sebagai akibat dari hemodinamik yang tidak
menguntungkan, dimana penurunan tekanan darah ibu dapat mengganggu perfusi uteroplasenta, dan, pada akhirnya,
pertumbuhan janin. Bukti untuk hubungan antara pertumbuhan fetoplacental dan penggunaan obat anti-hipertensi oral
terbatas. Dengan tidak adanya studi yang dirancang dengan baik dan memadai bertenaga, sebuah meta-analisis dari 14
percobaan pengobatan sering dikutip. 20 Meta-analisis menyimpulkan bahwa 10 mm Hg penurunan rata-rata tekanan darah
arteri dikaitkan dengan penurunan 145 gram berat lahir neonatal. Namun, hanya 16% dari variasi berat lahir
dipertanggungjawabkan oleh perubahan tekanan darah, karena beberapa variabel lain mungkin telah berkontribusi secara
independen terhadap penurunan pertumbuhan janin. Efek ini negatif terapi anti-hipertensi pada berat lahir belum
dibuktikan secara konsisten 21 dan, pada gilirannya, kehadiran hipertensi itu sendiri, terlepas dari tekanan darah
penggunaan obat, telah terbukti menghasilkan bobot lahir rendah. Mereka yang mendukung pengobatan mendukung
pandangan mereka dengan mengutip bukti bahwa pengobatan hipertensi kronis dapat mencegah perkembangan
hipertensi berat dan hipertensi kronis telah dikaitkan dengan peningkatan risiko feto-maternal, termasuk kematian perinatal
dan solusio plasenta 22. Secara umum, kebanyakan ahli sepakat dengan penggunaan terapi anti-hipertensi untuk tekanan
darah ≥ 150/100 mmHg. 10
Evaluasi kerusakan end-organ penting dalam hal ini membantu untuk memandu keputusan terapi. Di hadapan
penyakit ginjal, proteinuria, hipertrofi ventrikel kiri, retinopati hipertensi, penyakit mikrovaskuler, stroke dan usia
lebih dari 40, terapi harus dimulai untuk diastolik BP ≥ 90 mm Hg. 1,23 Perlu dicatat bahwa pedoman terapi kapan
untuk lembaga pengobatan dan target BP berikutnya bervariasi antara masyarakat obstetri dan medis yang
berbeda karena kurangnya bukti yang mendukung tujuan BP tunggal. 24,25
hipertensi sekunder harus dipertimbangkan pada wanita dengan sulit untuk mengontrol BP membutuhkan tiga atau
lebih agen anti-hipertensi, termasuk diuretik, dan / atau laboratorium dan klinis temuan indikasi, seperti hipokalemia
atau bruit perut. Sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fisik harus dilakukan oleh nephrologist atau hipertensi
spesialis dan harus mencakup review dari faktor gaya hidup, seperti penggunaan nikotin, asupan kafein dan
penggunaan narkoba, kokain dan methamphetamine tertentu, yang dapat meniru kondisi seperti pheochromocytoma.
Diferensial utama untuk penyebab sekunder dari hipertensi termasuk hiperaldosteronisme primer,
pheochromocytoma dan stenosis arteri ginjal (terutama karena displasia fibromuskular dalam kelompok usia ini).
Wanita dengan hipertensi sekunder berada pada risiko yang sangat tinggi untuk hasil kehamilan yang merugikan. 26
Pheochromocytoma, khususnya, terkait dengan kematian ibu dan janin yang signifikan, terutama karena krisis
hipertensi pada ibu dan pertumbuhan intrauterin pembatasan pada janin. 27 Diagnosis dapat terjawab, terutama
karena fakta bahwa pasien mungkin hadir dengan fitur atipikal, seperti diabetes gestational dan sulit untuk
mengontrol hipertensi (Gambar
1), dan dapat secara tidak didiagnosis sebagai mengalami preeclampsia. 28 hiperaldosteronisme primer juga sulit
untuk mendiagnosa selama kehamilan, terutama karena stimulasi sumbu renin-angiotensin-aldosteron pada
kehamilan normal, mengakibatkan negatif palsu ketika mengukur rasio renin-aldosteron. 29
intervensi khusus untuk mengobati penyebab yang mendasari harus dikejar, bila mungkin, sebelum kehamilan,
apakah itu operasi untuk pheochromocytoma atau revaskularisasi untuk stenosis arteri ginjal, yang dapat
mengakibatkan penyembuhan hipertensi. Dalam hal diagnosis tidak dibuat sebelum kehamilan, tidak ada pedoman
resmi untuk pengelolaan kondisi ini, dan keputusan harus dibuat berdasarkan kasus per kasus. arteri ginjal
revaskularisasi telah berhasil digunakan selama kehamilan, 26 dan reseksi bedah dari pheochromocytoma telah
dilakukan pada semua trimester, setelah mulai 10-14 hari dari alpha penyumbatan sebelum operasi. 28
Terakhir, wanita dengan hipertensi kronis harus menyadari risiko yang terkait dengan kehamilan. Dalam sebuah penelitian
terhadap 763 wanita dengan hipertensi kronis yang terdaftar dalam uji coba multi-pusat aspirin dosis rendah untuk
pencegahan preeklamsia, 25% mengembangkan preeklamsia. 30 Selain itu, wanita dalam penelitian ini yang
mengembangkan preeclampsia berada pada peningkatan risiko untuk solusio plasenta, dibandingkan dengan mereka
dengan hipertensi kronis saja (3% vs 1%, p = 0,04). 30 Di antara perempuan dengan risiko berat atau tinggi hipertensi (BP>
160/110), solusio plasenta dapat mempengaruhi sebanyak 5-10% wanita. 11 Satu studi oleh Sibai dan rekan melihat hasil
ibu dan janin dari 44 wanita dengan hipertensi kronis yang parah pada trimester pertama kehamilan dan menemukan
bahwa sementara tidak ada kematian ibu, morbiditas, termasuk rawat inap dan penurunan fungsi ginjal, tinggi. 11 Dari dua
puluh wanita dengan penurunan fungsi ginjal selama kehamilan, 19 telah kembali ke fungsi ginjal dasar mereka dengan
kunjungan pasca-partum mereka, meskipun satu pasien terus memiliki gangguan ginjal yang signifikan. Hampir setengah
dari wanita-wanita ini dikembangkan preeklamsia, dan kematian perinatal adalah 25% (sepuluh lahir mati dan 1 kematian
neonatal), terutama pada kelompok wanita dengan preeklamsia, dan semua pada bayi kurang dari 800 gram saat
melahirkan dan kurang dari 29 minggu usia. Risiko kekambuhan preeklampsia pada kehamilan berikutnya setelah
kehamilan rumit oleh preeklamsia berat adalah 25%, tetapi risiko relatif adalah 2 kali lebih besar pada orang-orang dengan
riwayat hipertensi kronis. 31
Komplikasi kehamilan hipertensi

Komplikasi jangka pendek yang paling signifikan dari kehamilan hipertensi pada ibu adalah komplikasi
serebrovaskular, termasuk pendarahan otak dan kejang, gangguan ginjal dan komplikasi kardiovaskular,
seperti edema paru (Tabel 2). Wanita dengan hipertensi kronis dan bukti kerusakan end-organ sebelum
kehamilan berada pada peningkatan risiko edema paru, hipertensi ensefalopati, retinopati, pendarahan
otak dan gagal ginjal akut. 1
sindrom HELLP terjadi pada 10-20% kehamilan preeklampsia / eklampsia berat. 32,33
Sindrom ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1982 oleh Weinstein dan rekan 34 sebagai yang ditandai dengan
hemolisis, trombosit rendah dan peningkatan enzim hati. Hal ini terkait dengan morbiditas ibu dan mortalitas yang
signifikan. Dalam sebuah studi prospektif dari 442 pasien dengan sindrom HELLP, ada 5 kematian ibu, 3 dikaitkan
untuk meredakan hipoksia ensefalopati, dan morbiditas yang signifikan - termasuk placental abruption (16%), gagal
ginjal akut (7,7%), edema paru (6%) dan hematoma subkapsular (0,9%). 32
Hipertensi dan proteinuria mungkin tidak hadir, 32 dan penyedia harus waspada terhadap tanda-tanda menipu dan
gejala sindrom HELLP - termasuk nyeri midepigastric atau kuadran kanan atas, mual, muntah dan malaise umum.
Wanita dengan sindrom HELLP biasanya harus disampaikan sesegera mungkin karena morbiditas dan mortalitas
yang signifikan. Mereka tidak kandidat untuk manajemen hamil. 35,36 Sindrom HELLP harus dibedakan dari sindrom
hemolitik uremik (HUS) dan trombotik trombositopenia purpura (TTP), dua bentuk trombotik microangiopathy yang
mungkin hadir selama kehamilan. 33 TTP dan HUS, baik khas atau atipikal, tidak ditandai dengan peningkatan
enzim hati dan, di samping itu, TTP dikaitkan dengan kekurangan dalam ADAMTS13 enzim, sebuah
metaloproteinase yang mendegradasi von Willebrand multimers faktor.
eklampsia adalah bentuk kejang preeklampsia dan terjadi pada 0,5% pasien dengan preeklamsia ringan, dan dalam 2-3%
dari mereka dengan preeklamsia berat. 37 Komplikasi yang paling ditakuti dan penyebab kematian ibu di eklampsia adalah
stroke. 38 Dalam populasi berbasis
Penelitian di Perancis pada tahun 1995, 31 kasus stroke pada kehamilan diidentifikasi dan eklampsia menyumbang hampir
setengah dari kedua hemoragik dan stroke non-hemoragik. 39 Sebuah studi yang lebih baru oleh Martin dan rekan melihat
28 wanita yang pernah menderita stroke dalam pengaturan preeklamsia berat dan eklamsia 40 dan menemukan bahwa
tekanan darah sistolik mereka> 155 mm Hg segera sebelum kecelakaan serebrovaskular mereka. Hanya 5 pasien
mencapai tekanan darah diastolik 105 mm Hg, dan karena itu tidak harus menjadi kandidat untuk pengobatan sesuai
dengan saat ini pedoman NHBPEP dan ACOG. 1 Dalam studi ini, kematian ibu adalah 53,6%, dan hanya 3 dari 28 pasien
tidak memiliki defisit sisa pasca-stroke. Para penulis menyimpulkan bahwa pergeseran paradigma diperlukan terhadap
pengobatan SBP dari 155-160 mm Hg pada pasien preeklampsia dan eklampsia berat.
Posterior sindrom ensefalopati reversibel ( PRES) pertama kali dijelaskan pada pengaturan eklampsia pada tahun 1996. 41
PRES adalah sindrom yang ditandai dengan tanda-tanda dan gejala neurologis, seperti sakit kepala, hilang kesadaran,
perubahan visual dan kejang, dalam kombinasi dengan temuan neuroimaging edema vasogenik dalam sirkulasi posterior.
Dalam sebuah penelitian retrospektif pasien dengan eklampsia di Mayo Clinic, Rochester, 13 kasus eklampsia diidentifikasi,
yang 7 memiliki studi neuroimaging, dan semua wanita memiliki temuan karakteristik sindrom Pres. Yang penting, pasien
hamil yang dikembangkan PRES di BPs sistolik puncak lebih rendah (rata-rata 173 mm Hg) dibandingkan dengan subjek
PRES tidak hamil. 42 Para penulis berhipotesis bahwa penurunan BP dalam wanita dapat menunda perkembangan
vasogenik edema sitotoksik dan infark serebral. Kejadian sebenarnya dari PRES di eklampsia, atau bahkan di preeklamsia
berat, belum ditetapkan, namun asosiasi adalah salah satu yang membutuhkan studi di masa depan.
komplikasi jangka panjang
Ini sudah lama percaya bahwa jika hipertensi dan proteinuria tekad setelah melahirkan, tidak akan ada risiko jangka
panjang komplikasi kardiovaskular atau ginjal pada ibu. Namun, studi terbaru menunjukkan bahwa riwayat kehamilan
hipertensi merupakan faktor risiko hipertensi, 43,44 serta penyakit kardiovaskular, 44,45 dengan risiko relatif perkiraan 2,
dibandingkan dengan mereka yang tidak kehamilan hipertensi. Risiko penyakit ginjal di masa depan tidak jelas,
meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan hubungan. Telah terbukti bahwa sejarah preeklamsia dikaitkan
dengan frekuensi yang lebih tinggi mikroalbuminuria hingga 5 tahun setelah melahirkan. 46 Sebuah studi menggunakan
data registry dari Norwegia menemukan bahwa preeklamsia terjadi selama kehamilan pertama meningkatkan risiko
penyakit ginjal stadium akhir masa (ESRD). 47 Populasi penelitian terdiri dari wanita dengan kelahiran tunggal pertama
antara 1967 and1991, dan tindak lanjut diperpanjang sampai Desember 2005. Risiko absolut ESRD setelah setiap
kehamilan preeklampsia rendah, 14,5 / 100.000 orang-tahun, tapi risiko relatif disesuaikan adalah 4,3 (95% CI 3,3-5,6),
dan pada wanita dengan lebih dari 2 kehamilan preeklampsia, risiko relatif disesuaikan meningkat menjadi 10,9 (95% CI
5,0-23,8). Perlu dicatat bahwa karena ini adalah studi registry, dan pasien dengan penyakit ginjal sebelum kehamilan
tidak dapat dikecualikan, yang tentunya akan berdampak pada risiko yang terkait. Seperti mekanisme yang mendasari
hubungan ini, tidak jelas apakah itu adalah kehamilan hipertensi itu sendiri yang mengarah ke peningkatan risiko
komplikasi ini, atau apakah ada disfungsi endotel mendasari pada ibu yang memanifestasikan berbeda pada berbagai
tahap kehidupan. Either way, wanita dengan riwayat preeklampsia harus disarankan mengenai modifikasi gaya hidup
dan harus dipantau secara ketat untuk faktor risiko tradisional.
Pengobatan gangguan kehamilan hipertensi

pendekatan terapi non-farmakologis
intervensi gaya hidup, seperti penurunan berat badan dan pengurangan asupan garam, adalah manfaat terbukti
pada pasien hipertensi yang tidak hamil. Saat ini tidak ada bukti dari
prospektif, percobaan acak yang melembagakan program latihan selama kehamilan adalah efektif dalam mencegah preeklampsia
pada pada individu risiko, 1,48, meskipun beberapa manfaat telah terlihat pada hewan model. 49 Demikian pula, tidak ada bukti saat ini
yang melembagakan program penurunan berat badan pada kehamilan dapat mencegah preeklampsia, 48 meskipun obesitas
merupakan faktor risiko hipertensi gestasional dan preeklampsia. 50 Pada tahun 2009, Institute of Medicine revisi pedoman mereka
untuk mendapatkan berat badan kehamilan dan direkomendasikan bahwa wanita yang kelebihan berat badan sebelum kehamilan
(indeks massa tubuh (BMI) 25-29,9) mendapatkan hanya 15-25 lbs selama kehamilan, sebagai lawan mereka dengan yang normal
berat badan (BMI 18,5-24,9) sebelum kehamilan, yang harus mendapatkan 25-35 lbs. 51 wanita gemuk dengan BMI> 30 harus
mendapatkan hanya 11-20 lbs, menurut rekomendasi baru.
Sebagai kontraksi volume umum pada preeklampsia, pembatasan garam tidak rutin dianjurkan. Namun, istirahat di tempat tidur
sering disarankan, dan telah terbukti menurunkan tekanan darah, meningkatkan diuresis, dan mengurangi persalinan prematur 52,53.
obat
Terapi farmakologis selama kehamilan dapat mencegah perkembangan hipertensi berat dan komplikasi maternal
(seperti gagal jantung dan acara cerebrovascular) sementara meningkatkan kematangan janin dengan mengizinkan
perpanjangan kehamilan. Selama kedua induksi dan titrasi obat anti-hipertensi, kesejahteraan janin dan keamanan
harus dipantau ketat oleh beberapa metode yang tersedia dalam praktek klinis sehari-hari. Sebuah diskusi tentang
kelas yang paling umum dari terapi anti-hipertensi disajikan di bawah ini dan dirangkum dalam Tabel 3.
agonis alpha-adrenergik
Salah satu obat dengan track record terpanjang dalam kehamilan adalah metildopa. Sebuah jangka panjang studi tindak lanjut
pada anak-anak yang lahir dari ibu yang diobati dengan metildopa selama kehamilan tidak menemukan peningkatan kejadian
masalah kesehatan umum atau masalah kognitif. 54 catatan ini keamanan membuat agen baris pertama yang direkomendasikan
oleh kelompok kerja NHBPEP. 1
Metildopa bertindak terpusat dengan menurunkan nada simpatik, dan karena itu dapat memiliki banyak efek samping, termasuk
sedasi dan pola tidur terganggu. Salah satu efek samping yang potensial adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan peningkatan
ringan enzim hati, yang dapat menyebabkan kebingungan diagnostik sindrom HELLP. Meskipun relatif aman, metildopa bukan BP
ampuh menurunkan agen dan efek samping, yang sepadan dengan dosis, dapat membatasi penggunaannya. Metildopa dapat
dikombinasikan dengan anti-hipertensi lainnya, seperti diuretik (dibahas di bawah), untuk mencapai target nilai-nilai tekanan darah.
Clonidine memiliki modus serupa tindakan untuk metildopa, namun memiliki efek yang lebih kuat dalam menurunkan BP. Clonidine
dapat mengganggu pertumbuhan janin, terutama jika ibu memiliki penurunan denyut jantung setelah terapi dimulai. 21 Hal ini dapat
menyebabkan hipertensi rebound yang signifikan dan tidak memiliki catatan kuat keamanan sebagai metildopa. Ini harus
dipertimbangkan dalam kasus-kasus intoleransi untuk metildopa.
Beta-blocker
Beta-blockers umumnya ditoleransi dengan baik dan aman pada kehamilan. Labetalol menjadi salah satu terapi disukai
untuk hipertensi dalam kehamilan. Ini adalah beta blocker non-selektif yang antagonis baik beta dan alfa-1 reseptor. efek
samping termasuk kelelahan, penurunan toleransi latihan, serta bronkospasme pada individu dengan penyakit saluran
napas reaktif. Labetalol telah dibandingkan dengan metildopa di percobaan prospektif dan pengobatan tidak dikaitkan
dengan hasil yang merugikan ibu atau janin. 25,55 Ini tersedia baik dalam bentuk oral dan intravena, sehingga dapat
digunakan untuk kedua rawat jalan dan rawat inap manajemen.
Atenolol telah terbukti memiliki efek minimal pada BP sistolik pada wanita preeklampsia, dan juga terkait
dengan hambatan pertumbuhan dalam kandungan. 56 Mengingat ketersediaan obat lain yang lebih efektif,
termasuk labetalol, atenolol harus dihindari pada kehamilan.
calcium channel blockers
Dalam uji coba kecil ibu preeklampsia yang menerima nifedipine dibandingkan dengan plasebo, ada pengurangan yang
signifikan dalam BP ibu, serum kreatinin dan urea nilai-nilai, dan 24 jam pengukuran protein urin, tanpa penurunan aliran
darah arteri umbilikalis. 57 Menurut prospektif, studi kohort multisenter dari 78 perempuan terkena calcium channel blockers
pada trimester pertama, terutama nifedipine dan verapamil, tidak ada peningkatan malformasi kongenital utama. Ada
peningkatan kelahiran prematur pada mereka yang menerima calcium channel blockers dibandingkan kontrol, cocok untuk
usia dan status merokok (28% vs 9%, p = 0,003), meskipun ini dikaitkan dengan penyakit ibu yang mendasari oleh regresi
bertahap. 58 Ada sedikit data yang tersedia pada diltiazem, meskipun dapat digunakan sebagai agen pengendalian laju
kehamilan, 59 dan telah terbukti menurunkan BP dan proteinuria pada pasien hamil dengan penyakit ginjal dalam sebuah
studi kecil 7 pasien. 60 calcium channel blockers juga tokolitik kuat dan dapat mempengaruhi perkembangan tenaga kerja.
Sebuah perhatian utama dengan calcium channel blockers dalam kehamilan adalah penggunaan bersamaan magnesium
sulfat untuk profilaksis kejang, sebagai co-administrasi agen ini telah dilaporkan menyebabkan kolaps sirkulasi dan
blokade neuromuskular. 16 Meskipun masalah ini, calcium channel blockers, nifedipine khususnya, karena ada lebih banyak
data yang tersedia untuk itu, adalah alternatif yang efektif dan aman untuk metildopa sebagai agen lini pertama untuk
pengobatan hipertensi dalam kehamilan.
diuretik
Seperti disebutkan di atas, diuretik adalah obat yang paling umum digunakan di kalangan wanita usia subur dengan hipertensi
kronis. 19 Efek samping yang mungkin dari diuretik setiap kontraksi volume yang vaskular, yang mungkin secara paradoks
menyebabkan peningkatan lebih lanjut dari BP pada wanita preeklampsia. Wanita dengan preeklamsia memiliki volume plasma
lebih rendah dibandingkan dengan mereka dengan kehamilan normal, dan kontraksi volume yang dapat merangsang sumbu
renin-angiotensinaldosterone, menyebabkan kenaikan lebih lanjut dalam resistensi pembuluh darah perifer, sehingga memperburuk
hipertensi. 24,61 Namun, tahun 2000 laporan Kelompok Kerja NHBPEP di High BP di Kehamilan diakui bahwa perhatian utama bagi
penggunaan diuretik pada kehamilan terutama teoritis, sebagai bukti pendukung untuk efek samping mereka yang kurang. Oleh
karena itu, jika seorang wanita pada diuretik sebelum kehamilan, ini dapat dilanjutkan selama kehamilan, dengan pengecualian
spironolactone, yang mungkin memiliki efek anti-androgen janin.
hydralazine
Hydralazine merupakan vasodilator langsung yang dapat diberikan secara oral atau intravena, dan sering digunakan dalam
pengaturan hipertensi urgensi, mengingat onset yang cepat tindakan. Namun, hydralazine telah dikaitkan dengan hipotensi,
oliguria dan gawat janin. 62 Hal ini juga terkait dengan sindrom lupus-suka dan neuropati perifer. Sindrom lupus-seperti
biasanya terlihat dengan dosis harian yang lebih tinggi oral (> 200 mg sehari) 63, meskipun telah dilihat dengan dosis
serendah 50 mg sehari ketika paparan berkepanjangan (bulan ke tahun) 64. Karena efek samping potensial, labetalol semakin
dilihat sebagai agen lebih aman bagi manajemen rawat inap hipertensi. Sisa-sisa hydralazine, bagaimanapun, biasa
digunakan ketika rejimen pengobatan lain telah gagal untuk mencapai kontrol BP yang memadai, karena kebanyakan dokter
kandungan yang cukup akrab dengan tindakan farmakologis dan menemukan profil efek samping yang dapat diterima.
Renin-Angiotensin-Aldosteron Sistem Blokade
Renin-Angiotensin-Aldosteron System (RAAS) blockers, termasuk yang paling sering inhibitor ACE dan ARB,
sangat efektif dalam menurunkan BP dan memiliki manfaat yang signifikan dalam penyakit proteinuric.
Awalnya, obat-obat ini dianggap relatif aman selama trimester pertama, dan hanya berhubungan dengan cacat
ketika diambil pada trimester kedua, berpotensi menyebabkan oligohidramnion, anuria, dan gagal ginjal janin.
Namun, sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 2006 oleh Cooper dan rekan menunjukkan bahwa
paparan inhibitor ACE pada trimester pertama dapat dikaitkan dengan cacat bawaan yang signifikan
mempengaruhi baik kardiovaskular dan sistem saraf pusat. 65 Risiko relatif malformasi kongenital utama setelah
paparan trimester pertama adalah 2,71 (95% CI 1,72-4,27) dibandingkan dengan bayi tanpa paparan
anti-hipertensi. Sebuah 2011 studi lebih dari 400.000 pasangan wanita-bayi di wilayah California Utara Kaiser
Permanente menemukan peningkatan risiko cacat jantung bawaan pada anak setelah terpapar inhibitor ACE
pada trimester pertama dibandingkan dengan kontrol yang sehat (OR 1,54, CI 0.9- 2,62), tetapi tidak
dibandingkan dengan wanita pada agen anti-hipertensi lainnya (OR 1,14, CI 0,65-1,98). 66 Namun, ACE
inhibitor masih dianggap kontraindikasi pada kehamilan, meskipun kontroversi mengenai besarnya risiko yang
terkait dengan paparan. Jika seorang wanita menjadi hamil sementara di salah satu agen ini, dia harus beralih
segera ke terapi alternatif dan menawarkan USG dan ekokardiografi janin pada 18 minggu kehamilan, dan
penyedia harus mendiskusikan risiko yang mungkin untuk cacat bawaan dengan pasien. Ada sedikit data
mengenai inhibitor renin langsung, seperti aliskerin, pada kehamilan, tetapi mereka juga dianggap kategori D
oleh Federal Drug Administration AS karena mereka memblokir sistem Raas (lihat Tabel 3). Seperti disebutkan
sebelumnya, spironolactone merupakan kontraindikasi pada kehamilan karena dapat melintasi plasenta dan
memiliki efek anti-androgen pada janin. 67
Arah masa depan

Selama beberapa tahun terakhir, bukti telah muncul menunjukkan bahwa wanita dengan gangguan kehamilan
hipertensi berada pada peningkatan risiko untuk kedua segera dan penyakit kardiovaskular jangka panjang. Di sisi lain,
rekomendasi saat ini untuk pengobatan hipertensi pada kehamilan, tidak seperti orang-orang untuk populasi umum,
tetap sama selama bertahun-tahun, terutama karena kurangnya studi yang membahas keamanan dan manfaat dari
menurunkan BP pada kehamilan. Saat ini, beberapa studi intervensi untuk pengobatan hipertensi dalam kehamilan
sedang berlangsung (ClinicalTrials.gov - NCT01192412, NCT01351428, NCT00293735, NCT00194974, NCT01361425)
yang dapat menyediakan panjang diperlukan informasi, sehubungan dengan target terapi dan agen disukai pada pasien
hipertensi hamil. 24 Sementara menunggu hasil uji coba ini, sebuah editorial terbaru oleh Moser dan rekan menyarankan
menggunakan pendekatan baru untuk pengobatan hipertensi pada kehamilan, dimana wanita dengan riwayat hipertensi
kronis harus terus obat anti-hipertensi mereka selama kehamilan, asalkan mereka aman, dengan pemantauan hati-hati
BP dan dosis penyesuaian, yang diperlukan. 24 Para penulis berpendapat bahwa target baru BP pada wanita yang
sebelumnya normotensif harus 140/90 mm Hg, dengan betablockers, diuretik atau calcium channel blockers seperti
terapi lini pertama. Penekanan dari proposal ini adalah untuk menyederhanakan klasifikasi gangguan kehamilan
hipertensi menjadi hipertensi kronis dan de novo hipertensi setelah 20 minggu, menyederhanakan tujuan sasaran BP
untuk kurang dari 140/90 mm Hg, dan merekomendasikan agen farmakologis tertentu. Para penulis berpendapat bahwa
metode saat ini tersedia untuk memantau kesejahteraan janin dan keselamatan harus berperan dalam pendekatan ini,
dan diterapkan selama kedua pengenalan dan titrasi obat antihipertensi. Studi sedang berlangsung dapat membantu
mengatasi apa
target yang tepat untuk BP harus dalam kehamilan, dan yang agen anti-hipertensi yang paling efektif.
pedoman saat untuk pencegahan penyakit kardiovaskuler pada wanita merekomendasikan rujukan pasien dengan riwayat
kehamilan hipertensi untuk perawatan primer atau kardiologi, dalam rangka memfasilitasi pemantauan dan pengendalian
faktor risiko, 68 dan meskipun saat ini tidak ada pedoman, skrining rutin untuk penyakit ginjal dengan nitrogen urea darah,
kreatinin serum dan urine dapat diindikasikan pada wanita yang terkena. penelitian masa depan harus menjawab pertanyaan
mengenai apakah kontrol BP lebih agresif selama kehamilan hipertensi dapat mengakibatkan pengurangan hasil penyakit
kardiovaskuler di masa depan dan penyakit ginjal pada perempuan yang terkena dampak.
Kesimpulan
Hipertensi dalam kehamilan merupakan komplikasi umum dari kehamilan dan satu terkait dengan ibu yang
signifikan dan morbiditas dan mortalitas janin. Isu sentral dalam pengelolaan hipertensi pada kehamilan mencapai
keseimbangan antara manfaat ibu berasal dari peningkatan kontrol BP, dan risiko janin yang dihasilkan dari
toksisitas obat kontrasepsi dan mungkin hipoperfusi uteroplasenta. Untuk bentuk parah dari gangguan kehamilan
hipertensi, termasuk eklampsia, preeklamsia berat dan sindrom HELLP, pengiriman tetap standar perawatan.
Wanita dengan preeklamsia ringan sebelum 32 minggu kehamilan mungkin menjadi kandidat untuk manajemen
hamil, tapi setelah 37 minggu, bukti saat ini mendukung induksi persalinan untuk mencegah hasil yang merugikan
ibu dan janin. Wanita dengan hipertensi kronis harus menjalani evaluasi pra-kehamilan, dengan fokus pada
kerusakan organ, profil obat, penyebab sekunder potensi hipertensi, dan konseling tentang risiko kehamilan,
termasuk pengembangan preeklamsia. Perempuan harus diikuti dengan hati-hati selama kehamilan dan dalam
pengaturan intra dan post-partum. Ada penelitian yang sedang berlangsung berfokus pada manajemen yang tepat
hipertensi dalam kehamilan dan konsekuensi jangka panjang bagi ibu yang dapat mempengaruhi rekomendasi
masa depan di bidang ini.
Ucapan Terima Kasih
Memberikan dukungan - Proyek dijelaskan didukung oleh penghargaan Nomor K08 HD051714 (Vesna D. Garovic) dari Eunice Kennedy Shriver
National Institute of Child Health & Pembangunan Manusia dan oleh Penghargaan Nomor P-50 AG44170 (Vesna D. Garovic) dari Institut
Nasional on Aging. konten adalah semata-mata tanggung jawab penulis dan tidak selalu mewakili pandangan resmi dari National Institutes of
Health. Penulisan naskah dan keputusan untuk mengirimkannya untuk publikasi adalah semata-mata tanggung jawab penulis.
Referensi
1. Laporan Tekanan Darah Tinggi Nasional Program Pendidikan Kelompok Kerja Tekanan Darah Tinggi di Kehamilan.
Am J Obstet Gynecol. Juli; 2000 183 (1): S1-S22.
2. Berg CJ, Callaghan WM, Syverson C, Henderson Z. terkait Kehamilan kematian di Amerika Serikat, tahun 1998 untuk 2005.
Obstet Gynecol. Desember; 2010 116 (6): 1302-1309. [PubMed: 21099595]
3. Ayala DE, Hermida RC. Rawat Jalan Tekanan Darah Pemantauan untuk Identifikasi Awal Hipertensi pada kehamilan.
Chronobiol Int. September 24,2012
4. Hermida RC, Ayala DE, Mojon A, et al. Tekanan darah berlebih untuk identifikasi awal hipertensi gestasional
dan preeklampsia. Hipertensi. jan; 1998 31 (1): 83-89. [PubMed: 9449396]
5. Vollebregt KC, Gisolf J, Guelen saya, Boer K, van Montfrans G, akurasi Serigala H. Terbatas indeks hiperbarik, tekanan
darah ambulatory dan pengukuran sphygmomanometry dalam memprediksi hipertensi gestasional dan preeklampsia. J
Hypertens. jan; 2010 28 (1): 127-134. [PubMed: 19770679]
6. Brown MA, Bowyer L, McHugh L, Davis GK, Mangos GJ, Jones M. Dua puluh empat jam pemantauan otomatis tekanan darah
sebagai prediktor preeklampsia. Am J Obstet Gynecol. September; 2001 185 (3): 618-622. [PubMed: 11568788]
7. Bergel E, Carroli G, Althabe F. Rawat dibandingkan metode konvensional untuk memantau tekanan darah selama
kehamilan. Cochrane database Syst Rev 2002; (2): CD001231. [PubMed: 12076403]
8. Natarajan P, Shennan AH, Penny J, Halligan AW, de Swiet M, Anthony J. Perbandingan auskultasi dan oscillometric
monitor tekanan darah otomatis dalam pengaturan preeklamsia. Am J Obstet Gynecol. November; 1999 181 (5 Pt 1):
1203-1210. [PubMed: 10561646]
9. Lo C, Taylor RS, Gamble G, McCowan L, North RA. Penggunaan rumah pemantauan tekanan darah otomatis pada kehamilan: apakah
aman? Am J Obstet Gynecol. November; 2002 187 (5): 1321-1328. [PubMed: 12439526]
10. Agustus P. Preeklamsia: Pikiran pada Soal Kuno. J Clin Hypertens (Greenwich). Merusak; 2000 2 (2): 115-123.
[PubMed: 11416634]
11. Sibai BM, Anderson GD. Kehamilan hasil terapi intensif di hipertensi berat di trimester pertama. Obstet Gynecol.
April; 1986 67 (4): 517-522. [PubMed: 3960423]
12. Noraihan MN, Sharda P, Jammal AB. Laporan dari 50 kasus eklampsia. J Obstet Gynaecol Res. Agustus; 2005 31 (4):
302-309. [PubMed: 16018776]
13. Altman D, Carroli G, Duley L, et al. Apakah perempuan dengan pre-eklampsia, dan bayi mereka, manfaat dari magnesium sulfat?
Magpie Trial: percobaan plasebo-terkontrol secara acak. Lanset. Juni 1; 2002 359 (9321): 1877-1890. [PubMed: 12057549]
14. Odendaal HJ, Pattinson RC, Bam R, Grove D, Kotze TJ. manajemen agresif atau hamil untuk pasien dengan preeklamsia berat
antara usia kehamilan 28-34 minggu: uji coba terkontrol secara acak. Obstet Gynecol. Desember; 1990 76 (6): 1070-1075.
[PubMed: 2234715]
15. Sibai BM, Mercer BM, Schiff E, Friedman SA. Agresif dibandingkan manajemen hamil preeklamsia berat pada usia kehamilan
28 hingga 32 minggu: uji coba terkontrol secara acak. Am J Obstet Gynecol. September; 1994 171 (3): 818-822. [PubMed:
8092235]
16. Churchill D, Duley L. intervensionis dibandingkan perawatan hamil untuk pre-eklampsia berat sebelum jangka. Cochrane database
Syst Rev 2002; (3): CD003106. [PubMed: 12137674]
17. Sibai BM. Evaluasi dan manajemen preeklamsia berat sebelum usia kehamilan 34 minggu. Am J Obstet Gynecol. September;
2011 205 (3): 191-198. [PubMed: 22071049]
18. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, et al. Induksi persalinan dibandingkan pemantauan hamil untuk hipertensi gestasional atau
ringan pre-eklampsia setelah usia kehamilan 36 minggu (HYPITAT): percobaan multisenter, open-label terkontrol acak. Lanset.
September 19; 2009 374 (9694): 979-988. [PubMed: 19656558]
19. Bateman BT, Shaw KM, Kuklina EV, Callaghan WM, Seely EW, Hernandez-Diaz S. Hipertensi pada wanita usia
reproduksi di Amerika Serikat: NHANES 1999-2008. PLoS One. 2012; 7 (4): e36171. [PubMed: 22558371]
20. von Dadelszen P, Ornstein MP, Bull SB, Logan AG, Koren G, Magee LA. Jatuh tekanan arteri rata-rata dan pembatasan
pertumbuhan janin pada hipertensi kehamilan: meta-analisis. Lanset. 8 Jan; 2000 355 (9198): 87-92. [PubMed: 10675164]
21. Rothberger S, Carr D, Brateng D, Hebert M, Easterling TR. Farmakodinamik terapi klonidin pada kehamilan: a dampak
respon ibu pertumbuhan janin yang heterogen. Am J Hypertens. November; 2010 23 (11): 1234-1240. [PubMed:
20725050]
22. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. terapi obat antihipertensi untuk ringan sampai hipertensi sedang
selama kehamilan. Cochrane database Syst Rev 2001; (2): CD002252. [PubMed: 11406040]
23. Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P. Diagnosis, evaluasi, dan pengelolaan hipertensi dalam
kehamilan. J Obstet Gynaecol Can. Merusak; 2008 30 (3 Suppl): S1-48. [PubMed: 18817592]
24. Moser M, Brown CM, Rose CH, Garovic VD. Hipertensi pada kehamilan: apakah waktu untuk pendekatan baru untuk
pengobatan? J Hypertens. Juni; 2012 30 (6): 1092-1100. [PubMed: 22573074]
25. Ferrer RL, Sibai BM, Mulrow CD, Chiquette E, Stevens KR, Cornell J. Manajemen hipertensi kronis ringan selama
kehamilan: tinjauan. Obstet Gynecol. November; 2000 96 (5 Pt 2): 849-860. [PubMed: 11094241]
26. Thorsteinsdottir B, Kane GC, Hogan MJ, Watson WJ, Grande JP, Garovic VD. hasil yang merugikan hipertensi renovaskular
selama kehamilan. Nat Clin Pract Nephrol. November; 2006 2 (11): 651-
656. [PubMed: 17.066.057]
27. Smith CM, Wigent PJ. Pheochromocytoma pada kehamilan: pertimbangan untuk praktek perawat canggih. J Perinat Neonatal
Nurs. September; 1998 12 (2): 11-25. [PubMed: 9782881]
28. Oliva R, Angelos P, Kaplan E, Bakri G. Pheochromocytoma pada kehamilan: serangkaian kasus dan ulasan. Hipertensi.
Merusak; 2010 55 (3): 600-606. [PubMed: 20083723]
29. Stowasser M, Ahmed AH, Pimenta E, Taylor PJ, Gordon RD. Faktor yang mempengaruhi rasio aldosteron / renin. Horm Metab
Res. Merusak; 2012 44 (3): 170-176. [PubMed: 22147655]
30. Sibai BM, Lindheimer M, Hauth J, et al. Faktor risiko preeklamsia, solusio plasenta, dan hasil neonatal yang merugikan
antara perempuan dengan hipertensi kronis. Institut Nasional Kesehatan Anak dan Jaringan Pembangunan Manusia
Ibu-Fetal Medicine Unit. N Engl J Med. September 3; 1998 339 (10): 667-671. [PubMed: 9725924]
31. van Rijn BB, Hoeks LB, Bots ML, Franx A, Bruinse HW. Hasil dari kehamilan berikutnya setelah kehamilan pertama dengan
preeklamsia awal-awal. Am J Obstet Gynecol. September; 2006 195 (3): 723-728. [PubMed: 16949403]
32. Sibai BM, Ramadhan MK, Usta saya, Salama M, Mercer BM, Friedman SA. morbiditas ibu dan mortalitas pada 442 kehamilan
dengan hemolisis, peningkatan enzim hati, dan trombosit yang rendah (sindrom HELLP). Am J Obstet Gynecol. Oktober; 1993
169 (4): 1000-1006. [PubMed: 8238109]
33. Nwoko R, Plecas D, Garovic VD. cedera ginjal akut pada pasien hamil. Clin Nephrol. Desember; 2012 78 (6): 478-486.
[PubMed: 23164415]
34. Weinstein L. Sindrom hemolisis, peningkatan enzim hati, dan jumlah trombosit yang rendah: konsekuensi parah hipertensi
dalam kehamilan. Am J Obstet Gynecol. 15 Jan; 1982 142 (2): 159-167. [PubMed: 7055180]
35. Sibai BM, Barton JR. manajemen hamil remote parah preeklamsia dari istilah: pemilihan pasien, pengobatan, dan
indikasi pengiriman. Am J Obstet Gynecol. Juni; 2007 196 (6): 514, e511-
519. [PubMed: 17.547.875]
Komite 36. pada Teknis Buletin dari American College of Obstetricians dan Gynecologists. ACOG teknis Hipertensi buletin
pada kehamilan. Jumlah 219 - Januari 1996 (menggantikan ada 91, Februari 1986.). Int J Gynaecol Obstet. Mungkin;
1996 53 (2): 175-183. [PubMed: 8735301]
37. Lindheimer MD, Taler SJ, Cunningham FG. ASH posisi kertas: hipertensi dalam kehamilan. J Clin Hypertens
(Greenwich). April; 2009 11 (4): 214-225. [PubMed: 19614806]
38. Okanloma KA, Moodley J. neurologis komplikasi yang terkait dengan pre-eklampsia / eklampsia sindrom. Int J
Gynaecol Obstet. Desember; 2000 71 (3): 223-225. [PubMed: 11102608]
39. Sharshar T, Lamy C, Mas JL. Kejadian dan penyebab stroke yang berhubungan dengan kehamilan dan masa nifas. Sebuah
penelitian di rumah sakit umum dari Ile de France. Stroke di Kehamilan Kelompok Studi. Pukulan. Juni; 1995 26 (6): 930-936.
[PubMed: 7762040]
40. Martin JN Jr, Thigpen BD, Moore RC, Rose CH, Cushman J, Mei W. Stroke dan preeklamsia berat dan eklamsia: pergeseran
paradigma yang berfokus pada tekanan darah sistolik. Obstet Gynecol. Februari; 2005 105 (2): 246-254. [PubMed: 15684147]
41. Hinchey J, Chaves C, Appignani B, et al. Sebuah sindrom posterior leukoencephalopathy reversibel. N Engl J Med. 22 Feb;
1996 334 (8): 494-500. [PubMed: 8559202]
42. Wagner SJ, Acquah LA, Lindell EP, et al. Posterior sindrom ensefalopati reversibel dan eklampsia: menekan kasus
untuk kontrol tekanan darah lebih agresif. Mayo Clin Proc. September; 2011 86 (9): 851-856. [PubMed: 21878596]
43. Wilson BJ, Watson MS, Prescott GJ, et al. penyakit hipertensi kehamilan dan risiko hipertensi dan stroke di kemudian hari:
Hasil dari penelitian kohort. BMJ. April 19,2003 326 (7394): 845. [PubMed: 12702615]
44. Garovic VD, Bailey KR, Boerwinkle E, et al. Hipertensi dalam kehamilan sebagai faktor risiko penyakit kardiovaskular di
kemudian hari. J Hypertens. April; 2010 28 (4): 826-833. [PubMed: 20087214]
45. Ray JG, Vermeulen MJ, Schull MJ, Redelmeier DA. kesehatan jantung setelah sindrom plasenta ibu (CHAMPS):
berbasis populasi penelitian kohort retrospektif. Lanset. 19 Nov; 2005 366 (9499): 1797-1803. [PubMed: 16298217]
46. Bar J, Kaplan B, Wittenberg C, et al. Mikroalbuminuria setelah kehamilan rumit oleh preeklamsia. Nephrol Dial
Transplantasi. Mungkin; 1999 14 (5): 1129-1132. [PubMed: 10344350]
47. Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iversen BM. Preeklamsia dan risiko penyakit ginjal stadium akhir. N Engl J
Med. Agustus 21; 2008 359 (8): 800-809. [PubMed: 18716297]
48. Artal R, O'Toole M. Pedoman dari American College of Obstetricians dan Gynecologists untuk latihan selama kehamilan
dan periode postpartum. Br J Sports Med. Februari; 2003 37 (1): 6-12. diskusi 12. [PubMed: 12.547.738]
49. Falcao S, Bisotto S, Michel C, et al. latihan olahraga dapat menipiskan fitur preeklamsia seperti pada hewan model. J
Hypertens. Desember; 2010 28 (12): 2446-2453. [PubMed: 20811291]
50. Saftlas A, Wang W, Risch H, Woolson R, Hsu C, Bracken M. Sebelum hamil indeks massa tubuh dan berat badan kehamilan
sebagai faktor risiko untuk preeklampsia dan hipertensi transien. Ann Epidemiol. Oktober 1,2000 10 (7): 475. [PubMed:
11018413]
51. Siega-Riz AM, Viswanathan M, Moos MK, et al. Sebuah tinjauan sistematis hasil keuntungan ibu berat badan menurut
Institute of Medicine rekomendasi: berat lahir, pertumbuhan janin, dan retensi berat badan setelah melahirkan. Am J Obstet
Gynecol. Oktober; 2009 201 (4): 339 e331-314. [PubMed: 19788965]
52. Papiernik E, studi Kaminski M. multifaktorial dari risiko prematuritas pada 32 minggu kehamilan.
I. Sebuah studi tentang frekuensi 30 karakteristik prediktif. J Perinat Med. 1974; 2 (1): 30-36. [PubMed: 4468289]
53. Abenhaim HA, Bujold E, Benjamin A, Kinch RA. Mengevaluasi peran bedrest tentang pencegahan penyakit hipertensi
kehamilan dan pembatasan pertumbuhan. Hypertens Kehamilan. 2008; 27 (2): 197-205. [PubMed: 18484424]
54. Cockburn J, Moar VA, Ounsted M, Redman CW. Laporan akhir penelitian pada hipertensi selama kehamilan: efek dari
pengobatan khusus pada pertumbuhan dan perkembangan anak-anak. Lanset. 20 Mar; 1982 1 (8273): 647-649.
[PubMed: 6121965]
55. Sibai BM, Mabie WC, Shamsa F, Villar MA, Anderson GD. Perbandingan ada obat dibandingkan metildopa atau
labetalol pada hipertensi kronis selama kehamilan. Am J Obstet Gynecol. April; 1990 162 (4): 960-966. Diskusi
966-967. [PubMed: 2183619]
56. Butters L, Kennedy S, Rubin PC. Atenolol dalam hipertensi esensial selama kehamilan. BMJ. September 22; 1990 301 (6752):
587-589. [PubMed: 2242456]
57. Ismail AA, Medhat saya, Tawfic TA, Kholeif A. Evaluasi kalsium-antagonis (Nifedipine) dalam pengobatan pre-eklampsia.
Int J Gynaecol Obstet. jan; 1993 40 (1): 39-43. [PubMed: 8094349]
58. Magee LA, Schick B, Donnenfeld AE, et al. Keselamatan calcium channel blockers dalam kehamilan manusia: prospektif, studi
kohort multisenter. Am J Obstet Gynecol. Merusak; 1996 174 (3): 823-
828. [PubMed: 8.633.650]
59. Gowda RM, Khan IA, Mehta NJ, Vasavada SM, Sacchi TJ. aritmia jantung pada kehamilan: pertimbangan klinis
dan terapi. Int J Cardiol. April; 2003 88 (2-3): 129-133. [PubMed: 12714190]
60. Khandelwal M, Kumanova M, Gaughan JP, Reece EA. Peran diltiazem pada wanita hamil dengan penyakit ginjal kronis. J Matern
janin Neona. Desember; 2002 12 (6): 408-412.
61. Frishman WH, Schlocker SJ, Awad K, Tejani N. Patofisiologi dan manajemen medis hipertensi sistemik dalam kehamilan.
Cardiol Rev. November-Desember, 2005 13 (6): 274-284. [PubMed: 16230884]
62. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Hydralazine untuk pengobatan hipertensi berat pada
kehamilan: meta-analisis. BMJ. 25 Okt; 2003 327 (7421): 955-960. [PubMed: 14576246]
63. Cameron HA, Ramsay LE. The lupus sindrom yang disebabkan oleh hydralazine: komplikasi umum dengan pengobatan dosis
rendah. Br Med J (Clin Res Ed). Agustus 18; 1984 289 (6442): 410-412.
64. Handler J. Hydralazine-induced lupus erythematosis. J Clin Hypertens (Greenwich). Februari; 2012 14 (2): 133-136.
[PubMed: 22277146]
65. WO Cooper, Hernandez-Diaz S, Arbogast PG, et al. cacat bawaan utama setelah paparan firsttrimester ke ACE
inhibitor. N Engl J Med. Juni 8; 2006 354 (23): 2443-2451. [PubMed: 16760444]
66. Li DK, Yang C, Andrade S, Tavares V, Ferber JR. paparan ibu untuk angiotensin converting enzyme inhibitor di
trimester pertama dan risiko malformasi dalam keturunan: studi kohort retrospektif. BMJ. 2011; 343: d5931.
[PubMed: 22010128]
67. Cabassi A, Rocco R, Berretta R, Regolisti G, Bacchi-Modena A. penggunaan Eplerenone di aldosteronisme primer selama
kehamilan. Hipertensi. Februari; 2012 59 (2): e18-19. [PubMed: 22146514]
68. Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. pedoman berbasis efektivitas untuk pencegahan penyakit kardiovaskuler pada
wanita - 2011 update: pedoman dari American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 22 Mar; 2011 57 (12): 1404-1423.
[PubMed: 21388771]
Ringkasan klinis
• Gangguan kehamilan hipertensi mempersulit 6-8% dari kehamilan di Amerika Serikat.

• Strategi untuk pengobatan hipertensi dalam kehamilan adalah untuk mencegah

komplikasi serebrovaskular dan jantung ibu, sambil menjaga aliran darah uteroplasenta
dan membatasi toksisitas obat untuk janin.
• Terapi definitif untuk sindrom hipertensi akut kehamilan persalinan, meskipun obat
anti-hipertensi sering diperlukan untuk menurunkan tekanan darah pada ibu untuk a) mencegah
komplikasi ibu, dan b) menurunkan komplikasi neonatal yang berkaitan dengan prematuritas
dengan memungkinkan untuk kelanjutan kehamilan
• Wanita dengan hipertensi kronis harus memiliki kunjungan prenatal yang mencakup evaluasi untuk
penyebab sekunder dari hipertensi, penyesuaian obat, dan konseling mengenai risiko tinggi
mengembangkan preeklamsia.
Gambar 1.
spesimen bedah dari pheochromocytoma adrenal.
Presentasi kasus - Pasien adalah P6G5 berusia 31 tahun dengan riwayat hipertensi yang membutuhkan obat kronis
sebentar-sebentar di masa lalu, dan riwayat preeklampsia dengan kehamilan pertama, kehamilan dengan
biasa-biasa saja berikutnya. Dia mengaku pada 34 minggu karena tekanan darah sistolik> 200 mm Hg, serta 3 +
protein pada dipstick, AST ditinggikan (57 U / L), kreatinin serum 1,2 mg / dL dan asam urat dari 10,1 mg / dL.
Konstelasi temuan klinis dan kelainan laboratorium dianggap konsisten dengan preeklamsia. Dia menerima IV
magnesium sulfat dan labetalol, dan menjalani C-section pada 34 dan 4/7 minggu, dan melahirkan bayi laki-laki
yang sehat. BPs sistolik tetap di 180-an mm Hg setelah melahirkan, dan dia dipindahkan ke ICU untuk hipertensi
urgensi. Kerja-up untuk penyebab sekunder mengungkapkan 3.2 × 6.2 × 5. lesi 3 cm heterogen di kelenjar adrenal
yang tepat, dan MRI konsisten dengan pheochromocytoma. Tingkat plasma normetanephrine gratis itu 26,2 nmol /
L (normal <0,90 nmol / L), dan urine 24 jam menunjukkan peningkatan kadar signifikan dari norepinefrin dan
normetanephrine. Dia menerima fenoksibenzamin, nicardipine dan propranolol. Dia menjalani total adrenalectomy
kanan (foto dari massa ditampilkan) dan mampu meruncing off obat BP nya.
Tabel 1
klasifikasi Disorder Kehamilan hipertensi

Preeklamsia / Eklampsia Hipertensi dan proteinuria dari ≥ 300 mg / 24 jam setelah 20 minggu kehamilan. Eklampsia (bentuk kejang preeklampsia) mempengaruhi 0,1%
dari seluruh kehamilan.
hipertensi gestasional Hipertensi terjadi untuk pertama kalinya setelah 20 minggu kehamilan dengan tidak adanya proteinuria.
hipertensi kronis Tekanan darah lebih besar dari atau sama dengan 140/90 mm Hg sebelum kehamilan, atau sebelum 20 th minggu kehamilan.
Preeklamsia pada hipertensi kronis Sampai dengan 30% dari wanita dengan hipertensi kronis mengalami preeklamsia, digembar-gemborkan oleh proteinuria, yang terjadi untuk pertama
kalinya selama trimester ketiga, dan / atau peningkatan mendadak dalam tingkat sebelumnya proteinuria, peningkatan mendadak tekanan darah pada
seorang wanita dengan dikendalikan sebelumnya BP, trombositopenia (<100.000 sel / mm 3), atau peningkatan SGPT atau aspartat aminotransferase
ke tingkat normal
Meja 2
komplikasi akut kemungkinan kehamilan hipertensi dengan sistem organ

Sistem organ Tanda klinis dan Gejala
kardiovaskular Hipertensi paru Edema

Mengurangi Keluaran Jantung
ginjal Mengurangi Glomerular Filtration Rate

Proteinuria kortikal Necrosis
Hepatik (sindrom HELLP) Peningkatan Hati Enzim

hepatik Disfungsi subkapsular
Perdarahan Hati Pecah
Sistem syaraf pusat Cerebral perdarahan Sakit

kepala / kabur visi skotoma
kortikal Kebutaan
Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (Pres) Penyitaan

NIH-PA Penulis Naskah NIH-PA Penulis Naskah NIH-PA Penulis Naskah
tabel 3
pilihan obat untuk pengobatan farmakologis hipertensi dalam kehamilan
manfaat risiko US Federal Drug Administration

Risiko Kehamilan Kategori *
Kattah dan Garovic
agen Central
disukai Metildopa Terbukti keamanan dan kemanjuran efek samping Neuro-depresan B / C dalam bentuk injeksi
Alternatif Clonidine Khasiat mirip dengan metildopa keselamatan terbukti C
beta blockers
disukai labetalol Keamanan dan kemanjuran mirip dengan metildopa. Dapat digunakan bradikardia janin, hipoglikemia neonatal, penurunan aliran uteroplasenta C
untuk hipertensi urgensi.
kontraindikasi Atenolol ada dibandingkan dengan Labetolol Intra-uterus retardasi pertumbuhan D
calcium channel blockers
disukai Nifedipine Menurunkan BP tanpa mempengaruhi arteri umbilikalis gawat janin, hipotensi yang mendalam dengan magnesium C
mengalir
Alternatif verapamil khasiat mirip dengan agen oral profil keamanan teruji, risiko interaksi dengan magnesium C
vasodilator langsung
disukai Hydralazine agen lisan Kebanyakan berkhasiat Ibu neuropati, obat-induced lupus, trombositopenia neonatal C
dan lupus
Alternatif Nitroprusside Efektif di hipertensi berat Sianida dan toksisitas tiosianat C
diuretik
disukai Thiazide Berguna dalam hipertensi kronis, gagal ginjal, kontraksi volume, kelainan elektrolit B
gagal jantung kongestif
kontraindikasi spironolactone Tidak Kemungkinan janin efek anti-androgen C
Raas blokade
Kontraindikasi ACE inhibitor / ARB Tidak Terkait dengan cacat jantung dan ginjal bawaan D
kontraindikasi Aliskerin Tidak Oligohidramnion dan cacat lain yang terkait dengan Raas blokade pada janin D
*
A - penelitian manusia Controlled menunjukkan ada risiko, B- Tidak ada bukti risiko dalam studi, Risiko C- tidak dapat dikesampingkan, bukti D- Positif risiko
halaman 20

Jourding

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jourding

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NIH Akses Publik

Pengelolaan Hipertensi pada Kehamilan

Andrea G. Kattah, MD dan Vesna D. Garovic, MD

hipertensi; agen anti-hipertensi; preeklampsia; kehamilan; hipertensi gestasional

Pengukuran Tekanan Darah

Manajemen Tekanan Darah di Kehamilan

Hipertensi kronis di Kehamilan

pada wanita berusia 20-44 tahun adalah 7,7%, dan diperkirakan

140-160 / 90-100 mm Hg, dibandingkan terus biasa rejimen anti-hipertensi mereka. 1

Komplikasi kehamilan hipertensi

komplikasi jangka panjang

Pengobatan gangguan kehamilan hipertensi

calcium channel blockers

Renin-Angiotensin-Aldosteron Sistem Blokade

Arah masa depan

Ucapan Terima Kasih

169 (4): 1000-1006. [PubMed: 8238109]

• Gangguan kehamilan hipertensi mempersulit 6-8% dari kehamilan di Amerika Serikat.

• Strategi untuk pengobatan hipertensi dalam kehamilan adalah untuk mencegah

klasifikasi Disorder Kehamilan hipertensi

komplikasi akut kemungkinan kehamilan hipertensi dengan sistem organ

Sistem organ Tanda klinis dan Gejala

kardiovaskular Hipertensi paru Edema

ginjal Mengurangi Glomerular Filtration Rate

Hepatik (sindrom HELLP) Peningkatan Hati Enzim

Sistem syaraf pusat Cerebral perdarahan Sakit

Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (Pres) Penyitaan

pilihan obat untuk pengobatan farmakologis hipertensi dalam kehamilan

manfaat risiko US Federal Drug Administration

Alternatif Clonidine Khasiat mirip dengan metildopa keselamatan terbukti C

kontraindikasi Atenolol ada dibandingkan dengan Labetolol Intra-uterus retardasi pertumbuhan D

calcium channel blockers

Alternatif Nitroprusside Efektif di hipertensi berat Sianida dan toksisitas tiosianat C

kontraindikasi spironolactone Tidak Kemungkinan janin efek anti-androgen C

Anda mungkin juga menyukai