BJA Pendidikan, 16 (1): 33 - 37 (2016)

doi: 10,1093 / bjaceaccp / mkv020

Muka Access Tanggal Publikasi: 8 Juni 2015

referensi Matrix
2B05, 3B00

Hipertensi pada kehamilan

Download dari https://academic.oup.com/bjaed/article-abstract/16/1/33/2463142 oleh tamu pada 8 November 2018

D Leslie BSc (Hons) MBBCh (Hons) FRCA * dan RE Collis MB BS FRCA MSc

Departemen Anestesi, University Hospital of Wales, Heath Park, Cardiff CF14 4XW, UK

* Untuk siapa korespondensi harus ditangani. Telp: +44 2920 743107; Fax: +44 2920 743749; E-mail: davidleslie83@gmail.com

hipertensi kronis dan kehamilan

poin kunci
hipertensi kronis adalah de fi didefinisikan sebagai hipertensi (tekanan darah sistolik ≥ 140mmHg
• hipertensi kronis predisposisi hasil kehamilan yang merugikan pada ibu dan atau tekanan darah diastolik ≥ 90mmHg) hadir pada kunjungan pemesanan atau sebelum
bayi. 20weeks ' kehamilan, atau jika pasien sudah mengambil antihypertensivemedication. Ini
mempersulit antara 1 dan 5% kehamilan. Dengan kemajuan teknik kesuburan, peningkatan
• kontrol tekanan darah adalah penting untuk pencegahan perdarahan
usia ibu, dan meningkatkan obesitas, persentase ini diharapkan meningkat. pentingnya tidak
intraserebral di pre-eklampsia.
dapat diremehkan dengan meta-analisis terbaru 2 menunjukkan peningkatan risiko relatif untuk
• Magnesium sulfat adalah fi Terapi pertama-line untuk pencegahan dan hasil yang merugikan banyak; ditumpangkan pre-eklampsia, persalinan prematur, operasi
pengobatan kejang eklampsia. caesar, berat lahir rendah, masuk Unit toneonatal, kematian andperinatal. hipertensi
gestasional adalah hipertensi menyajikan setelah 20 minggu '
• Hemolisis, peningkatan enzim hati, dan trombosit rendah (HELLP) adalah
bentuk parah dari pre-eklampsia yang sering menyebabkan signi fi morbiditas ibu
tidak bisa dan kematian.

kehamilan tanpa signi fi proteinuria tidak bisa dan mempengaruhi ~ 6% dari kehamilan. Tekanan
• Ekokardiografi yang muncul sebagai alat yang berguna untuk pengelolaan darah harus dikendalikan untuk <150/100 mm Hg pada kedua kelompok (kecuali ada
pasien pre-eklampsia. kerusakan end-organ di mana tekanan darah target <140/90 mm Hg), dan labetalol lisan
adalah fi rstline terapi jika ibu bisa mentolerir itu. agen alternatif termasuk nifedipin dan
metildopa. Wanita dengan pra-hipertensi kehamilan sudah mengambil antihipertensi harus
beralih ke salah satu agen ini sedini mungkin, sebaiknya pra-konsepsi, karena peningkatan pro
keselamatan mereka fi le pada kehamilan. Fungsi ginjal harus dipantau secara berkala dengan
penyakit hipertensi pada kehamilan terdiri hipertensi kronis, hipertensi gestasional, dan
quanti fi kasi setiap proteinuria menggunakan protein spot: rasio kreatinin. Pengiriman biasanya
pre-eklampsia. Mereka adalah signi fi Penyebab tidak bisa morbiditas andmortality di
tidak ditunjukkan sampai 37 minggu ' kehamilan yang disediakan tekanan darah <160/110 mm
andworldwide Inggris, dengan efek pada ibu dan bayi. Pre-eklampsia dalam hasil tertentu
Hg, janin tumbuh dengan baik, dan ibu tidak mendapatkan ditumpangkan pre-eklampsia.
dalam perinatal utama, dan jangka panjang, komplikasi. Dalam tiga tahunan laporan terbaru
Waktu pengiriman sering membutuhkan diskusi multidisiplin antara dokter kandungan, dokter
2009 - 2012, 1 itu bertanggung jawab atas kematian 9 wanita, menjadikannya penyebab
anestesi, dan neonatologi untuk mengoptimalkan kematangan janin sementara dengan
langsung terkemuka keempat kematian ibu. Banyak kematian yang terkait dengan manajemen
mempertimbangkan pertumbuhan janin dan morbiditas maternal, seperti disfungsi ginjal. 3
yang buruk dari hipertensi berat dan eklampsia di mana dokter anestesi dapat memiliki signi fi Peran
tidak bisa. implikasi janin meliputi peningkatan kejadian solusio plasenta, kelahiran prematur,
dan pembatasan pertumbuhan janin di mana dokter anestesi harus memberikan anestesi tepat
waktu aman untuk meningkatkan hasil. Risiko ini tidak eksklusif untuk pre-eklampsia, dan telah
menjadi jelas bahwa sudah ada hipertensi kronis juga terkait dengan hasil kehamilan yang
merugikan. Ulasan ini akan menjelaskan patofisiologi, diagnosis, manajemen, dan kemajuan
terbaru dalam perawatan pasien ini dengan fokus utama pada pre-eklampsia, di mana dokter
anestesi yang paling terlibat.
Pre-eklampsia
de fi Definisi dan diagnosis

Pre-eklampsia adalah de fi didefinisikan sebagai hipertensi presentasi setelah 20 minggu ' kehamilan
dengan signi fi proteinuria tidak bisa (tempat kencing

© Penulis 2015. Diterbitkan oleh Oxford University Press atas nama British Journal of Anestesi. Seluruh hak cipta. Untuk Perizinan, silahkan email: journals.permissions@oup.com

33
Hipertensi pada kehamilan
protein: kreatinin> 30mgmmol - 1 atau koleksi urin 24-jam dengan> 300 mg protein). 3 proteinuria
signi fi es endotel karakteristik kerusakan pre-eklampsia. Ketergantungan fungsi ginjal normal
pada darah yang memadai fl owand glomerular selektif
fi filtrasi membuatnya rentan terhadap perubahan endotel. Preeklamsia dapat ditumpangkan
pada wanita yang memiliki hipertensi atau proteinuria sebelum 20 minggu ' kehamilan dan
diagnosis dapat bemore bermasalah di patients.Worsening ini diseasemay ditunjukkan oleh
peningkatan mendadak tekanan darah, onset baru atau memburuk proteinuria, atau bukti
keterlibatan sistem organ lain seperti peningkatan enzim hati atau trombositopenia. 4 Pre-eklampsia
diklasi fi ed separah ketika ada proteinuria dengan hipertensi berat ( ≥ 160/100 mm Hg) atau
hipertensi ringan sampai sedang (140/90 - 159/109 mm Hg) dengan salah satu fitur yang
tercantum dalam Tabel 1 .
Faktor risiko
faktor risiko berbagai untuk pengembangan pre-eklampsia telah diidentifikasi fi ed termasuk
Obesitas sangat terkait dengan gangguan hipertensi kehamilan, dan ada bukti bahwa operasi
nulliparity, sebelumnya pre-eklampsia, kehamilan ganda, ibu usia> 40 tahun, BMI ≥ 35 kg m - 2 sebelum
bariatrik menurunkan kejadian hipertensi pada kehamilan pada wanita obesitas dengan
kehamilan, riwayat keluarga pra-eklampsia, diabetes, hipertensi, penyakit ginjal, sindrom
antifosfolipid, dan kesenjangan antar-kehamilan> 10 tahun yang sudah ada. 5 kontribusi
Agenetic telah dihipotesiskan tapi ada, belum, tidak ada bukti untuk mendukung peran setiap
gen tertentu. 4
patogenesis
Beberapa mekanisme patogenik untuk pre-eklampsia telah diusulkan. Hal ini umumnya
diterima bahwa gangguan trofoblas hasil invasi sel kegagalan dilatasi arteri spiral, yang
mengarah ke hipoperfusi plasenta, dan akibatnya hipoksia. Menanggapi hipoksia, plasenta
melepaskan sitokin dan in-
fl faktor inflamasi ke dalam sirkulasi ibu memicu disfungsi endotel. Peningkatan berikutnya
dalam reaktivitas pembuluh darah dan permeabilitas, dan aktivasi koagulasi, menghasilkan
disfungsi organ. 4
Pencegahan
The signi fi morbiditas tidak bisa disebabkan oleh pre-eklampsia telah menyebabkan minat yang
besar langkah-langkah pencegahan. Kemajuan telah terhalang oleh pemahaman yang tidak
lengkap dari patogenesis, tetapi beberapa ada bukti yang mendukung sejumlah intervensi.
Aspirin
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence merekomendasikan 75 mg aspirin
setiap hari dari 12 minggu ' kehamilan sampai 36 - 37
Tabel 1 Fitur pre-eklampsia berat 3
Sakit kepala parah
Visual gangguan seperti fl pengabuan lampu atau mengaburkan Muntah subkostal
nyeri Edema papil Klonus ( ≥ 3 ketukan) kelembutan hati
Trombositopenia (<100 × 10 9 liter - 1)
enzim hati yang abnormal (asparate transaminase atau alanin
transaminase> 70 iu liter - 1)
Sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati dan rendah
trombosit)
34 Pendidikan BJA | Volume 16, Nomor 1, 2016
minggu ' kehamilan untuk setiap wanita dengan satu tinggi, atau dua atau lebih moderat, faktor
risiko (Tabel 2 ). 3 Hal ini didasarkan pada hasil meta-analisis menunjukkan penurunan risiko
relatif 50% untuk pengembangan pre-eklampsia pada wanita berisiko tinggi (identifikasi fi ed
oleh Doppler arteri uterus abnormal di fi trimester pertama kehamilan) yang mulai mengambil
aspirin sebelum 16 minggu ' kehamilan. 6
Tindakan proposedmechanismof adalah pengurangan produksi trombosit tromboksan relatif
terhadap prostasiklin dan karenanya mengurangi vasokonstriksi.
Kalsium
Pada populasi dengan diet kalsium rendah, suplemen kalsium dapat mengurangi kejadian
Download dari https://academic.oup.com/bjaed/article-abstract/16/1/33/2463142 oleh tamu pada 8 November 2018
pre-eklampsia. Karena kelangkaan calciumde fi siensi di negara maju, suplemen kalsium saat
ini tidak direkomendasikan di Inggris meskipun risiko rendah bahaya.
operasi bariatrik
~ 75%. 7 Tidak pasti apakah penurunan berat badan dengan metode lain dapat memberi
pengurangan risiko yang sama.
Asam folat
Yang sedang berlangsung Asam Folat Clinical Trial (FAKTA) adalah fase III, doubleblinded,
acak, kontrol plasebo menilai pengaruh asam folat dosis tinggi (4 mg sehari - 1) terhadap kejadian
pre-eklampsia pada wanita yang dianggap berisiko tinggi. Hal ini didasarkan pada beberapa
penelitian kohort yang telah menyarankan efek perlindungan. Rekrutmen disebabkan fi nish
pada tahun 2015.
Pengelolaan
Tekanan darah
Tujuan utama dari kontrol tekanan darah pada pre-eklampsia adalah pencegahan perdarahan
intraserebral. Disarankan untuk tujuan untuk tekanan darah sistolik dan diastolik <150 dan 80 -
100 mm Hg, masing-masing, meskipun penurunan yang cepat tekanan darah dapat
mengakibatkan komplikasi bagi ibu dan janin. Tingkat pengurangan harus ~ 1 - 2 mm Hg setiap
menit. labetalol oral sering fi Pilihan pertama, tetapi alternatif termasuk nifedipin dan metildopa.
Nifedipine harus digunakan hati-hati dengan magnesium sulfat sebagai akibat dari efek racun
yang mungkin dari blocker saluran kalsium dengan terapi magnesium. Dalam kasus hipertensi
berat, terapi oral mungkin tidak memadai, dan lebih dapat diandalkan kontrol dicapai dengan iv
labetalol atau hydralazine. Hydralazine dapat menyebabkan takikardia ibu dan hipotensi
tiba-tiba, dan mungkin perlu untuk hati-hati preload wanita dengan larutan kristaloid 500-ml.
Setelah ibu membutuhkan
Meja 2 faktor risiko tinggi dan moderat untuk pengembangan pre-eklampsia 3
faktor risiko tinggi faktor risiko moderat
penyakit hipertensi di sebelumnya kehamilan pertama
kehamilan
Penyakit ginjal kronis Usia ≥ 40 tahun
penyakit autoimun (misalnya jarak kehamilan ≥ 10 tahun
sindrom antifosfolipid)
Tipe 1 atau diabetes mellitus 2 Riwayat keluarga pra-eklampsia
hipertensi kronis kehamilan ganda

iv terapi antihipertensi dengan fl pembatasan uid, pilihan pemantauan tekanan darah invasif di
daerah ketergantungan yang tinggi harus dipertimbangkan, dan juga rutin monitoring keluaran
urine dan tes darah 6 jam untuk memantau jumlah trombosit, fungsi ginjal, dan enzim-enzim
hati. pemantauan janin terus menerus harus dilakukan sampai tekanan darah stabil.
kejang
Eklampsia kejang adalah signi fi Penyebab tidak bisa kematian di preeklampsia, dan berkaitan
dengan perdarahan intraserebral dan serangan jantung. Magnesium sulfat adalah fi terapi lini
pertama untuk pengobatan dan pencegahan kejang eklampsia, dan telah terbukti mengurangi
kejadian kejang pada pasien dengan pre-eklampsia berat oleh> 50%. The Collaborative
Eklampsia Percobaan direkomendasikan dosis muatan 4 - 5 g lebih dari 5 menit diikuti dengan
infus 1 gh - 1 selama 24 jam melalui pompa infus volumetrik. kejang berulang diperlakukan
dengan lebih 2 g bolus. Meskipun beberapa efek antihipertensi, magnesium sulfat tidak
tekanan darah biasanya tidak memadai lebih rendah di pre-eklampsia, dan karena itu tidak
direkomendasikan sebagai agen antihipertensi tunggal, meskipun efek aditif dosis bolus
berulang magnesium sulfat dengan kejang berulang dapat menyebabkan signi fi
hipotensi tidak bisa. Dimana kelahiran prematur dalam 24 jam berikutnya diantisipasi,
magnesium sulfat menyediakan bene tambahan fi t dari pelindung saraf janin yang cepat dan
mengurangi risiko cerebral palsy. 8 Pasien yang menerima magnesium sulfat harus dipantau
secara berkala untuk bukti toksisitas, seperti yang ditunjukkan oleh berkurangnya re fl ongkos,
tingkat rendah pernafasan atau saturasi oksigen yang rendah, dan kelumpuhan progresif.
gangguan ginjal dengan urin yang rendah mungkin predisposisi toksisitas magnesium, dan jika
dicurigai administrasi harus berhenti dan kadar serum magnesium diperiksa. Toksisitas
pengobatan formagnesium adalah calciumgluconate (10 ml larutan 10% lebih dari 10 menit).
Magnesium sulfat menyebabkan penurunan nada simpatik normal janin, mengurangi
variabilitas dalam cardiotocograph, dan membuat dif interpretasi fi kultus untuk dokter
kandungan.
edema paru
edema paru akut terjadi pada sampai dengan 3% dari kasus preeklampsia dengan potensi
untuk menyebabkan kematian ibu. Mayoritas kasus ( ~ 70%) terjadi setelah melahirkan dan
sering dikaitkan dengan gagal jantung dan kelebihan fl administrasi uid. Karena itu, fl Pembatasan
uid 80 ml h - 1 ( lisan, obat-obatan dan iv fl uid gabungan) direkomendasikan untuk wanita dengan
pre-eklampsia berat, asalkan tidak ada yang sedang berlangsung fl kerugian uid. 3 Diagnosis
didasarkan pada klinis fi Temuan, rontgen dada (bahkan jika ibu masih hamil), dan pada kasus
yang berat echocardiogram yang mendesak untuk menilai fungsi ventrikel. pengobatan lini
pertama adalah dengan oksigen, fl pembatasan uid, bolus furosemide dari 20 - 60mg, dan
pengiriman mendesak janin. Suf fi sien oksigen deliverymay membutuhkan dukungan ventilasi
noninvasif atau invasif. Peran morfin (di bolus 2 - 5 mg) adalah nowmore kontroversial, dengan
potensi bene fi ts dari venodilatation sistemik ringan, mengurangi kecemasan dan dyspnoea
berpotensi sebanding dengan berkurangnya ventilasi drive. Pada kasus yang parah, biasanya
associatedwith gangguan ginjal, respon terhadap furosemide mungkin tidak memadai. Dalam
keadaan langka, gliseril trinitrat mungkin diperlukan, 9 dan harus diberikan sebagai awal infus
pada 5 μgmin - 1 meningkat yang diperlukan setiap 3 sampai 5 menit sampai maksimum 100 mg
min - 1.
Hemolisis, peningkatan enzim hati dan trombosit rendah (HELLP)
sindrom
Hemolisis, peningkatan enzim hati dan trombosit rendah (HELLP) sindrom didiagnosis dengan
adanya peningkatan enzim hati
Hipertensi pada kehamilan
(Aspartate transaminase> 70 iu liter - 1, atau transaminase alanin
> 70 iu liter - 1, atau gamma-glutamyltransferase> 70 iu liter - 1),
trombositopenia (jumlah trombosit <100 × 10 - 9 liter - 1), dan baik hipertensi, proteinuria atau
hemolisis (laktat dehidrogenase
> 600 iu liter - 1, bilirubin total> 20 mmol liter - 1, atau darah fi lm). Sebuah varian tanpa hemolisis
dikenal sebagai peningkatan enzim hati, trombosit rendah (ELLP) sindrom. Di Inggris, HELLP
dan ELLP memiliki insiden 1,6 dan 1 per 10 000 kehamilan masing-masing, dan
associatedwith signi fi ibu tidak bisa dan morbiditas janin. Meskipun keluhan yang paling umum
adalah kuadran nyeri perut epigastrium atau kanan, pasien seringkali sangat tidak sehat di
koagulasi presentationwithdisseminated intravaskular (DIC), solusio plasenta, atau hematoma
hati, pecah atau infark. Di hadapan penyakit ibu parah atau nonreassuring parameter janin,
pengiriman mendesak diindikasikan. Dimana keterlambatan pengiriman dapat memperoleh
manfaat fi resmi (misalnya pemberian kortikosteroid untuk membantu pematangan paru janin)
Download dari https://academic.oup.com/bjaed/article-abstract/16/1/33/2463142 oleh tamu pada 8 November 2018
penundaan hingga 48 jam mungkin tepat, tetapi harus diingat bahwa perkembangan penyakit
ini sering sangat cepat. trombositopenia, khususnya, dapat cepat progresif dan hitung darah
lengkap dalam 2 jam sebelumnya sangat penting sebelum melakukan blokade neuraksial
pusat. Kehadiran trombositopenia atau jumlah trombosit menurun dengan cepat, dan risiko
DIC sering menghalangi penggunaan teknik regional, dan anestesi sehingga umumnya sering
diperlukan harus persalinan operatif ditunjukkan. Selain itu, pasien ini memiliki insiden yang
relatif tinggi eklampsia, dan somagnesium sulfat harus dipertimbangkan. 10
analgesia
Mayoritas wanita dengan pre-eklampsia berat akan memperoleh manfaat fi t dari analgesia
neuraksial dalam persalinan, melalui pencegahan respon hipertensi terhadap rasa sakit, dan
blok simpatis yang dihasilkan berkontribusi terhadap keseluruhan strategi anti-hipertensi.
Selain itu, kateter epidural berdiamnya memungkinkan pemberian anestesi bedah harus
persalinan operatif menjadi perlu. Kontraindikasi Speci fi c pra-eklampsia adalah
trombositopenia, menurun dengan cepat trombosit, atau lebih jarang disseminated
intravascular coagulation. Untuk alasan ini studi hitung darah dan koagulasi penuh diperlukan
dalam waktu 6 jam dalam semua kasus, dan 2 jam pada kasus yang berat, sebelum
melakukan blokade neuraksial pusat. Ia telah mengemukakan bahwa blokade neuraksial
sentral tidak harus dilakukan di bawah jumlah trombosit dari 75 -
100 × 10 - 9 liter - 1 dengan perawatan ekstra diperlukan untuk mengurangi cepat jumlah.
Pre-loading dengan fl uid biasanya tidak diperlukan untuk pasien preeklampsia menerima dosis
rendah analgesia neuraksial pusat tetapi pemantauan tekanan darah hati dengan dosis kecil
vasopressor mungkin diperlukan, seperti penurunan mendadak tekanan darah dapat buruk
ditoleransi oleh janin. Ketika blokade neuraksial sentral merupakan kontraindikasi, iv opioid
memberikan alternatif yang tepat, dengan pasien remifentanil dikendalikan analgesia
mendapatkan popularitas. Postpartum analgesia akan bervariasi tergantung pada modus
pengiriman tetapi mungkin termasuk intratekal atau
iv opioid, blok dinding saraf perut atau luka di fi filtrasi, dan analgesik sederhana seperti
parasetamol. Non-steroid antiin fl obat inflamasi harus dihindari sampai diuresis postpartum
dengan fungsi ginjal normal adalah con fi rmed.
Anestesi
blokade neuraksial Central adalah teknik anestesi pilihan bagi sebagian besar wanita
pra-eklampsia memerlukan persalinan operatif. Spinal, epidural dan dikombinasikan
spinal-epidural semua berhasil digunakan dengan tidak ada bukti yang mendukung salah satu
teknik tertentu. Hipotensi sekunder untuk anestesi regional, meskipun kurang umum
dibandingkan pada pasien eklampsia non pra, masih dapat terjadi
Pendidikan BJA | Volume 16, Nomor 1, 2016 35
Hipertensi pada kehamilan
dan harus dikelola dengan bolus phenylephrine atau efedrin, dititrasi untuk efek. Atau, infus phenylephrine dapat digunakan,
memberikan perawatan yang memadai diambil karena meningkatnya kepekaan terhadap obat ini. pemantauan tekanan darah
invasif berguna terutama jika ibu sudah membutuhkan magnesium sulfat dan iv anti-hipertensi. anestesi umum mungkin
diperlukan jika teknik regional kontraindikasi akibat kelainan pembekuan. Tanggapan hipertensi untuk laringoskopi harus
dikelola secara aktif karena hal ini telah dikaitkan langsung dengan kematian ibu. Hal ini dapat dicapai dengan sejumlah agen
farmakologis termasuk alfentanil, remifentanil, lidocaine, esmolol, labetalol, magnesium sulfat dan kombinasi dari tersebut.
Belum ada obat yang terbukti lebih unggul, dan dokter anestesi harus memilih bahwa dengan yang mereka yang paling akrab.
Hipertensi pada munculnya dari anestesi juga umum dan ulangi bolus obat di atas mungkin diperlukan. Edema saluran napas
bagian atas dari pasien preeklampsia mungkin memerlukan lebih kecil dari yang diperkirakan diameter tabung trakea dan
perawatan ekstubasi juga diperlukan. Tindakan suksinilkolin tidak dipengaruhi oleh magnesium sulfat meskipun penampilan
fasikulasi karakteristik dapat dikurangi. All-depolarisasi non agen memblokir neuromuskuler yang secara potensial oleh
magnesium sulfat, dan dosis yang lebih kecil dari biasanya mungkin requiredwith pemantauan hati-hati pembalikan yang
memadai dalam periode pasca operasi. Edema saluran napas bagian atas dari pasien preeklampsia mungkin memerlukan
lebih kecil dari yang diperkirakan diameter tabung trakea dan perawatan ekstubasi juga diperlukan. Tindakan suksinilkolin
tidak dipengaruhi oleh magnesium sulfat meskipun penampilan fasikulasi karakteristik dapat dikurangi. All-depolarisasi non
agen memblokir neuromuskuler yang secara potensial oleh magnesium sulfat, dan dosis yang lebih kecil dari biasanya
mungkin requiredwith pemantauan hati-hati pembalikan yang memadai dalam periode pasca operasi. Edema saluran napas
bagian atas dari pasien preeklampsia mungkin memerlukan lebih kecil dari yang diperkirakan diameter tabung trakea dan
perawatan ekstubasi juga diperlukan. Tindakan suksinilkolin tidak dipengaruhi oleh magnesium sulfat meskipun penampilan
fasikulasi karakteristik dapat dikurangi. All-depolarisasi non agen memblokir neuromuskuler yang secara potensial oleh
magnesium sulfat, dan dosis yang lebih kecil dari biasanya mungkin requiredwith pemantauan hati-hati pembalikan yang
memadai dalam periode pasca operasi.
postpartum perdarahan
Pre-eklampsia adalah faktor risiko diakui untuk postpartumhaemorrhage (PPH) mungkin
karena trombositopenia terkait, penyakit hati dengan produksi berkurang faktor pembekuan,
DIC, dan penggunaan terbatas uterotonics. Syntocinon 5 unit diberikan sebagai iv lambat atau
im injeksi adalah fi pertama-line terapi farmakologi yang dapat diulang jika perlu dan terus
sebagai infus 10 unit h - 1. Perawatan harus diambil untuk tidak melebihi fl pembatasan uid dan
persiapan yang lebih kecil dari biasanya volume mungkin diperlukan. Ergometrine umumnya
kontraindikasi karena kewajiban untuk meningkatkan tekanan darah, dan pengobatan
sehingga lini kedua adalah dengan carboprost 250 ug intramuskular atau misoprostol 1000 ug
dubur. 11 Hanya di ekstrim atonic perdarahan tidak responsif dengan akses tertunda operasi,
harus ergometrin dipertimbangkan. Jika diperlukan harus diberikan baik secara intramuskular
dalam dosis terbagi atau dosis iv sangat kecil setelah pengenceran. Ada signi fi resiko tidak bisa
edema paru ketika mengelola pasien preeklampsia dengan perdarahan postpartum dan
pemantauan tekanan vena sentral mungkin dapat membantu. pemantauan saturasi oksigen
terus menerus untuk fi pertama 24 jam pasca-pengiriman sensitif untuk mengembangkan
masalah paru.
Kemajuan terbaru
echocardiography
Sebagai konsekuensi dari cukup andmortality morbiditas cardiopulmonary di pre-eclampsia,
signi fi Jumlah tidak bisa penelitian baru-baru ini telah difokuskan pada cara untuk
mengoptimalkan aspek manajemen. Ekokardiografi muncul sebagai penyelidikan alat yang
sangat berguna, dengan studi terbaru shedding cahaya baru pada perubahan kardiovaskular
pada pre-eklampsia. Telah menunjukkan bahwa pasien dengan pre-eklampsia berat telah
peningkatan curah jantung, meningkatkan kontraktilitas dan vasokonstriksi ringan, yang
semuanya berkontribusi untuk hipertensi. Peningkatan hasil output jantung dari stroke volume
meningkat sebagai konsekuensi dari peningkatan kontraktilitas, bukannya peningkatan
ventrikel kiri volume akhir diastolik. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa ada disfungsi diastolik
karena kombinasi dari peningkatan
36 Pendidikan BJA | Volume 16, Nomor 1, 2016
massa ventrikel kiri dan efusi perikardium, maka kecenderungan untuk edema paru. 12 Echocardiography
juga dapat digunakan untuk aidmanagement dari womenwith pre-eklampsia dengan
memungkinkan keputusan yang lebih tentang perlunya fl Terapi uid dan pilihan agen
antihipertensi. 13 Hal ini juga mungkin untuk menggunakan echocardiography sebagai alat
pemantauan intra-operatif dan pasca operasi tambahan. Echocardiography sekarang
penyelidikan yang relatif rutin pada pasien hipertensi yang tidak hamil karena menyediakan
evaluasi yang kuat dari fungsi jantung. Nampaknya penggunaannya pada pasien hamil
hipertensi akan menjadi lebih luas dalam waktu dekat.
Download dari https://academic.oup.com/bjaed/article-abstract/16/1/33/2463142 oleh tamu pada 8 November 2018
Faktor pertumbuhan plasenta
Diagnosis pre-eklampsia saat ini didasarkan pada kehadiran disfungsi organ hipertensi dan
proteinuria menunjukkan. Telah ada upaya yang cukup untuk mengidentifikasi penanda lain
yang dapat membantu dalam diagnosis awal untuk memungkinkan pemantauan lebih dekat
dari themother dan fetuswith potensi untuk meningkatkan hasil. Faktor pertumbuhan plasenta
(PlGF) merupakan faktor angiogenik yang dihasilkan oleh plasenta, dengan konsentrasi
puncak terjadi antara 26 dan 30 minggu ' kehamilan. tingkat ibu dari PlGF telah terbukti
berkurang pada wanita dengan pre-eklampsia, dengan tingkat terendah sesuai dengan onset
awal dan peningkatan keparahan penyakit. Sebuah penelitian terbaru yang merekrut
perempuan yang dicurigai pre-eklampsia (tapi tanpa kombinasi diagnostik hipertensi dan
proteinuria), from20weeks '
kehamilan dan seterusnya, menunjukkan bahwa rendahnya tingkat PlGF (<100 pg ml - 1) sangat
sensitif dalam memprediksi kebutuhan untuk pengiriman karena pre-eklampsia dalam waktu
14 hari. Pentingnya biomarker novel ini terletak pada kemampuannya untuk mendiagnosa
pre-eklampsia sebelum timbulnya hipertensi dan proteinuria, sehingga memungkinkan
pengobatan dini dan perencanaan multidisiplin untuk pengiriman. Tingkat PlGF secara alami
menurun selama trimester ketiga, dan jadi tes menjadi kurang dapat diandalkan setelah 35
minggu. 14 uji coba terkontrol secara acak diminta untuk menilai apakah mendiagnosis
preeklamsia dengan PlGF daripada metode saat ini dapat meningkatkan hasil ibu dan / atau
janin.
Kesimpulan
gangguan hipertensi kehamilan yang umum dan tetap menjadi signi fi Penyebab tidak bisa
morbiditas ibu dan janin. Pemahaman tentang patofisiologi dan manajemen sangat penting
dalam memungkinkan penyediaan kualitas tertinggi perawatan. Sebagai bagian dari tim
multidisiplin, anestesi bertanggung jawab untuk menyediakan pasien dengan analgesia aman
dan anestesi, dan pada kasus yang berat, perawatan kritis dan resusitasi, memainkan peran
penting dalam mengoptimalkan hasil untuk ibu dan bayi.
soal pilihan ganda
The terkait soal pilihan ganda (untuk mendukung CME / kegiatan CPD) dapat diakses di https://access.oxfordjournals.or
oleh pelanggan untuk
Pendidikan BJA.
Referensi
1. Ksatria M, Kenyon S, Brocklehurst P et al. ( eds) Menyelamatkan Kehidupan,
meningkatkan Ibu ' Perawatan - Pelajaran untuk Menginformasikan Masa Depan Bersalin
Perawatan Dari Inggris dan Irlandia Con fi Pertanyaan bersifat rahasia Ke Kematian Ibu
dan Morbiditas 2009 - 12. Oxford: Nasional Petinatal Epidemiologi Unit, University of
Oxford, 2014. Tersedia dari https://www.npeu.ox.ac.uk/downloads/ fi les /

mbrrace-uk / laporan / Menyimpan% 20Lives% 20Improving% 20 Ibu% 20Care%
20report% 202.014% 20Full.pdf (Diakses 19 Desember 2014)
2. Bramham K, Parnell B, Nelson-Piercy C, Seed PT, Poston L, Chappell LC. Kronis hipertensi
dan kehamilan hasil: review sistematis dan meta-analisis. Br Med J 2014;
348: g2301
3. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence. Hipertensi pada kehamilan:
pengelolaan gangguan hipertensi selama CG107 kehamilan. 2010. Tersedia dari http: //
guidance.nice.org.uk/cg107 (Diakses 19 Desember 2014)
4. Noris M, Perico N, Remuzzi G. Mekanisme penyakit: preeklampsia. Nat Clin Pract nephr 2005;
1: 98 - 114
5. Duckitt H, Faktor risiko Harrington D. untuk pre-eklampsia pada pemesanan antenatal:
review sistematis dari studi terkontrol.
Br Med J 2005; 330: 565
6. Bujold E, Morency AM, Roberge S, Lacasse Y, Forest JC, Giguere Y. asetilsalisilat asam
untuk pencegahan atau preeklampsia dan pembatasan pertumbuhan intra-uterus pada
wanita dengan Doppler arteri uterus abnormal: Sebuah tinjauan sistematis dan
meta-analisis. J Obstet Gynaecol Kanada 2009; 31:
818 - 26
7. Bennett W, GilsonM, Jamshidi R et al. Dampak sur- bariatrik
gery pada gangguan hipertensi pada kehamilan: analisis retrospektif dari data klaim
asuransi. Br Med J 2010; 340: c1662
8. Constantine M, Weiner S. Pengaruh paparan antenatal untuk magnesium sulfat pada
pelindung saraf dan kematian di
Hipertensi pada kehamilan
bayi prematur: meta-analisis. Obstet Gynecol 2009; 114:
354 - 64
9. Regitz-Zagrosek V, Lundqvist CB, Borghi C et al. Eropa
Masyarakat Pedoman Cardiology pada manajemen penyakit kardiovaskuler selama
kehamilan: Satuan Tugas Pengelolaan Penyakit Kardiovaskular selama Kehamilan dari
European Society of Cardiology (ESC). Eur Hati J
2011; 32: 3147 - 97
10. Fitzpatrick K, HinshawK, Kurinczuk J et al. Faktor risiko, manusia-
agement, dan hasil hemolisis, peningkatan enzim hati, dan sindrom trombosit rendah
dan peningkatan enzim hati, sindrom trombosit rendah. Obstet Gynecol 2014; 123:
618 - 27
Download dari https://academic.oup.com/bjaed/article-abstract/16/1/33/2463142 oleh tamu pada 8 November 2018
11. Royal College of Obstetricians dan Gynecologists. Green-top GuidelineNo. 52:
Pencegahan andManagement Postpartum Perdarahan. 2009. Tersedia dari https://www.rcog.org.uk/
globalassets / dokumen / pedoman / gt52postpartumhaemorr hage0411.pdf (Diakses 10
Juli 2014)
12. Dennis A, Castro J, Carr C, Simmons S, Permezel M, Royse C. hemodinamik pada wanita
dengan tidak diobati pre-eklampsia.
Anestesi 2012; 67: 1105 - 18
13. Dennis A, Castro J. Transthoracic echocardiography pada wanita dengan diperlakukan
pre-eklampsia berat. Anestesi
2014; 69: 436 - 44
14. Chappell L, Duckworth S, Seed P et al. akurasi diagnostik
faktor pertumbuhan plasenta pada wanita yang dicurigai preeklampsia. Sirkulasi 2013; 128:
2121 - 31
Pendidikan BJA | Volume 16, Nomor 1, 2016 37