LAPORAN RSUD SYAMRABU

BANGKALAN

28 Februari 2019

1
2

RESUME
Jumlah Persalinan : 6
- Fisiologis : 1
- Patologis : 3
Pervaginam : -
Perabdominam : 3
Sisa Kamar Bersalin : 2
PASIEN 1

3
1.Ny. Maniyeh/ 37 th / 196950
MKB tgl. 28-02-2019 pkl. 11.00

Subyektif : Pasien datang sendiri, dengan keluhan hamil 10

bulan, kenceng-kenceng (-) , keluar air/darah dari jalan
lahir (-)

PAN:
Puskesmas 9x ~ KRR

3
HPHT : 10-04-2018
TP : 17-01-2019 42/43 mgg

Riwayat Persalinan :
1. Hamil ini

Menikah : 1x  selama 1 tahun

Riwayat KB :-
Riwayat Perjalanan Singkat
April 2018
Pasien merasa terlambat haid, tes kehamilan sendiri hasil (+)

Juli 2018 s/d Februari 2019

Pasien rutin kontrol tiap bulan pada bidan, sebanyak 7x.
Pasien periksa ke bidan dilakukan pemeriksaan dengan TD
berkisar 90-110/60-70 Pasien diberi vitamin kehamilan.
Tgl. 28 Februari 2019 Pkl. 11.00
Pasien ingin melahirkan dengan cara operasi , sehingga
datang ke RSUD Syamrabu.
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 28-02-2019 pkl. 11.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 125/90 N : 118 RR : 20 Temp : 36oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 143cm BB : 45kg
BMI : 22,5 (Normoweight)

Status Obstetri
TFU : 30 cm Letak : kepala
DJJ : 12-13-12 His : (-)
VT : -/-/lakmus (-)/ket(+)/kepala/ss mell/H1
Osborne test (+)
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 28-02-2019) :
K/T/DJJ (+)
BPD 9,51
HC 34,78
AC 31,96 ~ 38/39 mgg
FL 6,91
EFW = 3350 g
Placenta corpus anterior/grade II-III/AFI 3,2 (Severe
Oligohidramnion)

9
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 28-02-2019) :

Darah Lengkap Kimia Klinik

Hb 11,2 HbsAg NR

WBC 7,3 HIV NR

PLT 305 PT 10,4

Hct 32,6 APTT 30,5

10
Diagnosis :
GIP0000 42/42mgg THIU + Letkep + Post Term + LH +
Primitua + Severe Oligohidramnion + TBJ 3400 g + usia ≥
35 tahun

11
Planning:
Pro SC + IUD

Tatalaksana :
- SC + Sterilisasi ( KIE Pasien dan Keluarga  pasien dan
suami minta steril  KIE Ulang  Tetap minta steril
dengan segala resiko
- Lapor DPJP  disetujui

12
Tgl. 28-02-2019 pkl. 15.40:
Lahir bayi SC ♂ / 2660 g/ 49 cm/AS 7-8

13
Kondisi Terakhir (tgl. 01-03-2019 pkl. 06.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70 N : 80 RR : 20 Trec : 36,5oC
Cor : S1 S2 tunggal murmur (-)
Pulmo : Ves/ves , Rhonki -/-, Wheezing -/-

Status Obstetri
TFU : 2 jbpst
Kont ut (+) baik
Flx (-)

Bayi nafas spontan

12
PASIEN 2

15
2.Ny. Munawaroh/ 31 th / 196984
MKB tgl. 28-02-2019 pkl. 23.00

Subyektif : Pasien kiriman Klinik Hikmah Sawi dengan

keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak pukul 17.00,
kontraksi sejak pukul 17.00

PAN:
-

3
HPHT : 06-06-2018
TP : 13-03-2019 37/38 mgg

Riwayat Persalinan :
1. 10bln/SC/ ♂ / 2700 g/9 tahun
2. Hamil ini

Menikah : 1x  selama 12 tahun

Riwayat KB :-
Riwayat Perjalanan Singkat
28 Februari 2019
Pasien ke Klinik Hikmah Sawi karena perdarahan dari jalan
lahir. Dari Klinik Hikmah Sawi di rujuk ke RS Syamrabu.

28 Februari 2019 pk. 23.00

Pasien tiba di RS Syamrabu.
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 28-02-2019 pkl. 11.00) :
Status Umum
GCS 456 A(+) I(-) C(-) D(-)
TD : 98/77 N : 127 RR : 20 Temp : 36,5oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 143cm BB : 45kg
BMI : 22,5 (Normoweight)

Status Obstetri
TFU : 31 cm Letak : kepala
DJJ : 12-11-12 His : (-)
VT : tidak dilakukan
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 28-02-2019) :
K/T/DJJ (+)
BPD 9,46
HC 33,53
AC 30,78 ~ 38/39 mgg
FL 6,74
EFW = 2926 g

20
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 28-02-2019) :

Darah Lengkap Kimia Klinik

Hb 6,3 HbsAg NR

WBC 16 HIV -

PLT 250

Hct 18,6

21
Diagnosis :
GIIP1001 38/39 mgg THIU + Letkep + APB e.c. PPT + TBJ
2900 g + anemia (Hb 6,3) + fluksus aktif + Fetal Distress

22
Planning:
Pro cito SC + IUD

Tatalaksana :
- Pro cito SC + IUD
- Lapor DPJP  disetujui

23
Tgl. 01-03-2019 pkl. 00.20:
Lahir bayi SC ♂ / g/ cm/AS

24
Kondisi Terakhir (tgl. 01-03-2019 pkl. 06.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 110/70 N : 80 RR : 20 Trec : 36,5oC
Cor : S1 S2 tunggal murmur (-)
Pulmo : Ves/ves , Rhonki -/-, Wheezing -/-

Status Obstetri
TFU : 2 jbpst
Kont ut (+) baik
Flx (-)

Bayi nafas spontan

12
PASIEN 3

26
3.Ny istiqomah/ 34 th / 190794
MKB tgl. 27-02-2019 pkl. 11.30

Subyektif : Pasien datang dengan keluhan keluar air dari

jalan lahir sejak pukul 06.00

PAN:
- BPM 6x: KRR

3
HPHT : 05-06-2018
TP : 12-03-2019 38/39 mgg

Riwayat Persalinan :
1. 9bln/SC/ ♂ / 2700 g/9 tahun
2. Hamil ini

Menikah : 1x  selama 10 tahun

Riwayat KB : Suntik 3 bulan (5 tahun), sudah 3 tahun tidak

menggunakan KB
Riwayat Perjalanan Singkat
Juli 2018
Pasien merasa terlambat haid, tes kehamilan sendiri hasil (+)
Pasien periksa ke BPM karena mual dan terdapat sedikit flek.
Dilakukan pemeriksaan dikatakan TD saat itu 110/70 dan uk
6/7 mgg. Pasien diberi vitamin kehamilan dan disarankan
kontrol rutin.

Oktober s/d Februari 2018

Pasien kontrol 5x ke BPM TD berkisar antara 100-120/70-80.
Pasien diberi vitamin kehamilan.
Tgl. 28 Februari 2019 Pkl. 09.30
Pasien datang ke RSUD Syamrabu kiriman dari Puskesmas
Klampis karena keluhan keluar cairan bening dari jalan lahir
sejak pukul 06.00.
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 28-02-2019 pkl. 09.30) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 120/80 N : 84 RR : 20 Temp : 37oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 150cm BB : 65kg
BMI : 28.8 (Overweight)

Status Obstetri
TFU : 34 cm Letak : kepala
DJJ : 12-13-13 His : (-)
VT : Ø 1cm/25%/ket(-)/Kep/ssmell/HI/PS3
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 28-02-2019) :
K/T/DJJ (+)
BPD = 9,27 cm
AC = 33,97 cm ~ 38/39 mgg
FL = 6,42 cm
EFW = 3402 g
Placenta corpus posterior /gr II-III/ket cukup

32
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 28-02-2019) :

Darah Lengkap Kimia Klinik

Hb 12,3 HbsAg NR
WBC 4,45 HIV -

PLT 191 PPT 10,4

Hct 38,1 APTT 31,5

33
Diagnosis :
GIIP1001 38/39mgg THIU + letkep + KPP + BSC + TBJ 3400
g

34
Planning:
Terminasi Kehamilan

Tatalaksana :
- Bed rest
- Inj Cefotaxim 3x1 g
- Evaluasi Temp Rect/ 3 jam
- Observasi 1x24 jam (jam 05.00 tgl 01-03-2019)
- Bila inpartu pro Spt. B
- Bila 1x24 jam tak inpartu pro semi akut SC+IUD besok
- Monitor keluhan/ VS/Temp Rect

35
Tgl. 01-03-2019 pkl. 04.30 :
Lahir bayi SC ♂ / 2090g/45 cm/AS 6-7

36
Kondisi Terakhir (tgl. 01-03-2019 pkl. 06.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 130/100 N : 100 RR : 20 Trec : 36,5oC
Cor : S1 S2 tunggal murmur (-)
Pulmo : Ves/ves , Rhonki -/-, Wheezing -/-

Status Obstetri
TFU : 2 jbps
Kont ut (+) baik
Flx (-)

Bayi nafas spontan

12
SISA KAMAR BERSALIN

38
PASIEN 4

39
4.Ny Istianah/ 19 th / 196922
MKB tgl. 28-02-2019 pkl. 12.30

Subyektif : Pasien kiriman poli denan kehamilan 9 bulan

dan pada hasil USG tidak didapatkan tempurung kepala

PAN:
- BPM

3
HPHT : 16-06-2018
TP : 23-03-2019 36/37 mgg

Riwayat Persalinan :
1. Hamil ini

Menikah : 1x  selama 1,5 tahun

Riwayat KB : -
Riwayat Perjalanan Singkat
Agustus 2018
Pasien merasa terlambat haid dan sering merasa mual,
pasien pergi kehamilan untuk tes kehamilan, hasil (+).

September 2018/Januari 2019

Pasien rutin kontrol ke BPM.
Februari 2019
Pasien disarankan bidan ke puskesmas Arosbaya. Di
puskesmas pasien disarankan ke Ana Medika untuk USG.

27 Februari 2019
Pasien ke Ana Medika untuk USG kemudian disarankan untuk
ke RSUD Syamrabu untuk USG.

28 Februari 2019
Pasien tiba di RSUD Syamrabu.
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 28-02-2019 pkl. 12.30) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 118/75 N : 97 RR : 18 Temp : 36,5oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 151 cm BB : 65 kg
BMI : 28.5 (Normoweight)

Status Obstetri
TFU : 27 cm Letak : kepala
DJJ : 12-13-12 His : (-)
VT : Ø -/-/ -/ -/-/-/-/ PS2
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 28-02-2019) :
K/T/DJJ (+)
BPD = 9,51 cm
AC = 34,78 cm ~ 36/37 mgg
FL = 31,96 cm
EFW = 3350 g
Placenta corpus posterior /gr II-III/ket cukup
Frog eye (+)  anencephali

45
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 28-02-2019) :

Darah Lengkap Kimia Klinik

Hb 11.3 HbsAg NR

WBC 10.5 HIV -

PLT 343 PT 9.9

Hct 35.1 APTT 27.4

46
Diagnosis :
GIP0000 36/37mgg THIU + Letkep + anencephali

47
Planning:
Terminasi kehamilan

Tatalaksana :
- Pro terminasi ~ PS dengan rippening misoprostol 50
mg/vag/6 jam s/d PS > 5 pro OD

48
Kondisi Terakhir (tgl. 29-02-2019 pkl. 06.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 130/80 N : 84 RR : 20 Trec : 36,5oC
Cor : S1 S2 tunggal murmur (-)
Pulmo : Ves/ves , Rhonki -/-, Wheezing -/-

Status Obstetri
DJJ : 12-12-12 His : (-)

12
PASIEN 5

50
5.Ny Karimah/ 47 th / 196453
MKB tgl. 28-02-2019 pkl. 09.00

Subyektif : Pasien kiriman poli dengan keluhan sesak sejak

2 hari yang lalu diawali dengan batuk-batuk, P4005 + PP
Spt B + PEB + edema paru

PAN:

3
Riwayat Persalinan :
1. 9bln/spontan/dukun/ ♀ / -/13 tahun
2. 9bln/spontan/dukun/ ♂ / -/8 tahun
3. 9bln/spontan/dukun/ ♀ / -/3 tahun
4. 9bln/spontan/bidan/ ♂ / 2100 g /5 hari
5. 9bln/spontan/bidan/ ♂ / 2200 g /5 hari

Menikah : 1x

Riwayat KB : -
Riwayat Perjalanan Singkat
Agustus 2018
Pasien merasa terlambat haid dan sering merasa mual,
pasien pergi kehamilan untuk tes kehamilan, hasil (+).

September 2018/Januari 2019

Pasien rutin kontrol ke BPM.
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 28-02-2019 pkl. 09.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 165/95 N : 88 RR : 28 Temp : 36,7oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves -/- , rh +/+, wh -/-
Edema : -/-
TB : cm BB : kg
BMI :

Status Obstetri
VT : fluksus (-), lokea tidak berbau, kontraksi uterus baik.

5
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 28-02-2019) :
Darah Lengkap Kimia Klinik Urin Lengkap
Hb 8.5 HbsAg 140 Protein (-)
WBC 10.6 HIV 4.55 Eritro (-)
PLT 287 PPT 115 Leuko (-)
Hct 26.6 APTT 27.4 Bacteri (-)
urobilin
SGOT 38 (+)
ogen
SGPT 28
Albumin 3.0
BUN 22.0
Kreatinin 0.57

55
Diagnosis :
P4005 + PPspt + Gemeli + PEB + Edema Paru

56
Planning:
- Foto thorax

Tatalaksana :
- O2 masker 8 lpm
- Infus ROS 8 tpm
- Inj lasix 2 amp IV lanjut 3 x 1 amp
- MgSO4  tunda
- Nifedipin 3 x 10 g
- Metildopa 3 x 250 g
- Restriksi cairan CM = CK
- Monitor keluhan/produksi urin

57
Kondisi Terakhir (tgl. 01-03-2019 pkl. 06.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 130/80 N : 80 RR : 28 Temp : 36,7oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves -/- , rh +/+, wh -/-
Edema : -/-

Status Obstetri
VT : fluksus (-), lokea tidak berbau, kontraksi uterus baik.

12
TERIMA KASIH

59