REFERAT

DBD DALAM KEHAMILAN

NADHILLAH ALKATIRI
(12 16 777 14146)

PEMBIMBING:
dr. Cinderella Antoinette Novalina Rieuwpassa, Sp.OG (K)
 PENDAHULUAN

• Dengue adalah suatu penyakit infeksi sistemik yang

disebabkan oleh virus dengue. Secara awam
dimasyarakat dengue dikenal sebagai Demam
Berdarah.

• Penanganan DBD pada kehamilan mempunyai

aspek khusus karena berbagai perubahan fisiologis
yang terjadi pada kehamilan menyebabkan
perlunya modifikasi khusus dalam terapi cairan
 DEFINISI

Demam dengue / DF dan DBD atau DHF adalah

penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue
dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan
nyeri sendi yang disertai lekopenia, ruam,
limfadenopati, trombositopenia dan diathesis
hemoragik.
 ETIOLOGI

• Demam Berdarah Dengue (DBD) disebabkan oleh

virus dengue yang termasuk kelompok B Arthropod
Borne Virus (Arbovirus) dan sekarang dikenal
sebagai genus Flavivirus, famili Flaviviridae.

• memiliki 4 jenis serotipe yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3,

dan DEN-4. Infeksi oleh salah satu serotipe akan
menimbulkan antibodi terhadap serotipe yang
bersangkutan.
 PATOFISIOLOGI

Penyakit DBD disebabkan oleh virus dengue. Sampai

saat ini, patogenesis DBD masih kontroversial

Sejauh ini, beberapa teori yang berkaitan dengan

patogenesis DBD yaitu:
a). Teori virulensi virus
b). Teori imunopatologi
Sebagai tanggapan terhadap reaksi imunologi
tersebut, terjadi :
• Aktivasi sistem komplemen
• Agregasi trombosit sehingga jumlah trombisit
menurun.
• Kerusakan sel endotel pembuluh darah yang akan
merangsang/mengaktivasi faktor pembekuan
GEJALA KLINIS

DBD ditandai dengan dua atau lebih manifestasi klinis :

Nyeri kepala, nyeri retro-orbital, mialgia/atralgia, ruam

kulit, manifestasi perdarahan (petekie atau uji bendung
positif), leukopenia

gejala prodormal seperti nyeri kepala, nyeri tulang

belakang, dan perasaan lelah.

Gejala klinis yang tampak selama masa antepartum

tidak berbeda dengan DBD tanpa kehamilan yaitu
ditemukan hemokonsentrasi, trombositopenia dan hasil
pemeriksaan serologis positif
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• Trombositopenia
• Kebocoran plasma
• Kelainan pembekuan darah
• Hipoproteinemia dapat terjadi pada kebocoran
plasma
• Serum alanin-aminotransferase dapat meningkat
(SGPT/SGOT)
• IgM terdeteksi hari ke 5, meningkat sampai minggu
III
• IgG pada infeksi primer mulai terdeteksi pada hari
ke 14
bukti kebocoran plasma, yang ditandai oleh satu
atau lebih gejala sebagai berikut:
• Peningkatan hematokrit > 20% dibandingkan
standard sesuai dengan umur dan jenis kelamin
• Penurunan hematokrit > 20% setelah mendapat
terapi cairan, dibandingkan dengan nilai
hematokrit sebelumnya.
• Tanda kebocoran plasma seperti : efusi pleura,
asistes, atau hipoproteinemia.
KLASIFIKASI/DERAJAT

DD/DBD Derajat Gejala Laboratorium

DD Demam disertai 2 atau lebih tanda: sakit Lekopeni, trombositopenia,

kepala, nyeri retro-orbital, mialgia, tidak ditemukan bukti
atralgia. kebocoran plasma.

DBD I Gejala di atas ditambah uji bendung Trombositopenia (<100.000

positif. mm3), bukti ada kebocoran
plasma.

DBD II Gejala di atas ditambah pendarahan Trombositopenia (<100.000

spontan. mm ), bukti ada kebocoran
3

plasma.

DBD III Gejala di atas ditambah kegagalan Trombositopenia (<100.000

sirkulasi (kulit dingin dan lembab serta mm ), bukti ada kebocoran
3

gelisah). plasma.

DBD IV Syok berat disertai dengan tekanan Trombositopenia (<100.000

darah dan nadi tidak terukur. mm3), bukti ada kebocoran
plasma.
 PENGARUH TERHADAP KEHAMILAN

• Pada kehamilan terjadi berbagai perubahan sistem

imunologis, sehingga menyebabkan ibu hamil rentan
terhadap berbagai infeksi dan memungkinkan infeksi
berkembang menjadi berat.

• Selain perubahan sistem imun, pada kehamilan juga

terjadi perubahan hemodinamik. Sirkulasi darah ibu
dalam kehamilan dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke
plasenta
 PENGARUH TERHADAP BAYI

• Bayi yang dilahirkan dari ibu dengan demam

berdarah dengue tidak dijumpai kelainan bawaan,
lamanya kehamilan, Skor APGAR, berat badan
janin, dan plasenta. Pada serum bayi dijumpai
antibodi IgG yang progesif menurun dan
menghilang setelah 8 bulan
 PENATALAKSANAAN

A. PERAWATAN ANTENATAL
Penatalaksanaan antepartum tanpa penyulit biasanya
dilakukan secara konservatif, antara lain:
• Tirah baring.
• Makanan lunak dan minum banyak 1,5--2 liter dalam 24
jam
Medikamentosa yang bersifat simptomatis yaitu:
• Untuk demam tinggi dan sakit kepala diberikan dari
golongan asetaminofen, eukinin atau dipiron.
• Terapi cairan pengganti
• Transfusi trombosit bila diperlukan
Terhadap kehamilannya dilakukan pemantauan
terhadap janin dan perawatan secara konservatif.
• Dilakukan pengawasan yang ketat terhadap
tanda-tanda vital, Hb (hemoglobin), dan Ht
(hematokrit) setiap 4--6 jam pada hari-hari pertama
pengamatan, selanjutnya tiap 24 jam.
• Periode kritis timbulnya syok umumnya 24--48 jam
perjalanan penyakit
B. Penatalaksanaan Intrapartum
Penatalaksanaan ibu hamil aterm dengan DBD sama
seperti antepartum, namun terhadap kehamilannya
sebagai berikut:
• Obat-obat tokolitik dapat dipergunakan hingga
periode kritis terlewati atau trombosit kembali normal.
• Jika proses melahirkan tidak dapat dihindarkan,
transfusi trombosit diindikasikan pada proses
persalinan pervaginam bila jumlah trombosit di bawah
20,000/mm3.
• Bila perlu dilakukan tindakan pembedahan, harus
diberikan konsentrat trombosit preoperatif dan selama
operasi serta pasca operasi jika diperlukan. Transfusi
trombosit diindikasikan pada pembedahan jika jumlah
trombosit maternal di bawah 50,000/mm3.
 KOMPLIKASI

KOMPLIKASI TERHADAP IBU dan BAYI

• sindrom renjatan dengue, koagulasi intravaskuler
diseminata, partus prematur serta kematian janin
intrauterin
• Penelitian Chye J.K. dkk, melaporkan seorang ibu
hamil dengan demam berdarah dengue
mengalami preeklamsia berat dan sindroma HELLP
memerlukan berbagai transfusi darah. Saat lahir
anaknya menderita gangguan pernapasan dan
perdarahan hebat pada intracerebral kiri
 PROGNOSIS

• Pada umumnya, kehamilan tanpa komplikasi

kehamilan dengan demam berdarah dengue
adalah baik. Penanganan dini dan intensif sangat
menentukan keberhasilan.
TERIMA KASIH