JOURNAL READING

INDUCTION OF LABOUR
DEAN LEDUC, MD, OTTAWA ON
ANNE BIRINGER, MD ET ALL
J OBSTET GYNAECOL CAN 2013;35(9)
Yunita Sofianti (102017080)
Pembimbing :
Dr. Zakaraia , Sp.OG

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSAU dr. ESNAWAN ANTARIKSA
Periode 27 AGUSTUS 2018 – 3 NOVEMBER 2018
Abstrak

 Latar belakang: Untuk mengevaluasi penelitian berdasarkan

literatur terbaru yang direkomendasikan kepada perawatan
kebidanan pada induksi persalinan.
 Subjek : Intervensi dalam kehamilan dengan induksi persalinan.
 Hasil : Waktu dan metode induksi yang tepat, cara persalinan
yang tepat, dan kondisi ibu serta usia kehamilan yang optimal.
Pendahuluan
 Induksi persalinan adalah inisiasi persalinan pervaginam sebelum tiba
waktu spontan untuk melahirkan janin dan placenta .

 Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempersingkat indikasi induksi,

meninjau metode pematangan serviks saat induksi, dan mengevaluasi
efektivitas dan keamanan obat serta metode yang digunakan pada induksi
persalinan .
Pembahasan

Induksi persalinan
adalah inisiasi
kontraksi terhadap Induksi yang berhasil
wanita hamil yang bila terjadi Indikasi elektif
tidak dapat persalinan adalah induksi
melakukan pervaginam dalam persalinan terhadap
persalinan spontan waktu 24-48 jam ibu dan janin yang
dan membantu ibu dari dilakukannya terdadat indikasi.
untuk melahirkan per induksi.
vaginam dalam
waktu 24-48 jam
 Pembahasan

Tachysystole yaitu kontraksi
Pematangan serviks adalah yang > 5 kali per 10 menit
penggunaan obat untuk dalam waktu rata-rata
melunakkan, menghapus, lebih dari 30 menit. Ini
atau melebarkan serviks dibagi lagi menjadi dua
untuk membantu
meningkatkan persalinan kategori, satu dengan
pervaginam. perubahan DJJ dan tanpa
perubahan DJJ
Hypertonus  kontraksi
uterus yang berlebihan yang
berlangsung > 120 detik
tanpa perubahan DJJ.
Hiperstimulasi  kontraksi
uterus yang berlebihan
(tachysystole atau
hypertonus) dengan
perubahan DJJ abnormal.
 • Preeklampsia ≥ 37 minggu
• Penyakit maternal yang tidak membaik dengan pengobatan
Indikasi • Perdarahan antepartum pada usia gestasi yang sudah cukup
• Chorioamnionitis
• Suspek keacunan pada janin
• Pecahnya/ ruptur membran pra-persalinan dengan kondisi ibu yang
terkena infeksi bakteri steptokokus grup B

• Lebih masa/usia kehamilan (> 41 + 0 minggu) atau setelah jangka

waktu(> 42 + 0 minggu)
• kehamilan kembar tanpa komplikasi ≥ 38 minggu
• Diabetes mellitus
• Penyakit Autooimun pada atau dekat waktu persalinan
• Batasan pertumbuhan intrauterin
Indikasi • Oligohydramnios
lain • Hipertensi gestasional ≥ 38 minggu
• Kematian janin intrauterine
• Ketuban pecah dini pada atau dekat waktu persalinan , GBS negatif
• Masalah logistik (riwayat paritas yang cepat,jarak tempat ibu ke rumah
sakit)
• Kematian intrauterin pada kehamilan sebelumnya
Kontraindikasi
 Plasenta atau vasa previa
atau presentasi tali pusat
janin yang abnormal atau
presentasi janin (misalnya
letak melintang atau
sungsang )
 Riwayat insisi T terbalik pada
uterus
 Riwayat miomektomi.
 Herpes genital aktif
 Kelainan anatomi pelvis
 Carsinoma serviks invasif
 Riwayat ruptur uteri
sebelumnya
Persiapan Pra-Induksi
 Faktor-faktor yang telah ditunjukkan untuk
mempengaruhi tingkat keberhasilan induksi
termasuk Bishop skor, paritas (riwayat persalinan
pervaginam sebelumnya), BMI, usia ibu, perkiraan
berat janin, dan penyakit sistemik (diabetes).
 Opsi mekanik Folley catheter

• Memberikan tekanan • Placenta letak rendah

pada serviks untuk merupakan
meregangkan segmen kontraindikasi absolut
bawah rahim dan terhadap penggunaan
meningkatkan a Kateter Foley.
pelepasan PG lokal. • Kontraindikasi relatif
• Mengurangi efek untuk penggunaannya
samping termasuk antepartum
• Biaya murah hemorrhage, ruptur
membran, dan infeksi
saluran genital bawah.
Farmakologi
 Prostaglandin E2 bekerja
pada serviks dengan
melarutkan kolagen pada
struktural jaringan serviks.
 Prostaglandin E2,
dinoprostone, tersedia dalam
3 sediaan sebagai agen
pematangan serviks: gel
pelepasan terkontrol 10 mg
(Cervidil), intravaginal 1 mg
dan 2 mg gel (Prostin), dan
gel 0.5 mg intracervical
(Prepidil).
 Oksitosin dapat dimulai 30
menit setelah pengangkatan
memasukkan dinpoprostone
(Cervidil) dan 6 jam setelah
jam pemberian Prostin/
Prepidil.
 Perawatan harus dilakukan
untuk menghindari pemberian
dosis PG yang lebih tinggi ke
dalam serviks .
 Tachysystole uterus tanpa
perubahan DJJ lebih banyak
dengan PGE2.
Misoprostol

 Berikan 50 mcg secara oral dengan minum air putih (pastikan

itu ditelan dengan cepat untuk menghindari penyerapan
sublingual) atau berikan 25 mcg per vaginam.
 Ulangi setiap 4 jam selama tidak ada kontraksi.
 Oksitosin hanya dapat digunakan 4 jam setelah dosis terakhir.
 Misoprostol lebih efektif daripada PGE2 persalinan per
vaginam dan menghasilkan penggunaan epidural yang lebih
sedikit tetapi lebih banyak menimbulakn tachysystole uterus.
 PGE1 dan PGE2 keduanya menurunkan tingkat tindakan CS pada kondisi
servix yang kurang baik.
 Dosis vagina yang lebih rendah (25 mcg) cenderung membutuhkan lebih
banyak stimulasi oksitosin dan dosis pervaginan yang lebih tinggi (≥ 50
mcg) cenderung lebih banyak menimbulkan kontraksi uterus.
 Pemantauan kesehatan janin diperlukan sebelum pemberian misoprostol.
Pemantauan DJJ seharusnya dilakukan selama 30 menit setelah pemberian
misoprostol dan selama 60 menit setelah tachysystole.
Oxytocin
 Intravenous oxytocin, available since
the 1950s, has been the most
commonly used method of induction
for women with a viable pregnancy
and favourable cervix.
 Oxytocin is a peptide produced
naturally in the posterior
hypothalamus that binds to uterine
receptors to produce uterine
contractions, but it has no direct
effect on the cervix.
Example of low-dose protocol:
 Initial dose of oxytocin..................................1 to 2 mU/min
 Increase interval......................................................30 minutes
 Dosage increment....................................................1 to 2 mU
 Usual dose for good labour.........................8 to 12 mU/min
 Maximum dose before reassessment.................30 mU/min
Example of high-dose protocol:
 Initial dose of oxytocin..................................4 to 6 mU/min
 Increase interval............................................15 to 30 minutes
 Dosage increment...........................................4 to 6 mU/min
 Usual dose for good labour.........................8 to 12 mU/min
 Maximum dose before reassessment.................30 mU/min
Summary
 The rate of labour induction has increased significantly since the
early 1990s and continues to involve a significant percentage of
pregnancies, removing women from the advantageous natural
process of labour.
 While there are indications to recommend induction, postdates
pregnancies remain a large contributor to the induction rates.
 Practitioners need to apply clinical judgement and evidence-based
medicine to justify that induction is superior to continuation of
pregnancy.
 The benefit of induction over the continuation of a pregnancy is not
always clear, but the clinician has some tools to evaluate the
likelihood of a successful vaginal delivery.
 The clinician should consider all of the tools available to optimize a
safe process towards achieving a successful vaginal delivery.