Laporan Kasus I

G5P4A0 GRAVID 31-32 MINGGU +

PEB dengan Impending eclampsia

Nerissa Alviana Sutantie

(2017-84-040)

Pembimbing:
dr. Danny Taliak, Sp.OG

Kepaniteraan klinik Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran-Universitas Pattimura
2019
IDENTITAS
 Nomor Rekam Medik : 14.50.84
 Nama : Ny. MS
 Umur : 39 tahun
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Agama : Islam
 Alamat : Jl. Yos Sudarso
 Tanggal masuk : 29 Maret 2019
 Jaminan : Umum
 Ruang rawat : Ruang HCU
Anamnesis terpimpin
 Keluhan utama : Sakit kepala dan kram pada tangan sejak ± 2 minggu

 Riwayat penyakit sekarang :

 G5P4A0, Pasien datang dengan keluhan sakit kepala, dan kram pada tangan
sejak ± 2 minggu SMRS. Sakit kepala dirasakan hilang timbul, seperti
tertusuk-tusuk disertai kram pada kedua tangan walaupun sedang tidak
beraktivitas. Pasien mengatakan sakit kepala sering disertai mata menjadi
lelah dan kadang muncul bayangan berupa titik hitam. Selain itu, pasien juga
mengeluhkan adanya mual-mual sejak ± 1 bulan yll. Mual dirasakan terus
menerus dan memberat 3 hari terakhir. Keluhan muntah (+) 2 kali kemarin
sore, pandangan kabur, nyeri pada perut, serta demam disangkal. Keluar air-
air atau lendir darah dari jalan lahir (-).

 Selama kehamilan pasien beberapa kali kontrol ke dokter kandungan. HPHT

tidak diingat pasien. Pasien pernah menggunakan KB suntik selama ± 4
tahun. Pasien pernah mengalami kematian janin 1 kali, dengan riwayat
preeklampsia pada kehamilan sebelumnya.
Anamnesis terpimpin
Riwayat Menstruasi
 Haid pertama kali umur : 13 tahun
 Siklus haid : Teratur
 Lamanya : 7 hari
 Banyaknya : 4-5 x ganti pembalut/ hari
 Dismenorea : (-)

Riwayat Menikah:
 Menikah 1x, umur menikah 19 tahun (tahun 1999).
Anamnesis terpimpin
Riwayat Obstetri
 G5P4A0 gravid 31-32 minggu. Sekarang merupakan kehamilan kelima
pasien. Dengan riwayat sebelumnya,
 hamil pertama: anak I laki-laki (BB: 4000gr) lahir pervaginam tahun
1999
 hamil kedua: anak II perempuan (3500 gr) lahir pervaginam tahun
2004
 hamil ketiga: IUFD tahun 2006
 hamil keempat: anak IV perempuan (BB: 3500gr) lahir section
caesarea tahun 2009.

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asma (-), alergi obat dan
makanan (-). Riwayat preeklamsi pada kehamilan ke sebelumnya (+)
hamil anak ketiga.
Anamnesis terpimpin
Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat hipertensi (+), diabetes mellitus (-), asma (-),
alergi obat dan makanan (-), riwayat anggota keluarga yang
mengalami seperti ini (-).Riwayat keganasan (-).

Riwayat Pengobatan
 Tidak ada

Riwayat Sosial dan Kebiasaan

 Merokok (-),alkohol (-), minum jamu (-), NAPZA (-).
Pasien saat ini tinggal dengan ibunya, karena suami sering
berangkat kerja di luar kota.
STATUS GENERALIS
 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos mentis,
 Status Gizi : BB= 82kg TB= 153cm IMT= 35.0)

TANDA VITAL
 TD : 150/100 mmHg
 Nadi : 87x/menit
 Pernapasan : 24 x/menit
 Suhu : 36,8 ºC
STATUS GENERALIS
PEMERIKSAAN FISIK
 Kepala : Normocephal
 Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
 THT : Otorea -/-; Rhinorea -/-; T1/T1 tenang, hiperemis -/-
 Leher : Pembesaran KGB leher (-), pembesaran kelenjar tiroid (-)
 Dada : Normochest, pergerakan dada simetris kanan = kiri
 Paru : Bunyi pernapasan : vesikuler kanan = kiri
 Bunyi tambahan : Ronki -/-, Wheezing - / -
 Jantung : BJ I/II murni reguler, gallop (-), murmur (-)
 Perut : (pada pemeriksaan Obstetri)
 Hati : Sulit dievaluasi
 Ginjal : Sulit dievaluasi
 Limpa : Sulit dievaluasi
 Alat genital : (pada pemeriksaan Ginekologi)
 Ekstremitas : Edema pitting kedua tungkai +/+, CRT < 2s
 Refleks : Refleks Pattela +/+.
 Kulit : Dalam batas normal
STATUS OBSTETRIK

Pemeriksaan Luar:
 Inspeksi : Stiriae (+), venektasi (-), bekas operasi (+)
 Palpasi : Leopold I (TFU 31 cm)
 Leopold II (Kanan: Ekstremitas; Kiri: punggung)
 Leopold III (Presentasi terbawah kepala)
 Leopold IV (kepala belum masuk PAP, divergen)
 Auskultasi : DJJ Punggung kiri (+) : 135 x/mnt
 HIS : tidak ada
 Taksiran berat janin: 2945 gram

Pemeriksaan dalam:
 Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSIS
 G5P4A0 GRAVID 31-32 MINGGU + PEB dengan
Impending eclampsia + POST SC + JTHIULK
TATALAKSANA
 IVFD RL 20 tpm
 MgS04 40% 4gr ( bolus iv perlahan 15 menit )
 Drip MgS04 40% 6gr dalam 500cc RL/ 6 jam
 Inj Dexametason 2 x 1 gr /im selama 2 hari
 Nifedipin 3x 10 mg/p.o
 Aspilet 1x 80mg/p.o
 Pasang kateter
 Rawat HCU
 Konsul spesialis mata
 Konsul spesialis penyakit dalam
 Konsul spesialis neurologi
 Konsul spesialis anestesi
FOLLOW UP
FOLLOW UP
FOLLOW UP
FOLLOW UP
FOLLOW UP
FOLLOW UP
DISKUSI
KASUS
 Pada kasus ini pasien 39
tahun G5P4A0 hamil
31-32 minggu, dengan
riwayat obstetrik, pasien 5
kali hamil dengan
persalinan pervaginam pada
anak I dan II, preeklamsia
dengan janin IUFD pada
kehamilan ketiga, dan
seksio sesarea pada
kehamilan keempat
 Status Gizi IMT 35.0
TEORI
Faktor Risiko:
paritas tinggi, usia lanjut
(>35 tahun), riwayat
preeklamsia sebelumnya,
riwayat keluarga, serta riwayat
gangguan sistemik yang
berperan.
Risiko PEB meningkat 13,3%
pada IMT ≥35 kg/m2
DISKUSI
KASUS
 Keluhan sakit kepala, dan
kram pada tangan sejak ± 2
minggu SMRS.
 Sakit kepala dirasakan hilang
timbul, seperti tertusuk-tusuk
disertai kram pada kedua tangan
walaupun sedang tidak
beraktivitas. sakit kepala sering
disertai mata menjadi lelah dan
kadang muncul bayangan
hitam.
 Selain itu, pasien juga
mengeluhkan adanya mual-mual
sejak ± 1 bulan yll. Mual dirasakan
terus menerus dan memberat 3
hari terakhir.
TEORI
Klinis preeklamsia dengan gejala
berat :
- gangguan neurologik: sakit kepala
dan scotoma (bintik hitam di
depan mata); dapat disertai
pandangan kabur, maupun dapat
ditemukan.
- Nyeri epigastrik atau kuadran
kanan atas (kemungkinan
disebabkan oleh perdarahan
hepatik subkapsular atau
peregangan Kapsul Glisson).
DISKUSI

KASUS TEORI
 TD MRS: 150/100 mmHg,
≥ 140/90 atau ≥160/110 untuk
 TD HP1 : 180/110 mmHg,
preeklamsia berat.

 Konjungtiva anemis (-), thorax- tampilan wajah bengkak dan

cardio-pulmoner dalam batas edematous, merupakan gambaran klasik
normal, edema tungkai (+). preeklampsia.

 Lab Hb 12,4 g/dl, trombosit
306.000/mm3, leukosit
15.400/mm3, SGOT/SGPT,
ureum/kreatinin dbN. Asam
urat 7,9 mg/dl. Pada urinalisa
ditemukan proteinuria +4.
 EKG kesan normal
proteinuria 0,3gr atau 5gr/24 jam atau
+4 pada dipstick untuk preeklamsia berat
Konsentrasi asam urat > 350 umol/l
merupakan pertanda suatu preeklampsia
berat
DISKUSI

Kriteria hipertensi dalam kehamilan sesuai klasifikasi

NHBPEP
DISKUSI
DISKUSI
DISKUSI
DISKUSI

KASUS TEORI
 Tirah baring (meningkatkan sirkulasi
utero-plasenta)
 IVFD RL 20 tpm, MgS04 40% 4grn
( bolus iv perlahan 15 menit, Drip
MgS04 40% 6gr dalam 500cc RL/ 6
jam (mencegah timbulnya kejang), - Stabilisasi ibu dan janin
Nifedipin 2x 10 mg/p.o (menurunkan

tekanan darah dengan efek - Pemberian MgSO4
vasodilatasi; antihipertensi lini 1), - Antihipertensi
 Aspilet 1x 80mg/p.o (mengencerkan
darah, memperbaiki sirkulasi). - Terminasi
 Pasang kateter (monitoring output
urin) dan konsul ahli yaitu spesialis
mata, penyakit dalam, neurologi dan
anestesi terkait gejala yang ditemukan.
DISKUSI

KASUS TEORI
U.K 24-34 minggu harus diberikan
 Inj Dexametason 2 x 1 gr steroid untuk membantu pematangan
/im selama 2 hari, paru janin

(pematangan paru janin), Perawatan obstetrik pada PEB:

 Pilihan terminasi dengan Aktif (aggressive management ):
prosedur seksio sesaria, kehamilan segera diakhiri/ diterminasi
bersamaan dengan pemberian pengobatan
pada HP3. medikamentosa.

Konservatif (ekpektatif): kehamilan tetap

dipertahankan bersamaan dengan
pengobatan medikamentosa
DISKUSI
DISKUSI
DISKUSI

KASUS TEORI
Pada keadaan yang tidak berkembang
 quo ad vitam= dubia ad menjadi eklampsia, angka mortalitas
rendah, tetapi harus diingat bahwa
malam preeclampsia merupakan salah satu
 quo ad fungsionam = factor yang menyebabkan kematian
maternal.
dubia ad bonam
Prognosis maternal dan neonatal
 quo ad sanationam = pada preeklampsia ditentukan oleh
dubia ad bonam faktor-faktor berikut: usia gestasi saat
mengalami penyakit, tingkat keparahan
penyakit, kualitas manajemen dan, adanya
penyakit berat sebelumnya. Mortalitas
perinatal meningkat pada kehamilan <34
minggu
Terima Kasih….