SYOK

KARDIOGENIK
KELOMPOK VIII
1. Noviani Dwi Wahyuningsih
2. Yosie Alvianita
3. Galuh Ayu Nur Widanti
4. Mochamad Silbilawal Irdhan
 Pengertian
• Syok merupakan suatu keadaan kegawat daruratan yang ditandai dengan
kegagalan perfusi darah ke jaringan
• Syok kardiogenik merupakan kondisi emergensi yang mengancam jiwa dan
biasanya terjadi bersamaan dengan sindroma koroner akut (SKA).
• Syok kardiogenik adalah suatu kondisi hipoperfusi kritis organ yang
disebabkan oleh penurunan curah jantung dengan volume intravaskular yang
adekuat
 Bagaimana Epidemiologi ?
• Syok kardiogenik terjadi pada 2,9 % pasien angina pectoris tak stabil dan 2,1
% pasien IMA non STEMI. Median waktu perkembangan menjadi syok pada
pasien ini adalah 76 jam dan 94 jam, dimana yang tersering setelah 48 jam.
• Syok lebih sering dijumpai sebagai komplikasi IMA STEMI daripada tipe lain
dari sindrom koroner akut.
 Etiologi

Infark miokard akut Kondisi lain

 1. Infark miokard akut

• Kegagalan pompa jantung

1. Infark luas, > 40% ventrikel kiri
2. Infark kecil namun dengan riwayat disfungsi ventrikel kiri atau riwayat infark sebelumnya
3. Infark yang meluas
4. Reinfark
• Komplikasi mekanik
1. Mitral regurgitasi akut akibat disfungsi ruptur otot papilari atau korda tendinea
2. Defek septum ventrikel yang disebabkan oleh ruptur septum intraventrikular
3. Ruptur dinding ventrikel kiri
4. Tamponade perikard
5. Infark ventrikel kanan
 2. Kondisi lain
• Kardiomiopati tahap akhir (end stage) • Stenosis mitral
• Miokarditis • Myxoma atrium kiri
• Syok septik dengan depresi miokard berat • Regurgitasi mitral akut (ruptur korda)
• Obstruksi jalan keluar ventrikel kiri • Insufisiensi katup aorta akut
• Stenosis aorta • Kontusio miokardial
• Kardiomiopati obstruktif hipertrofik • Bypass kardiopulmonari yang
berkepanjangan
• Obstruksi jalan masuk (pengisian) ventrikel
kiri
 Patofisiologi
• Syok kardiogenik diakui sebagai curah jantung yang rendah sekunder infark ventrikel
kiri yang luas
• Gangguan yang dapat menyebabkan kerusakan akut fungsi jantung dan
menyebabkan syok kardiogenik meliputi infark miokard (MI) atau iskemia miokard,
miokarditis akut, aritmia berkelanjutan, disfungsi katup yang berat, dan
dekompensasi stadium akhir kardiomiopati dari beberapa etiologi
• Syok kardiogenik ditandai dengan disfungsi sistolik dan diastolic
• Syok kardiogenik sering memiliki penyakit arteri koroner multivessel dengan
cadangan aliran darah koroner yang terbatas mengakibatkan fungsi diastolik
miokard juga terganggu, karena penyebab iskemia miokard menurun
 Lanjutan..
• Tissue hipoperfusi, dengan hipoksia seluler konsekuen, menyebabkan
glikolisis anaerobik, akumulasi asam laktat, dan asidosis intraseluler. Juga,
pompa transportasi membran miosit gagal, yang menurunkan transmembran
potensial dan menyebabkan akumulasi intraseluler natrium dan kalsium,
sehingga miosit pembengkakan
• Jika iskemia parah dan berkepanjangan, cedera seluler miokard menjadi
ireversibel dan menyebabkan myonecrosis, yang meliputi pembengkakan
mitokondria, akumulasi protein terdenaturasi dan kromatin, dan lisosom
kerusakan. Peristiwa ini menyebabkan fraktur mitokondria
 Manifestasi Klinik
• Hipotensi
• Tidak adanya hypovolemia
• Tanda-tanda klinis dari perfusi jaringan
yang buruk (misalnya, oliguria, sianosis,
ekstremitas dingin, diubah pemikiran)
• Kulit biasanya pucat atau sianosis dan
dingin; ekstremitas yang belang-belang
• Denyut nadi perifer yang cepat dan samar
dan mungkin tidak teratur jika aritmia yang
hadir
• Distensi vena jugularis dan ronki di paru-paru biasanya
(tetapi tidak selalu) hadir; edema perifer juga dapat hadir
• Suara jantung biasanya jauh, dan ketiga dan suara hati
keempat mungkin ada
• Tekanan nadi mungkin rendah, dan pasien biasanya
takikardia
• Pasien menunjukkan tanda-tanda hipoperfusi, seperti
perubahan status mental dan penurunan output urin
• Pada akhirnya, pasien mengembangkan hipotensi
sistemik (yaitu, tekanan darah sistolik di bawah 90 mm
Hg atau penurunan tekanan darah rata-rata 30 mm Hg)
 Diagnosa
• Anamnesa
• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Penunjang
1. Elektrokardiografi (EKG)
2. Foto Rontgen
3. Ekokardiografi
4. Pemantapan Hemodinamik
5. Saturasi Oksigen
 Penatalaksanaan
mencegah kerusakan organ sewaktu pasien dibawa
1. Tindakan resusitasi segera untuk definitif.
2. Menentukan secara dini anatomi coroner
3. Melakukan revaskularisasi dini
 Skema penatalaksanaan Syok Kardiogenik

Tanda klinis : hipoperfusi, CHF, edema paru akut

Penyakit dasar yang paling mungkin ??

Edema paru akut Hipovolemi Low output : syok kardiogenik Aritmia

Pemberian : Pemberian: bradikardi takikardi

- Furosemid iv 0,5-1 mg/kg - Cairan
- Morfin iv 2-4 mg - Transfuse darah
- Oksigen bila perlu - Intervensi
- Nitrogliserin SL kemudian 10- spesifik Guideline ACC/AHA
20 mcg/menit bila TDS >100mg - vasopressor
- Dopamine 5-15 mcg/kg/menit
bila TDS 70-100 mmHg dan
gejala syok (+)
Periksa tekanan darah
- Dobutamin 2-20 mcg/kg/menit
bila TDS 70-100 mmHg dan
gejala syok (-)
TDS > 100 mmHg TDS 70-100 TDS 70-100 TDS <70mmHG,
mmHg, gejala mmHg, gejala syok (+)
Periksa tekanan darah syok (-) gejala syok
(+)
TDS > 100 mmHg dan tidak < 30
mmHg di bawah TDS sebelumnya Nitrogliserin 10- Dobutamin 2-20 Dopamine 5- norepinefri
20 mcg/menit iv mcg/kg/menit iv 15 n 0,5-30
mcg/kg/menit mcg/menit
Berikan ACE inhibitor short iv iv
acting ex : captopril 6,25 mg
 Komplikasi
1. Penangkapan Cardiopulmonary
2. Dysrhythmia
3. Gagal ginjal
4. Kegagalan organ multisystem
5. Ventrikel aneurisma
6. Tromboemboli gejala sisa
7. Stroke
8. Kematian
 Prognosis
• Syok kardiogenik adalah penyebab utama kematian pada infark miokard akut
(MI). Dengan tidak adanya agresif, perawatan teknis yang sangat
berpengalaman, tingkat kematian di antara pasien dengan syok kardiogenik
yang sangat tinggi (sampai 70-90%).
• Kunci untuk mencapai hasil yang baik adalah diagnosis yang cepat, terapi
suportif yang cepat, dan cepat revaskularisasi arteri koroner pada pasien
dengan iskemia miokard infark dan tingkat kematian secara keseluruhan di
rumah sakit