INFORMED

CONSENT
Pokja HPK
RSUD RA Basoeni 2015
PENGERTIAN:

Persetujuan yg diberikan
oleh pasien dan/atau
keluarga terdekat setelah
mendapat penjelasan secara
lengkap mengenai tindakan
kedokteran/kedokteran gigi
yg akan dilakukan terhadap
pasien
KEWAJIBAN
 DOKTER/DOKTER GIGI yg akan
melakukan tindakan medik.
 Apabila ada halangan dapat
didelegasikan pada dokter/dokter
gigi lain dng persetujuan.
 Apabila ada kesalahan pemberian
informasi, tanggungjawab
dokter/doktergigi yg memberikan
delegasi.
PIHAK YG BERHAK :
 Pasien, umur 21 th/menikah
 < 21 th : ayah/ibu, saudara kandung
 < 21 th Ortu - /berhalangan hadir:
ayah/ibu adopsi, saudara kandung,
induk semang
 Dewasa dng gangguan mental:
ayah/ibu kandung, wali yg sah,
saudara kandung.
Dewasa yg berada dibawah
pengampuan (curatelle): wali,
curator
Dewasa menikah: suami/istri,
ayahibu kandung, anak
kandung, saudara kandung.
3T: direktur, kabid yanmed,
kasie yanmed
Cara persetujuan:
TERUCAP,
TERSURAT,
TERSIRAT.
Ada unsur resiko tinggi
persetujuan
tertulis
SITUASI KHUSUS
 PENGHENTIAN/PENUNDAAN
BANTUAN HIDUP
persetujuan keluarga
secara tertulis
 Persetujuan KB irreversible
suami dan istri
 Persetujuan dapat ditarik /dicabut
setiap saat kec, tx medis sdh sampai
tahap pelaksanaan.
FORMULIR:
Diketahui dan ditandatangani 2
saksi, salah satunya tenaga
keperawatan.
Asli berkas RM
Diisi dan TTD 24 jam sebelum
TX.
Pemberi penjelasan TTD
Buta huruf cap jempol
kanan
TERIMA KASIH