ANALISIS

KUALITATIF MEDIS
“DYSPEPSIA”
ANGGOTA KELOMPOK
MOCHAMMAD ARIEF MILA IMAMATUL
DARMAWAN LUTFIAH

IRDA NAZIA SAFITRI ANGGIA LUTFI

ROHMAWATI

FIRDAUS SHOLEHAH SEPTIYA ATIK

CAHYANI

SEPTIN DIAH
TRIWWARDHANI SAIFUL RIZAL

VANNY PERMATA SARI ETIK DEVIANA DWI H

SOP DYSPEPSIA
SOP DYSPEPSIA
 CLINICAL PATHWAY
<55 Tahun >55 Tahun Atau Faktor Resiko
Anamnesa Keluhan saat ini Keluhan saat ini
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Dahulu
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik
Faktor Resiko :
1. Riwayat Keganasan GI Tract pada keluarga
2. Penurunan berat badan yang tidak disadari
3. Perdarahan GI Tract (anemia yang tidak dapat dijelaskn
penyebabnya)
4. Dyspepsia persistent (odynophagia)
5. Muntah persistent
6. Limfadenopati
7. Ikterik
 CLINICAL PATHWAY
Diagnosis Tidak ada pada dasarnya
(kecuali didapatkan faktor
resiko)
Terapi • Proton pump inhibitors
Edukasi • Insiden dyspepsia umum
terjadi
• Durasi serangan singkat,
terkadang intensitasnya
sedang berat
• Modifikasi gaya hidup (diet,
berat badan, rokok)
• Darah rutin
• Endoscopy
• Tes ABO dan RH
• H.pylori test
• Tes radiologi (CT scan, MRI)
• Proton pump inhibitors
• H2 receptor antagonists
• Prokinetic agents alone
• Cytoprotective agents
• Durasi serangan singkat, terkadang intensitasnya
sedang berat
• Modifikasi gaya hidup (diet, berat badan, rokok)
• Investigasi lebih lanjut kemungkinan GERD, Ulkus
peptikum, keganasan dan infeksi
• H.pylori test +, beri antibiotik 7-14 hari
• Konsul dokter spesialis KGEH
KUESIONER DYSPEPSIA
BERKAS RM ATAS NAMA
SURATMI
 Analisis perlengkapan informasi Pemanfaatan kelengkapan Keterangan

1. Apakah ada catatan identias 2. Bila umur pasien >55 tahun, 1. Ya

pasien di RM ? adakah informasi ekstra 2. Tidak
1 = tidak yang ada di RM ?
2 = ya 1 = tidak
2 = ya

3. Apakah ada catatan 4. Jika Ya adakah informasi 3. Ya

pemeriksaan awal berdasarkan ekstra terkait pencatatan di 4. Ya
gejala klinis pasien di RM, seperti RM ? (TD = 110/60 mmHg, suhu = 36 C)
tekanan darah/suhu badan ? 1 = tidak
1 = tidak 2 = ya
2 = ya
5. Apakah ada catatan anamnese 6. Jika pasien mengalami 5. Ya
terhadap pasien terkait keluhan kembung, nyeri ulu hati, 6. Ya
yang dirasakan seperti kembung, mual, muntah, tidak napsu (Pada DRM anamnesa pasien yaitu
nyeri ulu hati, mual, muntah, makan, pola makan sehari- nyeri pada ulu hati namun tidak
tidak napsu makan, pola makan hari, defekasi, apakah mengalami mual dan muntah)
sehari-hari, defekasi. Apakah dalam RM ada informasi
ada demam atau tidak ? ekstra ?
1 = tidak 1 = tidak
2 = ya 2 = ya
 Analisis perlengkapan informasi Pemanfaatan kelengkapan Keterangan

7. Apakah dalam RM ada 8. Jika pasien diberikan terapi 7. Ya

keterangan tentang seperti pemberian antasid, (vometa 3 mg dan ranitidi 2 mg)
penatalaksanaan terapi seperti antaogis reseptor, proton 8. Tidak
pemberian obat dan lain-lain ? pump inhibitors dan golongan
1 = tidak prokinetik. Adakah informasi
2 = ya ekstra yang didapat ?
1 = tidak
2 = ya
9. Apakah dalam RM terdapat 10. Adakah informasi ekstra yang 9. Tidak
keterangan rujukan jika didapat kan?
diperlukan ? 1 = tidak
1 = tidak 2 = ya
2 = ya

11. Apakah dalam RM terdapat 12. Bila terdapat riwayat berupa 11. Tidak
informasi terkait riwayat kegananasan GI Tract,
penyakit atau keluarga ? apakah dalam RM ada
1 = tidak informasi ekstra ?
2 = ya 1 = tidak
2 = ya
 Analisis perlengkapan informasi Pemanfaatan kelengkapan Keterangan

13. Apakah dalam RM terdapat 14. Bila dilakukan pemeriksaan 13. Ya

keterangan pemeriksaan fisik tes darah apakah ada 14. Ya
terkait tes darah ? informasi ekstra ?
1 = tidak 1 = tidak
2 = ya 2 = ya

15. Apakah dalam RM terdapat 16. Bila dilakukan pemeriksaan 15. Tidak
keterangan pemeriksaan endoscopy apakah ada
endoscopy ? informasi ekstra ?
1 = tidak 1 = tidak
2 = ya 2 = ya

17. Apakah dalam RM terdapat 18. Bila iya apakah ada informasi 17. Tidak
info mengenai riwayat ekstra ?
kesehatan dahulu ? 1 = tidak
1 = tidak 2 = ya
2 = ya
 Analisis perlengkapan informasi Pemanfaatan kelengkapan Keterangan

19. Apakah dalam RM terdapat 20. Bila iya apakah ada informasi 19. Ya
info terkait tes radiologi ? ekstra ? 20. Ya
1 = tidak 1 = tidak
2 = ya 2 = ya

21. Apakah dalam RM terdapat 22. Bila iya sebutkan jenis edukasi 21. Ya
informasi dilaksanakannya kesehatan apa yang 22.
edukasi kesehatan kepada diberikan kepada pasien ?
pasien oleh tenaga kesehatan
?
1 = tidak
2 = ya
 KETERANGAN
A. Hasil Tes Darah B. Hasil Tes Radiologi
 KETERANGAN
C. Edukasi D. Catatan Identitas Pasien
 KETERANGAN
E. Catatan Pemeriksaan dan Anamnese Pasien F. Catatan Penatalaksanaan
BERKAS RM ATAS NAMA
YUWONO
 Analisis perlengkapan informasi Pemanfaatan kelengkapan Keterangan

1. Apakah ada catatan identias 2. Bila umur pasien >55 tahun, 1. Ya

pasien di RM ? adakah informasi ekstra 2. Tidak
1 = tidak yang ada di RM ?
2 = ya 1 = tidak
2 = ya

3. Apakah ada catatan 4. Jika Ya adakah informasi 3. Ya

pemeriksaan awal berdasarkan ekstra terkait pencatatan di 4. Ya (TD= 120/80 mmHg Suhu
gejala klinis pasien di RM, seperti RM ? Badan = 36 C)
tekanan darah/suhu badan ? 1 = tidak
1 = tidak 2 = ya
2 = ya
5. Apakah ada catatan anamnese 6. Jika pasien mengalami 5. Ya
terhadap pasien terkait keluhan kembung, nyeri ulu hati, 6. Ya (terdapat keterangan tentang
yang dirasakan seperti kembung, mual, muntah, tidak napsu keluhan pasien berupa badan
nyeri ulu hati, mual, muntah, makan, pola makan sehari- terasa lemas, mual, muntah, dan
tidak napsu makan, pola makan hari, defekasi, apakah nafsu makan turun)
sehari-hari, defekasi. Apakah dalam RM ada informasi
ada demam atau tidak ? ekstra ?
1 = tidak 1 = tidak
2 = ya 2 = ya
 Analisis perlengkapan informasi Pemanfaatan kelengkapan Keterangan

7. Apakah dalam RM ada 8. Jika pasien diberikan terapi 7. Ya

keterangan tentang seperti pemberian antasid, 8. Ya (terapi yang diberikan pada
penatalaksanaan terapi seperti antaogis reseptor, proton pasien berupa pemberian obat
pemberian obat dan lain-lain ? pump inhibitors dan golongan seperti : Narfoz, Pantozol, Clobium,
1 = tidak prokinetik. Adakah informasi Cernevit, Vomidex dan
2 = ya ekstra yang didapat ? Methycobal)
1 = tidak
2 = ya
9. Apakah dalam RM terdapat 10. Adakah informasi ekstra yang 9. Tidak
keterangan rujukan jika didapat kan? 10. -
diperlukan ? 1 = tidak
1 = tidak 2 = ya
2 = ya

11. Apakah dalam RM terdapat 12. Bila terdapat riwayat berupa 11. Tidak
informasi terkait riwayat kegananasan GI Tract, 12. -
penyakit atau keluarga ? apakah dalam RM ada
1 = tidak informasi ekstra ?
2 = ya 1 = tidak
2 = ya
 Analisis perlengkapan informasi Pemanfaatan kelengkapan Keterangan

13. Apakah dalam RM terdapat 14. Bila dilakukan pemeriksaan 13. Ya, terdapat pada lembar tes
keterangan pemeriksaan fisik tes darah apakah ada laboratorium
terkait tes darah ? informasi ekstra ? 14. Ya
1 = tidak 1 = tidak Hasil tes darah berupa :
2 = ya 2 = ya Hb : 16,2 Leukosit : 4000
Hematokrit : 45,3 Trombosit : 203000
Gol. Darah : O
15. Apakah dalam RM terdapat 16. Bila dilakukan pemeriksaan 15. Tidak
keterangan pemeriksaan endoscopy apakah ada 16. -
endoscopy ? informasi ekstra ?
1 = tidak 1 = tidak
2 = ya 2 = ya

17. Apakah dalam RM terdapat 18. Bila iya apakah ada informasi 17. Tidak
info mengenai riwayat ekstra ? 18.-
kesehatan dahulu ? 1 = tidak
1 = tidak 2 = ya
2 = ya
 Analisis perlengkapan informasi Pemanfaatan kelengkapan Keterangan

19. Apakah dalam RM terdapat 20. Bila iya apakah ada informasi 19. Ya, terdapat pada lembar hasil
info terkait tes radiologi ? ekstra ? pemeriksaan radiologi
1 = tidak 1 = tidak 20. Ya (pemeriksaan radiologi
2 = ya 2 = ya berupa rongten thorax)

21. Apakah dalam RM terdapat 22. Bila iya sebutkan jenis edukasi 21. Ya
informasi dilaksanakannya kesehatan apa yang 22. Ya (Edukasi berupa diet,
edukasi kesehatan kepada diberikan kepada pasien ? pengaturan pola makan dan lain-
pasien oleh tenaga kesehatan lain)
?
1 = tidak
2 = ya
 KETERANGAN
A. Berkas Pasien B. Lembar Identitas Pasien (Ringkasan
Masuk & Keluar)
 KETERANGAN
C. Surat Pengantar Dirawat D. Hasil Tes Laboratorium
(Tes darah)
 KETERANGAN
E. Lembar Edukasi
 KETERANGAN
F. Catatan Pemeriksaan dan Anamnese Pasien G. Grafik Penyakit Dalam
 KETERANGAN
H. Tindakan Keperawatan G. Tes Radiologi
TERIMA KASIH