Abstrak

Vitamin D memiliki banyak manfaat untuk

kesehatan tubuh dan kulit.
Salah satunya adalah mengatur sistem
imunitas tubuh, baik imunitas seluler maupun
imunitas humoral.
Patogenesis dari banyak penyakit kulit
memiliki hubungan dengan gangguan dalam
regulasi sistem imunitas seluler.
 lanjutan
• Vitamin D oral diketahui memiliki banyak fungsi
yang berperan dalam patogenesis beberapa
penyakit kulit.

• Penggunaannya saat ini sebagai tatalaksana

primer atau tambahan telah dipelajari secara luas.

• Penting untuk memahami dan mengatur jumlah

dosis suplemen vitamin D oral yang akan diberikan
kepada para pasien.
 Pendahuluan

vitamin d
• Sebagai monoterapi
maupun kombinasi dengan
Dermatologi obat- obatan lainnya.

Tersedia
dalam sediaan • Topikal, oral, dan
parenteral.
 Tujuan

Ulasan mengenai
metabolisme, peran dalam
dermatologi, kebutuhan dosis
kadar serum, hipovitaminosis,
dan hipervitaminosis vitamin D.

Manfaat vitamin D oral pada

vitiligo, psoriasis, dermatitis
atopik, urtikaria, dan melanoma.
 Metabolisme Vitamin D
Prekursor Calcitriol yang terlibat dalam
homeostasis kalsium yang dapat diperoleh dari
makanan dan diproduksi oleh tubuh manusia.
Vitamin D dari makanan tersedia dalam dua
bentuk:

Vitamin D2 (ergocalciferol) yang terdapat

di dalam tanaman.

Vitamin D3 (cholecalciferol) yang

terdapat di dalam hewan.
 Lanjutan..
• Vitamin D yang diproduksi oleh tubuh manusia
merupakan hasil dari sintesis di kulit dan
berfungsi sebagai sumber utama vitamin D.
• Kulit juga merupakan organ target metabolit
aktifnya. Proses sintesis dipengaruhi oleh warna
kulit, usia, pakaian, aktivitas dalam ruangan,
penggunaan tabir surya, dan lokasi geografis
menurut garis lintang.
 Sintesis Vitamin D
• Sintesis vitamin D di kulit dimulai dengan
konversi 7-dehydrocholesterol (provitamin D3)
menjadi previtamin D oleh ultraviolet B.
• Previtamin D3 mengalami isomerisasi dan
perubahan bentuk menjadi vitamin D3.
• Vitamin yang terbentuk terikat oleh protein
pengikat vitamin D (DBP) untuk memasuki
sirkulasi.
Beberapa vitamin D3 Dimetabolisme oleh
yang terbentuk di enzim 25-hidroksilase
kulit kemudian (CYP27A1) menjadi 25
diangkut ke hati (OH) D3 (calcidiol)
Calcidiol dikonversi menjadi 24,25 (OH)
2D3 oleh 24-hidroksilase (CYP24A1)

selanjutnya menjadi 1,25 (OH) 2D3

(calcitriol) Oleh enzim 1- hidroksilase
(CYP27B1).
 Katabolisme Vitamin D

Hidroksilasi pada atom karbon C-24 dapat

Proses penting untuk inaktivasi
terjadi pada calcidiol dan calcitriol. Reaksi
dan ekskresi vitamin D.
ini dikatalisis oleh enzim CYP24A1.

Calcitriol dan 24,25 (OH) 2D3 masing-

masing akan dikonversi menjadi calcitetrol
oleh CYP24A1 dan CYP27B1
Lanjutan...
Produk akhir
Selanjutnya
katabolisme
menjadi asam
vitamin D akan
calcitroic.
diekskresikan

feces dan urin.

 Peran Vitamin D pada Penyakit Kulit
Proliferasi dan Diferensiasi Keratinosit
• Keratinosit merupakan salah satu dari sel yang
diekspansi dengan menggunakan enzim reseptor
vitamin-D (VDR), CYP27B1, dan CYP24A1.
• Calcitriol berperan dalam regulasi keratinosit dengan
menginduksi diferensiasi dan membatasi proliferasi
keratinosit.
• Reseptor vitamin-D (VDR) terutama di lapisan basal dan
aktivitasnya dipengaruhi oleh tingkat calcitriol dalam sel.
 Regulasi Sistem Imunitas Tubuh
• Reseptor vitamin-D (VDR) ditemukan di hampir
setiap sel dalam sistem imunitas tubuh,
termasuk monosit, makrofag, limfosit, sel mast,
sel pembunuh alami, dan sel dendritik. Selain
memiliki reseptor vitamin-D (VDR), sel- sel itu
memiliki aktivitas enzim CYP27B1 dan karenanya
mampu mensintesis dan mensekresi calcitriol.
 Pemeriksaan Kadar Serum Vitamin D

Pemeriksaan calcidiol plasma merupakan pemeriksaan

kadar vitamin D yang paling sensitif.

Disintesis di kulit selama beberapa

Calcidiol waktu paruh 19-31 hari
minggu hingga berbulan-bulan.

Tingkat normal calcidiol adalah 30-100 ng/mL

Kekurangan terjadi pada 21-29 Defisiensi terjadi di bawah 20

mg/mL ng/mL
 Kebutuhan Vitamin D
• Menurut Recommended Dietary Allowance
(RDA), kebutuhan vitamin D untuk bayi baru
lahir dan bayi di bawah tiga bulan adalah 400
International Unit (IU).
• Untuk bayi yang lebih tua dari tiga bulan,
kebutuhan vitamin D adalah 400 IU untuk
mendukung pertumbuhan dan mineralisasi
tulang.
 Lanjut...
• Untuk orang dewasa dan orang yang berusia
di atas 70 tahun, kebutuhan vitamin D masing-
masing adalah 600 IU dan 800 IU.
• Paparan sinar matahari yang cukup sebanyak
satu dosis eritema minimal pada wajah, leher,
dan kaki selama 15 menit akan menghasilkan
7200 IU untuk setiap paparan.
 lanjut
• Populasi dewasa dengan risiko defisiensi
vitamin D yang tinggi harus mengkonsumsi
1000 IU vitamin D setiap hari untuk
mempertahankan normal kadar dalam darah.
• Bayi di bawah satu tahun dengan defisiensi
vitamin D dianjurkan untuk menerima 400 IU
suplemen setiap hari.
 Hipovitaminosis D

•Hipovitaminosserum
Hipovitaminosserum calcidiol berada di
Calcidiol
bawah kisaran
normal.
 Kelemahan
Penutupan
dini lempeng Kelelahan
epifisis

Anomali Defisiensi
pertumbuhan
gigi
Gejala imun

Rickettsia,
osteoporosis Kantuk
fraktur
Gangguan
mood
Kelompok Usia Persyaratan IU (ug/hari)

0-6 bulan 200 (5)

7-11 bulan 200 (5)

1-18 tahun 600 (15)

19-50 tahun 600 (15)

51-70 tahun 600 (15)

> 70 tahun 600 (15)

Hipervitaminosis D
Kelemahan
pusing
dan BB

Tanda dan
Gejala

sembelit muntah

kehilangan
nafsu
makan
 Manfaat Pemberian Vitamin D Oral dalam Dermatologi

• Vitiligo
Pada 2013, Danilo dkk, melakukan
penelitian pada 16 pasien Vitiligo berusia 18
tahun > di Sao Paulo Brasil. Dalam penelitian ini,
35.000 IU vitamin D3 oral diberikan setiap hari
selama 6 bulan dan menunjukkan hasil yang
memuaskan hasil.
 Lanjut..
• Evaluasi pasien dilakukan dengan
menggunakan dokumentasi sebelum dan
sesudah tatalaksana. Ukuran lesi dihitung
menggunakan skala penilaian kuartil.
• Penelitian ini menemukan 32% pasien
memiliki repigmentasi hingga 75%,
• 32% memiliki repigmentasi 50%,
• Sisanya memiliki repigmentasi hingga 25%.
 lanjut

• Penelitian oleh Chris dan dipresentasikan

dalam Pertemuan Gabungan Endokrinologi
Pediatrik ke-9 pada 2013 di Italia menemukan
bahwa pemberian vitamin D3 oral
dikombinasikan dengan kortikosteroid topikal
secara signifikan mengurangi ukuran lesi.
 …..lanjut

Penelitian dilakukan selama 6 bulan

pada 30 orang anak- anak berusia
10 tahun rata-rata belum pernah
menjalani perawatan sebelumnya.

Ini membandingkan kombinasi

kortikosteroid topikal dengan
vitamin D oral dan kortikosteroid
topikal saja.
 Hasilnya menunjukkan pengurangan ukuran • Dosis vitamin
lesi dari 66,1 cm2 menjadi 48,0 cm2 pada D oral belum
kelompok kasus, dibandingkan dengan dikonfirmasi.
2
peningkatan ukuran lesi dari 34,8 cm menjadi
53,5 cm2pada kelompok control.
• Psorias
Pada 2013, Danilo dkk melakukan
penelitian label terbuka pada pasien dengan
psoriasis, memberikan vitamin D3 oral dengan
dosis 35.000 IU setiap hari selama 6 bulan.
Penelitian ini dilakukan di dua klinik
dermatologi di Sao Paulo Brasil untuk 9 pasien
berusia di atas 18 tahun.
 lanjut
• Evaluasi pasien melibatkan perhitungan skor
Indeks Keparahan Area Psoriasis (PASI)
sebelum dan sesudah tatalaksana.
• Penelitian ini menemukan semua pasien
mengalami perbaikan lesi yang signifikan
• Dermatitis Atopik

Amestejani dkk pada 2012 melakukan uji coba acak,

tersamar ganda, dan terkontrol plasebo pada 60 orang
anak yang dibagi menjadi dua kelompok.
Pada kelompok kasus, vitamin D3 oral dengan dosis 1.600
IU diberikan selama 60 hari. Keparahan lesi dinilai
menggunakan Skor Dermatitis Atopik (SCORAD) dan skor
keparahan tiga item sebelum dan sesudah tatalaksana
• Hasilnya peningkatan yang signifikan dalam
keparahan lesi pada kelompok kasus sedangkan
kelompok plasebo tidak menunjukkan perbaikan.
• Pada 2013, Camargo dkk meneliti scr acak, metode
pembutaan ganda, terkontrol plasebo pada 104 orang
anak berusia 9 tahun rata-rata dengan lesi dermatitis
atopik selama musim dingin di Boston.
• Subjek menerima vitamin D3 oral dengan dosis 1.000
IU setiap hari selama sebulan. Keparahan lesi dinilai
menggunakan Indeks Keparahan dan Area Eksim
(EASI) sebelum dan sesudah tatalaksana.
• Penelitian ini menemukan peningkatan signifikan
dalam skor Indeks Keparahan dan Area Eksim (EASI)
di semua subyek penelitian.
• Urtikaria
Penelitian prospektif dengan metode
pembutaan ganda di Nebraska pada tahun 2014
oleh Rorie dkk menemukan gejala membaik
setelah pemberian vitamin D3 oral.
Penelitian ini dilakukan pada 42 orang
pasien dengan urtikaria kronis yang sebelumnya
telah menerima tatalaksana yang terdiri dari
setirizin, ranitidin, atau montelukast selama 12
minggu.
 Lanjut….
• Kelompok pertama menerima dosis 600 IU
• Kelompok kedua menerima 4.000 IU setiap
hari selama 12 minggu.
• Keparahan lesi urtikaria dinilai menggunakan
skor keparahan gejala urtikaria sebelum
penelitian, pada minggu pertama dan
keenam, dan pada akhir penelitian.
 Lanjut…
• Penelitian ini menemukan 40% perbaikan
gejala pada kelompok kedua tetapi tidak ada
perbaikan pada kelompok pertama.
 Kesimpulan

Manfaat tatalaksana berbagai

penyakit kulit.

Terbatasnya jumlah penelitian

tentang vitamin D sebagai Diperlukan standarisasi
tatalaksana primer atau tambahan dosis vitamin D.
untuk penyakit-penyakit tersebut.