PERTUSIS

BST Oleh: Marisa Hana' Mardhiyah – G1A217111

Bed Side Teaching
Pembimbing: dr. Fadil Rulian, Sp. A

Kepaniteraan Klinik Senior

Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Raden Mattaher
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Jambi
BAB 1 Pendahuluan
Pendahuluan
Pertusis (batuk rejan) disebut juga whooping cough, tussis quinta,
violent cough, dan di Cina disebut batuk seratus hari. Penyebab:
Bordetella pertusis (Haemophilus pertussis).

1
Pertusis penyebab utama kematian pada bayi & anak yang
tidak diimunisasi, malnutrisi & infeksi saluran napas,saluran
2 cerna. Pneumonia merupakan penyebab utama kematian
karena pertusis

3 Menyerang semua umur ( 2 minggu → dewasa), terbanyak usia

1 – 5 thn. Kematian dan jumlah kasus dirawat terbanyak pada
usia 6 bulan pertama kehidupan
BAB 2 Laporan Kasus
Laporan Kasus

Identitas Pasien
Nama : By. E
Umur : 1 bulan 12 hari
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : puri cantik bagan pete
Dikirim oleh : RS Arafah Jambi
MRS : 25 Mei 2019
 Laporan Kasus
Anamnesis
± 3 minggu SMRS, ibu pasien
mengeluhkan pasien batuk kering yang
terus menerus, baik saat istirahat
maupun saat sedang menyusu. pasien
tampak mengap-mengap/tercekik
setelah batuk diakhiri muntah. riwayat
alergi (-), riwayat paparan asap rokok (-)
Alloanamnesis dengan Ibu pasien Keluhan utama : Sesak nafas
Riwayat Perjalanan Penyakit
±2 minggu SMRS, pasien sesak nafas.
sesak disertai batuk yang terus-
menerus dan sesak tidak dipengaruhi
oleh cuaca. batuk semakin sering
terkadang diakhir batuk pasien
muntah. Saat batuk pasien tampak sulit
bernafas dan wajahnya membiru.
riwayat batuk berdarah (+) setelah
pasien batuk kuat. Riwayat pilek,
mengi/napas menjadi cepat (-)
1 minggu smrs keluhan sesak
memberat. pasien demam menurut
ibu pasien suhu 39C. beberapa jam
setelah demam pasien kejang
selama 5 menit. pasien dibawa ke
IGD Rumah sakit swasta. 5 hari
dirawat namun keluhan sesak tidak
berkurang, hingga pasien dibawa ke
RS Raden mataher. BAK dan BAB
tidak ada keluhan.
 Laporan Kasus
Anamnesis
• Riwayat Penyakit Keluarga

keluhan sesak nafas (+) pada tetangga

pasien 3 bulan yang lalu
Riwayat batuk kering (+) pada ibu • Riwayat Penyakit Dahulu
dan saudara pasien
riwayat alergi (-) Pasien 1 kali dirawat inap dengan keluhan
riwayat Asma (-)
serupa di rumah sakit dan didiagnosa
• Riwayat Sosio-Ekonomi pertusis.
Pekerjaan Ayah : Swasta Riwayat kejang (+) setelah demam 7 hari
Pekerjaan Ibu : IRT smrs.
Kesan sosial ekonomi : Menengah
kebiasaan merokok dirumah (-)
 Laporan Kasus
Anamnesis
• Riwayat imunisasi
– Lahir : Hepatitis B (HB) 0
– 1 Bulan : Polio 1
• Riwayat kelahiran pasien
Kesan : Imunisasi dilakukan tidak lengkap
Masa kehamilan : Aterm (38 minggu)
Partus : Spontan
• Riwayat pertumbuhan
Ditolong oleh : Dokter Umum
• Berat badan lahir : 2900 gram
Tanggal : 17 Mei 2018
• Panjang badan lahir : 49 cm
• Lingkar kepala lahir : Ibu lupa Berat badan lahir : 2900 gram
• Lingkar perut lahir : Ibu lupa Panjang badan : 49 cm
• Berat badan : 3000 gram
• Panjang Badan : 49 cm
• Lingkar kepala : 38 cm Pasien mengkonsumsi ASI sejak lahir
• Lingkar lengan atas : 9 cm
 Laporan Kasus
Status Gizi

Usia 1 tahun 12 hari dengan PB/U = < -3 SD 0

berat badan 3 kg dan tinggi Kesan: sangat pendek
badan 49 cm

BB/U = -2 SD 0 BB/TB = -1 SD 0
Kesan: Normal Kesan: gizi baik
 Laporan Kasus
Pemeriksaan Fisik
(27 Mei 2019 di PICU)
Keadaan umum :Tampak sakit berat
Kesadaran :Compos mentis
GCS :E3M5V5 = 13

Pengukuran Tanda vital 

Nadi :185 x/menit, kuat angkat
RR :50 x/menit (reguler, torakoabdominal)
Suhu :37,9 °C
SpO2 :98 % (nasal kanul)
 Laporan Kasus
Pemeriksaan Fisik
1 2 3 4 5

Mata
Kulit Kepala THT Leher
Warna : Sawo matang Palpebra : Edema (-/-), Telinga : dbn Dbn
Bentuk : Normochepal
Hemangioma : - cekung (-/-) Hidung : napas cuping JVP : sulit dinilai
Rambut
Turgor : Baik Warna : Hitam, merata, Konjungtiva : Anemis hidung (+), dbn
Pucat : - tidak mudah dicabut (-/-), perdarahan Tenggorok : dbn
Sianosis : (-) Alopesia :- Subkonjungtiva (-/-) Mulut dan Gigi : dbn
Lain-lain: - Lain-lain : UUB datar Sklera : Ikterik (-/-)
mulut : bibir sianosis (+) Pupil : Isokor, refleks
saat batuk cahaya (+/+), Kornea :
Jernih (+)
 Laporan Kasus
Pemeriksaan Fisik
6 7 8 9 10

Thorax : Paru Thorax : Cor

Inspeksi
Simetris, Retraksi: Intercosta,
suprasternal, epigastrium,
Pergerakan : Cepat
Pernapasan :Abdominotrakal
Palpasi : dbn
Perkusi : dbn , Sonor (+/+)
Auskultasi :Bronkovesikuler
Suara nafas tambahan :
Ronkhi basah halus nyaring
(+/+) (+/+) , wheezing (-/-)
Inspeksi : Iktus kordis
terlihat
Palpasi : Apeks dapat diraba,
kuat angkat (+), diameter ±3
jari, Thrill : (+)
Perkusi: batas jantung dbn
Auskultasi : S1-S2 reguler
Bising: BJ I/II reguler,
gallop (-), murmur (-).
Abdomen ( inspeksi Abdomen ( Palpasi & Perkusi ) Ekstremitas & Genitalia
& auskultasi) Palpasi:Nyeri tekan -
Akral hangat, sianosis
Turgor: Baik
Inspeksi : Datar Hati : tidak teraba (-), clubbing finger (-)
Auskultasi : Bising Lien : Tak teraba
usus (+), 10 Ginjal : Tidak teraba Genitalia : Normal
kali/menit. Massa : -
Perkusi : Timpani: +
Ascites : -
 Laporan Kasus
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Ro. Thorax

Laboratorium: Pemeriksaan darah rutin (25 Mei 2019)

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Darah Perifer Lengkap

Hemoglobin 13,4 g/dL 11-16

Hematokrit 36,7 % 35-50

Eritrosit 4,13 10^12/L 3,5-5,5
MCV 107,1 fL 80-100
MCH 37,8 Pg 27-34
MCHC 352 g/L 320-360
Trombosit 743 10^9/L 100-300 Kesimpulan
Leukosit 61,01 10^9/L 4-10 pneumonia bilateral terutama kanan
Kesan: Leukositosis, trombositosis
 Laporan Kasus
PEMERIKSAAN penunjang
ELEKTROLIT
Parameter Hasil Harga Normal Kesan: Hiponatremia,
Natrium (Na) 115,69 (135 - 148) mmol/L Hipokloremia, Hiperkalemia
Kalium (K) 3,45 (3.5 - 5.3) mmol/L

Chlorida (Cl) 79.00 (98 - 110) mmol/L

Calcium (Ca+) 1,21 (1.19 - 1.23) mmol/L

IMUNOLOGI
CRP : (+) positif
 Laporan Kasus
PEMERIKSAAN ANJURAN

1. Kultur darah
2.Analisa gas darah
3.Kultur bakteri sekret nasofaring
4. ELISA : IgM, IgG, IgA
Laporan Kasus

Parapertusis
Diagnosa Banding

pneumonia Bronkiolitis

Tuberculosis
 Laporan Kasus

Diagnosa Kerja

PERTUSIS STADIUM PAROKSISMAL + PNEUMONIA

 Laporan Kasus

Tatalaksana Prognosis
( 27 Mei 2019 ) Quo ad vitam :
Dubia ad bonam
• 02 ventilator NCPAP Fio2 20% PEEP 6
• IVFD Ka En 1B 200cc/hari Quo ad fungsionam :
• Inj. meropenem 3 x 100mg Dubia ad bonam
• Nebulizer (fulmicort, epinefrin) / 4 jam
• Inj. Sibital 2 x 6mg
• Azitromisin 1 x 30mg
• Suction
• IV Dexamethason 2 x 2mg
• Codein 2 x 1/5 tab
BAB 3 Tinjauan Pustaka
 PERTUSIS

Definisi
Infeksi akibat bakteri gram negatif bordetella pertusis
pada saluran nafas sehingga menimbulkan batuk
hebat yang khas

Epidemiologi
• penyebaran diseluruh dunia, berpenduduk padat terutama di negara berkemban
• ditularkan melalui udara secara kontak langsung (droplet infection)
• menyerang semua umur ( 2 minggu → dewasa), terbanyak usia 1 – 5 thn
• tingkat penularan pada anak non imunisasi → 70 -100%, sedang yang di
imunisasi → 15 - 50%
 Etiologi
Bordetella pertussis
Genus Bordetella punya 4 spesies : *
*Bordetella pertussis
*Bordetella parapertussis
*Bordetella bronkiseptika
*Bordetella avium
Ciri-ciri Bordetella pertussis
* Coccobacilus, bentuk ovoid
* panjang 0,5 - 1 μm, diameter 0,2 - 0,2 μm
* gram negatip
* tidak berspora
* tidak bergerak
* berkapsul
 Diagnosis

• riwayat kontak
Anamnesis • serangan khas batuk paroksismal dan bunyi whoop yang jelas
• riwayat imunisasi

Gejala pada anak < 2 tahun :

-batuk paroksismal (100%)
-whoop (60 - 70%)
-emesis (66 - 80%)
-dispnea (70 - 80%)
-kejang (20 - 25%)
• Fase kataralis (1-2 minggu)
batuk mulanya pada malam hari, pilek, anoreksia

• Fase spasmodik (2-4 minggu)

batuk makin kuat dan terus-menerus, gelisah, muka merah,
diakhiri bunyi whoop. Anak dapat terkencing-kencing bahkan
sampai mata merah atau mimisan. Tertawa dan menangis
dapat memicu batuk

• Fase penyembuhan/konvalesens (1-2 minggu)

ditandai dengan berhentinya bunyi whoop dan muntah.
Batuk biasanya menghilang dalam 2-3 minggu

23
Pemeriksaan Fisik
Stadium kataral Stadium konvelenses
￮ Peningkatan suhu
◉ petekie kepala/
leher
◉ Perdarahan
Stadium paroksimal konjuntiva
￮ muka merah atau ◉ Crackles difus
sianosis,
￮ Lidah menjulur
￮ Hipersalivasi
￮ Lakrimasi
￮ Distensi vena leher
￮ Penurunan berat
badan
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Pem. Lab darah

Leukositosis (20.000-50.000/ UI) dengan
limfositosis absolut (khas pada akhir stad. kataral dan selama
stad. Paroksismal)
• Biakan sekret nasofaring (kultur)
stadium kataralis → 95 – 100%
stadium paroksismal → 94% pada minggu ke-3 dan menurun
sampai 20% untuk waktu berikutnya
• PCR
• ELISA  untuk menentukan IgM, IgG, dan IgA serum terhadap FHA dan
PT
• Rontgen Thorak
Infiltrat perihiler atau edema, penyulit : atelektasis atau
empiema
TATALAKSANA
1. Umum
* isolasi
* bersihkan / isap lendir
* pantau secara berkala tanda vital
* cairan dan kalori sesuai dgn kebutuhan harian
* hindari makanan / minuman yg merangsang batuk * bila
tidak dapat makan / minum → cairan parenteral *
Bila perlu O2

2. Khusus
Antibiotik
* Eritromisin : 50 mg / kg bb / hari / 3 - 4 dosis / 7 hari *
Ampicillin : 100 mg / kg bb / hari / 3 - 4 dosis
* Spiramisin : 50 mg / kg bb / hari / 3 ds
* Kloramfenikol : 50 – 100 mg / kg bb / hari / 3-4 dosis
* Co-trimoksazole (ds trimetoprim) 6 – 9 mg / kg bb / hari / 2 dosis
Kortikosteroid
• dexametason : 0,5 mg / kg bb/ hari / i.v / 3 dosis
•prednison : 1-2 mg / kg bb / hari / os /3 dosis
• hidrokortison : 30 mg / kg bb / hari / i.v/ 3 dosis

3. Pencegahan
Imunisasi DPT: Pada usia 2bulan, 4bulan, 6bulan (sebanyak 3x)
BAB 4 Analisa Kasus
 Analisis Kasus
Anamnesis Teori
± 3 minggu SMRS,batuk kering yang terus Gejala pertusis pada anak < 2 tahun :
menerus, baik saat istirahat maupun saat sedang
menyusu. -batuk paroksismal
pasien tampak mengap-mengap/tercekik -whoop
setelah batuk diakhiri muntah. -emesis
±2 minggu SMRS, pasien sesak nafas. sesak -dispnea
-kejang
disertai batuk yang terus-menerus dan sesak
tidak dipengaruhi oleh cuaca. batuk semakin • riwayat kontak
sering terkadang diakhir batuk pasien muntah. • serangan khas batuk paroksismal dan
Saat batuk pasien tampak sulit bernafas dan bunyi whoop yang jelas
wajahnya membiru. riwayat batuk berdarah (+)
• riwayat imunisasi
setelah pasien batuk kuat. Riwayat pilek,
mengi/napas menjadi cepat (-)
 Analisis Kasus
Anamnesis
1 minggu smrs keluhan sesak memberat.
pasien demam menurut ibu pasien suhu
39C. beberapa jam setelah demam pasien
kejang selama 5 menit.
Teori
Gejala infeksi umum pneumonia:
demam, sakit kepala, gelisah,
malaise,  nafsu makan,
ggn. respiratori:
batuk, sesak napas, retraksi dada,
takipnea, napas cuping hidung, air
hunger, merintih, sianosis.
 Analisis Kasus
Pemeriksaan Fisik Teori
Pengukuran Tanda vital  Std. Kataralis (1 - 2 minggu)
batuk ringan malam hari
Nadi :185 x/menit, kuat angkat Std. Spasmodik (2 - 4 minggu)
RR :50 x/menit ( torakoabdominal) batuk memberat
khas :
Suhu :37,9 °C batuk spasmodik / paroksismal
• panjang batuk (5 -10 x)
wajah : perdarahan Subkonjungtiva (-/-) • diakhiri tarikan napas panjang dan
• bunyi melengking (whooping)
mulut : sianosis (+) muntah / lendir kental
Hidung : Nafas cuping hidung PNEUMONIA
Thoraks : retraksi (+) • Gejala distres pernapasan: takipnea, retraksi subkostal,
batuk, krepitasi, &  suara paru
Pulmo : ronkhi (+/+), wheezing (-/-) • Demam & sianosis
• Pekak perkusi, suara napas yg melemah, ronkhi.
• Pd neonates & bayi kecil  Umumnya tdk ditemukan
kelainan pd perkusi &
auskultasi paru. Pernapasan tak teratur & hypopnea dpt
 Analisis Kasus
Pemeriksaan Penunjang Teori

• leukositosis Hal ini memperkuat diagnosa

• electrolit imbalance pertusis dan adanya gambaran
• CRP (+) rontgen thoraks pneumonia
• Ro. thoraks : penumonia bilateral
 Analisis Kasus
Tatalaksana Teori
Umum
• Suction • bersihkan / isap lendir
• 02 ventilator NCPAP Fio2 20% PEEP 6 • pantau secara berkala tanda vital
• cairan dan kalori sesuai dgn kebutuhan harian
• IVFD Ka En 1B 200cc/hari • oksigenase
• Inj. meropenem 3 x 100mg
• antibiotik
• Azitromisin 1 x 30mg • kortikosteroid
• Nebulizer (fulmicort, epinefrin) / 4 jam • Nebulisasi dgn β2 agonis dan/atau NaCl dpt
diberikan u/ memperbaiki mucocilliary clearance
• Inj. Sibital 2 x 6mg • antikonvulsan
• IV Dexamethason 2 x 2mg
• Codein 2 x 1/5 tab
Terima Kasih!
• Suction
• 02 ventilator NCPAP Fio2 20% PEEP 6
• IVFD Ka En 1B 200cc/hari
• Inj. meropenem 3 x 100mg
• Azitromisin 1 x 30mg
• Nebulizer (fulmicort, epinefrin) / 4 jam
• Inj. Sibital 2 x 6mg
• IV Dexamethason 2 x 2mg
• Codein 2 x 1/5 tab
azitromisin : 30-50mg/kgbb/hari 3 dosis
selama 7 hari (30mg dosis per kali)
Meropenem : 40mg/kgbb/setiap 8 jam
selama 5 hari (120mg dosis per kali)
Dexamethason : dexametason : 0,5 mg /
kg bb/ hari / i.v / 3 dosis ( 0.8mg per kali
Codein : 0.5mg/kgbb 4 dosis
sibital : 15-20mg/kgbb
 PATOGENESIS

Bordetella
pertusis
Melekat pd cilia 7-10 hr
epithel
LPT -> lymphocytosis Bronkus
promoting factor Bronkiolus

Mukosa :
Limfositosis Fokal nekrosis +
Sebukan sel radang
Eksudat
mukopurulen Peribronkial-
intertitial-
Batuk penumonitis
Sumbatan
jalan napas
 Eksudat Peribronkial-
mukopurulen intertitial-
penumonitis

Batuk spasmodik

Sumbatan
jalan napas Frenulum lidah robek
Aspirasi pneumonia
Hipoksia
Dehidrasi
Atelektasis Efek valsava
bronkiektasi