Oleh:

LATIFIA DEWI FATMAWATI

 Nama: Ny. SM
 Usia:43
 Jeniskelamin : perempuan
 Alamat: sumbermanjing
 Agama: islam
 Tgl masuk
Pengkajian
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S
Umur : 43 tahun
Status Marital : Menikah
Registrasi : 1126xxxx
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Tanggal masuk : 3 Agustus 2016

Pasien datang ke IGD RSSA pada tanggal 3 Agustus 2016

3
Pengkajian
Keluhan Utama : klien merasa badannya tidaknyaman ada luka di pantat
dan badannya panas.
Lama keluhan: luka di bagian punggung ±1 bulan
Faktor pencetus: bed rest lama
Faktor pemberat: mempunyai riwwayat tumor myelum
Upaya yang telah dilakukan: dibawa ke RSSA

4
Pengkajian
Riwayat kesehatan saat ini: klien datang ke IGD RSSA pada tanggal 3 Agustus
2016 pk.20.00 WIB dengan keluhan nyeri pada bagian abdomen, badan terasa lemah ± 1
minggu SMRS
Luka di daerah pantat awal mulanya muncul sebagai jerawat kecil dan hanya dibiarkan
saja lalu lama-kelamaan membesar.
Dari pemeriksaan yang dilakukan di IGD didapatkan luka di di bagian punggung, GDA: 117
mg/dL (<200 mg/dL), TD: 89/47 mmHg, Nadi: 82 x/m, RR: 18 x/m, Sat O2: 97%. Dari
pemeriksaan di IGD klien didiagnosa tumor myelum dan ulkus dekubitus

5
Pengkajian
Riwayat kesehatan saat ini: merasa tidak nyaman karena luka di bagian pantat,
dan sekitar vagina. Menurut anak klien saat di RS,kaki klien terasa kaku tidak
bisa mengangkat kakinya dan hanya bisa menggerakkan jari-jari kakinya dan
klien badannya terasa lemah

6
Pengkajian
Pola aktivitas-latihan di RS:
 Makan-minum, mandi, berpakaian, berpindah, mobilitas di tempat
tidur:dibantu orang lain,
 toileteing: kateter urin, diapers

7
Pengkajian
Kesadaran: GCS 456
TTV: TD: 100/70 mmHg, N: 88x/m, T: 37,3 derajat Celcius, RR: 22 x/m

8
Pengkajian
 Terdapat luka di bagian punggung dg
ukuran panjang 15 cm, lebar 10 cm,
kedalaman 4 cm, warna luka merah terang,
tidak ada pus.
 Terdapat luka di bagian sacrum dengan
ukuran panjang 5 cm, lebar 3 cm, warna
luka merah bercampur putih
c  Terdapat luka di bagian sekitar anus
c (bagian atas kira-kira 1 cm dari anus)
dengan ukuran luka yaitu panjang 2 cm,
lebar 1 cm,
 Di bagian tumit terdapat luka lecet

9
 Pengkajian
Ekstremitas atas: akral hangat, kering, CRT <2 detik, sianosis (-),
diaphoresis (-), kekuatan otot: 3/3
Ektremitas bawah: akral hangat, kering, CRT <2 detik, sianosis (-),
diaphoresis (-), kekuatan otot: 2/2, teraba nadi distal (dorsalis pedis)
Kulit dan kuku: teraba dingin, turgor kulit tidak normal, kuku terlihat
kotor dan panjan, kuku tampak pucat, piting edema

1
0