Korelasi Radio-Patologis dari Pneumonia

Pengorganisasian (OP): Tinjauan Bergambar

Disusun : Dea Melinda Sabila

1102013072

Pembimbing :
Mayor Ckm dr. Atik Wihartantie, Sp. Rad, M.Sc
ABSTRAK 
 Jurnal ini bertujuan untuk menggambarkan dan mengilustrasikan
berbagai manifestasi OP pada CT resolusi tinggi (HRCT) disertai
dengan korelasi histopatologis untuk pemahaman yang lebih baik
tentang patomekanisme dari temuan radiologis.

 Temuan HRCT utama dalam OP meliputi: konsolidasi, kekeruhan

area yang mengalami sedikit (ground glass opacity) , opacity
perilobular (lobus), halo sign, nodul atau massa, pita parenkim,
penebalan dinding bronkial, dilatasi bronkus, limfadenopati
mediastinum, dan efusi pleura.
PENDAHULUAN
 Cryptogeni Organizing Pneumonia (COP) dianggap sebagai
pneumonia interstitial idiopatik akut / subakut (IIP), meskipun itu
bukan IIP sejati, karena memiliki sifat idiopatik dan cenderung
dikacaukan dengan IIP lain, terutama ketika itu berkembang menjadi
fibrosis.

 istilah "pneumonia pengorganisasian (OP)" disarankan untuk

digunakan sebagai ganti COP. Istilah tersebut dapat dimodifikasi
dengan penyebab sekunder, mis. OP terkait dengan polymyositis. 1
Oleh karena itu, diagnosis COP harus dilakukan hanya setelah
pengecualian kemungkinan etiologinya.
PENDAHULUAN
 Cedera yang dapat menyebabkan OP meliputi: (1) infeksi virus
termasuk infeksi human immunodeficiency virus; (2) gas beracun
seperti nitrogen dioksida; (3) obat-obatan; (4) terapi radiasi; (5)
kokain dengan basis bebas; (6) penyakit radang usus; dan (7)
gangguan jaringan ikat seperti rheumatoid arthritis, systemic lupus
erythematosus, sclerosis sistemik dan polymyositis-dermatomyositis.

 Tidak ada hubungan yang tercatat dengan rokok merokok, dan

sebagian besar pasien adalah bukan perokok atau mantan perokok.
Pasien mungkin menderita berbagai gejala seperti flu, batuk kering
dan sesak napas yang bervariasi.

 Sebagian besar pasien mendapatkan pemulihan penuh dengan

korosteroid oral; Namun, relaps sering terjadi. Beberapa laporan
telah menggambarkan subkelompok pasien dengan OP yang tidak
sepenuhnya pulih meskipun pengobatan yang berkepanjangan
PENDAHULUAN
 Sebagian besar pasien mendapatkan pemulihan penuh dengan
korosteroid oral; Namun, relaps sering terjadi. Beberapa laporan
telah menggambarkan subkelompok pasien dengan OP yang tidak
sepenuhnya pulih meskipun pengobatan yang berkepanjangan.

 Temuan histopatologis OP meliputi: (1) jaringan fibroblastik

pengorganisasian intraluminal (mis. Busi jaringan granulasi, juga
dikenal sebagai badan Masson) di ruang udara distal; (2) radang
interstitial ringan dengan sel mononuklear; dan (3) deskuamasi
seluler intra-alveolar ringan. Biasanya, arsitektur paru
dipertahankan. Semua jaringan granulasi memiliki usia yang sama
dan mengandung beberapa sel inflamasi
PENDAHULUAN
Gambar 1. Konsolidasi dalam mengatur pneumonia: konsolidasi perifer (di
dalam kotak) dengan bronkogram udara (panah) dan area lucensi
bergelembung (tanda bintang) dicatat di lobus kanan bawah.
• - Dalam ulasan bergambar ini, kami bertujuan
menggambarkan dan mengilustrasikan berbagai
manifestasi pencitraan OP pada CT resolusi
tinggi (HRCT) yang disertai oleh korelasi
- TEMUAN TEMUAN TINGGI RESOLUSI TINGGI
DENGAN COREL HISTOPATHOLOGIS Konsolidasi
- Konsolidasi adalah manifestasi OP yang paling
umum, terlihat pada 80-95% pasien baik
sendirian atau sebagai bagian dari pola
campuran. Konsolidasi biasanya bilateral dan
asimetris.
PENDAHULUAN
Gambar 2. Korelasi histopatologis untuk Gambar 1: tubuh Masson terlihat di
ruang intra-alveolar (di dalam kotak). Ada juga infiltrasi ringan sel-sel
inflamasi di septa interlobular (panah) (pewarnaan hematoksilin dan eosin,
3200).
PENDAHULUAN
Gambar 3. Ground-glass opacity (GGO) dalam mengatur pneumonia: GGO
tambal sulam bilateral (panah) terlihat di daerah parahilar.

- Empat pola utama distribusi telah dijelaskan:

(1) sebagian besar subpleural, juga disebut
sebagai penampilan batwing terbalik (paling
umum); (2) sebagian besar peribronkovaskular;
(3) baik subpleural dan peribronkovaskular;
dan (4) seperti band.
PENDAHULUAN
Gambar 4. Korelasi histopatologis untuk Gambar 3: jaringan granulasi intra-
alveolar dan sel-sel yang dideklamasi (di dalam kotak) bersama dengan
inflamasi septum interlobular (panah) terlihat (pewarnaan hematoksilin dan
eosin, 3200).
PENDAHULUAN
Gambar 5. Reversed halo (tanda Atoll) dalam gambaran pneumonia (OP):
massa perifer di dasar paru kanan dengan tanda halo terbalik (panah). Massa
dibiopsi, dan studi histopatologis mengungkapkannya sebagai OP.
- Konsolidasi lebih sering terjadi pada pasien yang tidak
kompeten dibandingkan pada mereka yang
immunocompromised. Secara histologis, konsolidasi
disebabkan oleh jaringan granulasi fibroblastik intra-
alveolar, juga dikenal sebagai Masson body (Gambar 2).
- GGO terdapat pada 60-90% pasien, biasanya sebagai
bagian dari pola campuran. Distribusi bilateral dan acak
(Gambar 3) .Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
kejadian antara pasien yang imunokompeten dan pasien
yang immunocompromised. 5 Secara histopatologis, ground-
glass opacity (GGO) sesuai dengan area peradangan septum
alveolar dan intra-alveolar
PENDAHULUAN
Gambar 6. Pola nodular pneumonia pengorganisasian (OP): nodul yang
terdistribusi secara acak (panah) terlihat di kedua bidang paru-paru. Hasil
histopatologis adalah OP.
PENDAHULUAN
Gambar 7. Pita parenkim dalam pneumonia pengorganisasian (OP): pita
parenkim (panah putih) terlihat di kedua paru yang memproyeksikan dari
pleura viseral menuju parenkim paru dalam tindak lanjut CT resolusi tinggi
pasien dengan OP. Pita-pita ini biasanya panjangnya hingga 5cm dan tebal 1-
3mm. Selain itu, retikulasi mirip pita subpleural (panah hitam) dicatat pada
dasar paru kanan, yang mungkin menunjukkan perkembangan pneumonia
interstitial non-spesifik.
- Pola perilobular terdiri dari kekeruhan atau
poligonal dengan margin yang tidak jelas di
septa interlobular. Ini diamati pada sekitar 55%
pasien dan terjadi di semua zona paru-paru
PENDAHULUAN
Gambar 8. Penebalan dinding bronkus, dilatasi bronkus, dan opacity
perilobular dalam mengatur pneumonia: penebalan dinding peribronkial
(tanda bintang) dan dilatasi bronkus (panah panjang) dicatat di lobus tengah
kanan dalam area konsolidasi dan opacity tanah-kaca. Juga, kekeruhan
perilobular (panah pendek) terlihat jelas di daerah subpleural.
PENDAHULUAN
Gambar 9. Korelasi histopatologis untuk Gambar 8: bronkus melebar (antara
panah) jelas (pewarnaan hematoksilin dan eosin, 3200).
PENDAHULUAN
Tabel 1. Diagnosis banding radiologis berdasarkan pola dari pneumonia
pengorganisasian (OP).
Gambar 10. Pemindaian CT tindak lanjut dalam mengatur pneumonia: (a) CT
scan dada awal menunjukkan dua kekeruhan bulat yang jelas dengan
penampilan halo terbalik (panah) di kedua dasar paru-paru. (B) 20 hari
kemudian, pasien dirujuk untuk biopsi paru transthoracic dipandu CT. Pada
tahap itu, lesi telah diselesaikan secara terpusat mengungkapkan "tanda
Atoll" yang khas (panah). (c) 22 hari setelah pemindaian kedua, pemindaian
CT dada lainnya dilakukan. Tidak ada peningkatan yang signifikan. (D) Sekitar
100 hari setelah pemindaian ketiga, tindak lanjut CT resolusi tinggi tidak
menunjukkan lesi, dan tidak ada bukti adanya penyakit residual di kedua
paru-paru.
TEMUAN RADIOLOGI LAINNYA
Limfadenopati mediastinum
Limfadenopati mediastinum (nodus .1cm pada sumbu pendek) diamati pada
20-30% pasien. Mereka kebanyakan terlihat di hilus paru-paru, paratrachea
bawah , dan subcarina.
Gambar 11. Organizing pneumonia (OP) dan seluler interstitial pneumonia
(NSIP) non-spesifik seluler: retikulasi interlobular / intralobular seperti pita
bilateral (panah) sejajar dengan dinding dada dengan hemat subpleural pada
pasien dengan OP yang berkepanjangan pada pasien dengan OP
berkepanjangan yang mendukung NSIP seluler.
TEMUAN RADIOLOGI LAINNYA
Efusi pleura
Sejumlah kecil efusi pleura terlihat pada 10-35% pasien. Mereka biasanya
bilateral dan lebih umum pada pasien yang imunokompeten. Vasu et al
melaporkan efusi pleura pada 60% pasien dengan OP sekunder dan tidak ada
pasien dengan OP kriptogenik. 10 Oleh karena itu, efusi pleura tampaknya
terkait dengan penyakit latar belakang daripada OP itu sendiri.
Gambar 12. Korelasi histopatologis untuk Gambar 11: radang interstitial yang
ditandai konsisten dengan pneumonia interstitial seluler non-spesifik
(pewarnaan hematoksilin dan eosin, 3200)
TEMUAN RADIOLOGI LAINNYA
Gambar 13. Pengorganisasian pneumonia dan pneumonia interstitial non-
spesifik fibrotik (NSIP): retasilulasi interlobular / intralobular subpleural bibasilar
bersama dengan bronchiolectasis trional yang mendukung NSIP fibrotik.
DIAGNOSIS DIFERENSIAL RADIOLOGIS
Karena OP memiliki berbagai manifestasi pada HRCT, ada beberapa diagnosis
banding. Diagnosis banding berbasis pola tercantum pada Tabel 1.
Di antara pasien dengan penyakit residual, 63% pasien menunjukkan pola
kelainan paru-paru yang sangat mirip dengan pneumonia interstitial non-
spesifik fibrotik (NSIP). Temuan utama pada pasien ini adalah GGO, reaksi
interlobular / intralobular terutama di parenkim subpleural dan basal dan
bronkiektasis traksi.
DIAGNOSIS DIFERENSIAL RADIOLOGIS
Gambar 14. Korelasi histopatologis untuk Gambar 13: area fibrosis interlobular
(tanda bintang) dan combing madu secara histopatologis (di antara panah)
terlihat (pewarnaan hematoksilin dan eosin, 3200).
DIAGNOSIS DIFERENSIAL RADIOLOGIS
Gambar 15. Pneumonia akut dan pengorganisasian akut: (a) konsolidasi
konfluen (di dalam kotak) dan kekeruhan tanah-kaca (lebih banyak di paru-paru
kanan) dengan dominasi posterior pada pasien yang dirawat di unit perawatan
intensif. (B) CT scan tindak lanjut 15 hari kemudian menunjukkan resolusi
parsial dengan retikulasi intralobular subpleural bilateral (panah putih panjang)
dengan jarak pendek subpleural (panah hitam pendek).
DIAGNOSIS DIFERENSIAL RADIOLOGIS
Gambar 16. Korelasi histopatologis untuk Gambar 15: tubuh Masson intra-
alveolar (di dalam kotak) dan untaian fibrin yang dicampur dengan sel-sel
inflamasi (panah) terlihat (pewarnaan hematoksilin dan eosin, 3200).
KESIMPULAN

Tinjauan berbagai manifestasi OP pada HRCT yang disertai oleh

korelasi histopatologisnya. Sementara temuan imaging ini tidak
patognomonik, dalam kombinasi dengan riwayat pasien dan
pengaturan klinis, peneliti mungkin sangat menyarankan OP. Sangat
penting bagi ahli radiologi dan dokter untuk mengenal spektrum
manifestasi HRCT pada pasien dengan OP untuk membuat diagnosis
yang benar, yang sebagian mungkin menghindarkan beberapa biopsi
paru yang tidak perlu.
TERIMA KASIH