Journal Reading

Radiological Findings of Pulmonary Tuberculosis in Infants and

Young Children

Disusun Oleh:
Miranti Laras Ayu Sanusi
1102013172

Dosen Pembimbing:
Mayor CKM dr. Atik Wihartantie, Sp. Rad, M.Sc

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
RUMAH SAKIT TK II. MOH. RDWAN MEURAKSA
04 MARET – 06 APRIL 2019

1
Temuan Radiologis Tuberkulosis Paru pada Bayi dan Anak

Pulmonary TB adalah infeksi di seluruh dunia. Ini tetap merupakan penyebab penting
morbiditas dan mortalitas di dunia. Memburuknya epidemi human immunodeficiency virus,
kondisi ekonomi yang buruk, penyalahgunaan narkoba, dan imigrasi dari negara-negara
berkembang menyebabkan peningkatan kejadian tuberkulosis. Anak-anak adalah salah satu
kelompok berisiko tinggi terkena penyakit ini. Terutama mereka yang lebih muda dari 5 tahun
berada pada risiko tertinggi untuk TB paru.
Klasik, tuberkulosis dibagi menjadi TB primer, yang umum di masa kecil, dan TB pasca-
primer, biasanya menyajikan pada orang dewasa. TB paru pada bayi memiliki beberapa
perbedaan dari yang terlihat pada anak-anak yang lebih tua, dan risiko komplikasi parah dan
mengancam jiwa seperti meningitis TB atau TB milier lebih tinggi. Diagnosis dini dan
pengobatan yang tepat sangat penting dalam tuberculosis anak-anak. konfirmasi bakteriologis
penyakit ini sulit pada anak-anak. Ada juga banyak tes kulit tuberkulin negatif pada bayi
muda, sehingga riwayat kontak langsung dengan orang dewasa yang menderita TBC menular,
dan radiografi dada menganggap peran penting dalam mendiagnosis TB pada bayi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan temuan radiografi pada anak-anak
dirujuk ke rumah sakit kami dengan tuberkulosis paru.

Pasien dan metode

Kami Ulasan rontgen dada dari 30 anak yang didiagnosis tuberkulosis paru di rumah sakit
kami selama periode 1986-2001. Diagnosis TB telah didirikan oleh temuan klinis dan
radiologi, kontak dengan kerabat dengan infeksi terbukti TB, tes PPD> 10mm dan budaya
positif untuk basil tahan asam aspirasi lambung, CSF dan spesimen bedah (dalam keterlibatan
ekstra-paru) dan respon terhadap obat anti TB.
Usia anak-anak dan seks, dan keterlibatan TB dari sistem lain seperti meningitis,
spondilitis, arthritis, gastrointestinal dan keterlibatan genitourinari, didokumentasikan. Pasien
dengan BCGitis dikeluarkan dari penelitian dan untuk kasus-kasus lainnya, kontak dengan
kerabat dengan TB aktif (6 kasus dengan keterlibatan salah satu orang tua, 1 kasus dengan
keterlibatan nenek), kebangsaan (3 kasus adalah imigran dari Afghanistan dan 8 kasus lahir di
Iran dari orang tua Afghanian) 19 kasus lain yang Iran. Vaksinasi selesai di 21 kasus. Dalam
9 kasus (2 Iran dan 7 kasus Afghanian) sejarah vaksinasi tidak lengkap. Sinar-X ditinjau oleh
dua ahli radiologi dan temuan pencitraan dicatat pada lembar terpisah sebagai berikut:

2
keterlibatan parenkim (alveolar dan / atau interstitial), keterlibatan mediastinum (paratrakeal,
hilus adenopati). Jika ada ketidaksesuaian diantara laporan ahli radiologi, evaluasi lagi
dilakukan dengan kedua dari mereka dan laporan akhir tercatat. Semua data didokumentasikan
dianalisis dan temuan kami dibandingkan dengan hasil dari penelitian serupa.

Hasil
Usia pasien berkisar 2-163 bulan dengan usia rata-rata 36,9 + 39,2 bulan. Laki-laki
terhadap perempuan adalah 1,7: 1. 19 dari 30 pasien (63,3%) berada di bawah 36 bulan. Secara
keseluruhan, keterlibatan mediastinum, (hilus dan lymphadenopathies paratrakeal) terlihat
pada 27 kasus (90%), keterlibatan parenkim itu melihat pada 25 pasien (83,3%), dengan pola
ruang udara terlihat pada 13 (43,3%), pola interstisial (reticulonodular dan miliaria) pada 12
pasien (40%). Pada 22 anak (73,3%), baik paru-paru dan mediastinum yang terlibat. Dalam 3
kasus (10%), limfadenopati adalah satu-satunya manifestasi dari penyakit dan dalam 2 kasus
(6,7%) limfadenopati dengan efusi pleura adalah temuan CXR. limfadenopati mediastinum
adalah presentasi umum pada pasien yang lebih muda dari 36 bulan dan 63% dari kasus dengan
manifestasi ini berada di kelompok usia ini, bagaimanapun, perbedaan antara limfadenopati
mediastinum dalam dua kelompok ini tidak signifikan (nilai P = 0,9). paratrakeal dan hilus
kanan node adalah lokasi yang lebih umum untuk lymphadenopathies (73,3%), dan 60% dari
membayangi alveolar terlihat di sisi kanan (nilai P = 0,8).

3
 Tabel 1: Paru dan ekstra-paru tuberkulosis Lesi Terdeteksi di Pencitraan

temuan radiologis Jumlah Persen

TB paru ekstra-paru TB 22 73,3
- Hydrocephalus &
meningitis 1 3.3
- keterlibatan tulang
belakang 10 3
- keterlibatan ginjal 1 3.3
- striktur cecal 1 3.3
- Radang sendi 2 6.6
Total 30 100

Pada anak-anak muda dari 36 bulan, parenkim dan keterlibatan mediastinum keduanya
terlihat dalam 17 kasus (89,5%). Namun, prevalensi limfadenopati relatif sama pada anak-anak
muda dan lebih tua dari 36 bulan (89,5% dan 90,9%, masing-masing), yang tidak memiliki
perbedaan yang signifikan (nilai P = 0,9). keterlibatan parenkim lebih umum pada kelompok
pertama (89,5% pada kelompok pertama dibandingkan 72,7% pada kelompok kedua; nilai P =
0,2) yang juga tidak signifikan secara statistik. Manifestasi paru-paru lainnya yang
pneumomediastinum dan bronkiektasis. Masing-masing tercatat pada 1 pasien (3,3%). efusi
pleura dan Ranke kompleks yang manifestasi lainnya. Masing-masing dari mereka terlihat di
3 pasien (10%). Delapan pasien (26,7%) disajikan dengan manifesttations dari
muskuloskeletal, gastrointestinal, urogenital dan keterlibatan sistem saraf pusat dan bukan
gejala paru (Tabel 1). Beberapa pola radiografi digambarkan (Gambar. 1-4).

4
Diskusi
Sebagian besar kasus TB paru terlihat pada bayi adalah karena infeksi primer. Ini dimulai
ketika sekresi pernapasan pasien dengan TB yang dihirup dan mencapai alveoli paru-paru yang
kemudian menyebabkan peradangan parenkim. Fokus utama adalah peradangan awal yang
dihasilkan oleh konsolidasi alveolar lokal. Fokus utama ini dari TB biasanya tidak terlihat pada
CXR tapi mungkin jarang berkembang untuk melibatkan segmen atau seluruh lobus. Infeksi
kemudian menyebar ke kelenjar getah bening sentral dari fokus utama melalui pengeringan
pembuluh limfatik, (muncul sebagai pola interstitial linear pada radiografi dada) dan Hasil di
limfadenopati regional. Ranke kompleks adalah fokus infeksi primer TB di paru-paru disertai
dengan limfadenopati regional dan intervensi saluran limfatik. Dalam kebanyakan kasus, lesi
parenkim ini dan limfadenopati yang menyertainya sembuh secara spontan. Dalam beberapa
kasus, terutama pada bayi muda, kelenjar getah bening yang terlibat terus membesar. Beberapa
artikel melaporkan bahwa limfadenopati mediastinum dengan atau tanpa parenkim kelainan
merupakan ciri dari tuberkulosis primer di masa kecil.
Dalam parenkim penelitian kami dan keterlibatan mediastinum adalah 83,3% dan 90%,
masing-masing. Leung et al. dalam seri mereka dari 191 anak-anak, dilaporkan limfadenopati
di 92% dan parenkim lesi pada 70% pasien. 20 Mikovic et al. dilaporkan limfadenopati 84,4%
dan keterlibatan parenkim 61,3% dalam serangkaian 204 kasus. kasus kami jauh lebih sedikit
jumlahnya daripada yang lain. Meskipun limfadenopati adalah manifestasi paling umum (90%),
itu kurang umum daripada Leung tetapi lebih umum daripada studi Mikovic. Dalam studi
Leung, 100% dari kasus di bawah umur 36 bulan memiliki limfadenopati, tetapi dalam
limfadenopati penelitian kami hanya terdeteksi di 89,5% kasus dalam kelompok usia ini. Dalam
kedua studi Leung dan Mikovic, hilo-mediastinum limfadenopati dan kanan keterlibatan paru-

5
paru kanan yang umum; 14,20 Temuan ini mirip dengan penelitian kami, yang mengungkapkan
hilus kanan dan limfadenopati paratrakeal di 73,3% dan keterlibatan paru-paru tepat di 60%
kasus.
Kami menyimpulkan bahwa dalam penelitian kami, mirip dengan penelitian lain,
limfadenopati, limfadenopati hilomediastinal khususnya yang tepat adalah salah satu presentasi
yang paling umum dari TB paru terutama pada bayi dan anak-anak (baik muda dan lebih tua
dari 36 bulan) tanpa perbedaan yang signifikan; dan keterlibatan paru-paru kanan, luar biasa,
pola udara-ruang diikuti dengan keterlibatan interstitial, adalah presentasi utama TB paru pada
anak-anak.
Studi kami memiliki kasus lebih sedikit dari penelitian lain dan meskipun ada perbedaan
antara beberapa aspek radiologi antara kasus yang lebih muda dan lebih tua dari 36 bulan
sebagai studi lain, kita tidak bisa menemukan perbedaan yang signifikan antara kelompok usia.
Hal ini bisa disebabkan oleh bentuk-bentuk yang lebih progresif tuberkulosis dan keterlambatan
lebih merujuk pasien ke rumah sakit khusus, yang menyebabkan penyebaran penyakit dan
perubahan pola radiografi.