PEMERIKSAAN KONTRAS PADA

SALURAN KEMIH
dr.Indrita Iqbalawati, Sp.Rad

1
 INDIKASI
Hematuri,disuria, retensi urine
Kolik Ureter
Mass di abdomen/pinggang, pelvis disertai
nyeri dan atau hematuri.
Infeksi (yang berulang)
Kelainan kongenital

2
 TRAKTUS URINARIUS (TU)
Pemeriksaan-pemeriksaan Radiologi :
1. Ultrasonografi (USG)
2. BNO
3. IVP
4. Uretrosistografi
5. RPG (Retrograde Pyelografi)
6. CT scan
7. Kedokteran nuklir
8. Arteriografi
9. MCU (Micturation cystouretrografi) 3
 Dapat menemukan adanya :
Kelainan kongenital : Ectopic Kidney,
Horse Shoe Kidney,Bipelvic,biureter.
Infeksi saluran kemih (ISK) : PNC, Ureteritis, Sistitis
Batu saluran kemih (Urolitiasis) : Nefrolitiasis,
ureterolitiasis, Vesikolitiasis dan Uretrolitiasis
Tumor Ginjal : Tumor Wilm, Neuroblastoma,
Tumor Grawitz
Post Trauma : Ruptur Ginjal/Vesica Urinaria/
Uretra
Refluks

4
 USG TR.URINARIUS
Mudah dilakukan
Pasien disuruh tahan kencing
Dengan mudah bisa melihat urolith
batu ureter tidak bisa dilihat langsungyang terlihat
akibatnya (bendungan) pelebaran ureter
(Hidroureter) dan pelebaran sistem pelviokaliseal
( Hidronefrosis)
Tumor Ginjal, Kista Ginjal, Tumor V.U(tumor disekitar
VU) dan Hipertropi prostat.

5
6
7
 BNO = BUIK NIER OVERZICHT
KUB = KIDNEY URETER BLADDER
PLAIN PHOTO ABDOMEN = FOTO
IKHTISAR PERUT=FOTO POLOS PERUT

INDIKASI
Mendahului foto IVP atau Foto kolon
Untuk melihat batu berkapur (Kalsifikasi),
bayangan mass intraperitoneal / retroperitoneal
/mass ginekologi

8
 Persiapan BNO
Usus dibersihkan dengan jalan :
laksantia/garam Inggris 30 gr atau dulcolax 3-4
tablet untuk orang dewasa, kadang-kadang
perlu dulcolax supp atau sejenisnya atau
Lavement/klisma air sabun 12 jam –
1 – 2 jam sebelum pemeriksaan , sementara
pasien puasa.
Pasien difoto dalam keadaan berbaring/ AP

9
 Hasil BNO yang baik :
● Tidak tampak lagi gas atau sisa-sisa fecal
mass sehingga kontur ginjal, hepar,lien
dan garis psoas jelas kelihatan.
● Bila ada mass atau kalsifikasi dapat
kelihatan .
● Bayangan batu radiopak yang bisa
terlihat .
Penilaian : BNO normal / BNO abnormal

10
11
12
13
 IVP =INTRAVENOUS PYELOGRAPHY, PIELOGRAFI INTRA VENA
(PIV)

Syarat :
-Fungsi ginjal (ureum ,kreatinin) normal
-Didahului dengan BNO
-Disuntik IV bahan kontras (Kontras media) yang
mengandung Iodium (Urografin,Ultravist).

-Kemudian diambil foto : 5’bendung; 15’buka;

30’ dan seterusnya, kecuali bila pks belum terlihat 1
jam (kadang sampai 24 jam.)
14
IVP : melihat fungsi sekresi & ekskresi
- Sekresi-eksresi normal :
5’  kelihatan sistem pelviokaliseal,
15’  sudah terisi ureter dan VU
30’  V.U bertambah banyak.
- Normal ujung kaliks minor bentuk mangkuk
(cupping), bendungan ureter oleh batu --
hidronefrosis dan/ hidro-ureter.
- Bisa batu di kaliks - Kaliektasis

15
16
17
Macam-macam gambaran urolitiasis, batu
VU dan Hipertropi prostat.

18
19
20
Kelainan yang terlihat pada IVP :

Hidronefrosis (k/ batu pelvis / ureter,

pendesakan massa rongga pelvis,kingking
ureter)
Pendesakan pelvis renis (o/ tumor ginjal)
Biureter / bipelvis
Hipertropi prostat (BPH) : indentasi kaudal
VU, bentuk VU seperti pohon pinus (Pine
tree appearance) dan ujung distal ureter
seperti mata kail (Fishhook appearance).
Tumor VU

21
22
23
24
25
26
27
Batu berkapur kelihatan pada BNO sebagai
kalsifikasi sedangkan pada IVP biasanya
tidak kelihatan lagi, yang kelihatan tanda-
tanda bendungan.
Sedangkan batu urat (batu lusen) tidak
tampak pada BNO dan pada IVP kelihatan
Filling defect dan tanda-tanda bendungan.

28
 URETROSISTOGRAFI
Biasanya dilakukan pada kasus-kasus
gangguan miksi misalnya post trauma atau
radang yang menyebabkan ruptur atau striktur
pada uretra. Kontras media dimasukkan dari
bawah, lalu dibuat foto.

29
30
31
32
33
34
35
 RETROGRADE PYELOGRAFI (RPG)
Dilakukan bila :
1.Dengan USG,CT tdk dapat dilakukan
1.Non visualisasi satu/dua ginjal setelah IVP
2.Melihat gambaran kaliks sec.terperinci
yang tidak terlihat pada IVP.
3. Melihat lokasi obstruksi setelah IVP.
4.Kalsifikasi di ureter yang tidak terlihat IVP
5.Alergi terhadap kontras.
■ Kontras masuk via kateter yang terpasang
melalui sistoskopi..
36
37
 CT SCAN
- Dapat melihat parenkim ginjal.
- Dilakukan bila pada pemeriksaan USG, IVP
belum jelas kelainannya, misalnya pada tumor
ginjal, tumor anak ginjal atau tumor vesica
urinaria, dan kista ginjal.
- Dapat menilai & mengukur jenis tumor (HU).

38
39
40
 KEDOKTERAN NUKLIR
Terutama pada kasus dengan tanda-tanda
gagal ginjal kronik ( CRF) untuk melihat sampai
dimana fungsi ginjal terganggu dengan
melihat renogram (pakai kurva)

41
42
 ARTERIOGRAFI RENALIS
Dilakukan untuk melihat tumor ganas ginjal sebagai
persiapan operasi
Untuk keperluan transplantasi ginjal, dilakukan
arteriografi renalis untuk donor dan arteriografi
iliakal untuk resepien
Untuk melihat ada tidaknya stenosis arteri renalis
pada kasus yang diduga hipertensi renovaskuler, dan
selanjutnya bisa dilakukan tindakan radiologi
intervensi : Ballooning dan/ Stenting

43
44
45
46
47
MCU (Micturation Cystouretrografi)
Dilakukan pada pasien ISK berulang-ulang.
Masukkan kontras sampai VU penuhmiksi
foto  lihat ureter (bendungan / tidak)

48
49
50
51
52
53