Journal Reading

Scalp Itch: A Systematic Review

Disusun Oleh
Yessi Henny Gloria (1765050332)
Pembimbing
dr. Dartri Cahyawari, Sp. DV

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

Periode 30 Oktober – 02 November 2019
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia
RSU UKI
2019
Abstrak
Tujuan dari makalah ini adalah untuk
mengusulkan pendekatan sistematis gatal kulit
kepala, yang mengklasifikasikan pruritus kulit
kepala menjadi dua jenis: (1) lesi dermatologis
(2) tanpa lesi dermatologis, dan (3) ada atau
tidak adanya rambut rontok.
Pengantar
Gatal, menurut definisi, adalah kehadiran
yang tidak nyaman sensasi kesemutan atau
gelisah, yang dikaitkan dengan keinginan
untuk menggaruk.
Tujuan dari makalah ini adalah untuk
meninjau tanda-tanda klinis penyebab paling
umum dari gatal-gatal kulit kepala dan
lainnya penyebab yang kurang umum.
Material dan metode

Desain Penelitian: Uji Klinisi, artikel review,

seri kasus dan laporan kasus
Tempat Penelitian: MEDLINE melalui
PubMed (1975-2017)
Patofisiologi
Meskipun berbagai etiologi patogen
berkontribusi terhadap pruritus kulit kepala,
kulit kepala itu sendiri memiliki neuroanatomi
yang berbeda dan pembuluh darah,
neuromediator spesifik, dan yang sesuai
reseptor, serta adanya sebum kulit kepala dan
mikroflora, menjelaskan kecenderungannya
untuk terlibat pada pasien yang mengeluh
gatal.
Patofisiologi
Komposisi keseluruhan lipid permukaan kulit
kepala dapat berubah sebagai respons
terhadap kondisi dermatologis seperti
dermatitis atopik, dermatitis seboroik, dan
psoriasis.
Folikel rambut sebagai neuroendokrin organ.
Ia dipersarafi oleh beberapa struktur seperti
ujung saraf bebas, lanset, dan Merkel, serta
sel darah pilo-Ruffini.
 Patofisiologi
Kulit Kepala Gatal

Tidak ada lesi

Lesi Kulit Primer
kulit primer
Scaling / Patch Lesi
Gatal
Eritema Alopesia Urtikaria Infestasi Lainnya Penyakit Gatal Psikogenik
Sistemik Neuropatik
Seboroik
Jaringan parut: Urtikaria -Pedikulosis Skin tumors Penyakit Metabolik :
infeksi kulit Kontak Keloid
-Skabies - Penyakit Ginjal Gatal Neuropatik
Psoriasis kulit - LPP urtikaria scars/burns Kronis Periferal:
kepala - FFA Gigtan Seborrheic - Diabetes Mellitus
- Postherpetic
Kontak - DLE serangga keratosis Tipe 2
EPPER - Hipertiroidisme/ - Neuropati
infeksi kulit - CCCA
hipotiroidisme Diabetes
LPP - Alopecia - Sindroma Karsinoid Pusat:
Tinea kapitis Mucinosa Hepatobilier
- Tumor otak
Dermatomiositis Tanpa bekas luka: Penyebab:
- Sirosis bilier - Abses otak
Dermatitis atopik -AA
- Pankreatitis kronis - Pukulan
Kulit yang menua - Androgenetik
- Diinduksi oleh obat - Tumor sumsum
Kulit kepala alopecia kolestasis tulang belakang
merah - Telogen Penyakit Endapan
sindroma Effluvium - Amyloidosis
(trikodnia) dengan hati
infiltrasi

Gambar 2. Algoritma yang diusulkan untuk gatal-gatal kulit kepala berdasarkan ada tidaknya lesi kulit primer. LPP, lumut planopilaris; FFA, frontal fibrosia
alopesia; DLE, discoid lupus eritematous; CCCA, cicatrial central sentrifugal alopesia; Erupsi EPPER, eosinofilik, polimorfik, dan pruritus yang terkait dengan
radioterapi; A A, alopecia areata.
Patofisiologi
Persarafan kulit diubah oleh neuropeptida
pada penyakit kulit inflamasi.
Penyebab kurang umum lainnya dari kondisi
kulit kepala yang mungkin timbul dengan
gatal di kulit kepala dan hyperkeratosis
adalah pityriasis rubra pilaris, discoid lupus
dan Langerhans histiositosis sel.
Dermatitis Seboroik
• Dermatitis seboroik, mengenai kurang lebih 16% dari
populasi orang dewasa dan merupakan penyebab terbanyak
keluhan gatal di kepala

• Secara klinis, dermatitis seboroik dapat didiagnosis bila ada

keluhan gatal bersamaan dengan pengelupasan kulit di daerah
yang banyak memiliki kelenjar minyak.
Psoriasis
Pruritus pada psoriasis kulit kepala adalah hiperinervasi,
peradangan neurogenik, neuropeptide ketidakseimbangan,
fungsi abnormal perifer sistem opioid, pelepasan sitokin, dan
kelainan pembuluh darah.
Psoriasis kulit kepala umumnya menyebabkan peningkatan
rambut rontok, dan alopesia psoriatik.
Sindrom Kulit Kepala Merah
Sindrom kulit kepala merah ditandai oleh
eritema kulit kepala terkait dengan papula,
pustula dan telangiectasias.

Gambar 3. Sindrom kulit kepala Merah pada pasien dengan pruritus dan kulit kepala eritema yang terkait dengan papula dan pustula.
Trikoskopi menunjukkan telangiectasias yang sebagian besar menyebabkan, dan keberadaan titik dan kerak kuning
Sindrom Kulit Kepala Merah

Pasien mengeluh gatal, menyengat, dan

pembakaran. Gangguan ini dianggap sebagai
varian rosacea terlokalisasi pada kulit kepala,
yang secara khas resisten untuk pengobatan
dengan steroid topikal dan merespon oral
tetrasiklin. Kulit kepala merah dapat dikaitkan
dengan alopecia androgenetic.
Tinea Kapitis

Patogen paling penting yang menyebabkan

tinea capitis di Amerika Serikat adalah
Trichophyton tonsurans. Di Eropa, Brazil, dan
Meksiko, Microsporum canis, dan
Trichophyton violaceum di Eropa Timur.
Lampu Wood dapat membantu
mengidentifikasi infeksi oleh Microsporum
audouinii dan M. canis dengan adanya warna
hijau fluoresensi.
Dermatomiositis
Dermatomiositis telah
dikaitkan dengan pruritus
94% dari pasien yang
didiagnosis. Manifestasi
kulit kepala lainnya yang
mungkin ada adalah eritema,
atrofi, sisik, dan alopesia
non-parut difus.

Gambar 4. Pasien dengan dermatomiositis, datang dengan eritema kulit kepala dan alopecia difus.
Dermatomiositis
Temuan ini menunjukkan
pruritus kulit kepala pada
penyakit ini mungkin
disebabkan oleh neuropati
serat kecil. Dermoscopic
menunjukkan pembesaran
interfolicular polimorf
pembuluh darah yang sangat
sugestif

Gambar 5. Trikoskopi pada pasien dengan dermatomiositis menunjukkan pembesaran pembuluh interfollicular polimorf,
gips peripilar, dan rambut pendek yang tumbuh kembali
Dermatitis Atopik
Tiga tes yang berguna untuk menentukan keberadaan
dermatitis atopi adalah sengatan, sensitivitas termal, dan
capsaicin tes.
 Dermatitis Atopik
Gatal hadir pada 60% pasien
dengan dermatitis atopi. Rambut
rontok juga telah dikaitkan dengan
dermatitis atopi, dan dermatitis
atopik dapat muncul dengan
eritema dan xerosis secara klinis,
dan diagnosis dapat dikonfirmasi
oleh histopatologi.

Gambar 6. Dermatitis atopik yang parah pada pasien dengan alopesia androgenetik.
Kulit Kepala Gatal dengan
Kebotakan

Gambar 8. Trichoscopy pada pasien yang sama dengan

Gambar 7. Lichen planopilaris awal pada pasien dengan
lichen planopilaris menunjukkan tidak adanya folikel
kerontokan rambut difus.
dan gips peripilar yang difus.
Lesi Urtikaria
Kontak urtikaria terjadi dengan interaksi dengan iritasi atau zat
alergenik. Kontak urtikaria dengan gejala sistemik juga telah
dilaporkan setelah aplikasi kondisioner rambut mengandung
kolagen sapi. Urtikaria papular adalah reaksi urtikaria terhadap
gigitan serangga. Disebabkan arthropoda seperti kutu, nyamuk,
dan kutu.
Lesi Kulit Lainnya
Lesi lain yang lebih spesifik yang dapat
didiagnosis secara klinis atau dengan biopsi
adalah: keratosis seboroik, keloid bekas luka,
luka bakar, eosinofilik, polimorfik, dan
pruritus erupsi terkait dengan radioterapi
(EPPER), dan jarang, tumor kulit.
Gatal Kulit Kepala Berhubungan
dengan Penyakit Sistemik

Gambar 9. Lumut simpleks kronis pada pasien dengan gosok kronis dan menggaruk. Trikoskopi
menunjukkan bukaan folikel yang menonjol, folikel kosong, rambut rusak dengan trichorrhexis nodosa,
dan trichoptilosis.
 Gatal Kulit Kepala Berhubungan
dengan Penyakit Sistemik
Kondisi sistemik yang disertai dengan rasa gatal yang tidak terbatas pada kulit kepala
Penyakit metabolik
Penyakit ginjal kronis
Diabetes melitus tipe 2
Hiper- / hipotiroidisme
Sindrom karsinoid
Aktivitas paratiroid abnormal
Penyebab hepatobilier
Sirosis bilier
Pankreatitis kronis
Kolestasis yang diinduksi obat
Hepatitis
Sclerosing cholestasis
Kolestasis kehamilan
Amiloidosis dengan infiltrasi hati
Paraneoplastik
Limfoma Hodgkin
Mycoses fungoides
Leukemia kronis, mielomatosis, limfosarkoma
Tumor padat: paru-paru, usus besar, otak, payudara, lambung, pankreas,
prostat, atau laring
Hematological
Iron deficiency
Polycythemia vera
Hemochromatosis
Mastocytosis
Infectious
HIV
Hepatitis C virus infection
Other
Pharmacological
Pregnancy
Tabel 2. Kondisi sistemik yang disertai dengan rasa gatal yang tidak terbatas pada kulit kepala
Gatal Neuropatik
Gatal neuropatik disebabkan oleh kelainan pada jalur aferen
dari sistem saraf. Penyebab neurologis pruritus harus dicurigai
jika pasien memiliki gejala sensorik seperti paresthesia,
hypoesthesia, dan hiperalgesia di daerah yang sama dan ada
tidak ada penyebab dermatologis atau sistemik. Pusat penyebab
gatal neuropatik lebih jarang daripada perifer penyebab. Ini
termasuk tumor otak, abses, stroke, dan tumor sumsum tulang
belakang.
Pruritus Psikogenik
Penyebab psikogenik dari pruritus sebagai Intensitas gatal
dapat bervariasi tergantung pada faktor-faktor seperti stres,
penggunaan narkoba, atau perilaku kompulsif. Perlu disebutkan
bahwa psikogenik. Penyebab pruritus dan ini bisa membuat
gatal semakin parah. Selain itu, pruritus kronis yang tidak
berespons depresi mempengaruhi kualitas kehidupan pasien
Kesimpulan
Gatal adalah keluhan umum dalam pengaturan dermatologis.
Akronim SCALLP Seborrheic dermatitis, Contact dermatitis,
Anxiety, Lichen planopilaris, Lice, Psoriasis lima langkah
untuk evaluasi kulit kepala adalah alat yang berguna untuk
diingat untuk pendekatan tegas di pasien-pasien ini.