HIPERTRIGLISERIDEMIA PUASA DAN / ATAU POSTPRANDIAL

Level TG adalah komponen penting dari evaluasi risiko pada pria dan wanita (10 [EL 4; NE]). Secara
historis, signifikansi klinis hipertrigliseridemiasaat puasa sebagai faktor risiko independen melemah
atau menghilang ketika konsentrasi LDL-C dan HDL-C dipertimbangkan. Namun, banyak bukti
klinis menunjukkan hal itu peningkatan kadar TG dapat menjadi faktor risiko independen. Kadar TG
yang bahkan cukup tinggi (≥150 mg / dL) dapat mengidentifikasi individu yang berisiko untuk
sindrom resistensi insulin . Level TG 200 mg / dL atau lebih tinggi dapat mengindikasikan
peningkatan substansial dalam risiko ASCVD .
Meskipun hipertrigliseridemia dapat menjadi kelainan genetik yang tidak tergantung, hipertensi
diterima secara luas sebagai penanda resistensi insulin . Hipertrigliseridemia juga sering dikaitkan
dengan keadaan prokoagulan dan hipertensi. Seiring dengan waktu, tingkat TG meningkat dengan
bertambahnya usia, pentingnya hipertrigliseridemia sebagai faktor risiko ASCVD juga menjadi
peningkat.

Sebagai contoh, studi Prospective Cardiovascular Münster (PROCAM) menunjukkan bahwa

hipertrigliseridemia meningkatkan insiden ASCVD sekitar 2,5 kali lipat pada pria dan wanita dengan
kadar LDL-C lebih besar dari 155 mg / dL
Kadar TG serum juga dapat memprediksi risiko koroner ketika mereka dikaitkan dengan LDL-C
tinggi ke HDL-C rasio (> 5) atau ketika level HDL-C rendah
PCOS
PCOS mapan sebagai perwujudan dari sindrom resistensi insulin dan / atau
kompensasi hiperinsulinemia yang dapat mendahului segala abnormalitas
glukosa. Laporan menunjukkan bahwa 75% atau lebih wanita yang memilikinya
PCOS juga memenuhi kriteria untuk resistensi insulin sindrom Studi
menunjukkan bahwa individu dengan PCOS memiliki tingkat CAC dan CIMT
rata-rata lebih besar juga jauh lebih tinggi tingkat faktor risiko ASCVD dan
ASCVD seperti T2DM dan hipertensi .
TRIAD DISLIPIDEMIK
Individu yang memiliki dislipidemia umum triad beresiko tinggi untuk ASCVD. Tipe
dislipidemia adalah salah satu komponen dari sindrom resistensi insulin tinggi dan juga umum
di antara individu dengan T2DM. Kontribusi relatif setiap elemen triad dislipidemik tidak
dapat ditentukan; oleh karena itu, triad dislipidemik harus dipandang sebagai risiko
independen faktor. Adanya dislipidemia triad bersama peningkatan LDL-C secara signifikan
meningkatkan risiko, dan setiap kondisi harus diatasi.
FAKTOR RISIKO LAINNYA
Peningkatan Lipoprotein (a)

Produksi LDL varian lipoprotein (a) sangat ditentukan secara genetik, dan mekanisme
patogeniknya masih belum jelas; Namun, konsentrasi plasma meningkat secara independen
terkait dengan risiko ASCVD. Namun, analisis prospektif Women Peserta Studi Kesehatan
menunjukkan bahwa peningkatan risiko adalah diamati hanya di antara peserta dengan sangat
tinggi kadar lipoprotein (a) (persentil ke-90) dan di atas rata-rata Level LDL-C.

Risiko yang terkait dengan peningkatan lipoprotein (a) tampaknya bervariasi berdasarkan
kelompok etnis; misalnya, data dari Koroner Pengembangan Risiko Arteri pada Dewasa Muda
(CARDIA) penelitian menunjukkan bahwa mean dan median lipoprotein (a) konsentrasi pada
peserta Amerika Afrika (13,0 dan 11,6 mg / dL, masing-masing) hampir 2 sampai 3 kali
lipatnya pada peserta berkulit putih (masing-masing 6,9 dan 3,7 mg / dL) (201 [EL 2; PCS]).
Namun, peningkatan lipoprotein (a) tampaknya memberi risiko yang lebih kuat bagi peserta
kulit putih dibandingkan untuk peserta Afrika-Amerika.
Beberapa bukti menunjukkan bahwa pengurangan LDL-C yang diinduksi statin dapat
melemahkan risiko terkait dengan lipoprotein (a).
Faktor-faktor Terkait Pembekuan Darah
Data yang tersedia menunjukkan aktivator plasminogen itu inhibitor 1 terkait
dengan obesitas intraabdomen, insulin resistensi, dan pada individu dengan
diabetes, hiperinsulinemia dan hiperproinsulinemia. Akibatnya, terangkat
penghambat aktivator plasminogen 1 dapat menjadi faktor risiko untuk ASCVD.
Namun, tes untuk inhibitor aktivator plasmino gen 1 tidak distandarisasi. Untuk ini
alasannya, skrining inhibitor aktivator plasminogen 1 tidak umumnya
direkomendasikan. Fibrinogen adalah faktor pembekuan yang, ketika meningkat,
dapat menyebabkan kondisi prothrombotik. Sebuah peningkatan level fibrinogen
adalah penanda yang kuat dan mapan dari Risiko ASCVD pada pria dan wanita.

Penanda Peradangan
ASCVD dapat diindikasikan oleh penanda peradangan sistemik seperti hsCRP
konsentrasi hsCRP kurang dari 1,0 mg / L dianggap normal, 1,0 hingga 3,0 mg / L
sedang, dan lebih tinggi dari 3,0 mg / L risiko tinggi Termasuk Pengukuran hsCRP
dengan pengujian lipid standar telah dilakukan terbukti menambah nilai prediktif
dalam menentukan risiko untuk masa depan Peristiwa ASCVD .
Hyperhomocysteinemia
Homosistein, prekursor metionin, sangat reaktif, dan kadar yang tinggi dapat
merusak dinding pembuluh dan menginduksi fibrosis intima. Studi klinis prospektif
individu dengan faktor risiko ASCVD atau ASCVD secara konsisten menunjukkan
peningkatan kadar homocysteine ​serum (> 15 mmol / L). bersamaan dengan
kejadian kardiovaskular dan mortalitas.
Peningkatan kadar homosistein tampaknya dimediasi oleh defisiensi asam folat dan
vitamin B6 dan B12. Meskipun pengobatan dengan suplemen ini menurunkan
kadar homosistein plasma, penelitian sampai saat ini tidak menunjukkan bahwa
terapi tersebut mengurangi risiko ASCVD. Oleh karena itu, pengukuran
homocysteine ​tidak direkomendasikan sebagai bagian dari penyaringan rutin
Asam Urat Tinggi
Peningkatan kadar asam urat serum terkait dengan resistensi insulin, obesitas,
dislipidemia, dan hipertensi.
Epidemiologis menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kematian ASCVD di
antara kuartil asam urat tertinggi (> 6,99 mg / dL untuk pria dan> 5,6 mg / dL untuk
wanita), menunjukkan bahwa asam urat mungkin merupakan faktor risiko
independen. Namun, penelitian Framingham mencegah dampak asam urat belum
menunjukkan efek positif pada peristiwa CV. Oleh karena itu, bukti yang tersedia
mengenai asam urat dalam ASCVD tetap tidak terdefinisi.
Risiko ASCVD dan Sindrom Resistensi Insulin
Individu yang memiliki resistensi insulin meningkat risiko untuk mengembangkan
sekelompok kelainan yang dikenal sebagai sindrom resistensi insulin. Meskipun ini
kadang-kadang disebut sebagai MetS atau dismetabolik sindrom, AACE lebih suka
istilah resistensi insulin sindrom, karena ini lebih akurat menunjukkan yang
mendasarinya patofisiologi resistensi insulin dan kompensasi hiperinsulinemia yang
menyatukan kondisi ini .

CKD
Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa individu dengan CKD, yang mewakili
populasi yang tumbuh, telah meningkat risiko ASCVD. Tampaknya peningkatan
risiko ASCVD tidak terjadi hanya pada individu dengan penyakit ginjal stadium akhir,
tetapi juga pada mereka dengan disfungsi ginjal kronis ringan-sedang. Temuan ini
mengarah Yayasan Ginjal Nasional pada tahun 2002 untuk mempertimbangkan CKD
sebagai setara ASCVD.
Kondisi Peradangan Kronis
Individu dengan kondisi inflamasi kronis seperti rheumatoid arthritis, systemic
lupus erythematous, dan ankylosing spondylitis tampaknya meningkat risiko
ASCVD. Dalam Studi Kesehatan Perawat, individu yang menderita rheumatoid
arthritis selama lebih dari 10 tahun tampaknya memiliki peningkatan risiko untuk
ASCVD dibandingkan dengan individu tanpa rheumatoid arthritis .

Human Immunodeficiency Virus (HIV)

Orang dengan HIV tampaknya memiliki peningkatan risiko ASCVD. Tidak mapan
apakah meningkat risiko ASCVD adalah sekunder dari faktor risiko tradisional atau
nontradi-opsional, seperti perubahan komposisi tubuh (lipoatrofi / lipodistrofi) atau
peradangan, efek dari obat antiretroviral, atau dampak langsung HIV pada
pembuluh darah.
4Q1.2. Screening
DEWASA MUDA (≥20 TAHUN)
Sejumlah penelitian telah menunjukkan aterosklerosis itu dapat
hadir di awal kehidupan, jauh sebelum gejala terjadi. Meskipun
risiko ASCVD pada orang dewasa muda rendah, orang dewasa lebih
tua dari 20 tahun harus dievaluasi untuk dislipidemia setiap 5 tahun
sebagai bagian dari penilaian risiko global. Penilaian lebih sering
diperlukan untuk individu muda dengan riwayat keluarga ASCVD
prematur (pasti MI atau kematian mendadak sebelum usia 55 tahun
pada ayah atau lainnya kerabat laki-laki tingkat pertama, atau
sebelum usia 65 tahun pada ibu jari atau kerabat perempuan tingkat
pertama lainnya. Pertimbangan pengujian yang lebih sering juga
harus diberikan untuk individu dengan faktor risiko ASCVD
Orang Dewasa Paruh Baya (Pria ≥45 Tahun, Wanita ≥55 Tahun)
Uji coba intervensi yang melibatkan pria paruh baya dan wanita
telah menunjukkan bahwa pengobatan dislipidemia bermanfaat bagi
individu yang berisiko tinggi (mis., mereka yang mapan ASCVD,
diabetes, atau hipertensi). Namun, manfaat pencegahan utamanya
menggunakan perawatan penurun lipid pada individu dengan risiko
rendah tidak mapan. Informasi ini harus dipertimbangkan dalam
konteksnya risiko yang ada dalam populasi A.S. Meskipun substansial
peningkatan penggunaan terapi penurun lipid, kurang dari sepertiga
orang Amerika memiliki kadar LDL-C di bawah 100 mg / dL,
sedangkan dua pertiga memiliki peningkatan TG .
Orang Dewasa Lanjut Usia (≥65 Tahun)
AACE menganjurkan skrining untuk dislipidemia pada semua orang
dewasa hingga usia 75 tahun terlepas dari risiko ASCVD status dan pada
orang dewasa lebih tua dari usia 75 tahun yang memiliki beberapa
faktor risiko ASCVD. Meski asosiasi antara LDL-C tinggi dan ASCVD
melemah dengan bertambahnya usia, peningkatan kolesterol serum
pada individu yang lebih tua (pria ≥65 tahun, wanita ≥75 tahun)
dikaitkan dengan jumlah absolut kejadian koroner akut yang lebih besar
dibandingkan dengan populasi setengah baya atau lebih muda.
Wanita
ASCVD adalah penyebab utama kematian pada wanita di A.S., membunuh hampir
400.000 wanita pada 2013. Wanita minoritas, khususnya Afrika-Amerika wanita,
memiliki angka kematian lebih tinggi daripada wanita Kaukasia karena ASCVD dan
CVA. Diagnosa ASCVD pada wanita bisa sangat bermasalah. Sekitar setengah wanita
yang mengalami gejala yang menunjukkan iskemia memiliki angiografi yang normal
atau arteri koroner yang hampir normal. Selanjutnya, wanita gejalanya sering kurang
terbuka dan / atau tidak dapat dibandingkan dengan orang-orang. Perbedaan-
perbedaan ini dapat menyebabkan keterlambatan evaluasi dan pengujian
diagnostik, penurunan penggunaan persetujuan terapi priate, dan peningkatan
mortalitas
Anak-anak dan Remaja

Tubuh bukti menunjukkan aterosklerosis itu dimulai sejak awal

kehidupan dan peningkatan kadar lipid pada masa remaja
memprediksi peningkatan kadar lipid hingga dewasa. Selanjutnya,
penelitian menunjukkan bahwa ada dan beratnya lesi aterosklerotik
pada anak-anak dan dewasa muda berhubungan dengan kadar
serum lipid dan terkait dengan tingkat aterosklerosis dan Tingkat
ASCVD di masa dewasa. Meskipun ada konsensus yang awal
intervensi diperlukan, bahkan pada individu yang sangat muda