ABSTRAK

Tujuan:
Pengembangan pedoman ini diamanatkan oleh American Association of Clinical Dewan Endokrinologi (AACE) dan Dewan
Pengawas dan Akademi Endokrinologi (ACE) mematuhi protokol AACE yang diterbitkan untuk produksi standar pedoman praktik
klinis (CPG).
Metode:
Rekomendasi didasarkan pada rajin Ulasan bukti klinis dengan penggabungan transparan faktor subjektif, menurut Pedoman AACE
/ ACE untuk protokol pedoman.
Hasil:
Ringkasan Eksekutif dari dokumen ini berisi 87 rekomendasi yang 45 di antaranya adalah Grade A (51,7%), 18 adalah Grade B
(20,7%), 15 adalah Grade C (17,2%), dan 9 (10,3%) adalah Grade D. Rekomendasi yang terperinci dan berdasarkan bukti ini
memungkinkan untuk pengambilan keputusan yang berbasis klinis serta membahas berbagai aspek perawatan medis dunia nyata.
Basis bukti yang disajikan dalam Lampiran berikutnya memberikan informasi pendukung yang relevan untuk Rekomendasi
Ringkasan Eksekutif. Pembaruan berisi 695 kutipan yang mana 203 (29,2%) adalah EL 1 (kuat), 137 (19,7%) adalah EL 2
(menengah), 119 (17.1%) adalah EL 3 (lemah), dan 236 (34.0%) adalah EL 4 (tidak bukti klinis).
Kesimpulan:
CPG ini adalah alat praktis yang melibatkan ahli jantung, pekerja kesehatan lainnya, yang berhubungan dengan organisasi
kesehatan, dan badan pengatur dapat digunakan untuk mengurangi risiko dan konsekuensi dislipidemia. Ini memberikan panduan
tentang skrining, penilaian risiko, dan rekomendasi pengobatan untuk berbagai individu dengan berbagai gangguan lipid.
Rekomendasi menekankan pentingnya mengobati kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C) pada beberapa individu untuk
memilih target yang lebih rendah daripada yang direkomendasikan sebelumnya dan mendukung pengukuran kalsium arteri
koroner skor dan penanda inflamasi untuk membantu stratifikasi risiko. Pertimbangan khusus diberikan kepada individu dengan
diabetes, hiperkolesterolemia keluarga, wanita, dan remaja dengan dislipidemia. Data klinis dan efektivitas biaya disediakan untuk
mendukung keputusan perawatan.
INTRODUKSI
Pada 2016, sekitar 660.000 penduduk AS akan memiliki kejadian koroner baru (didefinisikan sebagai yang pertama kali dirawat di
rumah sakit infark miokard [MI] atau atherosklerotik penyakit kardiovaskular aterosklerotik [ASCVD], dan sekitar 305.000
mengalami serangan berulang. Perkiraan kejadian tahunan MI adalah 550.000 serangan baru dan 200.000 serangan berulang. Usia
rata-rata pada MI pertama adalah 65,1 tahun untuk pria dan 72,0 tahun untuk wanita (1 [EL 4; NE]). Dislipidemia adalah faktor
risiko utama untuk ASCVD dan bahkan mungkin merupakan prasyarat untuk ASCVD, terjadi sebelum faktor risiko utama lainnya
tedlihat. Data epidemiologis juga menunjukkan hiperkolesterolemia dan mungkin aterosklerosis koroner sendiri merupakan faktor
risiko untuk kecelakaan serebrovaskular iskemik (CVA) (2 [EL 4; NE]). Menurut data dari 2009 hingga 2012,> 100 juta orang
dewasa AS ≥20 tahun memiliki kolesterol total kadar ≥200 mg / dL; hampir 31 juta memiliki kadar ≥240 mg / dL (1 [EL 4; NE]).
Semakin banyak bukti juga menunjukkan resistensi insulin yang menghasilkan peningkatan kadar plasma trigliserida (TG) dan
kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C) dan penurunan konsentrasi kepadatan tinggi kolesterol lipoprotein (HDL-C) —
sebagai risiko penting faktor penyakit pembuluh darah perifer (3 [EL 2; PCS]), CVA, dan ASCVD (4 [EL 2; PCS]). Analisis tren nasional
30 tahun dalam serum lipid level menunjukkan peningkatan kolesterol total dan LDL-C level. Ini sebagian dapat dijelaskan oleh
peningkatan yang stabil dalam penggunaan terapi obat penurun lipid (dilaporkan sendiri tingkat penggunaan obat lipid, 38%).
Namun, 69% dari A.S. orang dewasa memiliki konsentrasi LDL-C di atas 100 mg / dL. Selanjutnya, dua kali lipat prevalensi individu
yang memiliki obesitas, persentase tinggi dengan kadar TG tinggi (33%), dan korelasi antara obesitas dan peningkatan TG
menunjukkan perlunya kewaspadaan yang berkelanjutan di pihak dokter untuk mengurangi risiko ASCVD (5 [EL 3; SS]).
Pedoman praktik klinis (CPG) dibuat untuk menentukan diagnosis dan pengobatan dislipidemia dan pencegahan penyakit
kardiovaskular. Mandat untuk CPG ini adalah untuk menyediakan panduan praktis bagi ahli endokrin untuk mengurangi risiko dan
konsekuensi dislipidemia. CPG ini meluas dan memperbarui CPG yang ada tersedia dalam literatur, seperti sebagai American
Association of Clinical Endocrinologists (AACE) Pedoman Medis untuk Praktek Klinis untuk Diagnosis dan Pengobatan Dislipidemia
dan Pencegahan Atherosclerosis (6 [EL 4; NE]), dan melengkapi Rencana Perawatan Komprehensif Diabetes Mellitus AACE CPG (7
[EL 4; NE]). Kolesterol Nasional tengara Pedoman Program Pendidikan (NCEP) (8 [EL 4; NE]) berfungsi sebagai tulang punggung
rekomendasi lipid ini. CPG ini unik karena mendukung penggunaan tingkat apoli poprotein (apo) B dan / atau konsentrasi partikel
LDL untuk menyempurnakan upaya mencapai penurunan LDL-C yang efektif, memberikan rekomendasi penyaringan untuk individu
dari berbagai usia, dan mengidentifikasi masalah khusus untuk anak anak dan remaja. CPG ini juga membahas tantangan terkait
dengan aterosklerosis dan penyakit jantung yang khusus untuk wanita. Hal ini menekankan pentingnya menurunkan LDL-C dan
mendukung pengukuran penanda inflamasi untuk stratifikasi risiko dalam situasi tertentu. Akhirnya, CPG ini menyajikan evaluasi
efektivitas manajemen biaya penurunan lipid. Dokumen ini disusun berdasarkan pertanyaan-pertanyaan klinis yang terpisah,
dengan Ringkasan Eksekutif rekomendasi-rekomendasi utama yang diikuti oleh basis bukti pendukung.
TUJUAN CPG INI ADALAH UNTUK MENYEDIAKAN:
• Gambaran umum rekomendasi penyaringan, penilaian risiko, dan rekomendasi
pengobatan untuk berbagai kelainan lipid.
• Pertimbangan khusus untuk individu dengan diabetes, wanita, dan anak-anak /
remaja dengan dislipidemia.
• Data efektivitas biaya untuk mendukung pengambilan keputusan rencana perawatan.
HAL 8
•R5. Perhatian khusus harus diberikan untuk menilai
wanita untuk risiko ASCVD dengan menentukan
risiko 10 tahun ke depan (tinggi, menengah, atau
rendah) serangan jantung koroner menggunakan
Skor Risiko Reynolds (http: // www.
reynoldsriskscore.org) atau Risiko Framingham Alat
Penilaian (http: //www.framinghamheartstudy. org / Goal perawatan
Kategori
Faktor resiko/Resiko 10 tahun
resiko
fungsi risiko / penyakit jantung koroner / hard-10-
year-risk.php) (Tabel 8) (Kelas C; BEL 4, Resiko
Ekstrim
ditingkatkan karena efektivitas biaya)
Resiko
•R6. Dislipidemia pada masa kanak-kanak dan sangat
remaja harus didiagnosis dan dikelola sedini tinggi
Resiko tinggi
mungkin untuk mengurangi kadar LDL-C yang
Resiko sedang
akhirnya dapat meningkatkan risiko kejadian CV di
Resiko rendah
masa dewasa (Tabel 9) (Kelas A; BEL 1).
•R7. Ketika konsentrasi HDL-C> 60 mg / dL, 1
faktor risiko harus dikurangi dari individu profil
risiko keseluruhan (Kelas B; BEL 2).
•R8. Klasifikasi TG yang meningkat harus
dimasukkan ke dalam penilaian risiko untuk
membantu dalam keputusan perawatan (Tabel 10)
(Kelas B; BEL 2)
 Tabel 8
Alat penilaian risiko kunci kardiovaskular: Framingham, MESA, Reynolds, and UKMPDS
Risiko grup/ Risiko
Risiko global Framingham goal Framingham
(10 tahun pasti risiko
Termasuk faktor/pertanyaan ASCV) Contoh klinis

Umur:
Jenis Kelamin:
Kolestrol total
Kolestrol HDL:
Perokok (dalam satu tahun
terakhir):
Tekanan darah sistolik:
Apakah anda sedang
dalam perawatan darah
tinggi:

kalkulasi

Studi Multi-Etnis dari Atherosclerosis (MESA)

Hasil perhitungan risiko
Termasuk faktor risiko dan pertanyan
Umur

Sedang merokok?

Tekanan darah sistolik

Kolestrol total

Kolestrol HDL

hsCRP

Ibu atau Ayah pernah mengalami

serangan jantung sebelum
Umur 60 tahun?

Umur
Berat badan
Tinggi
Jenis kelamin
Kolestrol HDL
Kolestrol total
Tekanan darah sistolik
Perokok
Suku afro-carbbeani?
AIC
Periode waktu (durasi diabetes)
Olahraga tiap minggu
Dapat diterima

Dalam Batas

Tinggi

Normal

Dalam Batas Tinggi

Tinggi

Sangat Tinggi
 3Q1.2. PENYARINGAN
Hiperkolesterolemia keluarga
R9. Individu harus diskrining untuk hiperkolesterolemia familial (FH) ketika ada riwayat keluarga:
•ASCVD prematur (MI pasti atau kematian mendadak sebelum usia 55 tahun pada ayah atau saudara
laki-laki derajat pertama, atau sebelum usia 65 tahun pada ibu atau kerabat tingkat pertama perempuan
lainnya).
• non-HDL dan / atau LDL) konsisten dengan FH (Grade C; BEL 4, ditingkatkan karena efektivitas biaya).

Orang Dewasa Dengan Diabetes

•R10. Menyaring semua orang dewasa setiap tahun dengan T1DM atau T2DM untuk dyslipidemia
(Grade B; BEL 2). Dewasa Muda (Pria Berusia 20-45 Tahun, Wanita Berusia 20-55 Tahun).
•R11. Evaluasi semua orang dewasa yang berusia 20 tahun ke atas dislipidemia setiap 5 tahun
sebagai bagian dari penilaian risiko global (Kelas C; BEL 4, ditingkatkan karena efektivitas biaya).

Orang Dewasa Paruh Baya (Pria Berusia 45-65 Tahun, Wanita Berumur 55-65 Tahun)
•R12. Dengan tidak adanya faktor risiko ASCVD, skrining individu paruh baya untuk dislipidemia
setidaknya sekali setiap 1 hingga 2 tahun. Tes lipid yang lebih sering direkomendasikan ketika
beberapa faktor risiko ASCVD global hadir (Kelas A; BEL 1).
•R13. Frekuensi pengujian lipid harus didasarkan pada keadaan klinis individu dan penilaian dokter
(Kelas C; BEL 4, ditingkatkan karena efektivitas biaya). Dewasa Lanjut Usia (Lebih Dari 65 Tahun)
•R14. Menyaring orang dewasa yang lebih tua dengan faktor risiko ASCVD 0 hingga 1 untuk
dislipidemia (Kelas A; BEL 1).
•R15. Orang dewasa yang lebih tua harus menjalani penilaian lipid jika mereka memiliki beberapa
faktor risiko global ASCVD (mis., selain usia) (Kelas C; BEL 4, ditingkatkan karena efektivitas biaya).
•R16. Skrining untuk grup ini berdasarkan usia dan risiko, bukan seks; oleh karena itu, wanita yang
lebih tua harus disaring dengan cara yang sama seperti pria yang lebih tua (Kelas A; BEL 1).
Anak-anak dan Remaja
•R17. Pada anak-anak yang berisiko mengalami FH (mis., Riwayat keluarga penyakit kardiovaskular
prematur atau kolesterol tinggi), skrining harus pada usia 3 tahun, lagi antara usia 9 dan 11, dan
sekali lagi pada usia 18 (Kelas B; BEL 3, ditingkatkan karena efektivitas biaya).
•R18. Skrining remaja lebih tua dari 16 tahun setiap 5 tahun atau lebih sering jika mereka memiliki
risiko ASCVD faktor, memiliki kelebihan berat badan atau obesitas, memiliki ciri-ciri Kents dari
sindrom resistensi insulin, atau memiliki riwayat keluarga ASCVD prematur (Kelas B; BEL 3,
ditingkatkan karena efektivitas biaya).
3Q2. YANG UJI SCREENING ADALAH DIREKOMENDASIKAN UNTUK
DETEKSI RISIKO KARDIOVASKULER?
3Q2.1. Profil Lipid Puasa
• R19. Gunakan profil lipid puasa untuk memastikan penilaian lipid yang paling tepat; ini harus
mencakup choles terol total, LDL-C, TG, dan non-HDL-C (Kelas C; BEL 4, ditingkatkan karena
efektivitas biaya).
• R20. Lipid, termasuk TG, dapat diukur dalam keadaan tidak berpuasa jika penentuan puasa tidak
praktis (Kelas D). 3Q2.2. LDL-C
• R21. LDL-C dapat diperkirakan menggunakan Friedewald persamaan: LDL-C = (kolesterol total -
HDL-C) - TG / 5; Namun, metode ini hanya valid untuk nilai diperoleh selama keadaan puasa dan
menjadi semakin tidak akurat dan tidak valid saat level TG masing-masing lebih besar dari 200
mg / dL dan 400 mg / dL (Kelas C; BEL 3).
• R22. LDL-C harus diukur secara langsung individu berisiko tinggi seperti mereka yang mengalami
TG puasa kadar lebih besar dari 250 mg / dL atau penderita diabetes atau penyakit pembuluh
darah yang dikenal (Kelas C; BEL 3). 3Q2.3. HDL-C
• R23. Pengukuran HDL-C harus dimasukkan dalam tes skrining untuk dislipidemia (Kelas B; BEL 2).
3Q2.4. Non-HDL-C
• R24. Non-HDL-C (kolesterol total - HDL C) harus dihitung untuk membantu stratifikasi risiko pada
individu dengan TG yang cukup tinggi (200 hingga 500 mg / dL), diabetes, dan / atau ASCVD (Kelas
B; BEL 2).
• R25. Jika resistensi insulin dicurigai, non-HDL-C harus dievaluasi untuk mendapatkan informasi
yang berguna mengenai total lipoprotein aterogenik individu (Kelas D). 3Q2.5. TG
• R26. Level TG harus menjadi bagian dari skrining lipid rutin: peningkatan sedang (≥150 mg / dL)
dapat diidentifikasi individu yang berisiko mengalami sindrom resistensi insulin dan kadar ≥200 mg
/ dL dapat mengidentifikasi individu yang secara substansial meningkatkan risiko ASCVD (Tingkat
B; BEL 2).
3Q2.6. Apolipoprotein
•R27. Apo B dan / atau perhitungan rasio apo B / apo A1 dan evaluasi mungkin bermanfaat pada
individu yang berisiko (TG ≥150, HDL-C <40, acara ASCVD sebelumnya, T2DM, dan / atau
sindrom resistensi insulin [bahkan pada target Level LDL-C]) untuk menilai risiko residual dan
memandu pembuatan keputusan (Kelas A; BEL 1).
•R28. Pengukuran Apo B (mencerminkan konsentrasi partikel LDL dan semua lipoprotein
aterogenik lainnya) dapat berguna untuk menilai keberhasilan LDL-C– terapi penurun (Kelas A; BEL
1).

3Q2.7. Penyebab Sekunder Dislipidemia

•R29. Singkirkan penyebab sekunder dislipidemia (Tabel 11) (Kelas B; BEL 2). 3Q2.8. Tes tambahan
•R30. Gunakan hsCRP untuk stratifikasi risiko ASCVD pada individu dengan standar risiko yang
mewakili batas, atau pada mereka dengan risiko menengah atau lebih tinggi dengan Konsentrasi
LDL-C <130 mg / dL (Kelas B; BEL 2).
•R31. Mengukur fosfolipase terkait lipoprotein A2 (Lp-PLA2), yang dalam beberapa penelitian telah
menunjukkan lebih spesifik dari hsCRP, kompilasi yang diperlukan untuk lebih stratifikasi ASCVD
individu yang berpeluang, lebih tinggi di antara peningkatan hsCRP (Kelas A; BEL 1).
•R32. Pengukuran rutin homosistein, asam urat, penghambat aktivator plasminogen-1, atau
penanda inflamasi lainnya tidak disarankan karena manfaat melakukan hal yang tidak terbukti
(Kelas D).
•R33. Pengukuran kalsifikasi arteri koroner (CAC) telah terbukti memiliki nilai prediksi yang tinggi
dan bermanfaat dalam meningkatkan stratifikasi risiko untuk mencegah menambang kebutuhan
akan strategi perawatan yang lebih agresif (Kelas B; BEL 2).
•R34. Ketebalan media intima karotid (CIMT) mungkin dipertimbangkan untuk memperbaiki
stratifikasi risiko untuk menentukan kebutuhan untuk strategi pencegahan ASCVD yang lebih
agresif (Tingkat B; BEL 2).
3Q3. APA SAJA PENGOBATAN REKOMENDASI ​DALAM INDIVIDU DENGAN
RISIKO DYSLIPIDEMIA DAN ASCVD?

3Q3. 1. Tujuan Perawatan

• R35. Sasaran pengobatan untuk dislipidemia harus per sonalized sesuai dengan tingkat risiko (Tabel 6 dan 11) (Kelas A;
BEL 1). • 3Q3.1.1. Kategori Risiko dan Sasaran LDL-C (Tabel 6)
• R36. Untuk individu dengan risiko rendah (mis., Tanpa faktor risiko), tujuan LDL-C <130 mg / Dl direkomendasikan
(Kelas A; BEL 1).
• R37. Untuk individu dengan risiko sedang (mis., Dengan 2 atau lebih sedikit faktor risiko dan risiko 10 tahun yang
diperhitungkan kurang dari 10%), sasaran LDL-C <100 mg / dL direkomendasikan (Kelas A; BEL 1).
• R38. Untuk individu yang berisiko tinggi (mis., Dengan Setara dengan ASCVD termasuk diabetes atau stadium 3 atau 4
CKD tanpa faktor risiko lain, atau individu dengan 2 atau lebih faktor risiko dan risiko 10 tahun 10% - 20%), tujuan LDL-C
<100 mg / dL direkomendasikan (Kelas A; BEL 1).
• R39. Untuk individu yang berisiko sangat tinggi (mis., Dengan rawat inap atau baru saja dirawat untuk sindrom koroner
akut (ACS); koroner, karotis atau perifer penyakit pembuluh darah; diabetes atau stadium 3 atau 4 CKD dengan 1 atau
lebih banyak faktor risiko; risiko 10 tahun yang dihitung lebih besar dari 20%; atau hiperkolesterol emia keluarga
heterozigot [HeFH]), tujuan LDL-C <70 mg / dL direkomendasikan (Grade A; BEL 1).
• R40. Untuk individu dengan risiko ekstrem (mis., Dengan ASCVD progresif, termasuk angina tidak stabil yang bertahan
setelah mencapai LDL-C <70 mg / dL, atau mendirikan ASCVD klinis pada individu dengan diabetes, tahap 3 atau 4 CKD,
dan / atau HeFH, atau pada individu dengan riwayat ASCVD prematur (<55 tahun untuk pria atau <65 tahun untuk
wanita), LDL-C tujuan <55 mg / dL direkomendasikan (Tingkat A; BEL 1).
• R41. Tujuan LDL-C <100 mg / dL dipertimbangkan "Dapat diterima" untuk anak-anak dan remaja, dengan
100 hingga 129 mg / dL dianggap "batas" dan 130 mg / dL atau lebih besar dianggap "tinggi"
(berdasarkan rekomendasi dari American Academy of Pediatrics) (Tabel 9) (Kelas D).
3Q3.1.2. HDL-C
R42. HDL-C harus> 40 mg / dL, tetapi juga setinggi mungkin, terutama melalui penggunaan gaya hidup
intervensi (mis., penurunan berat badan, aktivitas fisik, dan penghentian tembakau), dan jika ada faktor risiko
(mis., batas peningkatan kadar LDL-C, riwayat keluarga ASCVD prematur, atau sejarah pribadi ASCVD), juga
melalui penggunaan farmakoterapi terutama berfokus pada pengurangan LDL-C (Grade A; BEL 1).

 3Q3.1.3. Non-HDL-C
•R43. Bagi sebagian besar individu, tujuan non-HDL-C (total kolesterol - HDL-C) 30 mg / dL lebih tinggi daripada
tujuan spesifik LDL-C individu (Tabel 12) (Kelas D).
•R44. Untuk individu dengan risiko ekstrem, tujuan non-HDL C 25 mg / dL lebih tinggi daripada tujuan LDL-C
spesifik individu (Tabel 12) (Kelas A; BEL 1).

3Q3.1.4. Apolipoprotein
R45. Untuk individu dengan peningkatan risiko ASCVD, termasuk mereka yang menderita diabetes, tujuan
optimal apo B adalah <90 mg / dL, sedangkan untuk individu dengan kondisi mapan ASCVD atau diabetes
ditambah 1 atau lebih risiko tambahan faktor, tujuan B apo optimal adalah <80 mg / dL, dan untuk individu
dengan risiko ekstrem, tujuan optimal apo B adalah <70 mg / dL (Tabel 12) (Grade A; BEL 1).
 3Q3.1.5 TG
• R46. Disarankan tujuan TG <150 mg / dL (Tabel 12) (Kelas A; BEL 1). 3Q3.2. Rekomendasi Perawatan
• R47. Strategi komprehensif untuk mengontrol tingkat lipid dan mengatasi kelainan metabolik terkait dan faktor
risiko yang dapat dimodifikasi terutama direkomendasikan menggunakan perubahan gaya hidup (Kelas A, BEL 1) dan
pasien pendidikan dengan farmakoterapi yang diperlukan untuk mencapai target berbasis bukti (Grade A, BEL 1).

3Q3.2.1. Aktivitas fisik

• R48. Pendekatan kebugaran yang masuk akal dan layak terapi (mis., program latihan yang menyertakan
setidaknya 30 menit aktivitas fisik intensitas sedang [mengkonsumsi 4-7 kkal / mnt] 4 hingga 6 kali seminggu,
dengan pengeluaran minimal 200 kkal / hari) direkomendasikan; kegiatan yang disarankan termasuk jalan cepat,
mengendarai sepeda stasioner, aerobik air, pembersihan / menggosok, memotong rumput, dan kegiatan
olahraga (Kelas A; BEL 1).
• R49. Sasaran aktivitas fisik harian dapat dipenuhi dalam a satu sesi atau dalam beberapa sesi sepanjang kursus
sehari (minimal 10 menit per sesi); untuk beberapa individu, menghentikan aktivitas di seluruh hari dapat
membantu meningkatkan kepatuhan dengan program aktivitas fisik (Kelas A; BEL 1).