REFLEKSI KASUS

ABORTUS

Pembimbing : dr. Ifrinda, Sp.OG

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi
RSUD RAA Soewondo Pati

Disusun oleh:
- Rilianda Lammaduma br Simbolon (406181069)
 KASUS
S: (21/8/2019)
Wanita usia 21th G1P0A0 datang dengan rujukan klinik
O: (19/9/2018)
dokter dengan keluhan keluar darah dan gumpalan dari • KU : Compos Mentis
jalan lahir sejak 2 hari lalu. • TD : 110/80 mmHg, HR: 75x/m , RR:
HPHT : 18 Mei 2018
HPL : 22 Februari 2020
20x/m, S: 36,6 C
UK : 13 minggu 4 hari • Mata : CA -/-, SI -/-
Riw. Obstetri: • Thorax : dbN
• Hamil saat ini • Abd : Status lokalis: Nyeri tekan perut
Riw. Menikah : 1x selama 6 bulan bawah regio hipogastrik (+)
Riw. Mens: Teratur, 5-7hari
• VT: Teraba jaringan
Riw ANC: Bidan 2x
dokter 1x-> USG (janin tidak berkembang) • USG: janin tidak berkembang (20/8/2019)
:
Riw. KB: (-)
Riw. Operasi: (-) Riw. pijat: (-) Jamu: (-)
Riw. Penyakit dulu: HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi (-),
jantung (-)
P:
A: •Kuretase elektif
• Abortus Incomplete, G1P0A0 hamil 13 minggu •Drip oksitosin 10 IU dalam 500ml RL s/d kuretase
4 hari •Observasi KU TTV
Abortus

Ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum

janin dapat hidup di luar kandungan.

Sebagai batasan adalah kehamilan < 20 minggu

atau berat janin < 500 gram.
Epidemiologi

• Insidensi abortus spontan adalah 15-20%.

• Risiko keguguran meningkat pada ibu dengan riwayat keguguran

sebelumya, mencapai 40% setelah tiga kali keguguran berturut-turut
dengan prognosis yang bertambah buruk sesuai meningkatnya usia ibu.
Patofisiologi

 Lebihdari separuhnya disebabkan anomali kromosom.

 Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam desidua basalis + nekrosis
jaringan sekitarnya hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya (benda
asing dalam uterus)  uterus berkontraksi untuk mengeluarkannya.
 Faktor Predisposisi
Janin (fetal) kelainan genetik (kromosom)

Ibu (maternal) • infeksi

• kelainan hormonal: hipotiroidisme, diabetes melitus, insufisiensi
progesteron
• malnutrisi
• penggunaan obat- obatan, merokok, konsumsialkohol
• faktor immunologis
• defek anatomis: uterus didelfis, inkompetensia serviks (penipisan dan
pembukaan serviks sebelum waktu in partu, umumnya pada trimester
kedua) dan sinekhiae uteri karena sindromAsherman
• Kelainan fungsi koagulasi darah

Ayah (paternal) kelainan sperma

Klasifikasi Abortus Abortus iminens

Abortus insipiens
Abortus spontan
Abortus
inkomplet

Missed Abortion
(kegagalan
kehamilan dini)
Abortus
Abortus septik
Abortus yang
diinduksi
Abortus terapetik

Abortus elektif
(voluntary)
Keguguran
berulang
Klasifikasi
 JENIS HASIL
PERDARAHAN SERVIKS BESAR UTERUS GEJALA LAIN
ABORTUS KONSEPSI

Abortus Masih di dlm Kram & nyeri perut

Sedikit - sedang Tertutup Ssuai usia kehamilan
iminens uterus Nyeri punggung bwh

Abortus Masih dlm Sesuai/ < usia

Sedang - banyak Terbuka Kram & nyeri perut
insipien uterus kehamilan

Abortus Kram & nyeri perut

Sedikit – banyak Terbuka Keluar sebagian < usia kehamilan
inkomplit Keluar jaringan

Abortus Nyeri & kram perut (-)/

Sedikit – tdk ada Tertutup Keluar slruhnya < usia kehamilan hanya sdkit bila ada
komplit
Uterus agak kenyal

Missed Tanda2 kehamilan

Tdk ada Tertutup Tdk ada (mati) < usia kehamilan
abortion mghilang
TATALAKSANA
 UMUM
 Penilaian KU dan TTV
 Periksa tanda-tanda syok
 Bila terdapat tanda sepsis berikan antibiotik sampai 48 jam bebas demam
- Ampicillin 2 g IV/IM kemudian 1 g diberikan setiap 6 jam
- Gentamicin 5 mg/kgBB IV setiap 24 jam
- Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam u Segera rujuk ibu ke rumah sakit
Abortus spontan inkomplit Abortus spontan Abortus mengancam (iminans)
komplit
• Tidak diperlukan
evakuasi lagi.
• Lakukan konseling
untuk memberikan
dukungan emosional
dan menawarkan
kontrasepsi pasca
keguguran.
• Observasi keadaan
ibu.
• Apabila terdapat
anemia sedang,
berikan tablet sulfas
ferosus 600 mg/ hari
selama 2 minggu, jika
anemia berat berikan
transfusi darah.
• Evaluasi keadaan ibu
setelah 2 minggu.
 ABORTUS INSIPIENS
Jika usia kehamilan kurang dari 16
minggu: lakukan evakuasi isi uterus
Jika evakuasi tidak dapat dilakukan segera:
Berikan ergometrin 0,2 mg IM (dapat
diulang 15 menit kemudian
bila perlu) Rencanakan evakuasi segera.
Jika usia kehamilan lebih dari 16
minggu:
Tunggu pengeluaran hasil konsepsi secara
spontan dan evakuasi sisa hasil konsepsi
dari dalam uterus
Bila perlu, berikan infus 40 IU oksitosin
dalam 1 liter NaCl 0,9% atau Ringer
Laktat dengan kecepatan 40 tetes per
menit untuk membantu pengeluaran
hasil konsepsi
•Lakukan pemantauan pascatindakan
setiap 30 menit selama 2 jam
•evaluasi tanda vital, perdarahan
pervaginam, tanda akut abdomen, dan
produksi urin setiap 6 jam selama 24 jam
MISSED ABORTION ABORTUS SEPSIS
Jika usia kehamilan <12 minggu: Bila terdapat tanda sepsis berikan
evakuasi dengan AVM atau sendok antibiotik sampai 48 jam bebas demam
kuret. - Ampicillin 2 g IV/IM kemudian 1 g
Jika usia kehamilan >12 minggu diberikan setiap 6 jam
namun <16 minggu: pastikan serviks - Gentamicin 5 mg/kgBB IV setiap 24 jam
terbuka, bila perlu lakukan pematangan - Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam u
serviks sebelum dilakukan dilatasi dan Segera rujuk ibu ke rumah sakit
kuretase. Lakukan evakuasi dengan tang
abortus dan sendok kuret.
Jika usia kehamilan 16-22 minggu:
lakukan pematangan serviks. Lakukan
evakuasi dengan infus oksitosin 20
unitdalam 500 ml NaCl 0,9%/Ringer
laktat dengan kecepatan 40 tetes/menit
hingga terjadi ekspulsi hasil konsepsi. Bila
dalam 24 jam evakuasi tidak terjadi,
evaluasi kembali sebelum merencanakan
evakuasi lebih lanjut.
Komplikasi
 Pendarahan
 Perforasi
 Syok
 Daftar pustaka

 Cunningham FG, Lenevo KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York:
McGraw-Hill Medical;2010.
 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di
Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan. 1st ed. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia;2013.
• Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green Top
Guideline No. 17 The Investigation and Treatment of Couples with Recurrent First-
trimester and Second-trimester Miscarriage. 3rd ed. London: Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists;2011.
• The International Federation of Gynecology and Obstetrics.
Misoprostol Recommended Dosages; 2012. [cited 27 May 2014].
Available from:
http://ta.mui.ac.ir/images/stories/MAMAEE/misoprostol_poster_2. pdf