Acute Cholecystitis: Computed Tomography (CT) versus

Ultrasound (US)

Rilianda LammadumaBR Simbolon

406181069

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Radiologi

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSUD RAA SOEWONDO PATI
Abstrak
• Introduction
kolesistitis akut adalah kegawatdaruratan medik bedah umum dan USG (AS) saat ini dianggap
sebagai lini pertama pencitraan untuk diagnostik dan CT memiliki keakuratan relatif
dalammendeteksi kolesisititis akut.
• Method
Retrospektif 113 pasien yang menjalani kolesistektomi laparoskopi darurat di sebuah pusat
bedah tersier di Australia, antara 2014 dan 2016, setelah menjalani AS dan pemeriksaan CT
untuk nyeri kuadran kanan atas akut
• Result
AS dan CT memiliki sensitivitas rendah (47% dan 45% ) ) tetapi spesifisitas tinggi (84% dan
79%).
• Discussion
CT menyingkirkan diagnosis alternatif intra-abdominal lainnya pada pasien dengan nyeri
kuadran kanan atas akut, dan akurasi yang sama dalam mendeteksi kolesistitis akut, kebutuhan
untuk USG dapat dinegasikan dalam kasus di mana kolesistitis akut telah dikonfirmasi pada CT.
Namun, diketahui bahwa kedua AS dan CT memiliki tingkat negatif palsu
INTRODUCTION
• kolesistitis akut adalah keadaan darurat bedah umum sebagai peradangan pada
kandung empedu sering karena cholelithiasis.
• diagnosis dini kolesistitis akut, intervensi bedah dini, menyebabkan hasil pasien
yang lebih baik post kolesistektomi laparoskopi.
• USG(AS) adalah modalitas pencitraan awal untuk penyakit saluran empedu termasuk
diduga kolesistitis .
• Akurasi diagnostik yang lebih besar telah diamati dengan Cholescintigraphy , Namun
karena preferensi dokter dan biaya, USG lebih disukai
USG Kolesistitis
• sonografi Murphy sign
• penebalan dinding kandung empedu (3 mm atau lebih besar)
• adanya batu empedu
• Kandung empedu luminal distensi
• dinding kandungempedu hiperemi dan cairan pericholecystic.
CT Scan Kolesititis
• Computed tomography (CT) adalah sebuah alternatif atau tes pelengkap dalam
penilaian kolesistitis akut meskipun sensitivitas rendah dalam mendeteksi
cholelithiasis
• perubahan pericholecystic inflamasi (atau terdampar lemak)
• Penebalan dindingkandung empedu.
• cairan pericholecystic
• peningkatan dinding kandung empedu
• Adanya gas intramural
METHODS
• Penelitian ini adalah penelitian Retrospektif dilakukan pada pasien yang menjalani
laparoskopi darurat kolesistektomi selama periode 48-bulan di institusi kami berasal
dari 1 Januari 2014 hingga 1 Januari 2016.
• ukuran sampel ditentukan dengan menggunakan G * Daya 3.1 software
• CT diagnosis kolesistitis akut didasarkan pada kombinasi dari dinding kandung
empedu penebalan, perubahan inflamasi pericholecystic atau cairan dan kantong
empedu luminal distensi.
• Kehadiran dan tidak adanya cholelithiasis dicatat tetapi tidak kriteria diagnosis dari
kolesistitis akut
• AS menunjukkan kolesistitis akut didasarkan pada kehadiran setidaknya kandung
empedu penebalan dinding dari 3 mm atau lebih besar dan ada atau tidak adanya
sonography murphy sign.
• diagnosis histopatologi dianggap sebagai standar referensi untuk diagnosis
kolesistitis akut
• Untuk menentukan akurasi relatif AS dan CT dalam diagnosis kolesistitis akut,
laporan radiologi pasien dan gambar ditinjau dan dibandingkan dengan hasil
histopatologi.
• AS dan CT, hasilnya dicirikan sebagai baik positif palsu, benar positif, negatif palsu
atau positif palsu. Dengan menggunakan data ini, sensitivitas, spesifisitas dan rasio
odds dihitung. Uji McNemar digunakan untuk menganalisis perbedaan antara dua
modalitas pencitraan
RESULTS
• 113 pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini dengan usia rata-rata 59 tahun
(kisaran 29-90 tahun).

• Semua spesimen histopatologi menunjukkan perubahan inflamasi sesuai dengan

kolesistitis kronis.Tidak ada pasien dengan “normal” kandung empedu pada histologi
• 49 kasus memiliki bukti kolesistitis akut-on-kronis pada histologi.
• 17 kasus menunjukkan kolesistitis akut dengan tidak adanya cholelithiasis (kolesistitis
acalculous)
• 35 kasus didiagnosis dengan kolesistitis akut pada kedua CT dan US.
• Sensitivitas CT dalam mendeteksi kolesistitis akut adalah 45% dan spesifisitas 79%.
tingkat positif palsu dan negatif palsu sebanyak 21% dan 55% masing-masing untuk
CT.
• Sensitivitas dan spesifisitas untuk AS dalam mendiagnosis kolesistitis akut adalah
masing-masing 47% dan 84%. tingkat negatif palsu positif dan palsu untuk AS 16%
dan 53%
• Analisis Uji McNemar dilakukan pada data menunjukkan tidak ada perbedaan yang
signifikan antara dua modalitas pencitraan ini (p =0.71). Dalam mendeteksi
cholelithiasis, sensitivitas AS 92% dan spesifisitas 55%.
• Dalam sensitivitas USG dan CT memiliki sensitivitas yang relatif rendah dalam
mendeteksi akut kolesistitis yaitu US (3) dan CT (6) (p<0.01)
• Odds ratio penebalan dinding gallbladder (3mm atau lebih) adalah 6.27 (95% CI
2.72 - 14.45)
• Odds ratio Sonographyc murphy sign adalah 4.53 (95% CI 1.94 - 10.57)
• Pada CT didapatkan pericholecystic fluid dengan odds ratio of 3.86 (95% CI 1.55-
9.62)
DISCUSSION
• Berdasarkan literature, sensitivitas AS dalam mendeteksi
kolesistitis berkisar antara 73% hingga 100% dan untuk CT
sensitivitas 73%

• studi lain melaporkan sensitivitas 54% dan spesifisitas 81% untuk

kolesistitis akut pada USG dan yang lain melaporkan sensitivitas
yang lebih tinggi dari 92% pada CT dalam mendeteksi kolesistitis
akut bila dibandingkan dengan AS (79%)
Pria 47 tahun dengan kolesistitis
kalkulus akut (terbukti secara
histologis).
Ultrasonografi longitudinal (a) dan
transversal (b) dari kantong empedu.
Terdapat Batu empedu 3 cm. Tidak
ada penebalan dinding kandung
empedu yang cukup.

CT abdomen dan panggul (dilakukan

kira-kira 48 jam kemudian)
menunjukkan penipisan lemak
pericholecystic (panah di (c) dan (d))
dan peningkatan hiper dinding
kandung empedu yang tidak merata.
Pria berusia 80 tahun dengan kolesistitis kalkulus akut (terbukti secara histologis).
• Ultrasonografi (a) menunjukkan penebalan dinding kandung empedu (6 mm); lumen kandung empedu diisi dengan
batu dengan bayangan belakang dan tanda Murphy sonografi positif.

• CT kontras non-IV Abdomen ((b), aksial) menunjukkan beberapa batu empedu dengan atenuasi pusat rendah (unit
Hounsfield minus 126), kompatibel dengan kandungan lemak atau gas. Ada penebalan dinding kandung empedu dan
inflamasi pericholecystic (lihat panah).
Pria 63 tahun dengan kolesistitis kalkulus akut
(terbukti secara histologis).
• Ultrasonografi (a) (b) menunjukkan
penebalan dinding kandung empedu (6 mm),
batu empedu 7 mm, jejak cairan
pericholecystic, dan tanda Murphy sonografi
positif.
• Portal fase vena CT abdomen (c),
rekonstruksi koronal) menunjukkan edema
dinding kandung empedu yang menonjol,
cairan pericholecystic (panah) dan
hiperenhancement dinding kandung empedu.
• Keterbatasan penelitian ini adalah diagnosis yang dilakukan oleh CT dan US
melibatkan penilaian subyektif
• Penebalan dinding kandung empedu dapat menandai kondisi medis lainnya seperti
gagal jantung, gagal hati, hipoalbuminemia atau hepatitis
• tingkat negatif palsu yang signifikan untuk US dan CT dan satu alasan potensial untuk
temuan ini adalah bahwa penampilan patologis pada pencitraan dapat dipengaruhi
oleh lamanya waktu setelah timbulnya gejala dan waktu pemindaian
Conclusion

• CT sebanding dengan AS dalam diagnosis kolesistitis akut.

• Ultrasonografi dan / atau CT normal dalam keadaan akut tidak dapat menyingkirkan
kolesistitis akut, karena kedua modalitas pencitraan menunjukkan tingkat negatif
palsu yang tinggi.
• Pasien yang datang dalam keadaan darurat dengan kecurigaan klinis kolesistitis akut
tetapi pencitraan negatif dapat mempertimbangkan pendapat bedah atau pencitraan
berikutnya.
THANKYOU 