PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN

PENILAIAN PORTOFOLIO TENAGA GIZI

• Uji Portofolio adalah serangkaian penilaian
berdasar dokumen – dokumen yang dimiliki
baik pendidikan, pelatihan maupun
pengalaman kerja dengan mengikuti asas;
• 1. validity (kesahihan)
• 2. authenticity (keaslian)
• 3. currency (kekinian)
• 4. sufficiency (kecukupan).
• Jika seorang tenaga gizi setelah melalui
penilaian terhadap bukti – bukti kompetensi
telah memenuhi kriteria tersebut maka
tenaga gizi yang bersangkutan telah
memenuhi persyaratan lulus Uji Kompetensi
Portofolio dan tidak perlu uji lanjut namun
jika tidak lulus akan dilakukan penilaian
lanjut berupa Uji Kompetensi non portofolio.
• Validity
Validitas dokumen portofolio disebut sah apabila dikeluarkan oleh
lembaga yang berkompeten.

• Authenticity
Authenticity dokumen dilihat dalam bentuk asli dengan stempel asli.

• Currency
Currency dokumen adalah dokumen yang memiliki rentang waktu
kurang dari 5 tahun dari waktu pangajuan uji.

• Sufficiency
Total nilai SKP yang dikumpulkan minimal 25 SKP. Berdasarkan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2013
 A. Instrument uji portofolio tenaga gizi
mencakup unsur:
• Praktisi asuhan gizi RS,Klinik
• Pelaksana Gizi masyarakat
• Pelaksana Gizi Industri /jasa boga /pariwisata
/Haji
• Pengelola (manajer)
• Pengabdian Masyarakat.
• Pendidikan
Praktisi asuhan gizi RS,Klinik

–Pelayanan gizi rawat jalan.

–Pelayanan gizi rawat inap umum

–Pelayanan gizi rawat inap khusus

Pelaksana Gizi masyarakat

»Program Gizi di Dinas kesehatan

propinsi, Kab/Kota

»Program Gizi di Puskesmas ,Posyandu

dan kegiatan lain di bidang Gizi
masyarakat

»Kemitraan dengan profesi lain di

pelayanan Gizi masyarakat
Pelaksana Gizi Industri /jasa boga
/parawisata /Haji
»Program gizi di industri makanan

»Program gizi di Katering, jasa boga

»Program parawisata

»Program Gizi pelayanan Haji

Pengembangan dan penelitian

–Kegiatan Ilmiah : Seminar, Workshop,

pelatihan gizi dan kesehatan, dan ilmu
penunjang gizi .

–Karya Ilmiah dan Penelitian

 Pendidik
–Pendidik/Narasumber/penyuluhan
–Pembimbing praktik mahasiswa
–Penyusun Modul/Buku bahan
ajar/pelatihan /pendidikan
 Pengelola (manajer)

–Mengembangkan pengelolaan/
manajerial pelayanan gizi

–Membuat pedoman : Administrasi,

prosedur kerja, pengawasan mutu dll.
 Pengabdian Masyarakat
• Pengurus PERSAGI
• Bakti sosial /disaster
• Pengurus AsDI
• Pengurus KIGI
 Komposisi Kumulatif SKP
• Jumlah kumulatif 25 SKP tersebut sekurang-
kurangnya terdiri dari 2 instrument uji
portofolio, yang salah satunya adalah
instrument pengembangan dan penelitian
serta masing-masing instrument uji portofolio
sebanyak-banyaknya adalah 15 SKP
• Nilai SKP 1 tahun adalah kegiatan yang
dihargai SKP-nya dalam kurun waktu
tersebut.

• Apabila nilai kumulatif selama 5 tahun

melebihi 25 SKP, tidak diperhitungkan
untuk penilaian 5 tahun berikutnya
 KOMPONEN
UJI PORTOFOLIO
 DPP PERSAGI

Lampiran 1
RINCIAN KEGIATAN KEPROFESIAN TENAGA GIZI DAN ANGKA SATUAN KREDIT PROFESINYA

UNSUR KEGIATAN SKP DOKUMEN

(1)
Praktisi asuhan gizi
a Pelayanan gizi rawat jalan.
A kurun waktu 5 tahun
b Pelayanan gizi rawat inap umum
c Pelayanan gizi rawat inap khusus
BUKTI/KETERANGAN
(2) (3) (4)
 Bukti kegiatan
pekayanan gizi
- 1 SKP = 300 pasien dalam
diketahui oleh atasan
kurun waktu 5 tahun
langsung
belakunya STRr
- Untuk daerah terpencil dan  Daftar daerah
terluar NKRI, 1 SKP = 75 terpencil dan terluar
NKRI ditetapkan
pasien dalamkurun waktu 5
dalam SK DPD
tahun 5 tahun berlakunya STR
PERSAGI di wilayah
tersebut.
- 1 SKP = 300 pasien dalam
berlakunya STR
- Untuk daerah terpencil dan sda
terluar NKRI, 1 SKP = 75
pasien dalam kurun waktu 5
tahun berlakunya STR
- 1 SKP = 100 pasien dalam
kurun waktu 5 tahun
berlakunya STR
- Untuk daerah terpencil dan sda
terluar NKRI, 1 SKP = 25
pasien dalam kurun waktu 5
tahun 5 tahun berlakunya STR
DPP PERSAGI
 DPP PERSAGI

(1) (2) (3) (4)

Pengembangan dan penelitian
Niilai SKP sesuai Panduan
Perhitungan Satuan Kredit
 Kegiatan Ilmiah : Seminar, Workshop, pelatihan gizi dan
Profesi (SKP) kegiatan Foto kopi sertifikat
kesehatan, dan ilmu penunjang gizi .
Pengembangan Keprofesian dengan nilai SKP
a
Persatuan Ahli Gizi Indonesia dikeluarkan oleh DPP
B (SK DPP PERSAGI Nomor : PERSAGI
 PELATIHAN TEKNIS PROFESIONAL GIZI
2284/SK/DPP-
PERSAGI/XI/2014)
b Karya Ilmiah dan Penelitian Foto kopi dokumen dan
dokumen kegiatan
sda
dalam kurun waktu 5
tahun berlakunya STR

Pendidik.
a Pendidikan /penyuluhan 1 SKP = 40 jam Foto kopi dokumen dan
dokumen kegiatan
dalam kurun waktu 5
C tahun berlakunya STR
b Pembimbing praktik mahasiswa 1 SKP/tahun SK Pembimbing
praktik/tahun yang
berlaku dalam kurun
waktu 5 tahun
berlakunya STR
c Penyusun Modul/Buku /Pedoman 2 SKP/tahun Foto Copi
Buku/Modul/pedoman

DPP PERSAGI
 DPP PERSAGI

(1) (2) (3) (4)

Pengelola/ menejer
a Mengembangkan pengelolaan/ menejerial
1) Kepala Departemen/Instalasi Gizi/Kepala Unit 2 SKP Foto kopi SK/Surat Tugas
Penyelenggaraan Makanan/Kepala Institusi Pendidikan Gizi
2) Kepala Unit/ Menejer pelayanan gizi 1 SKP Foto kopi SK/Surat Tugas
D 3) Kepala/penangggungjawab praktik pelayanan gizi mandiri Gizi 1 SKP Foto kopi SK/Surat tugas
Membuat pedoman administrasi, prosedur kerja, pengawasan mutu
b dll.
1) Pedoman Administrasi pelayanan gizi 1 SKP/pedoman Foto kopi surat tugas/dokumen
2) Pedoman SOP Gizi minimal 5 SPO /Instruksi kerja/Indikator 1 SKP Foto kopi surat tugas/dokumen
Kinerja/Rencana kegiatan Unit Kerja
Pengabdian Masyarakat
a Pengurus PERSAGI ditetapkan berdasarkan surat keputusan Ketua
DPP PERSAGI dan ASDI/ KIGI
1) Dewan Pembina DPP PERSAGI 3 SKP/ tahun
2) Ketua DPP PERSAGI , 3 SKP/ tahun
3) Ketua Bidang/Wakil/Sekretaris/Bendahara DPP PERSAGI 2 SKP/tahun
4) Ketua Majelis/Komite yag dibentuk DPP PERSAGI 2 SKP/tahun
E 5) Ketua/Wakil/Sekretaris DPD PERSAGI ,/ASDI 2 SKP SK DPP
6) Anggota Bidang/Majelis/Komite DPP PERSAGI ,ASDI 1 SKP
7) Pengurus DPD/Ketua DPC PERSAGI 1 SKP
8) Ketua/Anggota Tim Penilai Portofolio Tenaga Gizi 1 SKP
b Bhakti Sosial/ Disaster
1) Tanggap Darurat bencana alam/ Gizi Peduli : 1 SKP Surat Tugas
2) Mengadakan kegiatan Bhakti sosial selama 1-3 hari : 1 SKP Surat Tugas

DPP PERSAGI
 RINCIAN KEGIATAN DAN ANGKA SATUAN KREDIT
AHLI GIZI RUMAH SAKIT
(Dalam Kurun Waktu 5 Tahun Berlakunya STR

BUKTI DOKUMEN *)
UNSUR KEGIATAN NILAI SKP
Dilampirkan

A Praktisi Asuhan Gizi

a.
1 SKP = 200 Bukti kegiatan pelayanan gizi
Pelayanan Gizi Rawat Jalan
pasien diketahui oleh atasan langsung

Daerah terpencil ditetapkan

Daerah Terpencil 1 SKP = 50 pasien dalam SK DPD PERSAGI di
wilayah tersebut

b. 1 SKP = 300
Pelayanan Gizi Rawat Inap Umum pasien
sda
1 SKP = 75 pasien
Daerah Terpencil
c. 1 SKP = 100
Pelayanan Gizi Rawat Inap Khusus pasien
sda
1 SKP = 25 pasien
Daerah Terpencil
NEW A.
Pelaksanaan Manajemen Penyelenggaraan Makanan Banyak Laporan Kinerja, SK, Surat Perintah Tugas, Rekomendasi Atasan
di Institusi (Rumah Sakit/Lembaga/ Jasa Boga)
1. Perencanaan Penyelenggaraan Makanan
Daftar Pemesanan Bahan Makanan
Segar dan Bahan Makanan Kering
2. Penerimaan dan Persiapan Bahan Makanan
Daftar Penerimaan dan Persiapan
Bahan Makanan

3. Pengolahan Bahan Makanan untuk Klien/Pasien Form Informasi Diet Pasien

4. Distribusi Makanan ke Ruangan (Rumah Sakit), Lembaga, Form Distribusi Makanan

Konsumen
5. Monitoring dan Evaluasi Laporan Bulanan

6. Pelaporan Laporan Bulanan

Bukti kegiatan pelayanan MSPM

diketahui oleh atasan langsung

B. Pelayanan Gizi Klinik / Dietetik :

Laporan Kinerja, SK, Surat Perintah Tugas, Rekomendasi Atasan
Melakukan kegiatan Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)
1. Skrining gizi (validasi) Klien/Pasien Form Skrining

2. Asessmen, Diagnosis Gizi, Intervensi, Rencana Monev Form Asuhan Gizi

3. Monev / Re-Assesment Form Asuhan Gizi

4. Konseling gizi individu Laporan Konsultasi Gizi

5. Edukasi dan Penyuluhan Gizi SAP/Laporan Penyuluhan

6. Koordinasi dengan Tim Kesehatan Lembar CPPT di Status Pasien

7. Merujuk kasus

Bukti kegiatan pelayanan Asuhan

Gizi diketahui oleh atasan langsung
 B
Pengembangan dan Penelitian

Nilai SKP sesuai Fotocopy sertifikat dengan nilai SKP

a. Kegiatan Ilmiah : Seminar, Workshop, Pelatihan Gizi dan Kesehatan ,
Panduan PERSAGI dikeluarkan oleh DPP PERSAGI
dan Ilmu Penunjang Gizi

b. sda Fotocopy dokumen dan dokumen

Karya Ilmiah dan Penelitian kegiatan

1) Karya ilmiah tulisan bidang kesehatan/gizi yang dipublikasikan 3 SKP Buku asli
dalam bentuk buku dan diterbitkan secara nasional

Buku asli; Bukti legalisasi telah

2) Karya ilmiah tulisan bidang kesehatan/gizi yang tidak 2 SKP didokumentasikan di perpustakaan
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi instansi yang bersangkutan
yang bersangkutan dalam bentuk buku
Sendiri = 4 SKP/Penel
NEW Penelitian bidang Gizi Laporan Penelitian
Bersama = 2 SKP/Penel

Sendiri = 2 SKP/Penel
Menulis buku teks Gizi dan dicetak buku gizi Buku
Bersama = 1 SKP/Penel

C Pendidik

a. 1 SKP = 40 jam Fotocopy dokumen dan dokumen

Pendidikan/Penyuluhan kegiatan
b. Pembimbing Praktik Mahasiswa 1 SKP/tahun SK Pembimbing praktik/tahun
NEW
Membimbing mahasiswa pada kegiatan Praktik Kerja Lapangan Gizi 0,5 SKP/mahasiswa Surat Tugas atau Surat Keputusan

c. Penyusun Modul/Buku/Pedoman 2 SKP/tahun Fotocopy Buku/Modul/Pedoman

D Pengelola/Menejer

a. 2 SKP/tahun
1) Kepala Instalasi Gizi Fotocopy SK/Surat Tugas

1 SKP/tahun
2) Kepala Seksi Pelayanan Gizi
Ranap/Rajal/Penyelenggaraan Makanan Fotocopy SK/Surat Tugas
b.
Membuat Pedoman
Fotocopy Surat
1 SKP/Pedoman
1) Pedoman Administrasi Pelayanan Gizi Tugas/Dokumen
Fotocopy Surat
1 SKP = 5 SOP
2) Pedoman SOP Gizi Tugas/Dokumen
E
Pengabdian Masyarakat

a.
Pengurus PERSAGI
1 SKP
1) Pengurus DPD/Ketua DPC PERSAGI SK DPP
1 SKP
2) Ketua/Anggota Tim Penilai Portofolio Tenaga Gizi SK DPP
b.
Bakti Sosial
1 SKP
Mengadakan Kegiatan Bakti Sosial Selama 1-3 hari Surat Tugas
Mendapat penghargaan yang didapatkan terkait
dengan keprofesian dibidang gizi, Dietetik, dan
Pangan
Berdasarkan SK DPP PERSAGI Nomor 2284/SK/DPP
PERSAGI/XI/2014
Tentang Panduan Perhitungan Satuan Angka Kredit Profesi (SKP)
Kegiatan Pengembangan Keprofesian Persatuan Ahli Gizi Indonesia
(PERSAGI)
Pasal 10
1. Pemberian Satuan Kredit Profesi bagi Tenaga Kesehatan yang
mempunyai sertifikat/Penghargaan yang terkait dengan ke
profesian di bidang gizi, dietetik, dan pangan dari pemerintah
maupun non pemerintah, akan diberikan 5 SKP untuk setiap
sertifikat atau piagam.
2. Pemberian SKP seperti yang dimaksud pasal 10 ayat 1 berlaku
untuk sertifikat/piagam penghargaan yang dikelaurkan ≤ 5 tahun
sebelum SK pemberian SKP diterbitkan.
 DPP PERSAGI

Lampiran 2
PENGAJUAN PERMOHONAN PENILAIAN PORTOFOLIO TENAGA GIZI UNTUK
PERPANJANGAN STR
Yang bertanda tangan dibawah ini :
: HENDRA SUDRAJAT, S.Gz, RD
1. NAMA *)
2. Ijazah terakhir/Lulus tahun/Nomor : S 1 GIZI / 2009 / 09050225006
register ijazah
3. Tempat/tanggal lahir : KUNINGAN, 27 MEI 1979
4. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
5. Nomor Anggota Persagi **) : 3173. 31.11.00000076
6. Nomor STR terakhir ***) : 120961111-0005363
7. Tempat kerja : UNIT GIZI RSPAD GATOT SOEBROTO
: NUTRISIONIS PERTAMA UNIT
GIZI RSPAD GATOT SOEBROTO
8. Jabatan DITKESAD
: Jln. Dr Abdul Rahman Saleh No 24
9. Alamat tempat kerja Jakarta Pusat 10410
10. Telepon tempat kerja : 021 3441008 ext 2064/2611
: Jln. Dr Abdul Rahman Saleh No 24
11. Alamat surat menyurat Jakarta Pusat 10410
12. Nomor telepon/hand phone yang : 082298955237 / 088211461305
bisa dihubungi

Bersama surat ini saya mengajukan permohonan untuk mendapat penilaian portofolio kegiatan
profesi gizi yang sudah saya lakukan dalam periode 5 tahun mulai tahun .............. sampai
dengan tahun........
Saya menyatakan bahwa dokumen yang saya ajukan untuk dinilai adalah benar, dan apabila
dikemudian hari diketahui bahwa dokumen tersebut tidak syah sesuai aturan yang berlaku maka
saya bersedia menerima resiko akibatnya.

Jakarta, 2016
Pemohon,

Hendra Sudrajat, S.Gz, RD

Keterangan :
*) Ditulis dengan huruf kapital disertai gelar
***) Foto kopi dilampirkan (bagi yang mengajukan perpanjangan)
 DPP PERSAGI

Lampiran 3
PORTOFOLIO KEGIATAN TENAGA GIZI
PERIDE TAHUN : ............................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N A M A : HENDRA SUDRAJAT, S.Gz, RD

2. Unit Kerja : UNIT GIZI RSPAD GATOT SOEBROTO

3. Jabatan : NUTRISIONIS PERTAMA UNIT GIZI RSPAD GATOT SOEBROTO

4. Nomor Anggota Persagi :

5. Nomor STR :

6. Periode penilaian :

Mengajukan penilain portofolio kegiatan keprofesian seperti berikut :

UNSUR KEGIATAN NILAI BUKTI DOKUMEN
SKP *) Dilampirkan
A Praktisi asuhan gizi
a Pelayanan gizi rawat jalan.

b Pelayanan gizi rawat inap umum

c Pelayanan gizi rawat inap khusus
B Pengembangan dan penelitian
a Pendidikan /penyuluhan
b Pembimbing praktik mahasiswa

C Pendidik.
a Pendidikan /penyuluhan
b Pembimbing praktik mahasiswa
c Penyusun Modul/Buku

D Pengelola/ menejer
a
Mengembangkan pengelolaan/ menejerial
Membuat pedoman administrasi, prosedur kerja,
b pengawasan mutu dll.
E Pengabdian Masyarakat
a Pengurus PERSAGI ditetapkan berdasarkan surat
keputusan Ketua DPP PERSAGI
Pengurus ASDI ditetapkan berdasarkan SK DPP
Persagi
b
Bhakti Sosial/ Disaster
Jumlah SKP Periode tahun ............

......................., tanggal ....................

Pemohon :

....................................................
.....
DPP PERSAGI
 DPP PERSAGI

Lampiran 4
REKAPITULASI PENILAIAN PORTOFOLIO KEGIATAN TENAGA GIZI
PERIDE TAHUN : ........................... SD ...........................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N A M A :
2. Unit Kerja :
3. Jabatan :
4. Nomor Anggota Persagi :
5. Nomor STR :
6. Periode penilaian :

Mengajukan rekapitulasi penilain portofolio kegiatan keprofesian sep erti berikut :

NILAI SKP PER TAHUN : JUMLAH
UNSUR KEGIATAN
SKP
Praktisi asuhan gizi
a Pelayanan gizi rawat jalan.
A
b Pelayanan gizi rawat inap umum
c Pelayanan gizi rawat inap khusus
Pengembangan dan penelitian
B a Pendidikan /penyuluhan
b Pembimbing praktik mahasiswa
Pendidik.
C a Pendidikan /penyuluhan
b Pembimbing praktik mahasiswa
Pengelola/ menejer
a Mengembangkan pengelolaan/
D menejerial
b Membuat pedoman administrasi,
prosedur kerja, pengawasan mutu dll.
Pengabdian Masyarakat
a Pengurus PERSAGI ditetapkan
E berdasarkan surat keputusan Ketua
DPP PERSAGI
b Bhakti Sosial/ Disaster
Jumlah SKP Total Periode 5 tahun ............... sd tahun ...............

....................... , tanggal ....................

Pemohon :

................................................

Tanggal penilaian : ............................................

Penilai 1 : Penilai 2 : Ketua Tim Penilai :

.................................... ............................................ .................................................

DPP PERSAGI
 CONTOH SKEMA PEMBUATAN PETA PENGUMPULAN
BUKTI UJI PORTOFOLIO

MASA PENILAIAN
2012 2013 2014 2015 2016
KERJA DI KULIAH TUBEL KERJA DI RS KERJA DI DINAS
PUSKESMAS KESEHATAN
APA YANG AMBIL DATA APA YANG APA YANG DIKERJAKAN
DIKERJAKAN YANG BISA DI DIKERJAKAN SELAMA INI YANG
SELAMA INI YANG MASUKKAN KE SELAMA INI YANG BERHUB DENGAN GIZI
BERHUB DENGAN DALAM BERHUB DENGAN
GIZI LEMBAR GIZI
PERMINTAAN
UJI
PORTOFOLIO
HATUR NUHUN