ASESSMENT UROLOGI

Kamis, 7 November 2019

Oleh:
Norjihan Aidilla Rahmania
1720912320102

Pembimbing:
dr. Eka Yudha Rahman, M.Kes, Sp.U

DIVISI UROLOGI DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK ULM-RSUD ULIN

SMF UROLOGI RSUD ULIN
BANJARMASIN
IDENTITAS

 NAMA : Tn. U
 Umur : 69 th
 Jenis kelamin : Laki laki
 No. RMK : 1-15-49-21
 Ruang : Anggrek Lama
Anamnesis
Keluhan Utama:

Nyeri saat BAK

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri saat BAK sejak 2 tahun yang lalu, muncul perlahan dan
beberapa waktu terakhir keluhan semakin parah. Pasien juga mengeluhkan tidak bisa menahan
kencing, pancaran urin lemah, mengejan saat kencing, BAK yang lama, kencing terputus-putus,
merasa tidak puas setelah BAK. Pasien juga mengeluhkan BAK sering pada malam hari, sekitar
5x setiap malam. Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri di ari-ari sejak 1 tahun yang lalu.
Keluhan nyeri pinggang (+) sejak 1 tahun terakhir, mual (-), muntah (-), demam (-). Riwayat
BAK berwarna merah (+). Dengan keluhan ini pasien merasa bahwa kualitas hidupnya cukup
terganggu. Kebiasaan minum pasien kurang karena pasien memiliki penyakit jantung sehingga
minum pasien dibatasi. Pasien 2 tahun terakhir rutin berobat ke dokter jantung karena
didiagnosis penyempitan pembuluh darah jantung, pasien rutin minum ISDN, aspilet dan
furosemide. Kebiasaan minum minuman berenergi disangkal.
RPD RPK RIWAYAT SOSIAL

• Hipertensi (-) •
• Hipertensi (-) Merokok (-)
• Diabetes Mellitus (-) • Diabetes mellitus (-) • Konsumsi alkohol (-)
• Asma/ Alergi (-) • Alergi/asma (-) • Konsumsi obat terlarang atau
• Riwayat keluhan serupa
hormonal (-)
pada tahun 2006 dan
dilakukan operasi
PEMERIKSAAN
FISIK
Tanda vital

Kesadaran Tekanan Darah Nadi

Compos mentis 120/70 mmHg 81 x/menit
GCS E4V5M6

RR Saturasi Oksigen Suhu

20 x/menit 98% O2 (-) 36,8ºC
BB: 49 kg TB: 154 cm
 Status generalis
KEPALA/LEHER THORAX
EKSTREMITAS
Kepala: normosefali PARU
Mata: konjungtiva anemis (-/-), Ins: Simetris, retraksi (-)
sklera ikterik (-/-) Pal: Fremitus vokal simetris Atas: Akral hangat (+/+),
Leher: pembesaran KGB (-/-) , nyeri Per: Sonor (+/+) edema (-/-)
tekan (-/-), Aus: SN vesikuler, rh (-/-), wh (-/-) parese (-/-)
peningkatan JVP (-) JANTUNG Bawah: Akral hangat (+/+),
Ins: Ictus cordis tidak terlihat edema (-/-)
ABDOMEN
Pal: Ictus cordis tidak teraba, thrill (-)
Ins: datar (+), distensi (-) Per: Pekak
Aus: bising usus (+) normal Aus: S1 S2 tunggal, murmur (-),
Per: timpani Gallop (-)
Pal: NT(-)
 Status urologi
 Costo-Vertebrae Angle (CVA)
I : massa (-/-)
P : massa (-/-), nyeri tekan (-/-)
Per : nyeri ketok ginjal (-/-)
 Regio Supra Pubis
I : benjolan (-), scar (-)
P : nyeri tekan (+), nyeri lepas tekan
(-), massa (-)

 Flank Area
I : massa (-/-)
P : massa (-/-), palpasi bimanual (-/-),
ballotement (-/-), nyeri tekan (-/-)
Status urologi
 Regio Genitalia Eksterna
Inspeksi
Skrotum : simetris (-/-), hiperemis (-/-), edema (-/-)
Penis : hiperemis (-), edem (-)

Palpasi
Skrotum : testis teraba dua buah, keras, nyeri tekan (-)
Penis : nyeri tekan (-)
11
RECTAL TOUCHE

Inspeksi : Hemorroid (-), laserasi (-), edem (-)

Palpasi : Tonus spincter ani normal (+), mukosa rectum
licin (+), ampula rekti tidak kolaps, prostat teraba pada jam 1-11,
konsistensi kenyal, pole atas prostat tidak teraba, sulcus
medianus mendatar, lobus lateral 2 jari simetris, nyeri tekan (-),
nodul (-)
Handscoon : feces (+), darah (-), mucus (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Hasil Laboratorium (30 Oktober 2019)
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL SATUAN
Hemoglobin 10,3 14.00-18.00 g/dl
Leukosit 5,1 4,0-10,5 ribu/ul
Eritrosit 3,59 4,1-6,0 juta/ul
Hematokrit 31,1 42,0-52,0 vol%
Trombosit 278 150-450 ribu/ul
RDW-CV 15.6 12,1-14,0 %
MCV 86,6 75,0-96,0 fl
MCH 28,7 28,0-32,0 pg
MCHC 33,1 33,0-37,0 %
 Hasil Laboratorium (30 Oktober 2019)
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL SATUAN
Na 139 136-145 Meq/L
K 3,4 3,5-5,1 Meq/L
Cl 109 98-107 Meq/L
GDS 93 <200.00 mg/dl
SGOT 18 5-34 U/l
SGPT 6 0-55 U/l
Ureum 62 0-50 mg/dl
Creatinin 2,60 0.72-1.25 mg/dl
 Hasil Laboratorium (19 Juni 2019)
PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL SATUAN
TPSA 3,13 <6,77 Ng/ml
FOTO THORAX (24/10/2019)
- TB paru lama aktif

- Tak tampak kardiomegali

16
FOTO BNO (20/10/2019)

Multiple vesicolithiasis

17
 USG Urology
(17/7/2019)
18

Hydronephrosis
ringan kanan dengan
multiple uk 10 mm
Vesicolithiasis multiple
uk 20 dan 15 mm
Prostat hyperplasy
dengan volume 50 cc
 Diagnosis
DIAGNOSA DIAGNOSA DIAGNOSA DIAGNOSA

KLINIS ETIOLOGI KOMPLIKASI PENYERTA

BPH
(Benign
Vesicolithiasis
Disuria Prostate Hydronefrosis D
Hyperplasi
a)
 TATALAKSANA

TURP
Vesicolitotripsi
Terima Kasih