Morning Report

22 September 2019
Pembimbing:
dr Arief Budiono, Sp.OG
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. E • Nama Suami : Tn. D
• Umur : 49 tahun • Pekerjaan : Pedagang
• Alamat : Pangalengan • Tanggal Masuk : 21 September
• Agama : Islam 2019
• Pekerjaan : Pedagang • DPJP : dr. R, Sp.OG
• Pendidikan: SMA
• Menikah : 1x selama 33 tahun
• BB/TB : 65kg / 150 cm
ANAMNESIS
• Keluhan utama: Keluar darah dari jalan lahir disertai nyeri perut
bawah
• Anamnesis khusus:
Keluar darah dari jalan lahir sejak 3 hari SMRS. Disertai nyeri perut
bagian bawah yang terasa perih. Nyeri terus-menerus dengan VAS 2 (0-
10). Nyeri tidak menjalar.
Pasien mengatakan 1 tahun yang lalu di diagnosis mioma oleh dr.Sp.OG
dan 5 bulan yang lalu terdiagnosis adanya kista sebesar telur puyuh di
ovarium kanan dan sebesar telur ayam di ovarium kiri
• Tidak disertai mual dan muntah
• BAB keras
• BAK tidak ada keluhan.
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat Operasi : -
• Riwayat Menstruasi
• HPHT : 24 Oktober 2018
• Siklus : Tidak Teratur, 20 hari
• Lamanya : 5-10 hari
• Nyeri : (-)
• Menarche : 12 tahun
• Riwayat Menikah : 1x, selama 33 tahun
• Riwayat KB : Pil 10 tahun, IUD 3 tahun
STATUS GENERALIS
• Keadaan umum : baik • Kepala :
• Kesadaran : CM • Conjunctiva tidak anemis
• Sklera tidak ikterik
• BB/TB : 65 kg/150cm
• Thorax :
• Tanda vital • Paru: VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
• Tekanan Darah : 130/80 mmHg • Cor: BJ murni, murmur (-)
• Nadi : 82x/menit
• Respirasi : 20x/menit • Abdomen :
• Suhu : 36,3 oC • Datar, BU (+) normal, defance
muscular (+)
• Ekstremitas :
• Oedem -/-, RF +/+, RP -/-
STATUS OBSTETRIKUS
• Pemeriksaan luar: tidak dilakukan
• Pemeriksaan dalam: tidak dilakukan
DIAGNOSIS MASUK
• Low abdominal pain e.c myoma uteri + kista ovarium bilateral
TINDAKAN DI IGD
• Lapor DPJP
• Rawat inap
• Torasic (ketorolac) 30 mg IV
• Kalnex (asam tranexamat) 500 mg IV
• Infus RL 1500 ml/24 jam
Laboratorium
Hematologi • GDS : 86 mg/dl
• Hb : 13,6 g/dl • Kreatinin : 0,77 mg/dl
• Ht : 42% • eGFR : 90,66 ml/min/1,73m2
• Leukosit : 16,03 x 103/mm3 (H) • Ureum : 31,8 mg/dl
• Trombosit : 269 x 103/mm3 • Golongan darah : O
• Eritrosit : 4,9 Juta/mm3 • BT : 2 menit
• MCV : 84 fl • CT : 8 menit
• MCH : 28 pg/ml
• MCHC : 33 g/dl
Pemeriksaan penunjang
• USG :
• Uterus ovarium kanan dan kiri tampak kista dengan dimensi
• Kiri : 5,37 cm x 4,18 cm
• Kanan : 4,66 cm x 4,64 cm
G2P1A0 gravida 28-29 minggu +
Prematur kontraksi + Gemelli
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. Y • Nama Suami : Tn. I
• Umur : 32 tahun • Pekerjaan : PNS
• Alamat : Kp. Nusa • Tanggal Masuk : 22 September
• Agama : Islam 2019
• Pekerjaan : Guru • DPJP : dr. A Sp.OG
• Pendidikan: S1
• Menikah : 1x selama 8 tahun
• BB/TB : 80,5kg / 158 cm
ANAMNESIS
• Keluhan utama: mulas
• Anamnesis khusus:
Seorang wanita G2P1A0 mengaku hamil 7 bulan datang ke IGD
dengan keluhan mulas. Mulas dirasakan sejak jam 07.00 kemarin.
Mulas dirasakan 15 menit sekali selama 10-15 detik. Mulas diduga
timbul akibat mendengar suara kencang dari hajatan sebelah rumah.
Hamil ini merupakan hamil kembar. Keluhan tidak disertai keluar lendir
dan darah. Riwayat berhubungan seksual sebelumnya juga disangkal.
Dua minggu yang lalu pasien dirawat di RSI karena mulas dan diberi
obat penguat kandungan.
• Tidak disertai mual dan muntah
• BAB t.a.k
• BAK t.a.k
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat Operasi : -
• Riwayat Alergi : -
• Riwayat Menstruasi
• HPHT : 18 Februari 2019
• Siklus : 28 hari
• Lamanya : 5 hari
• Nyeri : (-)
• Menarche : 12 tahun
• Riwayat Menikah : 1x, selama 8 tahun
• Riwayat KB : perna menggunakan IUD, KB terakhir KB suntik 1
bulan
STATUS GENERALIS
• Keadaan umum : baik • Kepala :
• Kesadaran : CM • Conjunctiva tidak anemis
• Sklera tidak ikterik
• BB/TB :
80,5kg/158cm • Thorax :
• Paru: VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
• Tanda vital • Cor: BJ murni, murmur (-)
• Tekanan Darah : 120/80 mmHg
• Nadi : 94x/menit • Abdomen :
• Respirasi : 20x/menit • Datar, BU (+) normal, defance
• Suhu : 36,4 oC muscular (+)
• Ekstremitas :
• Oedem -/-, RF +/+, RP -/-
STATUS OBSTETRIKUS
• TFU : 29 cm
• LP : 89 cm
• Letak janin : janin 1&2 = memanjang
• HIS : 1x15”/10’
• BJJ : janin 1= 12-12-13, janin 2 = 12-12-12
• TBBA : janin 1 = 1700 gr, janin 2 = 1700 gr (USG)
• Leopold I : lunak, kurang melenting; keras, melenting
• Leopold II : puka; puki
• Leopold III : kepala; bokong
• Leopold IV : konvergen
• Pemeriksaan dalam  pembukaan 1
DIAGNOSIS MASUK
• G2P1A0 gravida 28-29 minggu + premkon + gemelli
• Gemelli 1 : intrauterine, hidup, letak kepala
• Gemelli 2 : intrauterine, hidup, letak bokong
TINDAKAN DI IGD
• Lapor DPJP
• Rawat inap
• Infus RL 1500 ml/24 jam
G1P1A0 parturien aterm kala I
fase laten + suspek PEB
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. A • Nama Suami : Tn. D
• Umur : 18 tahun • Pekerjaan : Tidak bekerja
• Alamat : Babakan Tarogong • Tanggal Masuk : 22 September
• Agama : Islam 2019
• Pekerjaan : IRT • DPJP : dr. A, Sp.OG
• Pendidikan: SLTP
• Menikah : 1x
• BB/TB : 55kg / 160cm
ANAMNESIS
• Keluhan utama: mulas
• Anamnesis khusus:
Seorang wanita G1P0A0 mengaku hamil 9 bulan datang ke IGD
dengan keluhan mulas. Mulas riasakan 5-10 menit sekali selama 10
detik. Mulas disertai keluar cairan dan darah dari jalan lahir. Pasien
mengganti pembalut hingga 3x. Mulas dirasakan dari hari Jumat. Pasien
sebelumnya pergi ke bidan dan dianjurkan untuk ke RSI karena tekanan
darah tinggi. Pasien mengaku penglihatan agak kabur mulai hari ini.
• Tidak disertai mual dan muntah
• BAB t.a.k
• BAK t.a.k
• RPD : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• RPK : Hipertensi (-), DM (-), Asma (-)
• Riwayat Operasi : -
• Riwayat Alergi : -
• Riwayat Menstruasi
• HPHT : 17 Desember 2019
• Siklus : 28 hari
• Lamanya : 5 hari
• Nyeri : (-)
• Menarche : 12 tahun
• Riwayat Menikah : 1x
• Riwayat KB :-
STATUS GENERALIS
• Keadaan umum : baik • Kepala :
• Kesadaran : CM • Conjunctiva tidak anemis
• Sklera tidak ikterik
• BB/TB : 55kg/160cm
• Thorax :
• Tanda vital • Paru: VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
• Tekanan Darah : 140/90 mmHg • Cor: BJ murni, murmur (-)
• Nadi : 110x/menit
• Respirasi : 20x/menit • Abdomen :
• Suhu : 36,4 oC • Datar, BU (+) normal, defance
muscular (+)
• Ekstremitas :
• Oedem -/-, RF +/+, RP -/-
STATUS OBSTETRIKUS
• TFU : 30 cm
• LP : 90 cm
• Letak janin : memanjang
• HIS : 1x15”/10’
• BJJ : 12-12-12
• TBBA : 2900gr
• Leopold I : lunak, kurang melenting
• Leopold II : puka
• Leopold III : kepala (keras, bundar, melenting)
• Leopold IV : divergen (Hodge I)
• Pemeriksaan dalam  pembukaan 3, portio 50%, lunak
DIAGNOSIS MASUK
• G1P0A0 parturien aterm kala I fase laten
+ suspek PEB
• Janin intrauterine, hidup, tunggal, letak kepala
TINDAKAN DI IGD
• Lapor DPJP
• Rawat inap
• Infus MgSO4 40% pantau output
• Dipindahkan ke ruangan iso VK