Peluang dan Tantangan

Fasilitas Kesehatan
Menghadapi Universal
Helath Coverage

BPJS Kesehatan Cabang Malang

16 Februari 2019

1
UU NO 40 TH 2004 PASAL 23
Manfaat jaminan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 22 (pelayanan kesehatan) diberikan pada fasilitas
kesehatan milik Pemerintah atau swasta yang menjalin
kerjasama dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial.

2
PerPres no 12 Tahun 2013 Pasal 36

(2) Fasilitas Kesehatan milik Pemerintah dan Pemerintah

Daerah yang memenuhi persyaratan wajib bekerjasama
dengan BPJS Kesehatan.

(3) Fasilitas Kesehatan milik swasta yang memenuhi

persyaratan dapat menjalin kerjasama dengan BPJS
Kesehatan.

(4) Kerjasama sebagaimana dimaksud pada ayat 2 dan ayat 3

dilaksanakan dengan membuat perjanjiantertulis.
PerPres 12 Tahun 2013 Pasal 39

(3) BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada

Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan
berdasarkan cara Indonesian Case Based Groups (INACBG’s).
 Pasal 41
(1) Menteri menetapkan standar tarif pelayanan
kesehatan yang menjadi acuan bagi penyelenggaraan
Jaminan Kesehatan.
Permenkes 28 Tahun 2014
BAB IV Tentang Pelayanan Kesehatan Poin A :
 INDONESIA MENUJU CAKUPAN SEMESTA
Key Facts tentang Universal Health Coverage

• Lebih dari setengan populasi dunia belum

memiliki perlindungan terhadap biaya
pelayanan kesehatan dasar.
• Sekitar 100 juta orang terdorong kedalam
“extreme poverty” (hidup dengan dibawah
$ 1.90 atau sekitar Rp.25.000/hari) akibat
membayar biaya pelayanan kesehatan.
• Lebih dari 800 juta (12 persen populasi
dunia) menghabiskan 10 persen biaya
rumah tangga untuk membayar biaya
pelayanan kesehatan. UHC is comprised of much more
• Semua negara anggota UN telah sepakat than just health; taking steps
untuk mencapai universal health coverage towards UHC means steps towards
pada tahun 2030, sebagai bagian dari equity, development priorities,
Sustainable Development Goals. and social cohesion.
Menuju UHC Indonesia 2019
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs395/en/

7
 Perkembangan Cakupan
> 75% dari Kepesertaan
Jumlah
penduduk

4,5 Tahun Perbandingan UHC Dengan

Indonesia Menuju Negara Lain
UHC
Data per 5 Okt 2018
203.469.384 jiwa 140
2014-2019 127 Th
118 Th
186.602.571 120
jiwa

171.939.254 100

85% Pop (80,6 Jt)

Jiwa

100 % Pop (11,4 Jt)

79 Th
156.790.287
jiwa 80 72 Th
133.423.653
jiwa 60
48 Th

99 % Pop
(8,7 Jt)
100 % Pop
36 Th

(582,291)
40
26 Th

87 % Pop
(4,8 Jt )

100 % Pop
(126,7 Jt )
97,2 % Pop
20

(50,9 Jt )
0
2014 2015 2016 1 Des 2017 Jerman Belgium Austria Luxemburg Costa Jepang Korea
Rica Selatan
Sumber data : Aplikasi Business Intelligent
8
 Perkembangan Fasilitas Kesehatan yang
Bekerja Sama Tahun 2014-2017

Faskes Tingkat Pertama Faskes Rujukan Tingkat Lanjutan

22.681
Sumber Data BI BPJS Kesehatan 1 Oktober 2018
2.446
Sumber Data BI BPJS Kesehatan 1 Oktober 2018

20.708 Meningkat

19.969

18.437

Sumber : Data Kedeputian Bidang PEO

 Jumlah Pendapatan Iuran Tahun 2014 – 2017
(Dalam triliun)

Total Iuran
Peningkatan
4 tahun
82,34 % 235,06 T

74,25
67,40

52,69
40,72

2014 2015 2016 2017

Sumber : Data Kedeputian Bidang PEO

 Beban Jaminan Kesehatan
Tahun 2014 - 2017

84.4 T

67.2 T

57.1 T

42.6 T

Total Biaya Manfaat

4 tahun

251,3 T
 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Tahun 2014-2017

Pemanfaatan pelayanan kesehatan 640,2 Juta Atau rata-rata

selama 4 tahun di seluruh tingkat Pemanfaatan di tahun 2017
pelayanan sebanyak 612.000
Sumber : Data Kedeputian Bidang PEO Per Hari Kalender
 KEPUASAN PESERTA DAN PROVIDER

Kepuasan Peserta Kepuasan Fasilitas Kesehatan

13
Surat Permohonan Data FKRTL

14
Surat Permohonan Data FKRTL

15
Surat Permohonan Data FKRTL

16
 KEPESERTAAN
Data peserta terdaftar sampai dengan 15 Desember 2018 di Wilayah Kantor Cabang
Malang sebagai peserta BPJS Kesehatan dengan rincian per segmen sebagai berikut :
LAIN-
No. JENIS KEPESERTAAN KAB. MALANG KOTA BATU KOTA MALANG LAIN/LUAR Total
NEGERI
1 PBI APBN 754.502 43.259 111.712 14 909.487
2 PBI APBD 45.655 4.489 48.546 0 98.690
3 PPU - Eks ASKES 71.009 12.703 61.430 3 145.145
4 PPU - TNI 28.100 2.539 16.168 3 46.810
5 PPU - POLRI 6.031 897 3.371 0 10.299
6 PPU - BUMN 158 0 0 0 158
7 PPU - Swasta 147.457 17.463 154.367 0 319.287
8 PPU - WNA 99 0 76 0 175
9 PBPU - WNI 252.610 51.964 215.355 0 519.929
10 PBPU - WNA 9 10 106 0 125
11 BP - PP Pemerintah 40.932 3.663 39.677 1 84.273
12 BP - Veteran 3.589 364 5.609 0 9.562
13 BP - Perintis Kemerdekaan 13 0 8 0 21
14 BP - PP Swasta 7 1 25 0 33
15 BP - Bukan Pekerja Lainnya 834 70 594 0 1.498
Grand Total 1.351.005 137.422 657.044 21 2.145.492
Data BI BPJS Kesehatan 15 Desember 2018
 KEPESERTAAN
Data jumlah penduduk di wilayah Malang Raya sejumlah 3.814.837 jiwa dan
jumlah peserta terdaftar di BPJS Kesehatan Cabang Malang sampai dengan
15 Desember 2018 adalah 2.145.492 jiwa.

maka pencapaian jumlah peserta BPJS Kesehatan Cabang Malang sebanyak

56,24%.

Untuk Wilayah Kota Malang:

Data jumlah penduduk di wilayah Kota Malang sejumlah 890.636 jiwa dan
jumlah peserta terdaftar di BPJS Kesehatan Cabang Malang sampai dengan
15 Desember 2018 untuk Dati Kota Malang adalah 657.044 jiwa, maka
pencapaian jumlah peserta = 73,77%
 KEPESERTAAN
Data jumlah penduduk di wilayah Malang Raya sejumlah 3.814.837 jiwa dan
jumlah peserta terdaftar di BPJS Kesehatan Cabang Malang sampai dengan
15 Desember 2018 adalah 2.145.492 jiwa.

maka pencapaian jumlah peserta BPJS Kesehatan Cabang Malang sebanyak

56,24%.

Untuk Wilayah Kota Batu:

Data jumlah penduduk di wilayah Kota Batusejumlah 211.827 jiwa dan
jumlah peserta terdaftar di BPJS Kesehatan Cabang Malang sampai dengan
15 Desember 2018 untuk Dati Kota Malang adalah 137.422 jiwa, maka
pencapaian jumlah peserta = 64,87%
 KEPESERTAAN
Data jumlah penduduk di wilayah Malang Raya sejumlah 3.814.837 jiwa dan
jumlah peserta terdaftar di BPJS Kesehatan Cabang Malang sampai dengan
15 Desember 2018 adalah 2.145.492 jiwa.

maka pencapaian jumlah peserta BPJS Kesehatan Cabang Malang sebanyak

56,24%.

Untuk Wilayah Kabupaten Malang:

Data jumlah penduduk di wilayah Kabupaten Malang sejumlah 2.703.374
jiwa dan jumlah peserta terdaftar di BPJS Kesehatan Cabang Malang sampai
dengan 15 Desember 2018 untuk Dati Kota Malang adalah 1.351.005 jiwa,
maka pencapaian jumlah peserta = 49,97%
 Faskes Tk Pertama Mitra BPJS Kesehatan
Tahun 2018

NO NAMA DATI II KLINIK DPP DRG KLINIK KLINIK PKM TOTAL

TNI POLRI

1 KOTA MALANG 34 21 13 3 1 16 88

2 KAB MALANG 28 29 10 5 1 40 113

3 KOTA BATU 1 9 4 1 1 5 21

TOTAL KC 59 59 27 9 3 61 222
MALANG
 JUMLAH FKTL WIL. MALANG RAYA TAHUN 2018
Kab/Kota
JENIS FKTL
KOTA MALANG KAB. MALANG KOTA BATU TOTAL
RUMAH SAKIT
PEMERINTAH
0 1 0 1
(KEMENTERIAN
KESEHATAN)
RUMAH SAKIT
PEMERINTAH 1 0 1 2
(PROVINSI)
RUMAH SAKIT
PEMERINTAH 2 2 0 4
(DAERAH)

2 2 0 4
RUMAH SAKIT TNI

0 0 1 1
RUMAH SAKIT POLRI
RUMAH SAKIT 16 12 3 31
SWASTA

5 2 0 7
KLINIK UTAMA

11 9 1 21
OPTIK

TOTAL KC MALANG 37 28 6 71
 Data Optik Provider Kantor Malang
KOTA MALANG
OPTIK VISTA jl. S. Wiryo Pranoto Malang
OPTIK INDO jl. Arif Rahman Hakim 26F Malang
OPTIK INTERNASIONAL jl. S. Wiryo Pranoto Malang
OPTIK INTERCONTINENTAL jl. S. Wiryo Pranoto 2F Malang
OPTIK FOCUS jl. Kahuripan No.168 Malang
OPTIK INTERNASIONAL MOG jl.Kawi No. 24, Dalam MOG Lantai 2
OPTIK INTERNASIONAL DINOYO jl. MT Haryono No 167-A Malang
OPTIK INTERNASIONAL BLIMBING jl. A. Yani No.14-B Malang
OPTIK STAR jl. Letjen Sutoyo No.56 Malang
OPTIK SEBINTANG jl. Ciliwung No.50 Malang
OPTIK VISUAL Ruko Centra Niaga Ijen - H2-6
KABUPATEN MALANG
OPTIK INTERNASIONAL KEPANJEN jl. A. Yani No.8 Kepanjen
OPTIK INTERNASIONAL LAWANG jl. Dr Sutomo No 58 Ruko Istana Blok A2 Lawang
OPTIK INTERNASIONAL TUMPANG jl. Raya Kebonsari Tumpang
OPTIK INTERNASIONAL SINGOSARI jl. Panglima Sudirman No.96B Singosari
OPTIK INTERNASIONAL DAMPIT Pasar Dampit
OPTIK INTERNAL KEPANJEN Jl. A Yani No 18 Kepanjen
GROSIR OPTICAL KEPANJEN Jl Panji No. 138 Kepanjen
OPTIK BINTANG MAS PAKIS Ruko Perum Taman Anggrek Blok B-1 - Pakis
OPTIK BERLIN TUMPANG JL. Raya Malangsuko No.89 - Tumpang
KOTA BATU
OPTIK INTERNASIONAL BATU jl. Pattimura No.22 Batu
 BIAYA PELAYANAN KESEHATAN FKRTL KC MALANG
SAMPAI BULAN BEBAN DESEMBER TAHUN 2018

TOTAL
NO NAMA PELKES LANGSUNG
KASUS BIAYA
1 CBG 2.097.254 1.754.467.799.646
Ambulans/Evakuasi
Medis (Tingkat
2 Lanjutan) 3.578 574.185.000
Alat Bantu Kesehatan
Lainnya (Tingkat
3 Lanjutan) 2.669 955.210.392
Obat Kronis dan
4 Onkologi 363.377 80.968.288.475
5 Optik 22.487 5.043.429.520
6 CAPD 3.964 26.815.015.000
GRAND TOTAL 2.493.329 1.868.823.928.033
TOTAL Klaim Pelayanan Kesehatan buban Januari- Desember2018 Rp. 1.868.823.928.033
 RASIO TEMPAT TIDUR FKRTL KC MALANG
SAMPAI BULAN NOVEMBER TAHUN 2018

Realisasi s.d Des Selisih

No Uraian Ketersediaan Kebutuhan Keterangan
2018 Kebutuhan
1 2 3 4 5 6=5-4 7
I Jumlah Peserta:
- Kelas I 243.241
- Kelas II 551.708
- Kelas III 1.346.519
II Jumlah Faskes 48 47 48 1
III Jumlah Tempat Tidur:
- Kelas I 722 244 722 478 TT Kelas I sudah tercukupi
- Kelas II 1.369 552 1.369 817 TT Kelas II sudah tercukupi
- Kelas III 2.127 1.347 2.127 780 TT Kelas III sudah tercukupi
Total 4.218 2.143 4.218 2.075 TT secara Total tercukupi

Note: data Kepesertaan November 2018

TOTAL Kepesertaan KC Malang per November 2018 sebesar 2.141.468 Jiwa