ASUHAN ANTENATAL

BERKUALITAS: ANC
TERPADU DAN TERFOKUS
Maisuri T. Chalid
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UNHAS
Universitas Hasanuddin
450
400 390
350
300
334
307
359
MDGS
?
250
228
?
200
150
100 Angka Kematian Ibu di Indonesia /100.000
50 kelahiran
0
1991 1997 2003 2007 2012

Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia, 2012

Karakteristik kematian ibu di Indonesia

Cause of death:
 Edema, proteinuria, & hypertensive dis. (32,4%)
 Postpartum hemorrhage (20.3%)
Period:
 Post partum (61.6%)
Age:
 <20 years (6.9%)
 >35 years (25.6%)
Place
 At home (29.4%)

Source: Teti Tejayanti, Kajian Pelayanan Kesehatan Ibu, 2014

 Tempat Kejadian Kematian 2011-2013
2011 2012 2013

78,18%

78,18%
• Sebagian besar kematian terjadi di RS?

73,93%
• Pasien tiba dalam terminal stage
(keterlambatan I & II)  pelayanan di tk
masyarakat dan rujukan tidak efektif?
• Bagaimana penatalaksanaan awal di
FKTP?
• Kualitas pelayanan di RS rujukan?

• Kualitas asuhan antenatal??

9,95%

9,11%

9,11%

7,72%
4,98%

4,98%

4,64%

4,64%
5,15%

2,40%

1,89%

1,89%
0,86%

0,86%

0,86%

0,34%

0,34%

0,34%
Perjalanan Rumah Ibu BPS/Pld RB Puskesmas RSU RS Swasta
AKI dan Linakes, sama2 naik?
450

390
359
400

334
307
350

300

250 228
200

150

100
66,9 75,4 82,2
50
40,7
0
1
9
8
9
-
1
9
9
ANC: SDKI 1991-2012

100,0

80,0
55,1
Kunjungan ANC (%)

63,1
70,4
60,0 81,0 81,5
87,8 4+
2-3
1
40,0
0

20,0

0,0
1991 1994 1997 2002 2007 2012
Reference period
 20,0
40,0
60,0
80,0
100,0

0,0

* Riskesdas 2010, 2013

Cakupan

2010

Maluku
alut Sulbar Sulteng Kalteng Sultra Gorontalo NTT Sulsel Kalbar Sumsel
2013

Sumut Jambi Sulut Kalsel Aceh Bengkulu Sumbar Riau Kaltim Banten
INDONESIA Babel NTB Jabar Jatim Lampung Kep.Riau DKI Jateng Bali
DIY
70,0

61,4
ANC-4, 2010-2013*
Kualitas ANC

Source: Riskesdas 2010

Kondisi
Ibu Hamil
 Proportion of Anemia in pregnant
women vs urban/rural area, 2013
50,0

40,0
36,4 37,8 37,1

30,0

20,0

10,0

0,0
Perkotaan Perdesaan INDONESIA

*) Nilai rujukan menurut WHO/MNH/NHD/MNN/11.1,2011 dan

Kemenkes,1999
**) Cut off points anemia Ibu Hamil, Hb < 11,0 g/dl
 Proportion of women reproductive age
with chronic energy malnutrition: 2007 &
2013
2007 2013

46,6
50,0 50,0

38,5
40,0 40,0
31,3
30,9

30,6
30,1
30,0 30,0
23,8

21,4

20,7
20,9
19,3
18,2

17,6
17,3
20,0 20,0
16,1

13,6
12,6
13,1

12,7

11,8
11,3

10,7
10,3
10,2

10,0 8,9 10,0

8,1
7,9

5,6
0,0 0,0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-19 20-24 25=29 30-34 35-39 40-44 45-49
Hamil Tidak Hamil Hamil Tidak Hamil

*) Risiko KEK – jika Lingkar lengan atas (LILA)<23,5 cm

Source: Riskesdas 2007, 2013
Social determinant
factors
Mother’s education vs
Maternal heath services, Indonesia DHS 2012
Periksa
Penolong Kunjungan
Pendidikan Ibu Hamil Mendapat Persalinan Nifas (1-2
persalinan
dengan Pil Zat Besi di Faskes hari)
Nakes dg
Nakes
Tidak Sekolah 64.0 36.7 21.1 31.8 38.8

Tidak tamat SD 88.5 61.5 38.0 61.1 66.5

Tamat SD 94.0 70.4 47.1 72.8 75.9

Tidak Tamat SLTP 97.4 77.6 61.0 85.7 78.5

Tamat SLTP 98.4 80.0 79.8 94.3 86.9

SMTA+ 99.1 86.3 86.4 96.8 89.5

Sumber: Atmarita,
2013
Proporsi ibu hamil dengan
risiko 4 terlalu, 2013

33,7
40
30
12,1
20 8,4 7,1
10
0
Terlalu muda Terlalu tua Terlalu dekat Terlalu
<20 tahun >35 tahun <2 tahun banyak
>4 anak

Source: Riskesdas 2010

 Total Fertility Rate: IDH 1981-2012
S
5
4,5
4,5
4,3
4 3,6
3
3,5
, 2,98
3,7 3,3 2
3
4
TFR

2,5
2,8
2

1,5

0,5

0 3
,
1981-1983 1984-1987 1988-1991 1992-1994 1995-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012
1 Reference Period
5
Kondisi yang terbalik

 Cakupan pelayanan kesehatan maternal membaik, tetapi kenapa

AKI meningkat?
 Kemungkinan sebabnya:

1. Kualitas pelayanan yang belum baik

2. Kondisi ibu hamil yang tidak optimal
3. Faktor di luar kesehatan (termasuk
pendidikan, kesejahteraan, norma
keluarga, keluarga berencana, dll)
ANC YANG
BERKUALITAS?
?
 GENERAL GOAL OF ANTE NATAL CARE--

1. Improve maternal health ,before,during,after labor/delivery

2. Reduce morbid/mortal mother and baby Mother/Fam
3. Reduce health risk of subsequent pregnancies. ily Concern
4. Improve the rolle of parent.

1. Improving fetal wellbeing

Fetal/Neona 2. Reduce prematurity,1 UGR, Congenital
1
anomaly
tal Concern 3. Optimalisation of fetal growth
4. Reduce of Hospital LOS
 Disadvantage : Risk (Unfocus)
Approach ???
Traditionaly ANC based on arnourrt of visits and "risk categortzattorr" Only 10-15%
worrren "at Risk " actually go on to have a problem
Most women who have cornpllcattons have no risks factor
Risk Categorizations: false sense of Security7 not prepared when
cornpllcations occured
Disadvantages
• Very-poorly predictive
• If risk-negative, gives false security

Conclusion: Carmot identify those at risk of maternal mortality - every

pregnancy is at risk
 Pelayanan antenatal terpadu dan
berkualitas
• Memberikan pelayanan dan konseling kesehatan, termasuk gizi, agar kehamilan
berlangsung sehat;
• Melakukan deteksi dini masalah, penyakit, dan penyulit/komplikasi kehamilan
• Menyiapkan persalinan yang bersih dan aman;
• Merencanakan antisipasi dan persiapan dini untuk melakukan rujukan jika terjadi
penyulit/komplikasi;
• Melakukan penatalaksanaan kasus serta rujukan cepat dan tepat waktu bila
diperlukan;
• Melibatkan ibu dan keluarganya terutama suami dalam menjaga kesehatan dan gizi
ibu hamil, menyiapkan persalinan dan kesiagaan bila terjadi penyulit/komplikasi.
 10 T
 Timbang berat badan
 ukur tekanan darah
 ukur tinggi fundus uteri
 pemberian imunisasi TT (tetanus toksoid) lengkap
 Tentukan status gizi (LILA)
 pemberian tablet zat besi, minimal 90 hari selama
kehamilan
 tes terhadap penyakit menular seksual, HIV/AIDS
hepatitis dan malaria
 Tentukan presentasi dan
DJJ
 Tata laksana kasus
 temu wicara (konseling)
Tabel 2. Jen1s Pemer1ksaan Pelayanan Antenatal Terpadu.

No Jenis Pemeriksaan Trimester Trimester II Trimester Keterangan

I Ill
1 Keac1aan umum ,/ -r ../ Ru tin
2 Suhutubuh ,/
,.. ../ Ru tin
,,
3 Tekanan darah ,/ ,/ Ru tin
4 Berat baden ,/ ,/,/ .,/ Ru tin
6
7
LILA TFU
Presentasi
" -r ../
Rutir,
Ru tin
8
9
DJJ .Janln ' ../ ,/ Rutln
.... Rutin
. . ,/ ,/

10 Pemeriksaan Hb ../ .,/ Rutin

1 Golonaan darah ../ Rutin
1 Atas indikasi
12
Protein urin
Gula darah/reduksi
* * *
* * * Atas indikasi
13
14
Darah Malaria
** • * Atas lndlkas]
BTA Atas lndlkasi
15 * *
Darah Sifilis
16 Serologi HIV
* * * Atas indikasi

17
.
USG ** � * * Atas indikasi
Atas lndlkasl
-
18
* *
 INTEGRATED ANC FRAME WORK

lbu h arni l Rujuk.an penan gunan

dc.ngnn gizi don tindek
masalch :gizi laniumva

lbu harml Pcrcncannan

bcrtsrko persulman a man di
Iasilhae, kesehatan

lbu l1.11111i I Penuuguuan

den gun
Se hat= Risiko? kornpl ikns i
kornphkast dan
rujukan
kebidanan
Persulinan Aman dnn
lhu I lan,il
Bers it, Pc:r<1\VHlftn
llH,I .I{

Rujuken p1:nan�l.ln::i11
d�ns.<111 penyakit aidak mcnufar
pcnyakit dan tindak lnnjutnyo
tidak
menulur

Ibu harnil Rujuka n pt:11r111�anttn

dcngan pcnyakit mcnular don
penya.k.it aindak lunju.tnya
menulur

[bu hu mi l Rujukan penungunun

<lcn�mn gangguan ji\vtt dan
gangguan jl\\'.U t1nda!( lanjutn ya
Low risk?
Diperlukan ANC
TERFOKU dalam
S
SETIAP
KUNJUNGAN
APA BEDANYA ?
 Teriaga ke seh atan
akan dliarahkan urrtuk
lebih waepado harrva kepada ibu hamil
resiko tinggi varig rnungkin tidak akan
PENDEKATAN menimbuilkan komplikasi se larria
RISIKO.. ke harnilan. sedangkan ibu barntl "resiko
rendah '' mungkin tidak mendapatkan
DOUBLE perhatian atau mungkin tidak akan siap
JEO'PARDY urrtuk rne nge na!i t arrd a-t.arid a
kornplikaslf WH0,20,11)

PENDEKATAN APA YANG BAIK UNTUK SEMUA WANITA

HAMIL ... ?
Apa itu ANC Terfokus?
Berdasarkan definisinya maka perawatan
antenatal terfokus memiliki makna
memberikan fokus perhatiannya pad a
penilaian ibu hamil dan tindakan yang
diperlukan dalam membuat keputusan
serta memberikan pelayanan dasar pada
setiap ibu hamil (WH0,2011 )

Pendekatan dalam pelayanan antenatal

kepada ibu hamil ini lebih menekankan pada
kualitas daripada kuantitas.
 Apa CIRI/KARAKTERISTI K ANIC terfoku1s?

1. ANC terfokus akan lebih1 rrre ne-ka rike n Kunjiungan K1

Trismester 1 dan bukan K1 akses ..
2. ANC terfokus dapat rrie rre o t cik art pemeriksaan pada ibu1 hamil
dengan lebih terarah sesuai dengan usia kehamilann1ya.
3.. Jika kurrjurrgan ANC terlewati dapat dtle krrkart pemeriksaan
kembali berdasarkan paket kurij urrg.an yang sebelumnya.
4.. Lebih selektif dalam pe rrere pariruva , Penggu1naan ANC t.er fok us
hanya dtf akrrke ri pada pasien varvg rrie.rn erru+u kriteria ANC
t er'fok us ( tidak mempunyai risiko potensi komplikasi
ke ha mi I a rr)
5.. Skrining pada ANC terfokus dapat ditekankan pada
pemeriksaan tertentu, se sua i dlengan endemisitas sxrat u
penyakit dli s i.rat u daerah.
6.. Kualitas kunjiungan lebih diutamakan dibandingkan dengan
kuantitas kurrj urrg.an
 GOALS : - TARGETED ASSESMENT
-INDIVIDUALIZED CARE

FANC VISITS : 4 BASIC NEEDS

1. HEALTH PROMOTION AND DISEASES PREVENTION

2. DETECTION AND TREATMENT OF EXISTING DISASES
3. EARLY DETECTION AND MANAGEMENT OF
COM PLl,CATIONS
4. BIRTH PREPAREDNES AND COMPLICATION READINESS
 KERAINIGKA KONSEP ANTENATAL CARE TERFOKUS BERBASIS PADA
CRITICAL TIIM ES

RUJUK KE PELAYANAN
YA SPESIALISTI K/SU BSPESI LAITI K
(Faskes ii/Ill)
4 BASIC
NEEDS
FANC( kondisi RUJUKAIN 10,LJA ARAH
IIBU HAMiil yang
KUNJUNGAN berpotensi
PERTAMA mengancam
nyawa) PELAYANAN FANC
TIDAK
( Faskes II dan II)
Perubahan jadwal kunjungan ANC
di Negara Maju

I24w I2sw
I I
I 3ow II 32w II 34w II 36w
I
I 37w II Jaw II 39w II 4ow II
41w I
 The Pyramide Of NEW Model ANC ( FOCUSED ANC)

Str""ong support Ol"II

Jaya Kusuma,2015
 PACKAGE GOAL ELEIMENT
Pl (S-13w) 1. Confirm pregnancy and EDD, dassify 1. History (ask, check records}
women for basic ANC (four visits) or more 2 Examination (look, listen, feel)
specialized care. 2. Screen. treat and give . Screening and tests
preventive measures. 3. Develop a birth 3. laboratory: Haemoglobin, Blood
and eme1J19ncy plan. ,/
count, Blood type, Rh, Syphilis,
4. Advise and counsel.
P2 (14-24w) 1. Assess maternal and fetal well-being. 2. Exclude PIH, HIIV, HbsAg, Proteinuria,
sreening Pl eterm and anaemia and give preventive measures. Ba cte ri u ria
,/ PE score
3. Advise and counsel
,/ DMG
,/ USG
4. Treatments
P3 (24-28 w) 1. Assess maternal and fetal well-being. 2. Exclude PIH, ,/ Anemia if indicated
anaemia, prematurity, multiple pregnancies and give preventive ,/ Syphilis if indicated
measures. 3. Review and modify birth and emergency plan. 4. ,/ ARV if indicated
Advise and counsel. ,/ bacteriuria if indicated
5. Preventive measures
P4 (28-34 w) 1. Assess maternal and fetal well-being. 2. Exclude PIH, ,/
Tetanus toxoid
anaemia, prematurity, multiple pregnancy, malpresentation, and give preventive ,/
llron and folate
measures. 3. Review and modify birth and emergency plan. 4. Advise and 6. Health education, advice, and
counsel. counsellling
../ Self care (nutrition, medicine, safe
sex, rest/ sleeping, lifestllye}
../ Emergency sign
../ Birth and emergency plan
../ Reinforcement of previous advice
 ANC TERFOKUS: AGENDA ANTENATAL
Kunjungan 14- Kunjungan - Kunjungan 28-34 Kunjungan 34-40
Kunjungan Tr 1(8-
13 minggu) 24 minggu- 28 minggu rrunggu m1nggu- mgg
17mgg

Riwayat + Px Px fisik dan Px fisik dan Px fisik dan Px fisik dan

Fisik Obsterik Obsterik Obsterik Obsterik khusus

Datang I = Paket
Datang I= Paket
I +II Datang I= Paket I
I USGLevel II
UL Ulangan +II +Ill
(Anomailc Scan +
Screening DMG DL Ulangan,
Targeted
USG Level I ( USG Level I ( fetal
Scan/Cx Length
fetal Growth & Growth&
), Skoring Risiko
Wellbeing) Wellbeing)
PE+ Doppler
USGLevel II + USGLevel II
AUt
Panjang Servik Doppler Aut dll, *
Doppler Studies,
 Setiap kehamilan. dal1.am peirKembangannya men-.punya, isilll<o mengalam1i
penyu11·t a,ta11,...1 komp,llikasi_ ·Oleh kallf"ena i1lu, pe ayana,n antenatall har-u.s
d�lakL1lkan secara rutin. sesua s.tandar dan terpadu un'ituk pellayanan
an t:e .--. -1:.a I v-a n .-., be. r k u .a, I i·t as _

K4 ( KO NTAK 4 KALI/LIEIBI H,1X Tr-11

K 1( KO·NTAK PERTAMA KALI ) , < 8 ANIC
dan II, 2x Tr Ill, dst nya (24-36
MINGGU TERP-
minggu)
ADU( MS
KIA,KB.,I
Datling Pregnancy : ?
DAN IJiiSa raliil,ka n datang· secara rutlin ( 1
lfu!u lalill, 2lmirnggu, 1 mii nggu se ka Ii l!!lst-12 KALI
Kl. .sam pa i 1. 2 rn in,gg1u --;. Loss •Ca cat Bawa an
Pena p lsa n irii,wayat pe nya klirt da n dleiteksi d iHi ( Kl!JINJUNIGAN)
jemi.s ?) IJicatat kunjunganny-a
IJetelksi k,om pr k'a.si1(r1iiwayat,. fisii k,lil,len l!lmja ng)
Lab .. : H b, piroitei n,Gu la
?
Semu,a ibu ha.mil ber.i.sik,o., seti,ap• trimester,. ,dalam pe:rke.tnba.nga.nnya memp·unyai .ris.iko
m·en·g·alam·i pen•yuli"t a t,au k,omplikasi.. 0/.e·,h ka.ren a .i"tu .Pel a yan,an an·ten a tal h arus
dilakuk,an secara ·t,eifoku:s.., :l.}' sesua.i ,um tsr ke·ham.ilan"y 2} jadvval ku·nju·.ng·an• berbasis
pa,da m·asala,h ,dan 3} j'enis pelavanan yan·g· ses,uai den,gan masalah yang diha,dap.i
K4 + 1 ( KOiNTAK 4 KALI +1 ,masing2 1
K1 ( KO·NTAK PERTAMA KALI ) AINC kali pad a Uk< 13 m inggu, 14-24
< 13 M1JNGGU TERFOl<U m inggu,24-28 m inggu,28-34 minggu da n
S 34- 40 min u

Dating pregnancy,penapisan dan Terbagi dalam bentuk S paket C umur kehamilan dan jenis
pelayanan)
deteksi dini (p,eterm/PE/fetal well being/Lab Interval kunjungan : sesuai ma.salah,minimal S x
Rujukan ke fa.skel lanjutan
 Nu11.....-r1,:y,

'-'•- -.1 .... r,,1_. ._.. .... .-,,:il' 1 ..... -1...-.. ... _. .... L-1 .........�.

... .:,.,..._..., . ---- :..11,- liiiW.• � �rr,

� O"lf'-� laN lcJ. .-
SKORING

�-
r-.1.,,llol1 o..or," ,-. .......,-•�• • 'II ,

--
�Lr1.--1..1 .. -..:::.rr,""9"11
••:ii
II t,Lo• 111 'I _s..1111 J•.R I'" .J
PREDIKSI Ett:H:b,r � F.nd.-..: CH -LG. .. i;;,-.;; ("11.·�D- :a.
s---e-- ... . . � r,,,........tie, ::I! .-, II! I 7 ,
' ° "' -
I "r,-,111),,' l•l:,.i � o:,.ol' r �r
PREEKLAMPSIA
,w;l"lllt"'!!I")
Diill a.I.IC' b&m.cwil pr,e-utr• t:.Jo ITIHT, � ..... ba,a.li,:lrw;ii "C,1'111'.1
r - -.lnLPrl.- .... bc:1-1:1-kln-tiiill •pp11:11ir.1,.....,,_.c .;.- �-clllp-9&.A,._ -•1:1...._,� �
(HKFM ,,,_ 11!""- _,.,.. :.llcrr, cor .....-nll!ltf!INM:t e.tt: --"MJICI n,g.1"2.,. ,-.'"!

--·-
�
.......... � ·-!:].-..:&2-.ry
DENPASAR I �C'Mllr�nni meciic.t dlu:::MN:IMl-

.. .....
�c.-•
b lr,
... ._
r.. l�•nsl ,i

�
, .... ,,.. ..,.."i!i-11ar111j,1
.
�--·-
.... -� l
r-.--..-..c. � -· i...... ,...-.� IIP'9d .....i11.1bcl,clia.. "'I F..C 111111 1
4 -..ii ,a .• , .....

- ...a ..-.....,, P.oI-ilh..t .. n1� •""--..._....._ nt..c ICli!lo' •- U11C111i - unilli...... n.

... an,mu1,111.y.
.:. -· 1..11.l'C...-i,I

7....... o-ai ..._.. ..., ...... � ..

T :>b.lc- l R i'il< f.acro< =onng sy-skm (or fi<51:-tnmcster f'<l:d1ct1nu of
..... .... . ...............!"-
�e,-cl,unpsia�

....
N1omer
_ Variabe,I Skor

1 Umur > 35 tahun 1

2. Nulipara/Multipara > 10 tahun 2
3 IMT > 30 2
4 MAP> 100, 2

2. Riwayat Pree kla m psi a 3

3 Pe ny G inj'al,Ja ntu ng, Diabetes,APS 3
4 Un i/Bilteral No"tchi ng A.1Uteri na 3
5 Hi pertensi IKronik ,4
 J LJh.q..-1 ,-n., of India lo/ f>-0•. , : ;'1/ar�·h April _()JO pr 1./1-/-1.

riginal .rt iof c

.
Pre rcri e al an o ri 1 ctr or prete, abor
Pa dey K- an", Bh ol iv al J<l),
2 upta eena3. ti eera �al_

a.-
• V J. Ierltca} Cuf!c:g..:.•. Ke111pur

, able 4: Predictive ,·alues for_ ig,ni ,cant ri k factor ( n = 290)

Risk fat 1� eosil1 1ty Sped fie ity P uive N gauv e

(P recur) c Per cnt) redicnve predictive value
value nt}
(Per ( J><.:rC<:
nt)

Nilai Prediktif Tinggi :

1. Chorioamnionitis,BV,UTI
2. Kerja Berat
3. Riwayat Prterern
4. Peny medis ibu
5. Kelainan Plasenta
r'
 Safe
oth rhocd

.; .
- (1l
c
�
(ti
VI

.
e -�
(IJ

-
.!! (.) ('Cl
(IJ
-
(IJ
c -0
E
�
(1 u
.
m
LL -
r Basi c M aternity Care
l

•
Primary al h Care

Equity For Wom n