LENS & OPHTALMIC

ENDOCRNE DISODER

dr. H. Alie Solahuddin, SpM

OPHTHALMOLOGY DEPARTMENT SRIWIJAYA UNIVERSITY

M. HOESIN PALEMBANG
2014
 Lensa kristalin

Embriologi
• Derivat dari permukaan Ektoderm
• Ektoderm melekuk dan terbagi menjadi dua lapisan
• Membrane basalis dari epitel membentuk kapsul
lensa
• Sel epithel posterior membentuk nukleus embrional
• Epitel Anterior beregenerasi sepanjang waktu,
membentuk serabut serabut lensa
 EMBRYOLOGY

Indentations at left and right of diencephalons (starting at

22nd day of gestation)
↓
optic vesicles
↓ ← ectoderm
lens plate/ lens placode
EMBRYOLOGY

Lens vesicle

Invagination
↓
Lens vesicle (33rd day)
 EMBRYOLOGY

Cells of posterior wall elongates to anterior, filling the vesicle’s

lumen, so that the lumen is gone (40th day) → primary lens fiber.
 EMBRYOLOGY

In 7th week, equatorial lens epithelial cells multiply → secondary lens fiber
→ to the posterior and anterior of the lens → sutures
 EMBRYOLOGY

Vascularization of lens in its embryonic days

Tunica vasculosa lentis grows as the lens grows
 LENSA
• ANATOMI
- Bikonveks
- Avaskular
- Tak berwarna
- Tebal 4 mm , Φ 9 mm
- Terdiri dari tiga bagian : kapsul elastis dan epitelium
lensa, korteks, dan nukleus
- Lensa terletak dibelakang iris
 ANATOMY

Differences Birth Adult

Diameter 6.4 mm 9 mm
Thickness 3.5 mm 5 mm
Weight 90 mg 255 mg
Consistency Soft and pliable Stiff
 ANATOMY

• Substructures of the
lens

1. Capsule is a basal
membrane formed by
lens epithelial cells
which covers the whole
lens.
 ANATOMY

2. Lens epithelium is a layer of cells which cover the

anterior part of lens. At the equator of the lens,
these cells elongate into a meridian columnar cells.
 ANATOMY

3. Nucleus and cortex:

 Nucleus is the center of
the lens, made of the
oldest lens fibers;
 Cortex is formed from the
peripheral fibers recently
formed.
 The sutures formed from
the lens fibers is seen for
the differing optical
densities between apical
and basal cell processes.
ANATOMY
• Menempati cekungan didepan vitreus yang
disebut Fossa Patellaris
• Digantung pada prosesus siliaris oleh
ligametum suspensorium lensa Zonula Zinnii
• Pada orang muda (<35 years) lensa melekat
pada vitreus: Ligament of Weigert
 Fisiologi
• Fungsi lensa :
1. Refraksi cahaya masuk (+18 D)
2. Akomodasi : kemampuan menaikkan power
refraksi untuk memfokuskan bayangan pada
penglihatan dekat.
 Optik
• Kekuatan refraksi +18 D
• Punya kemampuan akomodasi sehingga power
refraksi bertambah
• Akomodasi : kontraksi m siliaris-> zonule relaksasi->
lensa lebih konvex karena lensa masih elastis-> daya
refraksi bertambah.
• Iris mengontrol jumlah cahaya yang masuk mata
dengan melebar dan mengecilkan diameter pupil dan
menutupi daerah perifer lensa sehingga tidak terjadi
aberasi cahaya
 KATARAK

• Katarak bukan suatu penyakit

Kondisi yang timbul pada lensa

Perubahan metabolisme

Lensa menjadi keruh

 ETIOLOGI KATARAK
• Katarak dapat disebabkan oleh berbagai faktor :
- Proses penuaan
- Trauma
- Radiasi
- Gangguan metabolik
- Peradangan
 KLASIFIKASI KATARAK
• Berdasarkan waktu perkembangan :
1) Katarak kongenital
- Didapat sejak lahir
- Bisa akibat genetik, trauma,atau infeksi prenatal
2) Katarak juvenile
- Terjadi pada anak-anak sesudah lahir
3) Katarak senilis
- Paling sering dijumpai
- Berhubungan dengan proses penuaan
Katarak kongenital
 KLASIFIKASI KATARAK
• Berdasarkan morfologi lensa :
1) Katarak kortikal
- Merusak lapisan lensa terluar
- Kekeruhan yang tampak seperti gelombang ireguler
dan perifer ke sentral lensa
 KLASIFIKASI KATARAK
2) Katarak subkapsular posterior
- Gumpalan sel-sel epitel yang abnormal pada kutub posterior
lensa tepat di dalam kapsul
- Sering berkaitan dengan DM, trauma, steroid, dan
peradangan pada mata
 KLASIFIKASI KATARAK

3) Katarak nuklearis
- Bagian sentral menjadi lebih keras dan secara optik
menjadi lebih padat
 KLASIFIKASI KATARAK

• Berdasarkan stadiumnya :
1) Stadium insipien
- Std paling dini, belum menimbulkan gangguan visus
- Kekeruhan terutama pada bagian perifer
2) Stadium imatur
- Kekeruhan belum mengenai seluruh lapisan lensa
- Kekeruhan terutama di posterior dan bagian belakang
nukleus lensa
- Shadow test (+)
 KLASIFIKASI KATARAK

3) Stadium matur
- Lensa keruh seluruhnya
- Sinar yang melalui pupil dipantulkan kembali di permukaan
anterior lensa Shadow Test (-)
4) Stadium hipermatur
- Korteks lensa yang konsistensinya seperti bubur telah
mencair nukleus lensa turun
- Kerusakan kapsul lensa isi korteks yang cair keluar,
lensa kempis katarak morgagni
Imatur Matur

Hipermatur Morgagni
 GEJALA

• Gejala katarak :
1. Gejala paling umum adalah kaburnya penglihatan jauh
2. Silau, terutama ketika dihadapkan dgn sinar langsung
3. Gejala lain dapat berupa mata berair, lebih terang bila
melihat pagi atau malam hari, dan pandangan
berkabut
 PENCEGAHAN
Pencegahan katarak :
1) Memperbaiki gaya hidup makanan sehat
menghindari diabetes mellitus
2) Kacamata UV bila di luar ruangan mengurangi
resiko katarak akibat radiasi
3) Pada wanita hamil waspada infeksi rubella
katarak kongenital
4) Diet yang kaya Lutein dan Zeaxanthin sayur dan
buah-buahan seperti bayam, brokoli, dll
 PENATALAKSANAAN KATARAK

Penatalaksanaan katarak :
1. Medikasi
2. Operasi
 PENATALAKSANAAN KATARAK

Medikasi :
1. Penggunaan kacamata bantu dengan koreksi akurat
2. Meningkatkan cahaya pada saat membaca
3. Mengatasi faktor penyerta seperti Diabetes Melitus
 PENATALAKSANAAN KATARAK
Indikasi Operasi Katarak :
1. Mengganggu pekerjaan
2. Rehabilitasi visus (terapetik)
3. Diagnosis segmen posterior
4. Mencegah komplikasi
5. Kosmetik
 BEDAH KATARAK
Jenis-jenis bedah katarak :
1) Extra Capsular Cataract Extraction (ECCE)
- Biasanya dilakukan pada katarak lunak
- Insisi pada limbus 10-12 mm
- Kapsulotomi anterior
- Ekspresi nukleus dan sisa massa lensa diaspirasi
 Extracapsular Cataract Extraction
1. Anterior 2. Completion of
capsulotomy incision

3. Expression of 4. Cortical cleanup

nucleus

5. Care not to aspirate

posterior capsule 6. Polishing of posterior
accidentally capsule, if appropriate
 Extracapsular Cataract Extraction
8. Grasping of IOL and
7. Injection of coating with viscoelastic
viscoelastic substance
substance

9. Insertion of inferior 10. Insertion of superior

haptic and optic haptic

11. Placement of haptics

into capsular bag
and not into ciliary
sulcus 12. Dialling of IOL into
horizontal position
 BEDAH KATARAK
2) Intra Capsular Cataract Extraction (ICCE)
- Biasanya pda katarak yang keras
- Insisi pada limbus 14-15 mm
- Lensa dijepit dengan cryoprobe atau cryopencil pada
kapsul lensa
- Diluksasi ke kanan dan ke kiri sehingga zonula Zinii
terlepas & lensa dapat ditarik keluar
- Resiko terjadi prolaps badan kaca dan infeksi intraokular
 BEDAH KATARAK

3) Fakoemulsifikasi
- Cara pembedahan paling mutakhir dengan getaran
ultrasonik
- Insisi limbus 3-5 mm
- Fakofragmentasi dengan vibrasi ultrasonik
- Irigasi dan aspirasi kepingan-kepingan lensa
 Phacoemulsification
1. Capsulorrhexis 2. Hydrodissection

3. Sculpting of nucleus 4. Cracking of nucleus

6. Cortical cleanup and

5. Emulsification of insertion of IOL
each quadrant

AVSEQ01.DAT
 KOMPLIKASI OPERASI
• Komplikasi yang dapat terjadi post operasi katarak :
- Endoftalmitis
- Perdarahan koroidal
- Peningkatan tekanan intra okular
- Ptosis
- Cystoid macula edema
Possible complications consist of the following:
• Endophthalmitis (an infection of the eye)
• High pressure in the eye
• Drooping eyelid
• Detachment of the retina
• Choroidal hemorrhage (bleeding that occurs behind the
retina)
• Small fragments of lens which can become lodged
behind the vitreous or back cavity of the eye.
• Potential for loss of sight.
• Loss of the eye