GANGGUAN DEGENERATIF

TULANG BELAKANG
Nyeri Punggung Terkait dengan degenerasi diskus
lumbal intervertebralis
• Terkait usia >50 tahun
• asimptomatik

Penyebab umum
kecacatan kronis

2
PATOLOGI
Nukleuspulposus Annulusfibrosus
• Gelatinbulatturgid - • Membentukfisurasejajar
>kecoklatandankerin denganvertebraendplate
g yangberjalanterutamadi
posterior
• Herniasikecilnukleosus
menekankedalammelalu
iannulus

Produksiglikosaminoglika Penonjolandiskusdariliga
nberkurang men

Vertebraberdekatan:meng
Pembentukantulangbaruy
rasdansklerotik(spondylos
angreaktif
is)

3
4
5
 Efek sekunder

Perpindahansendifacetdanpergeseranmajuataumun
durdaribadanvertebral yangberdekatan

osteoarthritis

root canal stenosisdanstenosis spinal

Penebalan ligamentum flavum dan penonjolan

anulus diskus
6
Manifestasi klinis XRAY
DIAGNOSIS • Pendataran ruang diskus
◉ Asimptomatik • Osteofit marginal
• PerpindahanvertebraldanOAsendiface
◉ Nyeri punggung kronis t
◉ Nyeri pugngung bawah

MRI
• Pengembunganannulus fibrosis
(sagittal,aksial)
• Penurunanketebalan
• Penurunanintensitassinyal
• Robekankecildancelah
• Edema,infiltrasilemakdarisumsumdanfi
brosispadatulangsubkondral
7
 8

TATALAKSANA
◉ Simptomatik: nyeri punggung kronis
◉ Perwatan opertif: pergeseran tulang belakang/OA
sendi facet

“
 PROLAPS DISKUS INTERVERTEBRALIS AKUT

◉ Disebabkan oleh stress fisik

◉ Kombinasi dengan gangguan sifat hidrofilik nukleus

• Ruptur sentral : kompresi kauda ekuina

• Ruptur posterolateral: menekan akar saraf
proksimal ke titik keluarnya melalui foramen
interverteralis
9
 Manifestasi klinis

◉ Usia berapapun (20-45 tahun)

◉ Nyeri punggung akut saat mengangkat atau
membungkuk (tidak dapat diluruskan
◉ Nyeri diperburuk batuk atau mengjean
◉ Parestesia pada dermatom yang sesuai
◉ Penurunan reflex
◉ Retensi urin dan mati rasa perineum (kompresi kauda
equine)
◉ Nyeri garis tengah punggung, kejang otot
paravertebral 10

Pemeriksaan neurologis
• kelemahanfleksilututd • Kelemahanfleksiplant
anekstensijempolkaki ardaneversikaki
• Hilangnyasensoriksisil
uarkaki
• Penurunansentakanp
ergelangankaki
• Karakteristikkompresi • Kehilangansensorikse
akarL5 panjanglateral kaki

Penurunan
GangguanS1
fungsi L5:

Kelemahanotot(berlanjutmenjadikek
urangantenaga)
• Retensiurinkehilangan
sensoriksakrum

Berkurangnyareflexdankehilanganse
nsorik

Kompresikau
daekuina
11
 Pencitraan

SinarX

Myelography(rad
iculography)

CT dan MRI
Diagnosis banding

◉ Serangan berulang dapat

membingungkan diagnosis

Nyeritungkaibawahtidakselaluberupalinupanggulpadakompresi
akar;seringberupanyerialihdaripunggungdadapatterjadipadaga
ngguantulangbelakanglumballainnya.

Rupturdiskusmemengaruhipalingbanyakdualevelneurologis;jik
aadabeberapalevel
yangterlibat,curigaikompresikaudaequina(lihatkotak)ataugangg
uanneurologis
13
 Diagnosis banding

◉ GEJALA SINDROM CAUDA EQUINA

Gangguaninflamasi:infeksi/ ◉ Inkontinensia kandung kemih dan usus

spondylitisankilosis ◉ Mati rasa perineum

◉ Sciatica bilateral
Tumorvertebral ◉ Kelemahan ekstremitas bawah

◉ Tanda pengangkatan kaki lurus menyilang

Tumorsaraf:neurofibromad ◉ Catatan: Pindai dan operasikan segera jika
arikaudaekuina diskus pusat besar terlibat

14
Tatalaksana

Latihan
Analgesik Rest
memperkuat otot

RemovalPengangk
atan
Reduksi Chemonucleolysis
• laminotomi
• Mikrodisektomi

Rehabilitasi

15
 NYERI PUNGGUNG PASCA OPERATIF PERSISTEN
DAN SCIATICA

Sisabahandiskusdisalurantulan
gbelakang

Prolapsdiskusditingkatlain

Tekananakarsarafolehsendigas
ethipertrofikatauresesuslateral
yangsempit
16
 ARAKNOIDITIS
gejala tungkai bawah yang tidak
jelas seperti kadang-kadang muncul setelah
Nyeri punggung menyebar 'kram', mielografi, injeksi epidural, atau
'terbakar' operasi diskus
atau ‘iritabilitas’

Komplikasi media kontras Kelainan elektromiografi, MTI atau

Banyak pasien neurotic
berbasis minyak saat operasi dapat muncul

Terapidengankortikosteroid

17
 variasianatomiyangmembatasipergerakanartikula
r;
DISFUNGSI SENDI FACET
variasianatomiyangmemungkinkangerakanberleb
ihan;

◉ Kelainan berhubungan malposisipermukaanartikularsekunderakibathilan

gnyatinggidiskus;
dengan pergeseran
vertebra pelunakandanfibrilasitulangrawanartikularfacet;

◉ Ketidakstabilan
badanlonggardi facet joint;
segmental
penebalansinovial;

perubahanklasikosteoarthritis

18
 Manifestasi klinis

Seingmembungkukk
Sakitpunggungringa
Pasiendewasamuda edepanataubelakan Episodepuncak
nberulang
gdanmengangkat

nyerihilangsaatistira Membaikdenganma
hat/berbaring,latiha Kelamaannyerimenj nipulasi,kehangatan
nmobilisasiataumani adikonstan local,obatantinflama
pulasi chiropractic si

19
Pemeriksaan fisis

◉ Episode nyeri: kekejang otot, nyeri tekan lokal dan

pembatasan gerakan punggung, punggung terkunci
◉ Antar serangan akut:
○ Tanda-tanda fisis kurang jelas
○ Sering tidak meyakinkan
○ Khas: pasien bungkuk kedepan dengan mudah, sulit
kembali ke posisi tegak

20
Pencitraan
Sinar X
◉ gambaran degenerasi diskus
intervertebralis ringan hingga sedang
parah
◉ Perataan ruang diskus
◉ Gambaran tarikan traksi
◉ lateral: perpindahan satu vertebra ke
vertebra lain (spondilolistesis atau
retrolistesis)
21
Thanks!
Any questions ?

22