INA CBG’S

Kelompok 2
PROGRAM JKN
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

BPJS Kes

Aju
a
iur

an

ka
Pe m
r

luh
ya
Regulat

nk
Ba

ke

bay

laim
an
or

a ra
an

nK
ng
na

laim
Pe
Memberi Pelayanan Fasilitas
Peserta
Jaminan Kes Kesehatan
Memberi Pelayanan

Sistem Rujukan Berjenjang

 PERKEMBANGAN
PEMBAYARAN INA CBG
Definisi

Adalah besaran pembayaran klaim oleh

BPJS kesehatan pada fasilitas kesehata
n rujukan tingkat lanjutan atas paket lay
anan yang didasarkan pada pengelomp
okan diagnosis penyakit dan prosedur
 TARIF INA-CBG
(Indonesia Case Based Groups)
Merupakan Sistem Casemix (pengelompokan kasus berdas
arkan ciri klinis dan pemakaian sumber daya yang relative s
ama/mirip)
Dasar pengelompokan kasus dengan menggunakan :
 ICD 10 Untuk Diagnosis (± 14.500 kode)
 ICD 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (± 7.500 kode)
 DAFTAR TARIF INA-CBG saat ini terdiri atas 1075 kelompok kasus,
meliputi :
o 786 kelompok kasus rawat inap  kelas 1, 2, 3
o 289 kelompok kasus rawat jalan
Dijalankan dengan menggunakan teknologi berbasis comp
uter  Grouper  saat ini masih menggunakan UNU-Grou
Pengelompokkan Tarif INA-CBG 201
6
berdasarkan Klasifikasi RS
Tarif RSUPN Cipto Mangunkusumo

Tarif RSJP Harapan Kita, RSAB Harapan Kita, RSK

Dharmais
Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas A

Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas B

Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas C

Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas D

 Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2
016
berdasarkan RegionalisasiRegional 5
Regional 1 Regional 2 Regional 3 Regional
Regional 1 Regional 2Nangro Regional 3 Regional
4 Regional 5
Banten, Sumatra Barat, Aceh Nusa Tenggara
Banten, Sumatra Barat, Darussalam,
Nangro Aceh 4 Timur,
Nusa Tenggara
DKI Jakarta, Kalimantan
Riau, Darussalam, Timur,
DKI Jakarta, Sumatra Utara, Selatan,
Kalimantan Maluku,
Jawa Barat, Riau,
Sumatra Selatan, Sumatra Utara, Selatan, Maluku,
Jawa Barat, Kalimantan Timur,
Jawa Tengah, Sumatra Selatan, Jambi, Maluku Utara,
Jawa Tengah, Lampung, Jambi, Kalimantan Timur, Maluku Utara,
DI Yogyakarta, Bengkulu, Kalimantan Utara Papua,
Lampung,
DI Yogyakarta, Bali, Bengkulu, Kalimantan Utara Papua,
Jawa Timur Kalimantan Tengah Papua Barat
Bali, Bangka Belitung,
Jawa Timur Kalimantan Tengah Papua Barat
Nusa Tenggara Bangka Belitung,
Barat
Nusa Tenggara Kepulauan Riau,
Barat Kepulauan Riau,
Kalimantan Barat,
Kalimantan Barat,
Sulawesi Utara,
Sulawesi Utara,
Sulawesi Tengah, *perbedaan tarif antar wilayah
Sulawesi Tengah, akibat adanya perbedaan harga
Sulawesi Tenggara, obat/ alkes, dsb dg acuan Indeks
Sulawesi Tenggara, Harga Konsumen (BPS)
Sulawesi Barat,
Sulawesi Barat,
Model Pembayaran INA-CBG & Non-
INA-CBG
Tahun 2016 Special CMG
(Drugs,Procedu
res,

INA-
Investigation,
Prothesis,

Additional
Subacute,

payment
Chronic)

CBG FFS separately

reimbursed
(some medical
(1075 klpk supplies,
chemoteraphy
kasus RI & RJ) agent, chronic
diseases
medicine, CAPD,
Petscan)9

DAFTAR TARIF INA-CBG saat ini meliputi :

o 289 kelompok kasus rawat jalan
o 786 kelompok kasus rawat inap  kelas 1, 2, 3
o 32 item Top Up Special CMG
 Exploring
PEMBENTUKAN
Data
Individual Cleaning
Trimming
CBG-N-Alos TARIF INA-CBG
(txt file)

Data Koding

CBG Pre-Tarif
CMI
Cost

Final
Tarif

Data Cost HBR AF

Pembiayaan
Analisis Weight
Data Dasar Rekapitulasi Unit Cost
Input CCM

Tarif : HBR x CW x AF
Data Kosting
Template Costing (1)
Template Costing (2)
Template Costing (3)
 PROSES PENETAPAN TARIF INA CBG

DRAFT SIMULASI PROYEKSI

PENDAPATAN BPJS TARIF
DENGAN PROYEKSI
TARIF PENGELUARAN BPJS FINAL

 Simulasi dilakukan bersama-sama antara Kementerian

Kesehatan, BPJS Kesehatan, Kementerian Keuangan dan
DJSN
Regulasi INA-CBG saat ini
PMK 28 Tahun 2016 Tentang Pedoman Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan

PMK 52 Tahun 2016 Tentang Standar Tarif Pelayanan

Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan
Kesehatan

PMK 64 Tahun 2016 Tentang Perubahan atas PMK 52 Tahun

2016 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

PMK 4 Tahun 2017 Tentang Perubahan Kedua PMK 52 Tahun

2016 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan

PMK 76 Tahun 2016 Tentang Pedoman INA-CBG Dalam

Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
 PERBAIKAN TARIF INA-CBG 2019

Reklasifikasi Reklasifikasi Reklasifikasi

MDC 12 : EYE & ADNEXA Others MDC Finalisasi & Trial INA-Grouper
MDC 13 : ENT & MOUTH
MDC 14 : RESPIRATORY
MDC 29 : PSYCHIATRY

2017 2017 2018 2018

New Grouper
- - -
2016 2016 - &
2018 2018 2019 2019
Tarif

Tarif Tarif Tarif

Perbaikan Instrumen Kosting Pengumpunan Data Kosting Pengolahan & Finalisasi Tarif
Proses Update Tarif INA-CBG 2019

Pengumpulan data costing RS tahun 2016 (target : 422 RS)

Surat resmi permintaan data costing RS tanggal 15 Agt

2017

Batas waktu : 15 Okt 2017

Hingga Awal November 2017 : 100 RS Sedang proses

review kelengkapan pengisian
 Re-klasifikasi INA-CBG
Merupakan proses pengelompokan ulang kasus-kasus yang ada melalui diagnosis dan
prosedur yng terdapat dalam ICD untuk disesuaikan dengan kondisi local di Indonesia

Tim Teknis INA-CBG Hospital

Akan menjadi Tim Utama dalam Akan terlibat dalam pengumpulan data

am
analisis statistic, pembuatan logic dan billing dan data costing yang akan

Te
Grouper digunakan dalam analisis statistic untuk

Mo Tech
menggambarkan homogenitas hasil

Ho
proses reklasifikasi

H
G

spi
CB

tal
A-
INA-Grouper

IN
Medical
Association

Medical Association
Mempunyai peran melakukan mapping dan partisi dari
diagnosis dan prosedur sesuai dengan kompetensinya
 Alur Proses
Re-Klasifikasi INA-CBG

EXPERT PANEL
MEETING

Profesi
Peran
 Hasil
Reklasifikasi
terhadap Tarif
TARIF INA-CBG =
INA-CBG
Hospital Base rate x Cost Weight x Adjusment Factor

Re-Klasifikasi
Struktur
Indonesian
Tarif INA-
Grouper
CBG
 PERAN
PERSI
Mengawal proses penyusunan
standarisasi pelayanan dan
monitoring pelaksanaannya Mengawal proses monitoring,
pembinaan dan evaluasi pelayanan
kesehatan dalam pelaksanaan JKN
Mendorong dan mengawal
pelaksanaan akreditasi dan
remunerasi yang berkeadilan
Menjadi fasilitator dalam
mengumpulkan aspirasi FKRTL
untuk menjadi masukan dalam
Menjadi wadah komunikasi aktif penetapan kebijakan tmsk data
antar FKRTL dalam upaya
pengembangan pelayanan era JKN
KESIMPULAN
 KESIMPULAN
Program JKN telah dipilih untuk mendukung pencapaian Universal Health
Coverage di Indonesia

Pola pembayaran ke RS yang digunakan pada program JKN adalah INA

CBG dimana masih perlu perbaikan. Partisipasi rumah sakit dalam proses
perbaikan tarif sangat penting terutama dalam pengumpulan data coding,
costing dan billing rumah sakit. Peran PERSI sangat berarti dalam proses
perbaikan dan implementasi tarif dalam JKN.
Partisipasi organisasi profesi penting dalam penyusunan dan
implementasi PPK untuk keseragaman pelayanan kesehatan. Yankes
yang telah mengikuti standar akan tercermin dalam data costing RS.
Selain itu peran organisasi profesi juga diperlukan pada proses
reklasifikasi tarif INA CBG.
 JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

Untuk Indonesia yang lebih sehat