PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

PADA COVID-19

DR TITI SUNDARI, SPP (K) FISR

KOMITE PPI
RSPI PROF. DR. SULIANTI SAROSO
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 1
Kebijakan dan Strategi Pencegahan Pengendalian Penyakit Infeksi Emerging
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 2
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 3
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 4
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 5
 PENGALAMAN RSPI MENANGANI INFEKSI
EMERGING
• Probable SARS
• H5N1
• H1N1
• Suspect Ebola
• Zika
• Underinvestigasi MersCoV
• Difteri
• COVID-19
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 6
 COVID -19
• Saat ini merupakan Kedaruratan
Dunia Internasional dan
Kedaruratan Masyarakat

• PPI menjadi hal yang sangat

penting karena selain mampu
mencegah penyebarannya juga
dapat menghindari tertularnya
petugas kesehatan yang
melayani.
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 7
 KONSEP DASAR PPI
Untuk melakukan tindakan PPI secara efektif,
perlu dipahami secara cermat rantai penularan
masing-masing penyakit

Strategi PPI terdiri dari:

• Meningkatkan daya tahan pejamu (imunisasi, nutrisi
yang adekuat)
• Inaktivasi agen penyebab infeksi (pasteurisasi, sterilisasi)
• Memutus rantai penularan ( kewaspadaan isolasi)

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 8

 PPI PENTING KARENA:

• Terapi spesifik belum ada

• Vaksinasi belum ada
• Angka kematian blm diketahui
pasti
• Pengobatan masih simtomatis
• Human to Human
--Healthcare transmision

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 9

 STRATEGI PPI
1. Triage , deteksi dini dan source control
( isolasi)
2. Terapkan Kewaspadaan Standar
3. Terapkan Kewaspadaan Transmisi
4. Terapkan Pengendalian Administratif
5. Terapkan Pengendalian Lingkungan

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 10

 TRIAGE KLINIS
• Perhatikan alur
• Lokasi
• Suatu sistem utk asses seluruh pasien di admission
• Mampu mengenali secara dini pasien
kemungkinan COVID 19 dan mengisolasi di tempat
terpisah dari pasien lain
• Petugas harus aware dan terlatih
• Triage yang memadai

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 11

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 12
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 13
 KEWASPADAAN STANDAR
1. KEBERSIHAN TANGAN
2. APD: Sarung tangan, masker, goggle, face
shield, gaun, sepatu boot
3. Peralatan perawatan pasien
4. Kesehatan lingkungan
5. Pengelolaan Limbah
6. Penatalaksanaan Linen
7. Perlindungan kesehatan petugas
8. Penempatan pasien
9. Hygiene respirasi/Etika batuk dan bersin
10. Praktek menyuntik yang aman
11. Praktek lumbal pungsi yang aman

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 2-14

14
 KEBERSIHAN TANGAN
 Membersihkan tangan dengan
sabun antiseptik atau handrub
berbasis alkohol
 Pakailah air dan sabun bila tangan
tampak kotor
 Pemakaian sarung tangan tidak
menggantikan kebersihan tangan.
 Lakukan kebersihan tangan setelah
melepas sarung tangan dan APD
 6 Langkah kebersihan tangan
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 15
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 16
 Cara transmisi mikroorganisme

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 17

 Cara transmisi mikroorganisme

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 18

 Cara transmisi mikroorganisme

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 19

 Cara transmisi mikroorganisme

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 20

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 21
 KEBERSIHAN TANGAN
Aplikasi 5 MOMENTS
(2 SEBELUM, 3 SETELAH) :

1. SEBELUM menyentuh pasien

2. SEBELUM melakukan
tindakan aseptik
3. SETELAH terpapar cairan
tubuh beresiko
4. SETELAH menyentuh pasien
5. SETELAH bersentuhan
dengan lingkungan pasien
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 22
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 23
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 24
 APD PADA PETUGAS KESEHATAN
Saat kontak dekat jarak 1 m , atau memasuki ruang pasien dalam
pengawan atau konfirmasi memakai :

 Sarung Tangan
 Gaun atau cover all
 Goggle atau Pelindung wajah
 Masker N 95 dengan fit test – standar NIOSH
 Penutup kepala
 Sepatu boot atau shoe cover

Saat keluar dari kamar pasien, APD harus dilepas

Perlu set APD baru saat merawat pasien berbeda

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 25

 SARUNG TANGAN
• Bagian luar sarung
tangan terkontaminasi
• Perhatikan cara
melepas sarung
tangan
• Buang sarung tangan
tadi di limbah medis
• Lakukan kebersihan
tangan
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 26
 Gaun / Coverall
• Bagian depan gaun dan lengan
adalah bagian yang terkontaminasi
• Buka ikatan dan lepaskan bagian
leher dan bahu dengan menyentuh
hanya bagian dalam gaun
• Bukalah dengan membalik bagian
dalam agar terletak di luar
• Lipat atau gulung gaun tersebut dan
buang ke tempat sampah

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 27

 Masker
• Lakukan tes segel saat memakai N95
• Jangan memakai masker bedah
dibawah N 95
• Jangan menyentuh bagian depan
masker karena terkontaminasi
• Buka masker dengan menyentuh bagian
tali nya, bagian bawah terlebih dulu
• Buanglah di tempat sampah
• Lakukan kebersihan tangan setelah
melepas APD

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 28

Goggles dan pelindung wajah

 Bagian terluar adalah bagian

yang terkontaminasi

 Lepaskan dengan menyentuh

bagian head band atau bagian
dekat telinga

 Letakkan di tempat khusus utk

diproses kembali

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 29

 PELINDUNG KAKI
 Mencegah perlukaan
kaki oleh benda tajam
yang terkontaminasi
darah atau cairan
tubuh

 Gunakan sepatu
tertutup tahan
tusukan dan kedap air
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 30
URUTAN PEMAKAIAN APD di ISOLASI KETAT
• Petugas memakai baju kerja lapis pertama dan shoe
cover
• Lakukan kebersihan tangan
• Memakai sarung tangan pertama
• Memakai cover all , tapi bagian kepala tidak ditutup
• Memakai sepatu boot
• Memakai masker N95
• Memakai goggle, baru tutup bagian kepala
• Memakai sarung tangan lapis kedua
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 31
PELEPASAN APD DI RUANG ISOLASI KETAT (ANTEROOM)

1. Disinfeksi sarung tangan memakai handrub

2. Disinfeksi sepatu boot dengan klorin 0,5 %
3. Lepaskan sarung tangan bagian luar buang ke tempat sampah
infeksius
4. Buka sepatu boot dengan menginjak bagian belakang
5. Buka coverall
6. Disinfeksi sarung tangan bagian dalam
7. Lepaskan goggle
8. Lepaskan masker N95, buang ke kantong infeksius
9. Lepas sarung tangan dalam, buang ke kantong infeksius
10.Lakukan kebersihan tangan
11.Lakukan kebersihan diri ( mandi )
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 32
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 33
 PERALATAN PERAWATAN PASIEN
 Peralatan pasien tersendiri dan
sebaiknya sekali pakai
( stetoskop, termometer,
tensimeter)

 Peralatan yang dipakai

bersama , lakukan disinfeksi
dgn ethyl alkohol 70% atau
sesuai kebijakan RS dan
rekomendasi pabrik
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 34
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
Semua permukaan horizontal harus dibersihkan
setiap hari
Pembersihan mengawali disinfeksi
Gunakan detergen atau air utk pembersihan
permukaan non perawatan ( area non kritis)
Permukaan yang sering bersentuhan dengan pasien
harus dilakukan disinfeksi ( area kritis )
Disinfeksi yang biasa dipakai di RS : Na hipoklorit,
alkohol, fenol, amonium quartener, hidrogen
perokside
Hindari aerosolisasi, gunakan mop
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 35
 Dekontaminasi dengan H2O2

Tan tock seng hospital

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 36
LINEN
 Linen pasien PINERE berpotensi menularkan
 Petugas harus memakai APD yang memadai
 Semua bahan padat pada linen kotor harus
dihilangkan terlebih dulu.
 Hindari aerosolisasi
 Tempatkan dalam kantong kuning tahan bocor.
 Ikat bila sudah ¾ nya.
 Angkut linen dengan hati hati
 Cuci dan keringkan linen infeksius sesuai standar
 Trolley linen bersih dan kotor harus dibedakan
 Transportasi / Alur masuk linen kotor dan alur keluar
linen bersih harus tersendiri
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 37
 PENANGANAN LIMBAH
• Limbah merupakan sumber potensial penularan
penyakit
• Perlu penanganan khusus agar tidak terkontaminasi
• Petugas terlatih, tahu prosedur dan memakai APD yang
sesuai.
• Limbah dari ruang rawat sudah dipisahkan sesuai jenis
limbahnya. Kantong sampah hitam untuk limbah non
infeksi, kantong kuning untuk sampah infeksi
• Petugas dibagian pengelola limbah harus paham tak
membuka lagi limbah yang ada didalamnya segera
dilakukan pembakaran melalui incenerator.
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 38
 PENANGANAN BENDA TAJAM
• Jarum suntik hanya sekali pakai
• 17% kecelakaan kerja terjadi sebelum
pemakaian, 70 % sesudah pemakaian
dan 13 % sesudah pembuangan
• ‘Hands free’ saat menyerahkan
benda tajam
• Jarum suntik langsung dibuang ke
wadah , hindari recapping
• Wadah limbah tajam : tahan bocor,
tahan tusukan, punya penutup, ganti
bila ¾ penuh
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 39
 PENYUNTIKAN AMAN
1. Tehnik aseptik untuk cegah kontaminasi alat injeksi
2. Tidak menggunakan semprit yang sama pada
pasien berbeda
3. Satu kali pakai untuk satu pasien
4. Gunakan single dose injeksi
5. Tidak mencampur sisa sisa ampul untuk berikutnya
6. Tidak menggunakan cairan pelarut utk lebih dari
satu pasien

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 40

 PENEMPATAN PASIEN
 Tempatkan pasien pada ruang Isolasi Airborne
ACH 12x/j
 Bila tidak ada, tempatkan pasien pada ruangan
tersendiri dengan ventilasi yang baik, pintu
tertutup , airflow 160 l/d
 Bila tidak ada ruangan tersendiri, lakukan
kohorting dengan pemisahan jarak > 1,2 meter
 Batasi pergerakan pasien dari Ruangan isolasi
 Pemeriksaan X ray, USG dan echocardiogram
secara portable
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 41
Jarak minimum penempatan pasien
Unit MoH AIA IFIC*
General Ward A minimum of 1.2 A minimum of 1.22 Basic: 1 meter.
meters between meters (4 feet) Standard: 2 meters.
beds between beds. Ideal: 2 meters.

Critical Care Unit A minimum of 2.4 Minimum 2.44 Basic: 1.5 meters.
meters between meters (8 feet) Standard: 2 meters.
beds between beds for Ideal: 2 meters
both pediatric and
adult ICUs

Hemodialysis Unit A minimum of 1.2 A minimum of 1.22 No recommendation

meters between meters (4 feet) published.
beds between beds and/or
lounge chairs

Emergency Unit A minimum of 1.2  A minimum of 1.22 Standard: 1.5 meters.

meters between meters (4 feet) Ideal: 2 meters.
beds between
beds/stretchers

04/14/2020 titi sun - PPI CORONA 42

 TRANSPORTASI PASIEN
 Pasien memakai masker bedah
 Minimalkan paparan kepada staf, pasien lain
dan pengunjung – Perhatikan rute
 Persiapkan area penerimaan pasien sebelum
pasien tiba
 Petugas medis yang membawa pasien harus
mengenakan APD dan lakukan kebersihan
tangan setelahnya

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 43

PERLINDUNGAN PETUGAS KESEHATAN

 Gizi yang adekuat

 Evaluasi petugas kesehatan yang terpapar
 Petugas kesehatan yang sakit, hamil tidak diijinkan
bertugas di ruang isolasi
 Petugas dilarang menyentuh mata, hidung dan
mulut dengan sarung tangan tercemar
 Strict Nurse Barrier
 Minimum jumlah petugas sesuai standar
perawatan
 Catat semua petugas yang masuk ke ruang pasien
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 44
 PENGENDALIAN ADMINISTRATIF
• Edukasi dan Training Petugas
• Rasio pasien - petugas cukup
• Surveilans petugas untuk infeksi respirasi
akibat COVID 19
• Edukasi masyarakat dan petugas ttg
pentingnya mencari pengobatan bila sakit
• Monitor kepatuhan dan mekanisme utk
perbaikan
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 45
 PENGENDALIAN LINGKUNGAN
• Ditujukan untuk Infrastruktur fasyankes
• Ventilasi adequat seluruh area
• Pemisahan jarak > 1,2 meter antar pasien
• Pembersihan lingkungan termasuk dekontaminasi
ambulan
• Pembersihan dan disinfeksi secara konsisten dan
benar
• Pembersihan permukaan dengan air dan detergent,
disinfektan umum seperti Na hipoclorid
04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 46
 PEMULASARAN JENAZAH INFEKSIUS
• Petugas melakukan kebersihan tangan dan memakai APD
lengkap
• Memberikan label merah
• Menyiram / disinfeksi jenazah dengan klorin 0,5 % diamkan 10
menit
• Dimandikan sesuai SPO
• Masukkan ke kantong jenazah kedap air
• Resleting diberi silikon dan jenazah dan tidak boleh dibuka lagi
• Masukkan ke peti jenazah dan disegel
• Dekontaminasi ruangan pemulasaran
• Petugas melepas APD dan mandi

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 47

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 48
04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 49
 Keluar pasien

Masuk petugas

Masuk pasien

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 50

 Denah ruang isolasi

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 51

 KAMAR ISOLASI INDIVIDUAL

toilet

Ruang ganti
(ANTEROOM) koridor
isolasi

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 52

 RUANG ISOLASI MAWAR 1

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 53

 PINTU
MASUK
PETUGA
S

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 54

 RUANG
GANTI
PETUGAS

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 55

 L
o
c
k
e
r

p
e
t
u
g
a
s
04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 56
04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 57
 A
p
d
04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 58
 Ruangan isolasi

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 59

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 60
04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 61
04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 62
 Isolation HCU

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 63

Pintu ante room dari kamar pasien

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 64

 Letakkan
sesuai
tempatnya

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 65

 Ante room

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 66

 Pintu keluar petugas dan pintu keluar pasien

04/14/2020 TITI SUN - KEWASPADAAN ISOLASI 67

04/14/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 68