LAPORAN JAGA

28 Oktober 2019
KASUS 1
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. Mujiono
• Umur : 47 thn
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Agama : Islam
• No rekam medis : 590116
• Alamat : Rejosari, Kendal
• Status care : BPJS Non PBI
 KELUHAN UTAMA

Pasien datang dengan keluhan

nyeri perut kanan bawah
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang diantar oleh keluarganya ke IGD RS dr. H.
Soewondo Kendal pada tanggal 28 Oktober 2019 pukul 20.05
WIB. Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bagian
bawah ± 4 hari SMRS. Mual (+), muntah (-), demam (+).
• Riw. Penyakit Dahulu
DM (-), HT (-)
• Riw. Penyakit Keluarga
Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum : tampak sakit sedang
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Nadi : 87 x / menit
Pernapasan : 21 x / menit
Suhu : 37,8o C

Bentuk Kepala : Mesocephal

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
Hidung : Deformitas (-), Rhinorea (-)
Telinga : Otorhea (-/-)
Bibir : Simetris, sianosis (-), laserasi (-)
Gigi : Lengkap
Leher : Bengkak (-), nyeri (-)
EKSTREMITAS
Superior Inferior
Edema -/- -/-
Akral Dingin -/- -/-
Sianosis -/- -/-
CRT <2 detik <2detik

Pulsasi distal -/- -/-

STATUS
LOKALIS
LOOK :
Pemeriksaan Laboratorium
- Cek lab : darah rutin, PT/APTT, ureum, creatinin, GDS
- EKG
DIAGNOSIS KLINIS
Appendicitis akut
TATALAKSANA IGD
- Pemasangan Infus RL 20 tpm
- Inj. Ceftaxime 3x1
- Inj. Ketorolac 3x1
- Konsul Sp. B