CASE BASED DISCUSSION

GNA
(GLOMERULONEFRITIS AKUT)

PEMBIMBING
DR. NOVIYANI LEKSMONO,M.SC,
SP.A
PATIENT’S
IDENTITY • Nama penderita : An. A
• Umur : 7 tahun 9 bulan
• Jenis kelamin: Laki-laki
• No. RM : 199xxxx
• Agama : Islam
• Alamat : Grabag, Magelang
• Tanggal Masuk : 27 Juni 2020
• Ruang : Flamboyan
• Kelas : Umum

2
Riwayat Penyakit Sekarang

MASALAH
MASALAH
UTAMA
Pasien datang ke IGD RST dr. Soedjono Magelang dengan
keluhan sesak nafas.
Pasien datang SesakRST
ke IGD nafas
dr.dirasakan
Soedjonosejak 1 hari yang
Magelang lalu,
dengan
UTAMA terus-menerus tanpaSesak
keluhan sesak nafas. adanafas
perbaikan
dirasakansaatsejak
perubahan
1 hari yangposisi.
lalu,
SESAK NAFAS Sebelum sesak, tanpa
terus-menerus pasienada
mengalami
perbaikan demam selama 1 minggu
saat perubahan posisi.
SESAK NAFAS disertai
Sebelumdengan
sesak, kelainan kulit. Pada demam
pasien mengalami demam selama
hari ke 15, minggu
pasien
mengeluhkan
disertai denganbengkak
kelainan pada bagian
kulit. Pada wajahharidiikuti
demam ke 5, bagian
pasien
ekstremitas
mengeluhkandanbengkak
perut. Keluhan
pada lain pasien
bagian mengeluh
wajah diikutimual (+),
bagian
muntah (-), berat
ekstremitas badanKeluhan
dan perut. pasien lain
naik.pasien
BAB dalam batasmual
mengeluh normal,
(+),
BAK warna
muntah (-),seperti teh, nafsu
berat badan makan
pasien naik.normal, kencing
BAB dalam darah
batas (-).
normal,
BAK warna seperti teh, nafsu makan normal, kencing darah (-).

3
Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien memiliki riwayat bengkak
disangkal.
• Riwayat Penyakit Paru-paru
disangkal
• Riwayat Penyakit Jantung disangkal
• Riwayat Penyakit Ginjal disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
• Keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama
• Riwayat Penyakit Paru-paru disangkal
• Riwayat Penyakit Jantung disangkal
• Riwayat Penyakit Ginjal disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi
• Pasien menggunakan Umum
• Kesan : Sosial ekonomi menengah kebawah
Riwayat Persalinan dan Kehamilan : Baik
Riwayat Pemelihara Perenatal : Baik
Riwayat Pemeliharan Postnatal : Baik

5
 • Keadaan Umum : Tampak sesak
Pemeriksaan General • Kesadaran : Composmentis
• Tekanan darah : 130/90 mmHg
• Nadi : 70 x/menit
• Laju pernafasan : 32 x/menit
• Suhu : 36,5˚C
• Sp02 : 87%
 • BB : 25 kg
Antopometri • TB : 119 cm
• IMT : 17,65 kg/m 2
Pemeriksaan fisik Thorax-
Pulmo

INSPEKSI ANTERIOR POSTERIOR

Statis Hemithoraks dextra et sinistra simetris, Hemithoraks dextra et sinistra simetris dalam,
retraksi suprasternal, intercostal dan retraksi suprasternal, intercostal dan
epigastrial (-). epigastrial (-).

PALPASI Strem fremitus dextra sama et sinistra, nyeri tekan (-)

PERKUSI Redup Redup
AUSKULTASI Vesikuler (-) Vesikuler (-)
ronchi (+) , wheezing (-) ronchi (+) , wheezing (-)
 INSPEKSI

Pemeriksaan Fisik Ictus cordis terlihat

Thorax-Jantung PALPASI

Ictus cordisteraba di ICS VI Linea Axilaris Anterior Sinistra, thrill (-), line midclavicular
sinistra, tidak melebar, tidak kuat angkat

PERKUSI

Redup
Batas atas jantung : ICS II lineasternalis sinistra

Pinggang jantung : ICS III lineaparasternalis sinistra

: ICS V linea sternalis dextra
Kanan jantung
Kiri jantung : ICS VI lineaaxilaris anterior sinistra

AUSKULTASI

katup aorta : SD I-II murni, reguler A1<A2

katup trikuspidal : SD I-II murni,reguler T1>T2
katup pulmonal : SD I-II murni, reguler P1<P2
katup mitral : SD I-II murni, M1>M2
bising :-
Pemeriksaan fisik INSPEKSI

Abdomen perut tampak cembung, sikatrik(-), striae(-), caput medusa (-), hyperpigmentasi
(-), spider nevi (-)

AUSKULTASI
peristaltic (+) Normal

PERKUSI
Redup , pekak sisi (+), pekak alih (+), Hepar : pekak (+)
undulasi (+),

PALPASI
Superfisial : Dalam:
distensi (+), Nyeri tekan abdomen  Nyeri tekan (-) epigastrium,
(-)Massa (-), defence muscular (-) hepatomegali (+), permukaan rata,
INTERPRETASI : NORMAL tepi rata, lien tidak teraba
 Pemeriksaan Extremitas
EKSTREMITAS Superior Inferior

Oedem +/+ +/+

Akral dingin -/- -/-

Reflek fisiologis +/+ +/+

Reflek Patologis -/- -/-

Sensibilitas +/+ +/+

Capillary refill <2” <2”

Pemeriksaan Penunjang 26/06/2020
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Leukosit 5,800 4,500-13,500 /uL
Eritrosit 3.7 3,7-5,8 10^6 uL
Hemoglobin *8.8 11-15,6 g/dl
Hematokrit *26.0 31-45 %
Trombosit 170,000 154,000-442,000 uL
MCV 70.7 69-93 fL
MCH 23.5 22-34 pg
MCHC 33.3 32-36 g/dl
HITUNG JENIS
Granulosit% 58.0 50-70 %
Limfosit% 33.1 25-40 %
Mid% *8.9 2-8 %
KIMIA KLINIK
FUNGSI HATI
Albumin *3.28 3.5-5.2 g/dL
Pemeriksaan Penunjang 26/06/2020
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
LEMAK
Kolestrol Total 174 112-200 mg/dl
URINALISA
Urin Lengkap
Warna Kuning Kuning muda
Kejernihan Agak keruh Clear
Berat Jenis 1.030 1.005-1.030
pH 5.50 4.6-8.0 Mg/dl
Leukosit Positif (+)/70 Negatif Cell/uL
Nitrit Negatif Negatif
Protein Positif (+++)/3.0 Negatif g/L
Glukosa Negatif Negatif Mmol/L
Urobilinogen Normal Negatif Umol/L
Bilirubin Negatif Negatif Umol/L
Keton Negatif Negatif/<5 Mmol/L
Blood Positif (+++)/200 Negatif Cell/uL
Pemeriksaan Penunjang 26/06/2020

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

SEDIMEN URIN
Eritrosit 20-35 0-1
Leukosit 4-8 0-5
Epithel Positif (+)
Kristal Negatif Negatif
Silinder Positif
Bakteri Positif Negatif
Parasit Jamur (+) Negatif
Pemeriksaan Penunjang 28/06/2020
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Leukosit 7,800 5,000-14,500 /uL
Eritrosit *3,5 3,7-5,8 10^6uL
Hemoglobin *8,6 11-15,6 g/dL
Hematokrit *26,0 31-45 %
Trombosit 194,000 154,000-442,000 uL
MCV 73,0 69-93 fL
MCH 24,1 22-34 Pg
MCHC 32,9 32-36 g/dL
RDW-CV 12,5 11,5-14,5 %
HITUNG JENIS
Basofil% 0,3 0-1 %
Eosinofil% 2,8 2-4 %
Limfosit% *40,8 25-40 %
Monosit% 5,2 2-8 %
Neutrofil% 50,9 50-70 %
Basofil 20 0-100 uL
Eosinofil *220 20-80 uL
15
Pemeriksaan Penunjang 28/06/2020

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HITUNG JENIS
Limfosit 3170 500-5,000 uL
Monosit 400 120-1,200 uL
Neutrofil *3960 50,000-70,000 uL
KIMIA KLINIK
FUNGSI GINJAL
Ureum *112 13-43 mg/dL
Creatinin 0,8 0,8-1,3 mg/dL
FUNGSI HATI
SGOT 17 <47 u/L
SGPT 18 <39 u/L
IMUNO SEROLOGI
C3 Komplemen <11 80-150 Mg/dL
Pemeriksaan Penunjang 1/7/2020
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
URINALISA
Warna Kuning Kuning muda
Kejernihan Keruh Clear
Berat Jenis 1.025 1.005-1.030
pH 6.50 4.6-8.0 Mg/dL
Leukosit Negatif Negatif Cell/uL
Nitrit Negatif Negatif
Protein Positif (++)/1.0 Negatif g/L
Glukosa Negatif Negatif Mmol/L
Urobilinogen Normal Negatif Umol/L
Bilirubin Negatif Negatif Umol/L
Keton Negatif Negatif/<5 mmol/L
Blood Positif (+++)/200 Negatif Cell/uL
Pemeriksaan Penunjang 1/7/2020

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

SEDIMEN URIN
Eritrosit >50 0-1
Leukosit 1-3 0-5
Epithel Positif (+)
Kristal Negatif Negatif
Silinder Negatif
Bakteri Negatif Negatif
Parasit Negatif Negatif
 Diagnosis
Terapi Sindrom Nefrotik
• Metilprednison 16 mg 3-1/2-0
• Cavit B3 1x1
• Simvastatin 1x10 mg
DD : Glomeronefritis
• Furosemid 1x20 mg (pagi)
• Vip albumin 3x500mg