Nama : Nabila Ikbar Ilyas

POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : Ny. K Tanggal Periksa : 1 Desember 2019
Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Turen, Malang, Jawa Timur, Indonesia
Usia : 35 Tahun
Pekerjaan : (-)

SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING

DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Identitas: Ny. K,  Perempuan 35  Dyspneu 1.1 Anemia et  Direct  Infus Ringer  Keluhan dan  Edukasi
Perempuan, 35 Tahun, tahun causa MDS Coombs asetat Gejala pasien dan
Alamat di Turen, Malang,  Anemia Test  Tranfusi  Tes Darah keluarganya
Jawa Timur, Indonesia.  Dyspneu DD:  -Urin darah PRC Lengkap (Hb tentang
Diantar keluarga.  Leukopenia 1. AIHA Lengkap hingga Hb 11 dan penyakitnya.
 Trombositope  -USG  Kateterisasi Trombosit)  Edukasi
KU: Sesak, lemas nia abdomen  Asam  Output dan tentang
 Letargi  Traneksamat input cairan nutrisi pasien
RPS:  Bone Marrow (Kalnex  Antisipasi
Sesak, badan terasa sakit 3x2kap) jika terjadi
aspiration,
sampai lemas. Ibu pasien  Ondansetron relaps.
hasilya MDS
mengatakan’ “kalau  Penggunaan
 Nausea (ODR
darahnya drop pasti sakit, obat dan
 Colic 2x8mg)
sudah sakit seperti ini  Rujuk ke terapi yang
abdomen
selama 7 tahun. Tambah Spesialis dijalani
lama semakin parah penyakit pasien serta
sakitnya. Badannya terasa dalam mengikut
enak kalau sudah transfusi sertakan
darah”. keluarga
- pasien
Keluhan penyerta: Mual, sebagai
nyeri perut. pengawas
minum obat.
RPD:  Edukasi
Myeloidysplasia syndrom. bahwa colic
Ibu pasien berkata “dulu abdomen
pernah diambil sumsum pasien di
tulang belakangnya” observasi
 karena belum
RPK: (-) diketahui
etiologinya,
RPSos: Bapak, adik, suami tidak
perokok disarankan
untuk diberi
Pmx fisik: pereda nyeri.
Tensi: 110/70, RR 24, Suhu
normal, SaO2 97,
K/L: a/i/c/d +/-/-/+
Thorax:Dyspneu (+), Cor,
Pulmo
Abdomen: membesar, hepar
( ), lien( ), ascites ( )
Ekstremitas: Edema ( ),
CRT ( )

Pmx Laboratorium:
Pemeriksaan darah lengkap
hasilnya Hb: 3, Leukosit: ,
Trombosit: