Summary of Data Base Clue and Cue Problem List Initial Planning

diagnosis Diagnosis Therapy Monitoring Edukasi

Identitas :  Perempuan, 43  Menometro 1. Myoma USG  MRS  Keluhan  Pemahaman
 Perempuan, 43 tahun tahun rargia uteri  Oksigenasi 2- yang dialami tentang
Keluhan Utama :  Perdarahan  Tumor 2. Drug 6l/mnt (perdarahan, masalah
 Perdarahan dari kemaluan pervaginam Kandungan induced  Infus PRC (Hb nyeri) kesehatan
RPS : selama 3 mgg  Drug gastritis yang diharapkan 10  DL yang
 Perdarahan dari kemaluan  Menikah induced g/ml dengan BB 60  Ukuran dialamii
sejak 3 minggu ini selama 12 thn gastritis kg) ≈ 720cc (2 – 3 myoma pasien
 6 bulan ini haid banyak dan tidak Kantong)  TTV  Mengedukas
selama 10 hari disertai memiliki  Diclofenac 25 mg  i pasien dan
nyeri perut dari punggung keturunan 2x1 (PO) / keluarga
sampai ke perut bawah , (infertil) Celecoxib 100 mg tentang efek
tidak bisa beraktifitas,  Nyeri perut 2 x 1 (PO) samping
hanya tiduran saja. Ganti regio inguinal  Omeprazole 20 mg obat
pembalut hampir tiap jam dextra-sinistra 3x1 (PO)  Mengedukas
RPD :  Riw.  Asam traneksamat i pasien dan
 Pernah ke dokter 2 bulan Diagnosis : 500 mg 3x1 (PO) keluarga
yang lalu dan ditemukan tumor  Histrekomi terhadap
adanya tumor di kandungan terapi yang
kandungan, kemudian  Riw. akan
pasien diberikan asam Pemberian diberikan
traneksamat dan asam obat : Asam termsuk jika
mefenamat oleh dokter mefenamat diperlukan
untuk menghentikan dan asam indakan
tumor sementara, namun traneksamat operatif
dihentikan karena pasien  Nyeri ulu hati  Edukasi
merasa nyeri di ulu hati  Anemis pasien
 Gastritis (+) dengan Hb 6,1 tentang
RPK : - g sahnya
RPSosEko :  Px abdomen : sholat akibat
 Selama 3 minggu ini ditemukan darah
pasien tidak sholat karena massa setinggi istihadhah
merasa masih haid, pusat, mobile,
sehingga mengaku
 bingung rata
 Pasien belum dikaruniai  Inspekulo :
anak (infertil) fluksus (+)
Riwayat Menstruasi :  Vt : porsio
 Menarche : 16 tahun tertutup &
 HPHT : 20 Oktober 2017 licin. Uterus
Vital Sign : membesar dg
 TD : 110/70 UK 18-20
 N : 98x/menit mgg, padat,
 Suhu ax : 37,1oC mobile, dan
 RR : 24x/menit rata.
Pmx Fisik :
 Kepala : anemis (+/+),
Ikterik (-/-)
 Thorax : cor S1/S2
tunggal, wheezing (-/-),
ronchi (-/-)
 Abdomen : teraba
benjolan setinggi pusat,
mobile, permukaan rata,
nyeri (-)
Pmx Ginekologi :
 Inspekulo : Portio
tertutup, licin, fluksus (+)
 VT :
 Portio : tertutup,
licin
 Uterus : ante
fleksi, membesar
~UK 18-20 mmg,
padat, mobile,
permukaan rata,
nyeri (-)
 Adneksa
 parametrium :
massa (-), nyeri (-
)
 Cavum douglas :
dbn
Pmx Penunjang :
 Darah Lengkap
 Hb : 6,1 g%
 Leukosit : 8.900
sel/cm2
 Trombosit :
300.000