Nama: Ny. Leni Sriani Nama suami: Tn.

Mesnun
Usia: 39 tahun Umur suami: 41 tahun
Alamat: Deket, Lamongan Alamat: Deket, Lamongan
Pendidikan istri: S1 Pendidikan suami: S1

Summary of data base Clue and Cue Problem list Initial Dx Planning
Diagnosis Terapi Monitoring Education
Wanita, 39 tahun - Wanita - Ca. Ca. - Photo 1. Infus PZ loading 1. keadaa 1. Menjelask
KU : Keluar darah dari - 39 tahun Cerviks Cerviks Thoraks 2000 cc TD
n an
jalan lahir - Keluar Uteri Shock umum kepada
darah dari - Shock hipovole 117/69 mmHg, pasien pasien
Anamnesis: jalan lahir 1 hipovole mia HR 88x/m, akral 2. tanda- tentang
keluhan keluar thn, mia Anemia tanda penyakit
dingin
darah dari jalan lahir memberat 6 - Anemia vital yang
berwarna merah hari ini. 2. Inj. Asam pasien dialami
segar disertai - bergumpal tranexamat 3. produk 2. Menjelask
gumpalan.. - Nyeri perut 3x1 gr si urin an
keluhan dirasakan bawah (+), 3. Inj. ketorolac 4. DL (HB) kepada
keluar sejak 1 thn ini, nyeri 3x10 mg ulang pasien
kadang keluar dan 4. Inj. Ranitidin
panggul tentang
kadang tidak.
(+), pusing 2x50 mg tujuan
Keluhan keluar darah
(+), badan 5. Inj. pemeriks
memberat 6 hari ini
Pusing (+), badan lemas (+), Cefotacxime aan
lemas (+) napsu 3x1 penunjan
nyeri pada perut makan 6. TF PRC 2 kolf g yang
bawah (+), dan nyeri menurun, 7. Pasang akan
panggul. bb Folley dilakukan
Mual muntah (+), menurun. kateter 3. Menjelask
napsu makan - Anemis + 8. Pro an
menurun, BB turun. - TD 81/57, Kemoterapi kepada
Riwayat keputihan (-) Nadi: 9. Konsulkan ke pasien
Merencanakan 97/menit spesialis tentang
kemoterpi pada regular Obgyn untuk rencana
tanggal 4 april 2016. teraba tindakan & terapi
BAK dirasakan sering
Nama: Ny. Leni Sriani Nama suami: Tn. Mesnun
Usia: 39 tahun Umur suami: 41 tahun
Alamat: Deket, Lamongan Alamat: Deket, Lamongan
Pendidikan istri: S1 Pendidikan suami: S1

dan BAB sulit. lemah, terapi yang akan

RPD: - Akral dingin selanjutnya dilakukan
Sudah berobat ke kering serta efek
Sp.OG 1 thn yll dan PA: pucat CRT samping,
Invasive Keratizing <3 komplikas
Squamous Cell Ca. - Sdh periksa i dan
DM-, HT- PA: hasil CA prognosis
Nenek terkena kanker - Vulva/vagin tentang
payudara. a: darah (+) penyakit
RPK: - terpasang pasien
Rpsos: tampon.
- Pasien 1 thn ini - Hb 9,8
hanya berobat ke - leukositosis
tradisional,
menolak berobat ke
Surabaya.

Riwayat haid:
Menarche usia 12
tahun, teratur tiap
bulan, siklus 30 hari,
lama 7 hari, tidak
nyeri.

Riwayat KB: sudah

lepas kb sejak lama
sekitar 5 tahun

RPersalinan:
Nama: Ny. Leni Sriani Nama suami: Tn. Mesnun
Usia: 39 tahun Umur suami: 41 tahun
Alamat: Deket, Lamongan Alamat: Deket, Lamongan
Pendidikan istri: S1 Pendidikan suami: S1

1. Anak pertama/lahir
spontan/bidan/BBL
3100 gram/hidup/18
tahun
2. Anak kedua/ lahir
spontan/bidan/BBL
3000 gram/hidup/8
tahun

Pmx fisik:
Keadaan umum: CM,
lemah
Vital sign:
TD 81/57, Nadi:
97/menit regular
teraba lemah, Suhu
36,2 oC, RR: 16x/menit.
- GCS: 456
Status lokalis:
K/L : a/i/c/d : +/-/-/-
Thor:
Pulmo: Simetris, rh -/-,
wh -/-
Cor: S1 S2 tunggal,
mur-mur (-), gallop (-)
Abd: Supel, tidak
teraba masa.
Ekstremitas:
Nama: Ny. Leni Sriani Nama suami: Tn. Mesnun
Usia: 39 tahun Umur suami: 41 tahun
Alamat: Deket, Lamongan Alamat: Deket, Lamongan
Pendidikan istri: S1 Pendidikan suami: S1

Anemis: + | +
Edema: - | -, CRT <3,
akral dingin kering
pucat

Status Ginekologi
- Abdomen : massa (-), luka
bekas operasi (-), nyeri tekan
suprapubik (+)
- Vulva/vagina : darah (+),
lendir (-), terpasang tampon.
Pemeriksaan Lab:
Hematologi:
Darah Lengkap
- Lekosit 14.3 103/uL
- Neutropil 55.2%
- Limposit 30.4 %
- Monosit 5.9 %
- Eosinopil 6.9 %
- Basofil 1.6 %
- Eritrosit 3.85 106/uL
- Hb 9.8 g/dL
- Hematokrit 30.8 %
- MCV 80.0 fl
- MCH 25.50 pg
- MCHC 31.80 g/dL
- RDW 13 %
- Trombosit 429 103/uL
Nama: Ny. Leni Sriani Nama suami: Tn. Mesnun
Usia: 39 tahun Umur suami: 41 tahun
Alamat: Deket, Lamongan Alamat: Deket, Lamongan
Pendidikan istri: S1 Pendidikan suami: S1

- MPV 3 fl
- LED 1/2 jam 46/92
Serum Elektrolit
- Clorida 102
- Natrium 133
- Kalium 3.8
Faal Ginjal
- Urea 19
- Serum Kreatinin 0.5