POMR OBGYN ABORTUS IMINEN

Planning
Summary of database Clue and Cue Problem List Initial Dx
Dx Tx Monitoring Edukasi
02/10/2016 - Perempua - Perdarahan - Abortus - UL - MRS --> -VS - Menjelaskan
Ny. I/ 26 tahun n26 th pada immien, - DL konservat -GCS kondisi
KU : keluar darah - Keluar kehamilan G3P2A0 Uk - USG - Inf RL 1500 -Keluhan pasien perdarahan yang
RPS : keluar darah dari jalan darah muda 11 minggu cc/24 jam dialami
lahir berwarna kmerah kecoklatan coklat - Konsul Sp.OG merupakan
sejak 8 jam SMRS, pasien juga - nausea perdarahan pada
mengeluh darah yang keluar - vomiting kehamilan usia
bergumpal-gumpal, pasien juga - abdominal muda yang
mengeluh nyeri perut, dan pasien pain paling banyak
mengeluh susah bergerak, pasien juga - G3P2A0 disebabkan oleh
mengeluh nafsu makan berkurang, - Uk 11 kondisi abortus.
dan badan terasa lemas, mual (+) mgg - Menjelaskan
muntah (+). rencana
RPD : DM (-), HT (-), Alergi pemeriksaan
(-), yang akan
RPK : - dilakukan untuk
HPHT : 16 juli 2016 menegakkan
R. Obstetri : diagnosis.
1. laki/2890/sptn/bidan/5 thn - Menjelaskan
2. laki/3000/sptn/rs/2,5thn rencana terapi
3. Abortus yang akan
R. KB : (-) dilakukan
dengan konsul
Pemeriksaan Sp.OG dan
Vital Sign memberikan obat
TD 137/86mmHg untuk
HR 96x/m menghentikan
Suhu 36C kontraksi yang
RR 20x/m terjadi agar
Status Generalis kondisi janin bisa
K/L : a-/i-/c-/d- diselamatkan.
Thorax : simetris, ret- - Menjelaskan
C: S1S2 tung, m(-), g(-) rencana
P:ves/ves, rh-/-,wh -/- observasi untuk
Abd : gravid (+), H/L sde, BU (+) penentuan terapi
Ext : aie-, akral HKM, CRT<2 lebih lanjut.
Status Obstetri - Menjelaskan
Abdomen : Gravid (+), peradangan prognosis yang
(-), bekas operasi (+) laparoskopi terjadi beserta
Vulva/vagina : darah (-), lendir (-) kemungkinan
Leopold 1-4 : tde kehamilan bisa
VT Obs : tde saja diakhiri
apabila kondisi
janin tidak
memungkinkan.