Intan Winta Pratiwi

POMR CPD

Problem Planning
Summary of database Clue and Cue Initial Dx
List Dx Tx Monitoring Edukasi
th
Ny. M , 26 tahun Ny.M , 26 KPD GI P0000A000 NST MRS VS Menjelaskan kpd
37-38 mgg Infus RL Keluhan pasien dan
Chief Complaint: G1P0000A000 T/H dg KPD DL pasien keluarga pasien
Pecah Ketuban UK 37-38 mgg CT/BT Observasi Dengan His, djj dan tentang kondisi
Pecah Ketuban patograf kemajuan pasien
Anamnesis Bloody show + persalinan
RPS : Kenceng- C/ Sp.OG Menjelaskan kpd
Pecah ketuban jam 03.00. kenceng pasien dan kel
2jam SMRS keluar darah VT Obs pasien ttg pmx.
merah segar. Pembukaan (-) penunjang yang
Kenceng-kenceng. DJJ 146x/mnt akan dilakukan

RPD : Menjelaskan
HT (-), DM (-), kepada pasien dan
Asma (-), Alergi (-) keluarga pasien
bahwa pasien
RPK: akan MRS utk
- diobservasi
terlebih dahulu
Riw. Haid :
Menarche 10 tahun
Siklus 28 hari, teratur
Lama 7-8 hari. disminorrhea -
HPHT : 7-9-2016
HPL : 14-6-2017
UK : 37-38mgg
Riw. Obstetri :
Menikah 1x
Kehamilan ke 1

Riw. ANC:
Sp.OG, rutin

Riw. KB: -

Pemeriksaan Fisik
KU: Baik
GCS 456
Vital Sign
TD 130/80mmHg
HR 80x/m, regular
Suhu 36.7C
RR 20x/m
SpO2: 99%
CRT< 2dtk
Akral Hangat

Head to toe
K/L : dbN
Thorax : dbN
Cardiovascular: dbN
Ext : aie-, hangat, CRT < 2”

Status Obstetri
Abdomen :
Gravid, Massa (-), radang (-),
bekas operasi(-), nyeri tekan (-)
His : 3.10’. 35-40’
Ext Genitalia:
darah(+), lendir(+)
Pem leopold:
I: lunak, kesan bokong, TFU 3
jari proc. xhipoideus
II: Puka, DJJ 146x/menit
III: keras, kesan kepala,
kepala belum masuk PAP
IV:5/5 konvergen
VTObs: pembukaan –