LAPORAN JAGA 

Rabu Malam, 12 Juli 2023

Penanggung Jawab Ilmiah : dr. Fransisca YT Sinaga, M.Kes., Sp.P(K)
Konsulen Ruang Melati : dr. Nina Marlina, Sp.P(K), FISR
Konsulen Laporan Jaga : dr. R. Dicky Wirawan, Sp.P
PPDS Jaga 1 : dr. Pratiwi Gusti W
dr. Hakim Alhaady
dr. IAnton

PPDS Jaga 2 : dr. Fitriyah

Pasien 1
Tn. Ali Badri / 66 th / 715293 FOTO TORAKS:
Anamnesis
Kesan:
Batuk darah sejak 1 bulan yang lalu,batuk darah dirasakan hilang timbul dan tidak terus menerus. Batuk darah berwarna Pneumonia
merah segar, dan produksi darah kurang lebih 2cc. Sesak nafas disangkal, nyeri dada (+) terutama bila pasien batuk dengan
keras, nyeri dada paling sakit dirasakan di dada sebelah kiri. Demam (-), sesak (-), penurunan berat badan (+) 5kg dalam 1 Susp. TB Paru
bulan terakhir, mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun (-), bab normal, bak normal.
Riwayat perokok (+) 24 batang/hari selama 45 tahun, IB 1080 (berat).
Efusi Pleura Dextra
. Pneumotoraks kiri
Riw. Penyakit dahulu :Riwayat pengobatan OAT(-), HT (uncontrolled) DM (-), Keganasan (-), Jantung (-).
Riw. Pekerjaan : Pasien bekerja sebagai petani
Riw. Merokok : Riwayat merokok 24 batang/hari selama 45 tahun IB 1080 (berat)
Riw. Pajanan : Memasak menggunakan kayu bakar (-), tinggal dekat pabrik (-), atap genting, lantai semen.
Riwayat Perawatan :
• pasien dirawat di RS Natar Medika 1 bulan yang lalu tanggal ? dengan keluhan yang sama.
Pemeriksaan Fisis
Tampak sakit sedang, CM GCS 15, BB : 52kg TB : 163cm IMT : 19,57 (Normoweight)
TD: 158/85mmHg, N: 90x/menit, SPO2: 96% RA 98% nasal canule 2 lpm, RR: 22x/menit T: 36,8
Kepala: konjungtiva pucat -/- sklera ikterik -/- pembesaran KGB (-), TATALAKSANA: RENCANA:
Toraks :
I : Asimetris D<S
Medikamentosa • Sitologi dan analisis cairan pleura
P: VF menurun basal /+ • IVFD NaCl 500cc/ 12 jam • Pewarnaan gram sputum, kultur
P: Redup basal / sonor • Oksigen 2 lpm NK dan uji resisten ab
A: Ves menurun/ +, Rhonki -/-, wheezing -/-,
Abdomen: datar, soefl, Nyeri tekan epigastrium (-)
• Asam tranexsamat 500mg/8 jam • Kultur darah
Ekstremitas: edema -/- • Codein 3x10mg po • Sputum BTA / TCM
Lab: Hb:11,4 Leukosit 15.400, Eritrosit: 4,0jt, Trombosit 513.000, hematokrit 35, Diffcount Basopil 0, Eusinofil 0, batang 0, • Amlodipin 1x10mg po • CT scan toraks dengan kontras
segment 7, limfosit 3, monosit 6, Ureum 78, Creatinine 0,97, SGOT 24 SGPT 22 Natrium 136 Kalium 3.1 calcium 8.8
chlorida 102, albumin : 2,4
• Vip albumin 3x1 po • Bronkokopi

Non Medikamentosa
• Rencana CT SCAN Thoraks dengan kontras MONITORING
• Rencana pasang IPC • Keadaan umum dan Tanda Vital
Diagnosis :
MASALAH: • Rencana Cor Biopsi • Balanced cairan
• Hemopthisis non masif ec keganasan
• Susp. Kanker paru kanan jenis belum diketahui • Sesak napas ec gangguan difusi dan • Bronkoskopi
restriksi
T3NxMia (efusi pleura) stage IVA PS 2
• Kanker belum tegak jenis
• HT grade II Uncontrolled
• Cancer pain
• Elektrolit imbalance • Batuk kronik
• Hipoalbuminemia • Hipokalemia
• Hipoalbuminemia

DPJP: dr. Nina Marlina, Sp.P(K), FISR

Tn. Juainir / 73 th / 514980

Foto Toraks Foto Toraks Foto Toraks

RS GMC 12/6/2023 RS Mitra 7/7/2023 RSAM 12/7/2023
Tn. Juainir / 73 th / 514980

USG Toraks
RSAM 12/7/2023
 Pungsi Pleura
Cairan 200 cc Serous Xantochrome
TERIMA KASIH